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UNIDAD DE DOCENCIA. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
GUÍA DOCENTE
ANÁLISIS CLÍNICOS
Versión: 2006
UNIDAD DE DOCENCIA. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD DOCENTE
SERVICIO DE ANÁLISIS CLINICOS
LABORATORIOS DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE
ELCHE
Estos laboratorios prestan asistencia al Departamento 20 de la Comunidad Valenciana,
que abarca las poblaciones de Elche, Santa Pola, Crevillente y numerosas pedanías dispersas en
las cercanías de estas poblaciones.
Asimismo, analiza determinadas muestras procedentes de otros centros hospitalarios,
sobre todo del Hospital Vega Baja (Orihuela).
Este laboratorio está compuesto por los laboratorios de bioquímica, hematología y microbiología.
Secciones que componen el Servicio de Análisis Clínicos:
El laboratorio de Bioquímica está compuesto por un jefe de servicio y seis facultativos
especialistas. Actualmente el Jefe de Servicio es la Dra. Adela Risso.
El laboratorio de Microbiología está formado por un jefe de sección y tres facultativos
especialistas. La Jefe de Sección es la Dra. Gloria Royo.
El laboratorio de Hematología está formado por un jefe de sección y cuatro facultativos
especialistas. La sección de hematología es dirigida por la Dra. Amparo Gómez.
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Número de plazas de Residentes ofertadas/año: 2
En la actualidad se encuentran en periodo de formación 12 Residentes, ya que se vienen
incorporando tres por año. A partir del año 2006 se incorporaran dos por año, con lo cual
llegaremos a tener en total 8 Residentes en un futuro, cifra más acorde con la estructura de este
Hospital.
Se encuentran entre los Residentes actuales licenciados en Medicina, Farmacia y
Químicas, los cuales se han incorporado a realizar la especialidad a través de las vías MIR, FIR
y QUIR.
Por votación entre el personal en formación se elegirá un representante de los Residentes,
el cual será el encargado de realizar una programación de las sesiones clínicas (conjuntamente
con el Tutor), establecer normas sobre el sistema de guardias, y será asimismo, el interlocutor
ante el Jefe de Servicio o el Tutor de cualquier tema que afecte al colectivo de Residentes.
I) FACULTATIVOS ESPECIALISTAS
Jefe del Servicio: Dra. Adela Risso
Tutor de Residentes: Dr. José Francisco Sánchez
El Servicio de Análisis Clínicos dispone de un Tutor de sus Residentes, el cual
será el responsable de que se cumplan las rotaciones programadas, de evaluar
anualmente a los Residentes, de autorizar rotaciones externas (conjuntamente con el
Jefe de Servicio), etc.
Jefes de Sección:
Dra. Gloria Royo
Dra. Amparo Gómez
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II) PLAN DE FORMACIÓN ESPECÍFICO POR ÁREAS DE
LABORATORIO
1).- Sala de extracciones:
En ella se van a encontrar habitualmente diversos Diplomados en
Enfermería y una Auxiliar de Clínica. No existe un facultativo responsable de
esta área.
Se deben adquirir conocimientos sobre :
- Técnicas de extracción de muestras de sangre (con jeringuilla, venojet,).
- Utilidad de cada no de los tubos de muestra que se le extraen al paciente.
2).- Recepción de muestras: En esta área se encuentras Auxiliares de Clínica. Conocerán
los fundamentos del etiquetado de tubos y peticiones, funcionamiento de
centrifugas, indicaciones de cada tipo de muestras, etc.
3).- Secretaría: Dispone de tres administrativos. El residente debe conocer
como registrar peticiones en el Sistema Informático de Laboratorio (SIL),
como localizar las analíticas de un determinado paciente (por nombre, por
historia clínica, ...), etc.
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4).- Laboratorio de urgencias: Existe un Facultativo responsable y 9 Técnicos Especialistas de
Laboratorio (TEL), los cuales se van turnando para cubrir el funcionamiento del
servicio las 24 horas del día y todos los días del año.
La rotación por esta área tiene una duración de 3 meses, y se
procurará realizarla en los primeros meses de formación.
Aprenderá el funcionamiento global de un laboratorio de
Análisis Clínicos. Conocerá el funcionamiento de distintos analizadores
(contadores celulares, analizadores de gases, analizadores de bioquímica,
lectores de tiras de anormales de orina, microscopía, etc), y el significado
fiosiopatológico de las determinaciones realizadas en este laboratorio.
5).- Orinas: La rotación por esta área presenta una duración de dos meses y
medio, y en ellos se espera que el Residente que conozca los principios en los
que se basan las tiras para detectar anormales en orinas, las bases teóricas y
prácticas de HPLC, estudio de litiasis urinarias, estudio del sedimento urinario
(células, cristales, cilindros,...), estudio de heces (sangre oculta, digestión de
principios inmediatos) así como el significado clínico de las determinaciones
realizadas en dicha área.
Existe un Facultativo responsable de dicha área.
6).- Bioquímica básica: Existe un Facultativo responsable de esta área y se debe aprender
los fundamentos teóricos y prácticos de los analizadores de bioquímica, al igual
que el significado fisiopatológico de las determinaciones allí realizadas.
La rotación tendrá una duración de tres meses y medio.
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7).- Inmunoquímica:Existe un Facultativo responsable. Se estudia es esta área:
proteinogramas, inmunoelectroforesis, alergia, poblaciones linfocitarias,
electroforesis de hemoglobinas, etc. Se deben llegar a conocer los fundamentos
teóricos y prácticos de los medios técnicos disponibles.
La rotación tendrá una duración de 4 meses.
8).- Marcadores tumorales/Autoinmunidad: Existe un Facultativo responsable. Se espera del Residente que
conozca la importancia clínica de los distintos marcadores tumorales y de
autoinmunidad, así como el fundamento y las bases practicas de los distintos
métodos que se utilizan para realizar estas determinaciones.
La rotación por esta área tendrá una duración de 4 meses.
9).- Hormonas: Existe un facultativo responsable, y asimismo se espera que
conozca el significado fisiopatológico de las distintas hormonas y sus métodos
de determinación.
También se realiza en esta área las determinaciones de screening
de cromosomopatias en gestantes.
La rotación por esta área tendrá una duración de 4 meses.
10).- Semen: Existe un facultativo responsable y el residente debe conocer la
importancia teórica de las diversas técnicas realizadas en esta área, así como su
realización práctica.
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Debe aprender a realizar estudios de semen en casos de
vasectomías, esterilidad (básico y con capacitación), y debe saber preparar
muestras de semen para inseminación artificial (IAC).
La rotación tendrá una duración de 1 mes.
11).- Hematimetría/Morfología sangre periférica/Estudio
de anemias/Histoquímica: Existe un Facultativo responsable (especialista en Hematología).
Debe conocer los fundamentos de los analizadores de células
sanguíneas, así como su funcionamiento práctico.
Asimismo debe aprender el estudio de la morfología de la sangre
periférica a través del microscopio óptico.
También debe conocer los fundamentos de la punción medular y
su estudio citoquímico y al microscopio óptico.
Duración: 5 meses
12).- Coagulación: También existe un facultativo responsable. Se espera del
residente que conozca el significado fisiopatológico de las diversas pruebas que
se realizan para el estudio de la patología de la coagulación, así como su
dominio práctico.
La rotación tendrá una duración de 2 meses (conjuntamente con
la de Banco de Sangre).
