8/18/2019 ANEXO VI Ficha Participantes curso ugt

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FICHA-REGISTRO DE PARTICIPANTES EN ACTIVIDADES DE FORMACIÓN PERMANENTE

Nombre de la EntidadOrganiadora! FETE-"GT

  EL APRENDIZAJE BASADO EN COMPETENCIAS BÁSICAS C#digo de la a$ti%idad

DATOS PERSONA&ES '()A*ellido+ , Nombre!

 NIF Pa+a*orte et$!

 Funcionario/a ME o CCAA    Interino/a ME o CCAA    Otros funcionarios !ni"ersi#a#es$

 Profesor/a Pri"a#a concerta#a    Profesor/a Pri"a#a no concerta#a 

Domi$ilio *arti$.lar! N/R/P/ %

&o$alidad! Pro%in$ia! C#digo Po+tal! T0no/! M#%il! A1o+ de e2*erien$iado$ente!

 E-mail! r&c&nista'()*ai'&co*

DATOS PROFESIONA&ES '()De+$ri*$i#n del *er0il *ro0e+ional!

Centro de de+tino Do$ente

 C#digo del Centro

&o$alidad!

 

Pro%in$ia!

 

C#digo Po+tal!

 

T0no/!

 

Com.nidad A.t#noma!

 Ni%el3Eta*a 4.e im*arte

 E#ucaci+n Infanti'  For*aci+n Profesiona'    E#ucaci+n Per*anente #e a#u'tos

E#ucaci+n Pri*aria  Ense,an-as Art.sticas #e I#io*as    E0ui1os Orientaci+n E#ucaci+n Psico1e#a)+)ica  Ense,an-a Secun#ariaO2'i)atoria

 Escue'as Oficia'es #e I#io*as    Profesores #e naciona'i#a# e3tran4era&

 Bac5i''erato  E#ucaci+n Es1ecia'  Persona' #e otros 6*2itos% Ins1ectores a' Ser"icio #e 'a A#*+n&E#ucati"a7 &&&$ Es1ecificar 

C.er*o Do$ente de *ro$eden$ia s+'o 1ara funcionarios/as$% Maestros    Prof& #e M8sica Artes Esc&  Ins1ectores #e E#ucaci+n% ME o CCAA

 Prof& Ens& Secun#aria  Cate#r& #e M8sica Artes Esc&  Cate#r6ticos

 Prof& T9cnicos #e For*& Profes&  Maestros #e ta''er Artes P'6st& Dise,o    Prof& !ni"ersitarios&

 Prof& #e Esc& Of& De I#io*as    Prof& #e Artes P'6st& Dise,o  

C.m*limentar +#lo lo+ re+*on+able+ de a$ti%idade+

  Dire$tor3a    Coordinador3a ,3o Se$retario3a    T.tor3a    Pro0e+or3a    Ponente Hora+!

Tit.lo de la3+ *onen$ia3+! 'en +. $a+o)

 

:$ Los DATOS PERSONALES 'os DATOS PROFESIONALES #e2er6n estar cu*1'i*enta#os en su tota'i#a#& Las fic5as 0ue o*itan a')uno #ee''os ser6n #e"ue'tas a 'a Enti#a# Or)ani-a#ora7 1ara 0ue en e' 1'a-o *63i*o #e #ie- #.as tota'*ente cu*1'i*enta#as7 'as re*ita nue"a*ente a esteInstituto 1ara 1o#er e*itir e' corres1on#iente certifica#o& Si as. no 'o 5iciera7 se 'e ten#r6 1or #esisti#o #e su 1etici+n&(Artículo 71 de la Ley 30/1992 de Régimen Jurídico de las Administraciones P!licas y del Procedimiento Administrati"o #omn$

 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; a ;;#e;;;;;;;;;;;;;;;;#e ;;;;;  

Fir*a #e' Partici1ante

8/18/2019 ANEXO VI Ficha Participantes curso ugt

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Sus #atos 1ersona'es ser6n incor1ora#os en un fic5ero auto*ati-a#o7 sien#o trata#os #e for*a tota'*ente confi#encia' Le Or)6nica :?/:@@@$ 8nica*ente 1o#r6n ser uti'i-a#os 1ara e' estricto cu*1'i*iento #e 'as funciones #eri"a#as #e 'as acciones #e for*aci+n& Pue#e e4ercitar 'os #erec5os #eacceso7 rectificaci+n7 o1osici+n cance'aci+n en cua'0uier *o*ento7 #iri)i9n#ose 1or escrito a' Instituto #e For*aci+n #e' Profesora#o7 In"esti)aci+ne Inno"aci+n E#ucati"a7 Paseo #e' Pra#o7 1'&