Análisis de Gases

ArterialesTuesta Nole, Juan Rodrigo

MR3 GeriatríaHNGAI

Utilidad:• Estado Oxigenación Arterial: PaO2, SO2.• Determinar estado Acido-Base del medio interno: pH, HCO3 y CO2.• Evaluar electrolitos séricos: Na, K, Cl y Ca.• Hemoglobina.• Averiguar como esta Pa2/FiO2• Nivel de Glucosa.• Nivel de Acido Láctico.• Anión Gap.

Valores Normales:Variables Rangos pH 7.35 – 7.45PaCO2 35 – 45 mmHgPaO2 80 – 100 mmHgSaO2 95 – 99HCO3 24 ± 2 mEq/LBE 0 ± 2 mEq/LANION GAP 8 – 12

Ver el pH¿Hay Acidemia, Alcalemia o

Eudremia?

1er. PASO

Ver el HCO3 y PCO2El Disturbio primario

¿Metabólico o Respiratorio?

2do. PASO

Si el Disturbio primario es Respiratorio:

¿Es AGUDO o CRONICO?

3er. PASO

El Disturbio Primario¿Es Simple o Mixto?

Determinar el PaCO2 esperado o HCO3 esperado

4to. PASO

Si el Disturbio primario es Metabólico:

Calcular el ANION GAP¿Hay un Tercer Disturbio?

(Trastorno Triple)

5to. PASO

1er. PASO:• Ver el pH:

¿Hay Acidemia, Alcalemia o Eudremia?

EUDREMIApH sanguíneo es Normal: 7.36 – 7.44

ACIDEMIApH sanguíneo es: <7.36

ALCALEMIApH sanguíneo es: >7.44

ACIDOSIS

ALCALOSIS

pH <6.8 ó >8.0: Incompatible con la vida.

↑pH

↓pH

2do. PASO:• Ver el HCO3 y PaCO2:

El Disturbio primario ¿Metabólico o Respiratorio?

SI HAY ACIDEMIA pH <7.36

SI HAY AlCALEMIA pH >7.44

¿Cuál es el Disturbio Primario?

¿Cuál es el Disturbio Primario?

HCO3

PaCO2

ACIDOSIS METABOLICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

HCO3

PaCO2

ALCALOSIS METABOLICA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

El trastorno primario será aquel que COINCIDAD con el AUMENTO o

DIMINUCION del pH

Si el pH es NORMAL ó si el PCO2 y HCO3 coinciden con el sentido del cambio del pH, evaluar el exceso de base (EB):Para saber si la condición es normal, o cual es el Trastorno Primario: EB <-2: Acid. Met. EV >+2: Alc. Met.

[H+]/pH

pH 7.35-7.45pH <7.35 pH >7.45

Acidosis Alcalosis

↑ PaCO2↓ HCO3 ↓ PaCO2↑ HCO3

Acidosis Respiratoria

Acidosis Metabólica

Alcalosis Respiratoria

Alcalosis Metabólica

Calculo de PaO2:

• En función de la edad:

PaO2 = 103,5 – 0,42 (Edad)

• En función de la posición:Sentado:

PaO2 = 104,2 – 0,27 (Edad)

Decúbito supino:

PaO2 = 109 – 0,43 (Edad)

Oxigenación:Valores de PaO2 y Severidad de la Hipoxemia:

PaO2

(mmHg)SaO2 (%) PaO2/FiO2

HIPEROXIA > 100 > 500

NORMAL 80 – 100 95 400 - 500

HIPOXEMIA LEVE 60 – <80 90 - <95 300 - <400

HIPOXEMIA MODERADA 40 – <60 75 - <90 200 – <300

HIPOXEMIA SEVERA < 40 < 75 < 200

TRASTORNO pH CAMBIO PRIMARIO RESPUESTA SECUNDARIA

MECANISMO DE RESPUESTA SECUNDARIA

Acidosis Metabólica ↓pH ↓ HCO3 en plasma ↓ PaCO2 Hiperventilación

Alcalosis Metabólica ↑pH ↑ HCO3 en plasma ↑ PaCO2 Hipoventilación

Acidosis Respiratoria ↓pH ↑PaCO2 ↑ HCO3 en

plasma

Titulación acida de buffers tisulares; aumento transitorio de excreción de acido y aumento sostenido de reabsorción de HCO3 en riñones.

Alcalosis Respiratoria ↑pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3 en

plasma

Titulación alcalina de buffers tisulares; reducción transitoria de excreción de acido y disminución sostenida de reabsorción de HCO3 en riñones.

MI ROMI

RO

etabolicagual

espiratoriapuesto

3er. PASO:• Si el Disturbio primario es RESPIRATORIO:

¿Es AGUDO o CRONICO?• Si el Disturbio primario es METABOLICO:

Calcular el ANION GAP

Si el Disturbio primario es RESPIRATORIO:AGUDO:• < 72 horas.• GRANDES cambios PCO2,

producen GRANDES cambios en el pH.

CRONICO:• > 72 horas.• GRANDES cambios PCO2,

producen MINIMOS cambios en el pH.

Si el Disturbio primario es METABOLICO:• Calcular el ANION GAP:

ANION GAP = Na – (Cl + HCO3)(VN: 10 ± 2mEq/L)

Corregir en HIPOALBUMINEMIA:ANION GAP↓2.5mEq/L por cada 1g/dl que disminuye la

Albumina por debajo de 4g/dl.