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13).- Banco de Sangre: Existe un especialista en hematología como responsable de esta
área.
Debe llegar a conocer los fundamentos de los grupos sanguíneos,
las bases teóricas de la transfusión sanguínea, la realización práctica de las
diversas técnicas que se utilizan en esta área del laboratorio de hematología, etc.
14).- Microbiología: Existe un Jefe de Sección y varios especialistas en Microbiología.
Se llegará a conocer desde como se siembra una muestra que llega a este
laboratorio hasta como identificar un germen que crece en una placa de cultivo.
Rotarán por siembras, hemocultivos, orinas, exudados, micobacterias, ... siendo
establecido el orden de estas rotaciones por la responsable de este laboratorio.
Asimismo se realiza en este laboratorio la serología infecciosa, la
cual será conocida por el residente, tanto en sus aspectos teóricos como
prácticos.
La rotación por el laboratorio de microbiología tiene una
duración de 8 meses.
15).- Biología Molecular (Laboratorio de Investigación): Esta rotación tiene una duración de 3 meses y se realiza en el
Laboratorio de Investigación de este Hospital Esta rotación es susceptible de
realizarse en otro centro hospitalario que disponga de Laboratorio de Biología
Molecular.
Debe conocer los fundamentos teórico-prácticos de los métodos
/instrumentos utilizados en biología molecular. Asimismo debe conocer las
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alteraciones moleculares de interés clínico, métodos de extracción y
purificación de ácidos nucleicos (ADN y ARN), electroforesis de ácidos
nucleicos, PCR cualitativo y cuantitativo, detección de mutaciones, etc.
16).- Laboratorio de Hormonas (Hospital General de
Alicante): Esta rotación tiene una duración de 2 meses y entre sus fines se
encuentra que el residente conozca los fundamentos teóricos y prácticos del
RIA. Asimismo debe conocer aquellas determinaciones que se realizan en dicho
centro y que no se determinan en nuestro hospital, la realización de pruebas
funcionales, etc.
En cuanto nuestro centro hospitalario vaya asumiendo técnicas
que se realizan en el Hospital de Alicante, esta rotación acabará por
desaparecer.
17).- Laboratorio de Inmunología (Hospital General de
Alicante): Completa las diversas técnicas inmunológicas no disponibles en
nuestro Hospital. La rotación tiene una duración de 45 días laborables (unos
dos meses y medio).
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18).- Farmacia: Esta rotación por el Servicio de Farmacia se suprime del plan de
estudios, dada la imposibilidad de coordinar las rotaciones con dicho servicio.
Se incluyen en otras Áreas la adquisición de los conocimientos
específicos fijados para esta rotación.
Se está estudiando la posibilidad de realizar esta rotación en otro
centro sanitario.
III) EQUIPAMIENTO DOCENTE
Espacio físico general: El servicio de Análisis Clínicos no dispone de un espacio
físico (sala, despachos, etc) donde realizar docencia teórica general. Las sesiones
clínicas del servicio se realizan en el aula anexa al salón de actos del hospital, o
en las Aulas del área de Docencia.
Espacio físico específico: No existe.
Biblioteca propia -electrónica o documental- con textos actualizados y
revistas de la especialidad: Este Servicio no dispone de una biblioteca propia.
Existen publicaciones para consulta en el laboratorio. La biblioteca de este
Hospital dispone de algunas de las revistas más prestigiosas relacionadas con el
laboratorio clínico.
Acceso libre a internet: El Servicio de Análisis Clínicos dispone de dos
conexiones a Internet.
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V) DISTRIBUCIÓN DE LOS PERÍODOS DE ROTACIONES
POR LAS DIFERENTES AREAS DOCENTES
A) ROTACIONES INTERNAS
ÁREAS
- Sala de extracciones.
- Recepción de muestras.
- Secretaría
- Laboratorio de urgencias
- Orinas.
- Bioquímica básica.
- Inmunoquímica.
- Marcadores tumorales/autoinmunidad.
- Hormonas.
- Semen.
- Hemogramas.
- Coagulación.
- Banco de sangre.
- Microbiología.
- Biología Molecular
B) ROTACIONES EXTERNAS
B-1) - Biología molecular (en otros centros hospitalarios, de forma opcional)
B-2) - Laboratorio de Inmunología (Hospital General de Alicante).
B-3) - Laboratorio de Hormonas (Hospital General de Alicante)
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Al Residente se le entregará una planificación de sus rotaciones para los cuatro
años en los que transcurrirá su formación. Se le entregará cuando se incorpora a este
Hospital.
V) OBJETIVOS DOCENTES
1.Objetivos docentes generales para los residentes de Análisis Clínicos:
El Residente de Análisis Clínicos no debe olvidar que una proporción
importantísima de su formación depende de su interés por saber y adquirir nuevos
conocimientos, y debe planificar su tiempo para, independiente de su formación
práctica, que irá adquiriendo en el día a día en el laboratorio, hay una formación teórica
que depende casi exclusivamente de su interés por el estudio y por conocer la utilidad
clínica de aquello que está determinando y los medios materiales que está utilizando.
Dentro de su horario de trabajo dispondrá de tiempo para dedicarlo al estudio. Los
medios científicos que se pueden poner a su disposición por el laboratorio son escasos,
dado que no existe un presupuesto específico para adquirir libros, revistas, etc, debiendo
el Residente adquirirlos de forma particular.
a.- Generalidades del laboratorio clínico:
-Preparación del paciente previo a la obtención de muestras.
-Procedimientos de obtención de muestras: sangre, orina, otros líquidos
biológicos
-Procesamiento de las muestras: identificación, transporte, centrifugación,
conservación,...
-Interferencias analíticas en química clínica.
-Recursos materiales del laboratorio: material de vidrio, agua para
laboratorio, centrifugas, balanzas, microscopios, pipetas, baños, etc.
-Seguridad en el laboratorio:
-Plan de seguridad e higiene en el trabajo.
-Prácticas de seguridad
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-Seguridad contra incendios
-Seguridad química
-Seguridad relacionada con gases comprimidos
-Seguridad eléctrica
-Seguridad biológica.
-Garantía de la calidad:
-Fundamentos
-Variabilidad Preanalítica
-Variabilidad analítica
-Variabilidad Postanalítica
-Materiales de calibración
-Materiales de control
-Control de calidad Intralaboratorio
-Control de calidad Interlaboratorios
-Técnicas de control: -gráfica de Levey - Jenings
-técnica multirregla de Westgard
-técnica de suma acumulativa
-Curvas de Youden
-Normas que regulan el registro de los datos de control de
calidad.
-Selección y evaluación de sistemas analíticos:
-Niveles de evaluación instrumental
-Especificaciones de analizadores automáticos
-Selección de analizadores automáticos
-Evaluación de los módulos analíticos
-Evaluación de analizadores automáticos
-Estudios de costos en automatización
-Criterios de selección y evaluación de métodos analíticos
-Interpretación de los resultados obtenidos en laboratorio. Valores de
referencia.
-Principios de instrumentación:
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-Determinaciones fotométricas y espectrofotométricas. Componentes.
-Nefelometría y turbidimetría
-Fotometría de llama
-Espectrofotometria de absorción atómica
-Fluorimetria
-Electroquímica. Potenciometría
-Electroforesis
-Osmometría
-Cromatografía
-Isótopos en química clínica
-Técnicas inmunoquímicas
-Etc.
-Estadística de laboratorio.
