A n n o n e e s - - M i t t e i i u n g e n - - N o t e s a n d N e w s

Emp[ehlungen zur 0rganisation der Anaesthesie im Rahmen der Neurochirurgie

V e r e i n b a r u n g z w i s c h e n d e r D e u t s c h e n G e s e l l s e h ~ f t ff ir ~ e u r o - c h i r u r g i e u n d de r D e u t s c h e n G e s e l l s c h a f t f fir A n a e s t h e s i e u n d

W i e d e r b e l e b u n g

Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft ffir An/~sthesie und Wieder- belebung und der Deutsehen Gesellsehaft fiir Neurochirurgie fiber zweek- m~i~ige Formen der Zusammenarbeit beider F~chgebiete bat ten zum Ziel:

1. Die Sichernng einer optimulen Behandlung der Kranken durch An- wendung soleher MaBnahmen, die naeh dem jeweiligen Wissensstgnd beider Faehgebiete gereehtfertigt sind.

2. Die gegenseitige FOrderung beider Faehgebiete in Forsehung und Lehre.

3. Die gegenseitige Unterstfitzung beider Fachgebiete bei der Ausbildung yon Fachgrzten und der Fortbildung von IIilfs- und PflegepersonaI.

Als Ergebnis der Verhandlungen werden yon beiden Gesellschaften foIgende, grundsgtzliehe Feststellungen anerkannt:

A. Die An/~s~hesie bei neuroehirurgischen Operationen stellt spezifisehe Anforderungen an den Anasthesisten, wie z. B. die Beherrsehung yon zentra- len Atem- und KreislaufregulationsstOrungen, yon Herzrhythmusst6rungen, yon StSrungen des Wasser- nnd Elektrolythaushaltes und die Beeinflussung des intrakraniellen Drucks.

B. In der p r / t und vor Mlem postoper~tiven Intensivbehandlung ent- stehen Aufgaben, die fib" das neurochirurgische F~chgebieV spezifiseh sind.

C. Die Angsthesie in der Neurochirurgie, insbesondere bei Gehirn- operatior~en, soll s~ets von einem in der allgemeinen Angsthesie erfahrenen und mit den speziellen Problemen vertrauten An/isthesisten durehgeffihrt werden.

D. Die erforderliehe vertrauensvolle Zusammenarbeit zwisehen An~isthe- sisten und Operateur sowie zwischen leitendem h~eurochirurgen und ver- antwortliehem An/~sthesistei1 in der Intensivbehandlung kann nur dureh eine langfristige personelle Kontinui tgt gew/~hrleistet werden.

E. Die Entwieklung eines eigenen Faehgebietes ,,Neuroan/~sthesie" wird nicht angestrebt.

Unter Berfieksiehtigung dieser Grunds~tze kann die Zusammenarbeit beider Faehgebiete in versehiedenen Formen organisiert werden. Starre 1%egeln lassen sieh dabei nieht aufstellen. Vielmehr hat sieh die Zusammen- arbeit naeh 6rtlieh bestehenden r/~umlichen und organisatorisehen Gegeben- heiten zu riehten. Im folgenden werden Beispiele ffir Organisationsformen gegeben, die beiden Gesellschaften geeignet erscheinen:

I . Zusammenarbeit im Operationssaal

a) Ist der Neuroehirurgische Operationssaal in einem Xlinikum Bestand- teil einer zentrMen Operationsabteilung ffir s/imtliche operative F~cher,

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dann ist die Neuroehirurgie aueh der zentralen An/Lsthesieabteilung ange- sehlossen.

Ein erfahrener und mit den speziellen Problemen der Neuroehirurgie vertrauter Fachan/~sthesist soll dabei jeweils ffir einen mehrj/ihrigen Zeit- raum der Neuroehirurgie zugeteilt bleiben, wghrend jfingere, in faehgrztlicher Weiterbildung stehende An/~sthesisten unter seiner Leitung arbeiten und in kfirzeren Abstgnden ausgetauseht werden k6nnen. Ein Wechsel des ver- antwortlichen Angsthesisten sollte stets nur im Einverstgndnis mit dem Leiter der Neuroehirurgisehen Klinik bzw. Abteilung erfolgen. Im Stellen- plan der zentralen An/~sthesieabteilung sollte der An/tsthesist ffir die Neuro- chirurgie eine Oberarztstelle haben.

b) In einer neuroehirurgisehen 0perationssbteilung, die nicht in rgmnlicher Verbindung mit Operationss~,len 8nderer Faehgebiete steht, soll die Leitung der An/~sthesie in der Hand eines Faehangsthesisten liegen, der die Ver- mltwortung ffir die Ts seiner naehgeordneten Jl~rzte tr/igt. Ffir diese besondere Situation soll eine entsprechende Position im Stellenplan ge- sehaffen werden.

