anomalias de las membranas feto ovulares- practica
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ANOMALIAS DE LAS MEMBRANAS FETO
OVULARES
OLIGOHIDRAMNIOS X POLIHIDRAMNIOS
José Anderson LabbadoJussânia Natali Tonsis Labbado
10º semestre
Ginecologia y Obstetricia II
Dr. Milner
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FISIOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO
1º trimestre – trasudado del
trofoblasto (isosmolar).
10 -11ª semanas – riñón es la
principal fuente.
7ª semana – Tráquea
permeable (amniocentesis)
Deglutición – principal de reabsorción.
Superficie fetal placentaria –
absorbe 200ml/dia.
Coriamnion – absorbe 10ml/dia
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Edad Gestacional
Volumen de LA
12 58 ml16 170 ml20 350 ml30 600 ml38 1000 ml40 800 ml42 300 ml
VOLUMEN NORMAL DE L.A.
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FISIOPATOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO
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OLIGOHIDRAMNIO
Disminución de LA para una edad gestacional definida;
Incidencia-3,9 a 5,5%;
RevBrasGinecObst, Madi y cols, 2005
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CAUSAS:-Ruptura prematura de membranas;-Insuficiencia placentaria;-Presencia de anomalias genitourinarias(Sd. De Potter, displasia multiquistica)-Otras malformaciones fetales (cardiacas, hernia diafragmatica, holoprosencefalia, encefalocele, microcefalia)-Anomalias cromosomales;-Postmaturidad-Farmacos (indometacina, IECA)-Idiopatica;-Tabagismo;-Deshidratacion materna. RevBrasGinecObst, Madi y cols,
2005
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DIAGNOSTICO Medida de la altura uterina inferior para
la EG; Ecografía confirma;
Lagos y cols. Rev Chil Ultrasonog 2008;
BVM <20 mm ILA <50mm
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CLASIFICACION PARAMETROS
Oligohidramnios <50 mm
Intermediario 50 a 80 mm
Normal 80 a 180 mm
Polidramnio >180 mm
RevBrasGinecObst, Madi y cols, 2005
ASOCIACIONES:-Crecimiento intrauterino restricto;-Mayores tasas de cesárea;-< indice de apgar;-Mortalidad fetal;-Presencia de Meconio;-Sufrimiento fetal;
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TRATAMIENTO Induccion de parto (>41 semanas); Hidratación materna;
Oral - 2 L de água y revaluaciones del LA por ultrasonografia en 2 a 5h.
Venosa - 2 L de solucion hipotónica de Ringer lactato, durante 2 h.
imersion subtotal en água, a temperatura de 34 ºC, por 30 a 60 minutos con incremento do ILA de 50 a 60%.
Amnioinfusion; 250 a 500 mL de solucion salina (10 a 20 mL/min),
durante el trabajo de parto
Zimmermmann y cols, FEMINA, Abril 2010.
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POLIHIDRAMNIOS
Acumulo patologico de LA secundario a aumento de la produccion y/o deficiencia en la eliminacion;
Incidencia 0,6 a 3,6%;
Cruz y Orellana, Rev. Med. Hond., 2002.
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CAUSAS
7%
13%
12%
Idiopatica 68%
Lagos y cols. Rev Chil Ultrasonog 2008;Cruz y Orellana, Rev. Med. Hond., 2002.
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DIAGNOSTICO y CLASIFICACION
AGUDO (2%) Subito; 2do trimestre; malformaiciones congenitas incompatibles
con la vida; parto pretermino;
CRONICO (98%) 3er trimestre; Causas maternas e idiopatica
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CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD
ILA ParámetrosLeve 250 a 300 mmModerado 301 a 350 mmSevero >350 mm
Cruz y Orellana, Rev. Med. Hond., 2002.
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CUADRO CLINICO
Aumento progresivo y rápido AFU; Dificultad respiratoria; Edema de miembros inferiores; Edema vulvar; Edema de la pared abdominal; Aumento de peso; Desarrollo de preeclampsia; Dificultad en la palpación de partes fetales; Dificultad en escuchar la fetocardia;
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ECOGRAFIA; Examnes laboratoriales;
Curva de tolerancia a la glucosa, Anti Toxoplasma, Anti citomegalovirus, Tipo sanguíneo y Rh Cariotipo fetal analizado a través del líquido
amniótico.
Diagnóstico diferencial: ascitis, quiste de ovario gigante y embarazo gemelar.1
Cruz y Orellana, Rev. Med. Hond., 2002.
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TRATAMIENTO
Indometacina - 28 -32 sem - 25-50 mg vía oral cada 6 horas. ILA – 180 mm se suspende.
Amniocentesis guiada por ecografía; 500 a 1000ml. Complicaciones:
Parto pretérmino, DPP normoinserta, Punción del feto Infecciones .
Cruz y Orellana, Rev. Med. Hond., 2002.
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COMPLICACIONES DEL POLIHIDRAMNIOS
MATERNAS Varizes, hemorroides y lipotimia.
FETALES
OBSTETRICAS Aminiorrexis temprana; DPP; Trabajo de parto prematuro.
Darze, IPERBA, 2004.
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MUCHAS GRACIAS!