-Gestión de recursos humanos y materiales en laboratorio. Normativa legal
sobre protección de datos y sobre seguridad e higiene en el trabajo.
-Normativa legal sobre requisitos que han de cumplir los laboratorios
clínicos.
b.- Bioquímica Clínica:
- Fisiopatología del agua y los electrolitos orgánicos.
- Equilibrio ácido-base.
- Fisiopatología renal
- Fisiopatología hepática
- Fisiopatología ósea
- Fisiopatología pancreática
- Fisiopatología gastrointestinal
- Enfermedades cardiacas e HTA
- Enfermedades musculares
-Trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono. Métodos de
determinación de los parámetros afectados
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-Trastornos del metabolismo de los lípidos. Métodos de determinación de
lípidos
-Trastornos del metabolismo de las proteínas. Métodos de determinación
-Hemoglobina, porfirinas y metabolitos del hierro
-Vitaminas: D, E, A, B, ...
-Valoración del estado nutricional
-Reactantes de fase aguda
-Enzimología clínica. Estudio de isoenzimas
-Líquidos biológicos extravasculares: lcr, liquido pleural, etc
-Elementos traza.
-Neurohipófisis: secreción, alteraciones y diagnóstico bioquímico de las
hormonas de neurohipófisis (vasopresina, oxitocina)
-Exploración bioquímica de los trastornos del crecimiento
-Exploración bioquímica de la función tiroidea
-Exploración bioquímica de la función glucocorticoide y androgénica de la
corteza suprarrenal. Evaluación del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal.
-Función mineralcorticoide: sistema renina-angiotensina e HTA.
-Catecolaminas y médula suprarrenal
-Exploración bioquímica del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico
-Regulación y función del eje endocrino hipotálamo-hipófiso-testicular
-El laboratorio en la evaluación de la fertilidad masculina y femenina.
-Diagnostico y seguimiento de la gestación. Enfermedades relacionadas
con la gestación
-Diagnostico bioquímico precoz de los defectos del tubo neural y
cromosomopatías
-Estudio bioquímico del cáncer. Marcadores tumorales.
-Estudio por el laboratorio de la patología alergica.
-Estudio de las enfermedades metabólicas.
-Diagnóstico molecular de la patología hereditaria. Técnicas de biología
molecular.
-Monitorización del tratamiento farmacológico
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-Toxicología.
-Estudio del semen
-Valoración neonatal y pediátrica en el laboratorio.
-Bioquímica del ejercicio
-Valoración de las enfermedades psiquiátricas
c.- Análisis de orina:
- Fisiología de la formación de la orina
- Células presentes en la orina (hematies, leucocitos, células de
descamación,...)
- Cilindros
- Microorganismos
- Cristales
- Estudio de anormales. Interferencias.
- Bioquímica de la orina.
d.- Análisis de heces:
- Digestión de principios inmediatos.
- Parásitos
- Coprocultivos
e.- Patología autoinmune:
-sistema inmunitario. Inmunidad celular y humoral
-técnicas de laboratorio en los estudios de autoinmunidad
-estudio de los Acs. Asociados a patología autoinmune
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f.- Análisis de semen:
-exámen macroscópico y microscópico
-bioquímica, inmunología y microbiología del semen
-estudio funcional del semen: capacitación, etc.
g.- Hematología:
-La sangre: características generales. Realización de frotis y técnicas de
tinción. Anticoagulantes.
-Origen y características morfológicas de las células sanguíneas.
-Métodos de recuento celular. Recuento diferencial de leucocitos.
-Hemoglobina y sus derivados. Métodos para su determinación.
-Hematocrito e índices eritrocitarios. Métodos para su determinación.
-Métodos citoquímicos e inmunocitoquímicos para estudio leucocitario.
-Punción medular. Biopsia medular. Estudio microscópico
-Citogenética en hematología
-Anticuerpos monoclonales en diagnóstico hematológico
-Grupos sanguíneos. Inmunohematología.
-Transfusión sanguínea.
-Trasplantes de médula ósea
-Anemias:
- Métodos diagnósticos de la anemia ferropénica
- Métodos diagnósticos de la anemia macrocítica
- Métodos diagnósticos de membranopatías eritrocitarias
- Métodos diagnósticos de hemoglobinopatías
- Métodos diagnósticos de anemia hemolítica
-Patología del grupo Hemo: porfirias y metahemoglobinopatías
-Poliglobulias y policitemias
-Estudio de las anemias refractarias. Síndromes mielodisplásicos
-Aplasias. Agranulocitosis y neutropenias.
-Estudio del funcionalismo leucocitario
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-Granulocitopatias funcionales
-Síndromes mieloproliferativos crónicos
-Leucemias agudas
-Síndromes linfoproliferativos crónicos: llc, leucemia prolinfocitica,
tricoleucemia, sindrome Sézary
-Linfomas
-Sistema mononuclear fagocítico. Patología.
-Linfadenopatías benignas: reacciones leucemoides, mononucleosis
infecciosa,...
-Estudio de hemopatías disglobulinémicas: gammapatía monoclonal benigna,
gammapatias monoclonales, amiloiodosis.
-Mieloma múltiple. Macroglobulinemia de Waldenstrom. Enfermedad de
cadenas pesadas.
-Síndromes inmunocarenciales: déficit de anticuerpos, déficit de inmunidad
celular
-Fisiología de la hemostasia
-Púrpura angiopática
-Púrpura trombopénica y trombopática
-Hipocoagulabilidad congénita: hemofilias, ..
-Hipocoagulabilidad adquirida (déficit de factores, anticoagulante circulante,
etc.)
-Coagulación intravascular diseminada e hiperfibrinolisis
-Trombosis e hipercoagulabilidad
-Métodos diagnósticos de los trastornos hemorrágicos
-Expresión de resultados e hematología.
h- Microbiología:
- Medios de cultivo
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- Técnicas de coloración
- Pruebas bioquímicas en diagnóstico microbiológico.
- Inmunoanálisis y estudio de DNA en análisis microbiológico
- Recolección y manipulación de muestras destinadas al análisis
microbiológico.
- Microorganismos que se encuentran en la sangre. Hemocultivos
- Microorganismos en las infecciones de vías respiratorias
- Microorganismos en aparato digestivo
- Microorganismos en vías urinarias
- Microorganismos en aparato genital
- Microorganismos en líquidos biológicos extravasculares (lcr, sinovial, etc.)
- Microorganismos en heridas, abscesos, infecciones cutáneas, etc.
- Microorganismos en ojos, oídos, huesos, exudados, etc.
-Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos, enterococos, etc.)
-Cocos Gram - (neisserias, branhamella, etc.)
-Bacterias corineformes (corynebacterium, listerias, etc.)
-Bacilos aerobios formadores de esporas (bacillus, etc.)
-Bacilos gram - (Enterobacterias, Vibrio, Aeromonas, Pseudomonas,
Campylobacter, Brucella, Gadnerella, Francisella, Legionella, etc.)
-Gérmenes anaerobios
- Micobacterias: tipos de muestras, medios de cultivo, tinciones, incubación,
identificación, clasificación, patología,..., más frecuentes asociada a las
especies micobacterianas.
- Espiroquetas: Treponemas, Borrelias, Leptospira, etc.
- Micosis: diagnostico de laboratorio de los hongos más importantes.
- Parasitología: métodos de laboratorio para identificación de parásitos.
Características de los parásitos más frecuentes.
- Virus, Ricklettsias, Clamidias, etc.
