Angiología y Cirugía VascularHospital Clínico San Carlos, Madrid

  

I. Martínez López, M. Hernando Rydings, A. Galindo García, M. Muela Méndez, S. González Sánchez, FJ.

Serrano Hernando.

INTRODUCCIÓN

El factor morfológico determinante en la selección de

pacientes para el EVAR cuello proximal Arko et al. J Endovasc Ther 2004

La fiabilidad del EVAR depende de la morfología de la aorta

Ouriel et al. J Vasc Surg 2003

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

Excelentes resultados a corto y medio plazo del EVAR

Vallabhaneni et al. Eur J Rad 2001

Cuello ideal o favorable:

• Longitud no inferior a 15 mm.• Diámetro no superior a 28 mm.• Angulación no superior a 60º.• Presencia de trombo no superior al 25-50%.

Chaikof et al. J Vasc Surg 2002

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

n= 5183 n= 3499

n= 147

En cuellos < 15mm MAYOR RIESGO DE FUGAS PROXIMALES PRECOCES Y DURANTE EL SEGUIMIENTO.

La angulación severa del cuello proximal se asocia claramente a fugas proximales precoces y tardías, no así con la migración del dispositivo.

AAA infrarrenal con cuello “hostil” pueden ser tratados de forma endovascular, si bien aquellos con angulación severa requieren

mayor número de procedimientosintraoperatorios adicionales.

OBJETIVOS

Evaluar los resultados a medio plazo de la reparación endovascular de los

aneurismas de aorta abdominal mediante el dispositivo Excluder® en

casos con cuello proximal difícil.

Analizar los diferentes factores anatómicos involucrados en la

misma.

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

PACIENTES Y MÉTODO

Tipo de estudio

DISEÑO OBSERVACIONAL PROSPECTIVO

Muestra

103 AAA TRATADOS MEDIANTE EL DISPOSITIVO EXCLUDER® DE FORMA

ELECTIVA

Periodo de estudio

DICIEMBRE 1999 – DICIEMBRE 2009

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

Pacientes

Grupo cuello FAVORABLE

Grupo cuello DIFÍCIL

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

Análisis estadístico

Curvas Kaplan-Meier(KM), Test Breslow

Regresión de Cox

SPSS 15.0

p<0’05

• CLÍNICO: Anamnesis y exploración física• TAC/RMN

1M - 6M - 12M - 18M - ANUAL

Seguimiento

ANÁLISIS Y COMPARACIÓN DE COMORBILIDAD,TÉCNICA ENDOVASCULAR Y

RESULTADOS .

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

Dic.1999 - Dic. 2009

REPARACIÓN ELECTIVA

103 AAA

Cuello difícil36 (35%)

Cuello favorable67 (65%)

RESULTADOS Descriptivos

80’6%

13’9%

5’5%

CUELLODIFÍCIL

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

n=103 Cuello favorable

Cuello difícil p

EDAD 73 a 73’9 a 0’4

HTA 47 (70’1%) 26 (72’2%) 1

DL 38 (56’7%) 20 (55’6%) 1

DIABETES 9 (13’4%) 7 (19’4%) 0’5

EPOC 14 (20’9%) 11 (30’6%) 0’3

C.Isquémica 26 (38’8%) 16 (44’4%) 0’6

IRC 18 (26’9%) 12 (33%) 0’5

TABAQUISMO 41 (61’2%) 18 (50%) 0’3

ABDOMEN HOSTIL

3 (4’5%) 4 (11%) 0’2

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

n = 103 Serie global

Cuello favorable

Cuello difícil

p

Diámetro máximo (mm)

62’1 61’2 63’7 0’13

Diámetro cuello (mm)

22’7 22’6 22’9 0’95

Longitud cuello (mm)

19’2 21’6 13’5 0’009

Angulación cuello (grados)

35’7

29’7 42’1 0’03

Morfología AneurismaMorfología Aneurisma

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

n = 103 Cuello favorable

Cuello difícil p

Anestesia epidural 65 (97%) 36 (100%) 0’91Embolización AMI

previa2 (1’9%) 0 0’42

Embol. Hipogástrica previa

7 (10%) 0 0’04Oclusión hipogástrica

intencionada28 (41’8%) 13 (36’1%) 0’48

Extensión proximal 1 (1’5%) 5 (13’9%) 0’019

ProcedimientoProcedimienton = 103 Cuello

favorableCuello difícil

p

Extensión proximal 1 (1’5%) 5 (13’9%) 0’019OR 9’1, IC95% 1’1-76’6

Grupo difícil(N = 36)

Cuello <15 mm(n =29)

Angulaciónsevera(n = 5)

p

Extensión proximal

1 (3’4%) 4(80%) <0’001

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

n =103 Cuello Favorable

Cuello difícil pÉxito técnico 100% 100% 1

Mortalidad - - -Estancia

postoperatoria4’2 4’5 0’4

8Complicaciones

médicas

• IRA(Creat>2)

5 (7’5%) 4 (11’2%) 0’34

3 (4’5%) 3 (8’4%) 0’57

RESULTADOS PRECOCES

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

n =103 Cuello Favorable

Cuello difícil

p

Complicaciones vasculares

3(4’5%) 2(5’6%) 0’9

Embolización Distal

PseudoaneurismFemoral

FUGAS

Tipo I proximal

Tipo I distal

- 2(5’6%) 0’43

1(1’5%) - 0’82

2(3%) - 0’79

-2(3%)

--

-0’72

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

Reintervenciones 3(4’5%) - 0’79

Tipo I proximal

Tipo I distal

- - -

2 (3%) 2(5’6%) 0’67

Tipo II 14 16 0’006Fugas final del

seguimiento11

(16’4%)11 (30’5%) 0’03

n =103 Cuello Favorable

Cuello difícil p

Seguimiento mediano

32 16’5 <0’001

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

SEGUIMIENTO

SUPERVIVENCIA

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

LIBRE DE CUALQUIER TIPO DE FUGA

LIBRE DE REINTERVENCIÓN

P 0’55

P 0’13

P 0’018

CONCLUSIONES

En nuestra experiencia casos seleccionados con cuello difícil

pueder ser tratados mediante el dispositivo Excluder®, sin existir

un mayor riesgo de fugas proximales ni de reintervenciones.

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

No obstante este grupo de pacientes requiere un mayor número de procedimientos

intraoperatorios adicionales.

La angulación severa del cuello proximal es el factor morfológico

determinante.

ANATOMÍA DEL CUELLO PROXIMAL EN EL EVAR:

Angulación severa como principal factor limitante

Angiología y Cirugía VascularHospital Clínico San Carlos, Madrid

  

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