Bei der derzeitigen Struktur der Universit/~t wiirde der Inhaber einer derartigen Stelle in allen akademisehen Fragen dem Lehrstuhlinhaber ffir An/~sthesie unterstehen. Seine Aufgaben, Pfliehten und Reehte in Lehre und Forsehung regeln die ftir ihn gfiltigen Universitgtssatzungen bzw. Hoeh- sehulgesetze; sie sollen jedoeh stets im Einvernehmen mit dem Lehrstuhl- inhaber ffir Angsthesie gel6st werden. Das gleiehe gilt 8ueh ffir die personelle (Zuteilung und Ausbildung yon Assistenteu) und saehliche (Ausstattung etc.) 0rganisation, und zwar aueh dann, wenn er als Abteilungsleiter fiber einen eigenen Personal- und Saehetat verffigen sollte.

e) Bei einer r/~umliehen und organisatorisehen Verbindung der neuro- ehirurgisehen 0perationss/He mit denen anderer operativer F/~eher (HN0-, Augen-, Kieferklinik, z. ]3. im Verbande einer ,,Kopfklinik") sind ent- spreehende l~egelungen 8nzustreben, wobei einms1 naeh 8) verfahren werden kann, wenn das zentrale Inst i tut ffir Angsthesie und Wiederbelebung in rgumlieher Verbindung mit diesen Kliniken steht bzw. naeh b) wenn das nicht der Fall ist.

I I . Zusa,mmenarbeit bei der pr(~- und postoperativen Betreuung

I-Iierbei werden folgende DefinitJonen zugrunde gelegt : 8) Aufwachra~m: Uberwachungsraum ohne Stationseharskter, in dem der

Frisehoperierte so lunge verbleibt, bis er aus der Narkose erwaeht und wieder im Vollbesitz seiner Schutzreflexe ist und keine unmittelbaren Komplikatio- hen seitens der Atmung und des Kreislaufs mehr zu erwarten sind. Er unter- steht dem An~Lsthesisten.

b) Wachstation" Bettenstat ion zur st~ndigen ~berwachung und zur Behandlung Frisehoperierter naeh ausgedehnten Eingriffen und zur prg- operativen Uberwaehung und Behsndlung Sehwerstkranker.

Eine Heuroehirurgisehe I~linik oder eine selbst/~ndige Neuroehirurgi- sehe Abteilung in einem grof3en Krankenhaus soll fiber eine eigene, faeh- gebundene Waehstat ion verffigen. In dieser, yore Neuroehirurgen geleiteten Waehstation fibernimmt der An~sthesist in der Regel die Behandlung respirstoriseher StSrungen und beteiligt sieh, j e naeh 5rtlieher Vereinbsrung, an der allgemeinen Behandlung.

Besteht in einem Krankenhaus eine gemeinssme, interdisziplingre Waeh- station ffir alle Frisehoperierten und ist diesem Krankenhaus eine kleinere

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Neuroehirurgisehe Abteilung angesehlossen, so kann es zweekmgl3ig sein, der Neuroehirurgisehen Abteilung eine entspreehende Anzahl yon Betten in der interdisziplin/~ren Waehstation zur Verfflgung zu stelten. Die Betreuung der Pat~ienten sollte dann in gleieher Weise erfolgen wie in einer faehgebundenen Neuroehirurgisehen Waehstation.

e) Intensivbehandlungseinheit: Betteneinheit ffir Sehwerstkranke, deren vitale Funktionen in lebensbedrohlieher Weise gest6rt sind und dureh besondere Mal~nahmen aufreehterhalten oder wiederhergestellt werden mfissen.

Diese Einheiten besi~zen wegen des erhebliehen personellen und appara- t iven Aufwandes aueh an grol3en Krankenhgusern in der I~egel in~erdiszipling- ren Charakter und unterstehen - - jedenfalls soweit es sieh um operative Ein- heiten handelt - - dem An~sthesisten. Er tr~gt die Verantwortung f/it die ordnungsgemgl3e grztliehe und pflegerisehe Betreuung der Patienten sowie f/it die Instandhaltung der teehnisehen Einriehtungen. Den naehgeordneten Arzten und Itilfskr/iften hat er erforderliehe Weisungen zu erteilen und deren Durehfiihrung zu /iberwachen. F/Jr die firztliehe Behandlung ist dieser leitende Arzt nut im Rahmen seines Faehgebietes zustgndig. Er hat f/Jr die reehtzeitige Zuziehung der faehlieh zust/indigen ~rz te zu sorgen. Die Beteili- gung des Neuroehirurgen an dieser zentralen, interidisziplin~ren Intensiv- behandlungseinheit unterseheidet sieh nieht yon dera l ler anderen Faehgrzte des Krankenhauses.