- Infecciones por Micoplasmas (M. Pneumoniae, etc.)
- Pruebas de sensibilidad in vitro a los antimicrobianos.
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A-1) LABORATORIO DE URGENCIAS
- Duración de la rotación: 3 meses Objetivos docentes generales:
- El residente debe conocer el manejo global de un
laboratorio de urgencias, tanto en los aspectos relacionados con la
importancia clínica de los parámetros urgentes, como en los
medios técnicos disponibles.
Objetivos docentes específicos:
-Tipos de muestras que se requieren en el laboratorio según las
peticiones solicitadas.
-Mecanismo de acción de los anticoagulantes más usuales.
-Efectos de la hemólisis, lipemia, bilirrubina, etc, sobre las
determinaciones bioquímicas urgentes.
-Nociones básicas sobre analizadores de bioquímica:
- dispositivos de carga de muestras.
- dispensación de muestras.
- dispensación de reactivos.
- dispositivo de mezcla de muestras y reactivos.
- sistemas de incubación.
- sistemas de lectura.
- tipos de analizadores: discretos, flujo continúo,...
- Métodos fotométricos de análisis:
- métodos de punto final
- reacciones acopladas
- métodos cinéticos
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- principales métodos de medida de: urea, glucosa,
proteínas totales, bilirrubina, ck, amilasa, colinesterasa,
y resto de parámetros analizados en el laboratorio de
urgencias. Importancia clínica de estas determinaciones.
- Contadores automáticos para hematología:
- componentes de un contador de células.
- métodos electrónicos de recuento celular.
- errores más frecuentes en los contadores celulares.
- recuento de glóbulos rojos.
- determinación de hemoglobina.
- índices corpusculares eritrocitarios: VCM, HCM,...
- recuento de plaquetas.
- alteraciones más frecuentes de la serie roja
- alteraciones más frecuentes en la serie blanca
- alteraciones más frecuentes en las plaquetas
- Analizadores de pH y gases sanguíneos:
- parámetros del equilibrio ácido/base de las muestras
sanguíneas
- tipos de muestra requerida
- componentes de los analizadores de pH y gases:
sistemas de aspiración, cámara de medida, electrodos
- causas de error.
- Alteraciones clínicas más frecuentes
- Analizadores automáticos para orinas:
- tiras reactivas
- lectores de tiras reactivas
-mediciones de: pH, glucosa, proteínas, bilirrubina,
urobilinógeno, densidad, hemoglobina, cuerpos
cetónicos, nitritos, leucocitos.
- Estudio de líquidos orgánicos: lcr, pleural, ascítico, sinovial.
- Control de calidad: interno y externo.
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- Aplicaciones de los ordenadores en los laboratorios (SIL).
- Diagnóstico por parte del laboratorio de: cardiopatía isquémica,
pancreatitis, hepatitis, obstrucción de vías biliares,...
- Valores de notificación urgente (críticos).
A-2) ORINAS
- Duración de la rotación: dos meses y medio Objetivos docentes generales:
- Se espera del Residente que conozca los principios en los
que se basan las tiras reactivas de química seca que se utilizan
para detectar anormales en orina, las bases teóricas y prácticas de
HPLC, estudio de litiasis urinaria, estudio del sedimento urinario
(células, cristales, cilindros, ...), estudio de heces (sangre oculta,
digestión de principios inmediatos, ...), así como el significado
clínico de las determinaciones realizadas en dicha área.
Objetivos docentes específicos:
1.- Área de preparación y procesamiento de orinas:
- Realizar técnicas: test embarazo, test de sangre oculta
en heces, test de digestión de principios inmediatos en
heces. Conocer fundamento y utilidad de las técnicas
anteriores.
- Realizar el procesamiento de orinas recientes:
- Analizador de tiras de orina: uso y
mantenimiento
- Fundamento y utilidad de las tiras:
semiológica
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
- Conocer para que técnica se utiliza y su
preparación
- Preparación para el análisis de orinas de 24 horas:
- Orinas sin aditivos: relación de técnicas
y su preparación
- Orinas con ácido: relación de técnicas y
su preparación
- Otras orinas de 24 horas
- Preparación para el análisis de orinas de 2 horas:
- Técnicas y su utilidad clínica
- Perfiles analíticos que incluyen orinas: relación y
justificación
- Resolución de incidencias relacionadas con las orinas
2.- Área de estudio básico de orina:
- Fundamento de la microscopía: componentes de un m.
óptico, tipos, utilidades, etc.
- Procedimiento de estudio básico de la orina:
- Estudio de la tira de orina: fundamento de la química
seca, limitaciones, interferencias.
- Comparación y complementariedad de la tira con la
observación microscópica de la orina.
- Conocimiento y revisión de los elementos formes de la
orina:
- células
- cilindros
- cristales
- hematíes
- leucocitos
- microorganismos
- parásitos
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
- Semiológica del sedimento urinario: cuadros clínicos
identificables a través del estudio básico de la orina.
- Conocimiento y manejo de la aplicación informática de
gestión de orinas recientes para su estudio básico:
- Criterios de cribado de orinas
- Introducción de los sedimentos
- Revisión final y validación
- Envío de resultados al S.I.L.
- Control de calidad en el estudio básico
de orinas:
- Fundamento y utilidad
- Tipos: internos y externo
- QC preanalítico
- QC analítico
- QC posanalítico
3.- Equipos a conocer durante la rotación:
- Equipos de medida a conocer:
- Analizador de cromatografía líquida de alta
presión.
- Analizador de tiras de orina.
- Analizador centrífugo-espectrofotométrico.
- Espectrofotómetro UV-Visible
- Equipos auxiliares a conocer:
- Microscopio óptico
- Centrifugas
- Pipetas automáticas
- Pipetas de vidrio
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- Mezcladores
- Aplicación informática general del
laboratorio (S.I.L.)
- Aplicación informática de gestión de
las orinas para sedimento
4.- Elaboración de un Procedimiento Normalizado de Trabajo:
- PNT´s que se indiquen
5.- Área de metabolitos de orina y otras determinaciones:
- Análisis de los cálculos urinarios:
-Fundamentos de medida
-Semiológica y utilidad
- Determinaciones de la concentración
de quimiotripsina en heces:
- Fundamentos de medida
- Semiológica y utilidad
- Determinaciones de la concentración
de las fracciones de catecolaminas:
- Fundamentos de medida
- Semiológica y utilidad.-
- Estudio de la hipertensión
arterial: otras relacionadas
- Determinación de la concentración
de ácido vanilmandélico
- Fundamentos de medida
- Semiológica y utilidad
- Estudio de la hipertensión
arterial: otras determinaciones
relacionadas.
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- Determinación de la
concentración de oxalato:
- Fundamento de medida
- Semiológica y utilidad
- Estudio de la litiasis urinaria:
otras determinaciones
relacionadas
- Determinación de la concentración
del ácido 5-hidroxi indolacético
- Fundamentos de medida
- Semiológica y utilidad
- Control de Calidad en las
determinaciones estudiadas
- Fundamento y utilidad
- Validación de resultados: técnica,
informática y fisiopatológica
A-3) BIOQUIMICA BASICA
- Duración de la rotación: tres meses y medio Objetivos docentes generales:
- Debe conocer los fundamentos teóricos y prácticos de los
analizadores de bioquímica, y asimismo, debe conocer el
significado fisiopatológico de las determinaciones realizadas.