CAUSAS FRECUENTES DE LOS TRANSTORNOS ACIDO-BASEACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA

Con AG aumentado:- Insuficiencia Renal.- Cetoacidosis.- Acidosis láctica.- Intoxicación por metanol.- Intoxicación por aspirina.Con AG normal:- Diarrea.- Nefritis intersticial.- Acidosis tubular renal.

Con respuesta al Cloruro:- Diuréticos.- Corticoides.- Vómitos.Sin respuesta al Cloruro:- Hiperaldosterismo.- Hipokalemia.

ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA

Depresión del SNC:- Sobredosis de medicamentos.- Anestésicos.Alteraciones Neuromusculares:- Miastenia Gravis.- Poliomielitis.Enfermedad Pulmonar:- Crisis Asmática Severa.- Neumonía Severa.- EAP Severa.- EPOC.

- Hiperventilación.- Hipoxemia.- Insuficiencia hepática.- Crisis de ansiedad.- Sepsis.- TEP.- Neumonía Leve.- Crisis Asmática Leve.- EAP Leve.

4to. PASO:• El Disturbio Primario:

¿Es SIMPLE o MIXTO?Determinar el PCO2 esperado o HCO3 esperado.

ACIDOSIS METABOLICA

El PaCO2 para compensar la ACIDOSIS¿Cuánto debe disminuir?

Para eso calculamos el PaCO2 esperando:

PaCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 ± 2

Si es un Disturbio Metabólico:Determinar el PaCO2 esperado:

Si PaCO2 med. = PaCO2 esperado Acidosis Metabólica Compensada (T. simple)Si PaCO2 med. < PaCO2 esperado Acidosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria (T. mixto)Si PaCO2 med. > PaCO2 esperado Acidosis Metabólica + Acidosis Respiratoria (T. mixto)

Si HCO3 med. = HCO3 esperado Alcalosis Metabolica Compensada (T. simple)Si HCO3 med. < HCO3 esperado Alcalosis Metabolica + Alcalosis Metabólica (T. mixto)Si HCO3 med. > HCO3 esperado Alcalosis Metabolica + Acidosis Metabólica (T. mixto)

ALCALOSIS METABOLICA

Si es un Disturbio Respiratorio:Determinar el HCO3 esperado:

Si HCO3 med. = HCO3 esperado Ac. Respiratoria Compensada (T. simple)Si HCO3 med. < HCO3 esperado Ac. Respiratoria + Alcalosis Metabólica (T. mixto)Si HCO3 med. > HCO3 esperado Ac. Respiratoria + Acidosis Metabólica (T. mixto)

ALCALOSIS METABOLICA

CONDICION AGUDO CRONICOAcidosis RespiratoriaPor cada 10mmHg PaCO2

1-2mEq HCO3 3-4mEq HCO3

Alcalosis RespiratoriaPor cada 10mmHg PaCO2

2-3mEq HCO3 4-5mEq HCO3

5to. PASO:¿Hay un Tercer Disturbio?(Trastorno Triple)

Pensar en Trastorno Triplecuando el ANION GAP >20

Para ello: Calculamos HCO3 corregido:

HCO3 c = HCO3 + (AGAP - 12)

Si HCO3 corregido = 23-30 No hay Trastorno TripleSi HCO3 corregido > 30 Alcalosis Metabólica

entonces habría: T. Respiratorio + Ac. Metabólica + Alc. MetabólicaSi HCO3 corregido < 23 Acidosis Metabólicaentonces habría: T. Respiratorio + Ac. Metabólica ANION GAP ELEVADO + Alc. Metabólica sin

ANION GAP

CASO CLINICO:

CASO CLINICO:Mujer de 55 años, con antecedente de DM-2, ingresa a emergencia con dolor abdominal y leve alteración de conciencia.Presenta pH: 7.10; PaCO2: 75mmHg; HCO3: 6mEq/L; Na: 132mEq/L; Cl: 100mEq/L.¿Cuál es el Trastorno Acido-Base?

¿Hay Acidemia, Alcalemia o Eudremia?pH: 7.10 (<7.36) ACIDEMIA

El disturbio primario es¿Metabólico o Respiratorio?

La disminución del HCO3 coincide con la disminución del pH

El disturbio primario es Metabólico (Acidosis Metabólica)

1er. PASO

2do. PASO

El Disturbio Metabólico es ANION GAP ElevadoNa - (Cl + HCO3) → 132-(100+6) = 26

La Acidosis Metabólica es ANION GAP Elevado (>12)

3er. PASO

El Disturbio Primario es ¿Simple o Mixto?Calculamos el CO2 esperado para compensar la Acidosis Metabólica:

PaCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 ± 2 → (6 x 1.5) + 8 ± 2 → 15 a 19mmHgExiste una Acidosis Respiratoria.

Es decir hay una Acidosis Metabólica con ANION GAP Elevado descompensada con Acidosis Respiratoria.

4to. PASO

¿Hay un tercer disturbio?Si, porque la Acidosis Metabólica tiene un HCO3 corregido de 22,

es decir < a 23 lo cual indica, que hay otro trastorno asociado:Acidosis Metabólica no ANION GAP

5to. PASO

CONCLUSION: El paciente tiene una ACIDOSIS METABOLICA MIXTA (No ANION CAP y Con ANION GAP Elevado), descompensada con ACIDOSIS RESPIRATORIA (Trastorno Triple)