I I I . Nicht~rztliches Hil]spersonal

Die Intensivpflege neuroehirurgiseher Patienten erfordert spezielle Kennt- nisse und Erfahrungen. Es wird dringend befiirwortet, Fortbildungskurse in Intensivpflege f/it das staatlieh gepriifte Pflegepersonal (Krankenschwestern mad -pfleger) einzuriehten, wobei auf die guten Erfahrungen mit einer kombinierten Ausbildung in An/isthesie und Intenslvpflege gemgB den Empfehlungen der DGAW verwiesen wird. Es ist anzustreben, dug den in der Neuroehirurgie t/i~igen An/isthesisten derurtige Sehwes~ern bzw. Pfleger zugeteilt werden, die sie je naeh Bedarf zur Hilfe im OperationssaM und bei der Betreuung yon neuroehirurgisehen Intensivbeha.ndlungs-Patienten ein- setzen k6nnen.

IV. ~)bergangsbestimmung, Anderungen der Emp]ehlunge~

Bestehende Einriehtungen einsehliel31ieh yon Abteilungen f/ir Neuro- ungs~hesie werden yon diesen Empfehlungen nieht berfihrt.

Die Empfehlungen beruhen auf einer freiwilligen Abspraehe zwisehen beiden Gesellschaften. Anderungen und Anpassungen an k/inftige Ent- wieklungen sind jederzeit m6glieh.

Oktober 1970 Der Prgsident der Deutsehen Gesellsehaft f/Jr Angsthesie und Wieder-

belebung. Der Vorstand der Deutsehen Gesellsehaft ffir Neuroehirurgie.

Von den Herren Frowein, Kuhlendahl, Mgrguth und R6ttgen wurde naehstehendes Sondervotum abgegeben:

Im Punkt E der ,,grunds~tzliehen Feststel lungen" sehen w i t - trotz Absehn. IV - - die Gefahr einer Hemmung der wissensehaftlichen Ent- wieklung. Daher sollte mindestens in Kliniken, in denen bereits eine lang-

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jghrige kontinuierliehe neuro-angsthesiologisehe Entwieklung besteht, diese klinische und wissensehaftliehe Arbeit im beiderseitigen Interesse gef6rdert werden.

Zu Punkt I. b): In Kliniken mit neuro-angsthesiologisehen Entwieklungen sollte daher

die personelle Versorgung mindestens teilweise, die saehliehe Ausstat tung vollst~ndig der Neuroehirurgie zugehSren und so angelegt werden, dag auch eine optimale Teilnahme am Ausbildungs-t{otationssystem gew/~hrleistet ist.

Jahrestagung 1971 der De.tschen Gesellschaft fiir Neurochirurgie

Der Jahreskongrel? 1971 der Deutsehen Gesellsehaft fiir Neuroehirurgie finder vom 15.--17. November 1971 in Diisscldorf start.

Tagungsort : Hilton-Hotel

Thcmen: a) Die Astrozytome des Grol3hirns. b) Die nosogenetisehe Rolle biomcehaniseher Faktoren. e) Die neuroehirurgisehe Waehstation.

Vortragsanmcldungen und Anfragen sind zu riehten an den 1. Vor- sitzenden der Deutsehen Gesellsehaft fiir Neuroehirurgie, Herrn Prof. Dr. Kuhlendahl, DIED-4000 Dfisseldorf, Moorenstral3e 5, Deutschland.

The 8 rd European Congress on Pediatric Neurosurgery, planned to take place in GSttingen from 21 st to 23ra September 1972 will already be held from 3ra to 7 th September 1972.

Subjects: 1. Problems of anaesthesia and postoperative control of neuro- surgical baby and infant patients.

2. Longtime catamnesis after neurosurgicM inventions for babies and infants.

3. Neuroradiology of babies and infants. 4. Recent diagnostic and operative techniques in pediatric

ncurosurgery. 5. Demonstrations of rare cases. 6. Self-chosen subjects.

For applications to present a p a p e r - no later than Nov. 1 st, 1971 as well as for information please address the chairman: Prof. Dr. med. K.-A. Bushe, Direktor der Neurochirurgisehen Klinik der Universit~t G6ttingen, Bl%D-3400 G6ttingen, Gosslerstrage 10, Deutschland.

IIerausgeber, Eigentfimer und Verleger: Springer-Verlag, A-1OlO Wien, MSlkerbastei 5. - - l~iir den Texttei l verantwort l ich: Dr. Wilhelm Schwabl, A-1010 Wien, M61kerbastei 5. - - Ffir den Anzeigenteil verantwort l ieh: Alois Haflwax, A-1030 Wien, Paracelsusgasse 8. - - Druek: Adolf IIolzhausens Nfg.,

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