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27
AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
Objetivos docentes específicos
1.- Concepto de laboratorio de Análisis Clínicos.
2.- Materiales que se han de encontrar en el laboratorio :
balanzas, centrifugas, espectrofotómetros, tubos, reactivos,
material de vidrio, agua, pipetas,.....
3-.- Normas básicas de seguridad en el laboratorio : guantes,
mascarillas, contenedores de desechos,....
4.- Petición de pruebas por parte del médico. Tipos de informes
para esa solicitud.
5.- Recolección y procesamiento de muestras:
- preparación previa del paciente.
- variables de recolección (ciclos, postura, estasis,...)
- transporte de muestras.
- coagulación de la muestra.
- centrifugación de la muestra.
-conservación de la muestra postcentrifugación (t. ambiente,
nevera, congelada,..)
- sangre: tipos de tubo de muestra según peticiones.
- orina : primera hora de la mañana, de 24 horas,....
- otros líquidos biológicos : lcr, l. pleural,..
6.- Principios básicos de la espectrofotometría : lámpara, cubetas,
detectores,...
7.- Conceptos generales de automatización en análisis clínicos:
- preparación e identificación de la muestra : código de
barras,...
- preparación de reactivos : liofilizados, listos para uso,...
- incubación de muestra y reactivos.
- medición de la reacción.
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28
AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
8.- Componentes fundamentales de los analizadores automáticos
para bioquímica clínica:
- dispositivos de carga de muestras (cadenas, rotores, ...)
- sistemas de identificación de muestras (código barras, identif.
con rotulador,..)
- dispositivos de toma y dispensación de la muestra.
- sistemas de dispensación de reactivos.
- dispositivos de mezcla de muestras y reactivos.
- cubetas de reacción.
- baño de incubación
- sistema de detección-
- traducción de datos de lectura a resultados.
. procesador de datos, pantalla e impresora.
9.- Tipos de analizadores :
- discretos
- flujo continuo
- centrífugos
- química seca
10.- Principales analizadores : Hitachi, Olympus, Du Pont,
Merck, Kodak,...
11.- Proceso de selección de un analizador automático : (caso
práctico)
- Determinar las necesidades de un laboratorio.
- ¿uno grande o dos pequeños ?
- Estudiar los sistemas disponibles en el mercado, y cuales
se adaptan a
nuestras necesidades.
- Estudiar la forma de adquisición y los costos.
- valorar la aceptación del analizador por las personas que
van a manejarlo.
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
12.- Calibración del analizador : frecuencia, parámetros, gráficos,
causas de alteración en la calibración,...
13.- Control de calidad del analizador ; tipos de controles
(acuosos, séricos,..), gráficos, causas de alteraciones en los
valores encontrados, valores límite, niveles.
14.- Procesamiento de las muestras : tubos primarios, pocillos,
adaptadores. Impresión y archivo de los resultados por pacientes.
15.- Mantenimiento del analizador.
16.- Evaluación de las prestaciones analíticas de los analizadores
automáticos. Se estudia para cada método :
- imprecisión analítica
- inexactitud
- linealidad
- recuperación
- especificidad e interferencias analíticas
- sensibilidad y límite de detección analíticos
- arrastre de muestras y reactivos
17.- Evaluación de los componentes de un analizador :
-dispositivo de carga de muestras (evaporación,..)
-dispositivo de toma de muestras y dispensación de
muestras y reactivos
- dispositivo de mezcla de muestras y reactivos
- sistema de termostatización
- sistema fotométrico : - exactitud longitud de onda
- exactitud absorbancia
- imprecisión fotométrica
- estabilidad fotométrica
- linealidad fotométrica
- sistema de lavado
18.- Sistemas Informáticos de Laboratorio (SIL) :
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
- Principales programas informáticos de laboratorio
(Omega, Modulab,...)
- Entrada de peticiones (manual, tarjetas,...)
- Distribución del trabajo en las distintas áreas del
laboratorio.
- Tipos de conexiones a analizadores (on line).
- Sistemas de validación de resultados.
- Impresión de informes.
- Archivo histórico. Explotación científica de esos datos.
- Llegada de peticiones de otros centros.
- Envío de resultados a otros centros.
- Citaciones.
- Estadísticas.
- Seguridad en un SIL.
- Mantenimiento.
- Bases de datos (parámetros, listas trabajo, textos
codificados,....)
- Distribución de los ordenadores en el espacio físico de un
laboratorio.
- Sistemas expertos.
19.- Control de Calidad :
- QC interno : - materiales
- tipos de gráficas : levy-Jennnings,
Youden, acumulativa,...
- algoritmos de Westgard.
- Problemas diarios y soluciones viables
en los valores de nuestro control de
calidad interno.
- QC externo.
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
20.- Estadística del trabajo en el laboratorio : mensual, anual, por
áreas de trabajo, por orígenes, por médico solicitante, por
autoanalizador,....
21.- En relación a los parámetros que se determinan en esta área,
se debe conocer :
- métodos más frecuentes para su determinación.
- método de referencia y/o método definitivo.
- unidades de medida.
- valores de referencia (suero y orina).
- interferencias.
- tipos de muestra.
- interpretación clínica.
22.- Evaluación del estado nutricional.
23.- Proteínas del sistema del complemento.
24.- Proteínas de fase aguda.
25.- Distribución de los enzimas en los diversos tejidos.
26.- Valor diagnóstico de la determinación de isoenzimas.
27.- Lipoproteínas plasmáticas: estructura, metabolismo,
alteraciones y métodos de determinación.
28.- Parámetros analíticos para el diagnóstico de las alteraciones
hidroelectrolíticas.
29.- Evaluación bioquímica de la función renal .
30.- Estudio de la función hepática
31.- Exploración bioquímica de los trastornos del metabolismo de
los hidratos de carbono.
32.- Evaluación bioquímica del metabolismo del calcio, fosfato,
magnesio y sus alteraciones.
Parte de los conocimientos incluidos en esta rotación, se irán
adquiriendo en otras áreas (lab. Urgencias, orinas,…).
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
A-4) INMUNOQUÍMICA
- Duración de la rotación: 4 meses Objetivos docentes generales:
- El residente debe llegar a conocer los fundamentos de la
electroforesis de proteínas, de la citometría de flujo, de los
métodos de laboratorio en el estudio de la patología alérgica, y de
todas aquellas determinaciones que se realizan en esta área de
laboratorio.
Objetivos docentes específicos:
1.- Proteínas plasmáticas: síntesis, distribución, catabolismo.
2.- Funciones de las proteínas plasmáticas.
3.- Características y significado clínico de las proteínas más
importantes.
4.- Modificaciones de la concentración de proteínas en
condiciones patológicas.
5.- Métodos de estudio de las proteínas plasmáticas, tanto
cualitativos como cuantitativos.
6.- Electroforesis de las proteínas séricas y urinarias.
Metodología y expresión de los resultados. Inmunofijación.
7.- Componentes monoclonales: - definición.
- detección y tipificación del
componente.
- importancia clínica.
8.- Estudio de las patologías alérgicas por el laboratorio.
9.- Electroforesis de Hemoglobinas. Utilidad en la práctica
clínica.
10. - Citometría de flujo.
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
11.- Elementos traza. Importancia clínica. Técnicas para su
determinación
12.- Crioglobulinas. Metodología para observar su presencia e
identificación de sus componentes
A-5) MARCADORES TUMORALES/AUTOINMUNIDAD
- Duración de la rotación: 4 meses Objetivos docentes :
- El sistema inmunitario - Mecanismos inmunopatogénicos de los anticuerpos - Metodología analítica utilizada en el estudio de los anticuerpos
- Inmunofluorescencia indirecta - Enzimoinmunoanálisis
- Hemaglutinación - Western-blot y Dot-blot
- Nuevas metodologías. Citometría de flujo con micropartículas. Micromatrices. - Autoanticuerpos antinucleares: - Identificación de los distintos patrones por IFI - Detección de los autoanticuerpos específicos por EIA Y Dot- blot - Estrategias para su determinación - Autoaticuerpos citoplasmáticos no organo-específicos. Identificación por IFI:
- Mitocondriales
- Ribosomales
- Autoanticuerpoos específicos de tejido. IFI-EIA-Dot blot:
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
- Músculo liso
- Riñón: MBG
- Endomisio
- Neutrófilos: C-anca, P-anca
- Autoanticurpos onco-neuronales
- Estudio por el laboratorio en:
- enfermedades autoinmunes sistémicas: - LES
- Esclerosis múltiple
- Polimiositis
- Dermatomiositis
- Síndrome Sjogren
- Hepatopatías autoinmunes
- Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria
- Enfermedad Celiaca
Marcadores tumorales:
- Generalidades.
- Concepto de marcador tumoral
- Clasificación.
- Bases biológicas de los marcadoers tumorales
- Métodos de determinación.
- Validación técnica: control de la extracción-preservación de la
muestra. Control de la técnica. Criterios de validez del
inmunoensayo.
- Validación clínica: Establecimientos de valores de referencia.
Determinación del valor de corte. Sensibilidad. Especificidad.
Valor Predictivo y Curvas Roc.
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
- Comportamiento del marcador tumoral: situaciones
fisiológicas: edad, ciclo menstrual, embarazo, etc.
- Comportamiento del marcador tumoral en patología benigna y
tumoral.
- Estudio de los principales Marcadores Tumorales:
CEA/AFP/PSA/PSA-/C15.3/C125/C72.4/CYFRA21.1/NSE/
BHCG/SCC/NMP22/SCC,...
- Utilidad clínica en:
- Cancer de Mama: - hormonodependencia
- susceptibilidad
- oncongenes
- genes tumor-supresor
- - marcadores utilizados
- Cancer de Próstata: - screening
- red neural artificial
- seguimiento.
- Neoplasias ginecológicas: - adenocarcinomas de endometrio
- cancer de cuello de útero
- carcinoma de ovario
- - tumores trofoblasticos
- Tumores germinales testiculares - Cancer de tiroides - Tumores carcinoides - Carcinomas de colon y recto - Cancer de Páncreas. - Cancer de estomago - Cancer primitivo de higado - Cancer de pulmón - Neoplasias de cabeza y cuello - Cancer de vejiga
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
A-6) HORMONAS
- Duración de la rotación: 4 meses Objetivos docentes específicos:
1.- Métodos de determinación para el estudio de los diferentes
parámetros relacionados con el sistema endocrino.
2.- Exploración de la neurohipófisis:
- secreción de hormonas
- acciones de dichas hormonas
- déficit de vasopresina
- secreción inadecuada de vasopresina
3.- Exploración de las alteraciones del crecimiento:
- Regulación de la secreción de GH. Formas moleculares
circulantes de GH y proteínas de transporte. Receptores de
GH. Exploración de la secreción de GH. Pruebas
funcionales.
- IGF-1 (somatomedina C). Métodos para su
determinación. Test de estímulo.
- Estudio bioquímico del exceso de secreción de GH.
Determinaciones basales y tras estímulos.
- Estudio del niño con retraso del crecimiento. Parámetros
endocrinos relacionados con dicho retraso. Pruebas
funcionales.
4.- Exploración bioquímica de la función tiroidea:
- Regulación de la secreción. Transporte y metabolismo de
las hormonas tiroideas. Acción biológica de dichas
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
hormonas. Factores que influyen sobre la secreción de
dichas hormonas.
- Métodos bioquímicos para la evaluación de la función
tiroidea: medida de la concentración de T4 total y libre, de
T3, de TSH, anticuerpos antitiroideos, Tiroglobulina,
anticuerpos anti-receptor de TSH, ……
- Estudio del hipotiroidismo.
- Estudio del hipertiroidismo.
- Control por el laboratorio de los tratamientos, tanto del
hipertiroidismo como del hipotiroidismo.
- Estrategias para el estudio de la disfunción tiroidea.
5.- Importancia clínica de la Calcitonina. Métodos de
determinación.
6.- Importancia clínica de la PTH. Síntesis. Metabolismo.
Métodos de determinación.
7.- Estudio de la función glucocorticoidea y androgénica de la
corteza suprarrenal:
- Esteroidogénesis. Secreción, transporte, metabolismo,
regulación y acciones del cortisol.
- Evaluación bioquímica del eje hipotálamo-hipófiso-
suprarrenal:
- estudio del cortisol plasmático, urinario.
- estudio de ACTH
- Métodos analíticos. Pruebas de estímulo y de
frenación.
- Síndrome de Cushing. Estrategias diagnosticas.
- Insuficiencia suprarrenal. Estrategias diagnosticas.
- Hiperplasia suprarrenal congénita: alteraciones más
frecuentes. Metodología para su diagnóstico y para control
de su tratamiento.
8.- Exploración de la médula suprarrenal:
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
- Metabolismo de las catecolaminas.
- Metodología para el estudio de: catecolaminas,
metanefrinas, ácido vanil mandélico. Tipos de muestra.
Métodos de determinación. Condiciones preanalíticas.
Interferencias.
- Estrategia para el estudio de las enfermedades de la
médula suprarrenal.
9.- Exploración del sistema renina-angiotensina. Función
mineralcorticoide:
- síntesis, acción y metabolismo de los mineralcorticoides.
- métodos de laboratorio para la exploración bioquímica
del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Condiciones
preanalíticas.
- Aldosteronismos primarios y secundarios.
- Otros hipermineralcorticismos.
- Estrategia diagnóstica.
- Hipoaldosteronismos.
- HTA hiperreninémica e hiporreninémica.
- Actividad de la enzima conversora de la angiotensina.
Importancia clínica.
10.- Exploración bioquímica del eje hipotálamo-hipófiso-ovárico:
- Regulación hormonal de la actividad reproductora.
Fisiología del ciclo menstrual. Hormonas relacionadas
con la actividad reproductora. Síntesis. Metabolismo.
Metodos de determinación. Pruebas de estimulación.
Utilidad clínica de dichas determinaciones.
- Alteraciones de la función reproductora. Estrategias
diagnósticas. Monitorización del tratamiento.
11.- Exploración bioquímica del eje hipotálamos-hipófiso-
testicular:
- Evolución, con la edad, de dicho eje.
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
- Estudio de las distintas hormonas relacionadas con
dicho eje endocrino. Síntesis, metabolismo, métodos de
determinación.
- Pruebas funcionales.
- Receptores a los andrógenos.
- Patología del eje hipotálamo-hipofiso-testicular:
hipogonadismos,
infertilidad, pubertad precoz y pubertad retardada, tumores,
ginecomastia, etc.
12.- Diagnóstico y seguimiento de la gestación. Patología
asociada a la gestación. Cambios hormonales en la gestación.
13.- Estudio en la madre de patología asociada al feto
(cromosomopatías, alteraciones en el tubo neural, …).
14.- Estudio endocrinológico de la diabetes mellitus y de los
estados hipoglucémicos.
15.- Vitaminas: métodos de determinación. Significado clínico.
Nota: parte de los conocimientos incluidos en esta área de
hormonas, se adquirirán específicamente durante la rotación por
el laboratorio de hormonas del Hospital de Alicante.
A-7) SEMEN
- Duración de la rotación: 1 mes. Objetivos docentes generales:
- Conocer los aspectos teóricos y prácticos del estudio del
semen humano.
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
Objetivos docentes específicos:
1.- Fisiología de la producción seminal.
2.- Fase preanalítica en el estudio del semen.
3.- Variación biológica en parámetros seminales.
4.- Influencia de factores exógenos sobre el análisis del semen.
5.- Normas para la obtención, transporte y manipulación de la
muestra.
6.- Causas de error.
7.- Normas de seguridad durante el estudio del semen.
8.- Criterios de la OMS para el estudio del semen
9.- Examen macroscópico.
- aspecto
- volumen
- licuefación
- viscosidad
- pH
10.- Examen microscópico:
- estructura normal de un espermatozoide
- recuento de espermatozoides
- estudio de los distintos grados de movilidad.
- estudio de la vitalidad.
- estudio de la morfología: - tinciones
- anomalías más frecuentes
-estudio de otras células (células espermatogénesis,
leucocitos,..)
11.- Examen inmunológico:
- Inmunoaglutinación (Inmunobead Test)
- Reacción mixta de antiglobulinas (MAR t est).
12.- Examen bioquímico:
- marcadores de vesículas seminales.
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
- marcadores de próstata.
- marcadores de epididimo
13.- Examen de la estabilidad de la membrana (HOS Test).
14.- Otras formas de estudio del semen:
- citometría de flujo.
- métodos por computadora tras digitalización de imagen
microscópica
- contadores.
15.- Control de calidad.
16.- Fisiología de la “capacitación”.
17.- Métodos de “capacitación” de semen. Selección de
espermatozoides.
18.- Reproducción asistida:
- Inseminación artificial (IAC)
- Fecundación in vitro
19.- Secuencia en el estudio de la pareja estéril.
20.- Causas de esterilidad en varón y en mujer.
21.- Control de vasectomía.
A-8) HEMOGRAMAS/MORFOLOGÍA/COAGULACIÓN/BANCO DE
SANGRE Duración de la rotación: 5 meses Objetivos docentes específicos: Durante esta rotación de 5 meses el Residente debe adquirir conocimientos teóricos y prácticos sobre: - La sangre: características generales. Metodología básica.
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
- El hematie. Morfopatología. - Mecanismo de las anemias. Diagnóstico. - Hemoglobinopatías. Poliglobulia - Granulopoyesis. Morfopatología. Histoquímica. - Insuficiencias medulares. Agranulocitosis y neutropenia. Aplasia. - Leucemias mieloides. Diagnóstico. - Síndromes mieloproliferativos crónicos. - Leucemias linfoides. Diagnóstico. Leucemia linfoide crónica. Leucemia
prolinfocítica. Tricoleucemia. Síndrome de Sézary. - Linfomas. Enfermedad de Hodgkin y linfomas no Hodgkin. - Mieloma múltiple. Macroglobulinemia de Waldenström. Gammapatia monoclonal
de significado incierto. Disproteinemias. - Linfadenopatías y esplenomegalia. - Sistema mononuclear fagocítico. Patología. - Síndromes inmunocarenciales: déficit de anticuerpos, déficit de inmunidad celular. - Origen y características morfológicas de las células sanguíneas. - Método de recuento celular. Recuento diferencial de leucocitos. - Anemias. Clasificación y diagnóstico. - Citometría de flujo para el diagnóstico de enfermedades hematológicas. A-9).- COAGULACIÓN/ESTUDIOS DE TROMBOFILIA/BANCO DE SANGRE/INMUNOHEMATOLOGÍA: Duración de la rotación: 2 meses. Objetivos docentes: El Residente adquirirá conocimiento teóricos y prácticos sobre: - Fisiología de la hemostasia. - Fisiología de la fibrinolisis y de la hipercoagulabilidad. - Exploración y patología vaso-plaquetar, cuagulopatías congénitas y adquiridas. Fibrinolisis. - Métodos diagnósticos de la hipercoagulabilidad. Profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica. - Estudio de los déficit de los factores de la coagulación.
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
- Bases teóricas de la transfusión sanguínea. Grupos sanguíneos. - Conceptos en la práctica de la transfusión. Hemocomponentes. - Reacciones transfusionales. Hemólisis inmune. A-10).- MICROBIOLOGÍA:
Duración de la rotación: 8 meses Objetivos docentes: - Taxonomía bacteriana con interés en la práctica médica. - Microorganismos Gram (-) y Gram (+) de interés clínico. Caracteristicas
morfológicas e infecciosas. Métodos de aislamiento y diagnóstico. - Espiroquetas. Micobacterias. Características morfológicas e infecciosas. Métodos de
aislamiento y diagnóstico. - Virus DNA y RNA de interés clínico. Características morfológicas e infecciosas.
Métodos de aislamiento y diagnóstico. - Rickettsias. Hongos. Parásitos. Características morfológicas e infecciosas. Métodos
de aislamiento y diagnóstico. - Principios básicos de las enfermedades infecciosas. Patogenicidad bacteriana.
Mecanismos de defensa ante la infección . Inmunidad celular y humoral. - Diagnóstico de las infecciones del SNC y aparato locomotor. - Diagnóstico de las infecciones del tracto respiratorio superior e inferior. - Diagnóstico de las infecciones del sistema cardiovascular. - Diagnóstico de las infecciones del tracto gastrointestinal. - Diagnóstico de las infecciones del tracto genitourinario. Enfermedades de
transmisión sexual. - Diagnóstico de las infecciones de ojos, heridas, quemaduras y piel. - Infecciones en el huésped inmunodeprimido. SIDA. - Diagnóstico serológico. Técnicas de diagnóstico rápido en microbiologia. - Quimioterapia y antibioterapia.
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
A-12).- BIOLOGÍA MOLECULAR:
Duración de la rotación: 3 meses Objetivos docentes: Debe conocer los fundamentos teórico-prácticos de los métodos /instrumentos utilizados en biología molecular. Asimismo debe conocer las alteraciones moleculares de interés clínico, métodos de extracción y purificación de ácidos nucleicos (ADN y ARN), electroforesis de ácidos nucleicos, PCR cualitativo y cuantitativo, detección de mutaciones, etc. - Introducción a la genética médica. Bases bioquímicas. DNA y RNA. Código
genético y cromosomas. Ciclo sexual: expresividad, penetrancia y mutaciones. - Mecanismos de producción de las anomalías cromosómicas, estructurales y
numéricas. Anomalías en autosomas y cromosomas sexuales. Anomalías cromosómicas en neoplasias humanas. Síndrome de inestabilidad cromosómica.
- Diagnóstico prenatal. Consejo genético. Citogenética. Citogenética de la infertilidad y esterilidad. Reproducción asistida.
- Metodología: estudio citogenética, enzimático y molecular.
A-13).- LABORATORIO DE INMUNOLOGÍA (HOSPITAL GENERAL ALICANTES):
Duración de la rotación: 45 días laborables Objetivos docentes: -Titulación de Anticuerpos por ELISA: neumococo,… - Citometría de Flujo: -
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
- No leucémica: HLA B27, Citoquinas - Leucémica: LAL, LLC, LMA, LMC,.. - Estudio de los diversos factores del complemento (C3,C4, C1 Inh.,..) - Estudio de subpoblaciones de inmunoglobulinas (IgG1,..) - Inmunoelectroforesis - PCR - Extracción de DNA - Cultivos celulares (linfocitos, fibroblastos) - Estudio de HLA - Estudio de Hepatitis C (antic., genotipo, PCR) -
VI) ACTIVIDADES DOCENTES
A) SESIONES CLÍNICAS INTERNAS.
Se realizará una sesión clínica cada semana, la cual podrá ser de un tema
sumamente específico y novedoso, o bien una revisión de un tema relacionado con la
especialidad de Análisis Clínicos. Al no disponer de un local apropiado en el laboratorio
para realizar las sesiones, estas se suelen realizar en una sala anexa al Salón de Actos, o
bien en un aula del área de Docencia, y siempre a las 8.30 horas. El día depende de la
disponibilidad de dichas salas, aunque procuramos que se realicen los jueves.
Los Residentes que rotan por Microbiología participan en las sesiones clínicas
de dicho servicio.
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
Cada mañana, y también a las 8.30 horas los Residentes que salen de guardia
comunican al resto del personal del laboratorio las incidencias de la guardia (datos
analíticos curiosos o sumamente alterados que presuponen que volverán a ser estudiados
por el laboratorio, averías en SIL o en analizadores, etc.). Dado que el laboratorio no
dispone de un local apropiado, estos “cambios de guardia” se realizan en la cafetería de
personal. Aunque parezca ridícula esta opción, no hay otra posible hasta que algún día
aparezca un espacio físico en el laboratorio donde los Residentes y Facultativos del
Servicio se puedan reunir.
B) SEMINARIOS Y CURSOS EXTERNOS.
La Comisión de Docencia del Hospital General Universitario de Elche organiza
sesiones clínicas generales para todos los facultativos y Residentes de este Centro, en
las que se presenta un determinado caso clínico por las distintas especialidades
afectadas. También se realiza a las 8.30 horas, en el Salón de Actos, siendo anunciada la
fecha con varios días de antelación. Normalmente se realizan los primeros jueves de
cada mes.
C) SEMINARIOS, CURSOS Y CONGRESOS.
Excepcionalmente se organizan cursos relacionados con la actividad de Análisis
Clínicos en nuestro centro, aunque todos los años si suele realizarse algún curso/jornada
en algún centro hospitalario de la Comunidad Valenciana.
Asimismo, las Sociedades Científicas organizan cursos sobre temas de
actualidad, los cuales se celebran en diversas ciudades españolas, pero sobretodo en
Madrid y Barcelona.
Todos los años se celebran dos congresos para especialistas en Análisis
Clínicos:
- Congresos de la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular.
- Congreso de AEBM/AEFA.
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
Los Residentes tienen regulado quien asiste a dichos congresos.
D) SOCIEDADES CIENTÍFICAS RELACIONADAS CON LA ESPECIALIDAD.
Existen diversas Sociedades científicas relacionadas con el laboratorio clínico.
- Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC). Es
la más representativa dentro de los facultativos especialistas en Análisis Clínicos.
Publica una revista (Química Clínica), un Boletín Informativo, numerosas monografías,
y asimismo pone a disposición del personal de laboratorio un curso de formación
continuada a distancia.
Organiza un Congreso, normalmente en el mes de octubre, que viene siendo al
que más asistencia de especialistas y casas comerciales asisten.
- Asociación Española de Biopatología Médica (AEBM). Los miembros de esta
Asociación suelen ser médicos que realizan su labor profesional en un Laboratorio de
Análisis Clínicos. Conjuntamente con la Asociación Española de Farmacéuticos
Analistas, organizan un Congreso, habitualmente en el mes de Mayo.
Asimismo realiza una publicación trimestral (Diagnostico Biológico), y
organiza diversos cursos en Madrid. También pone a disposición del personal del
laboratorio dos cursos de formación continuada a distancia (uno dirigido a Residentes y
otro al resto del personal).
- Asociación Española de Farmaceúticos Analistas (AEFA). Sus miembros
suelen ser farmacéuticos relacionados con el mundo del laboratorio clínico. También
publican una revista y organizan un congreso conjuntamente con AEBM.
- Sociedad Valenciana de Análisis Clínicos. Formada por facultativos de la
Comunidad Valenciana. Organizan un curso anual (de un tema de actualidad) en un
centro hospitalario.
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
- American Society of Clinical Chemistry. La más prestigiosa Sociedad
científica relacionada con la especialidad. Edita una revista, y numerosos libros.
E) PUBLICACIONES
Nacionales:
- Química Clínica. Publicada por SEQC.
- Diagnóstico Biológico. Publicada por la AEBM.
- Revista de la AEFA .
- Existe una revista publicada por una empresa comercial: “Roche Diagnostic
informa”
Internacionales:
- Clinical Chemistry (publicada por la Sociedad Americana de Química Clínica)
- Clinical Chemistry and Laboratory Medicine
- Clinical Chemistry Acta
F) LIBROS RECOMENDADOS
- Diagnóstico y Tratamiento Clínico por el laboratorio. John Bernand Henry.
Ediciones Científicas y Técnicas (Masson//Salvat medicina).
- Bioquímica Clínica. F. González Sastre. Editorial Barcanova.
- Química Clínica. Métodos. Pesce/Kaplan. Editorial Panamericana.
- Química Clínica. Anderson-Cockayne. Editorial Interamericana
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
- Textbook of CLINICAL CHEMISTRY. Tietz. Editorial Saunders.
- Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry. Carl A. Burtis/Edward R.
Ashwood. Editorial Saunders.
- La Clínica y el Laboratorio. Balcells. Editorial
- Sedimento urinario. Tratado y Atlas. Fernando Dalet . AEFA. Editorial Safel.
- Semen humano. Manual y Atlas. P. Andolz y M.A.Bielsa. AEFA. Editorial
Garsi.
- Inmunología Básica y Clínica. Stites/Stobo/Wells. Editorial El Manual
Moderno (México).
- Inmunología. Jean Francois Bach. Editorial Limusa.
- Monografías de la SEQC. Revisiones actualizadas de diversos temas de
actualidad.
- Hematología clínica. Sans-Sabrafen. Editorial Doyma
- Trombocitopenia. N. Pujol-Moix
- Guía práctica de las coagulopatáis congénitas. J. Barlle
- Manual Práctico de Hematología Clínica. Miguel A. Sanz
- Hematology. Williams
- Manual técnico. Aabb
- Transfusión de sangre en medicina clínica. Mollison
. Hemostasia y medicina transfusional perioperatoria. Juan V. Llav
- - Manual de citología. Woesner
- Manual de Medicina Interna. Harrison.
UNIDAD DE DOCENCIA. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE
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AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT
VII) ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN.
A) LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN.
1.-Evaluación de marcadores bioquímicos en neumonías comunitarias.
2.-Evaluación de redes neurales artificiales para el diagnóstico del carcinoma
de próstata.
B) OTRAS ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN.
Se suelen presentar numerosas comunicaciones, sobre temas relacionadas con el
trabajo diario en nuestro laboratorio, en los congresos relacionados con la especialidad
de Análisis Clínicos.
Nota: los cambios sobre la versión I se encuentran en cursiva.