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ANEXO I – FORMULÁRIOS PARA CADASTRO Formulário 1
CC-SEMA – Cadastro de Consumidores de Recursos Florestaisdo Estado de Mato Grosso
Requerimento de Cadastro
Vimos requerer o cadastro no CC-SEMA-MT do empreendimento denominado _____________________________________________________________ com CNPJ Nº. ___________________________ e Inscrição estadual No. ___________________, caracterizado conforme segue:
Local de Atividades:Tipo Logr.__________ Logradouro _____________________________________________No.________ Complemento___________________________________________________Bairro______________________________________ Distrito________________________Município ____________________________________________CEP___________UF____ Ponto de Referência: ________________________________________________________ _______________________________________________________Caixa Postal_________ Roteiro de Acesso ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Coordenada Geográfica da Entrada PrincipalLatitude__________________________ Longitude____________________________Coordenada Geográfica da Sede AdministrativaLatitude___________________________ Longitude____________________________
Endereço para correspondência
Fica estipulado o endereço abaixo especificado para o recebimento de correspondência advinda da SEMA-MT:
Tipo Logr.__________ Logradouro _____________________________________________
No.________ Complemento___________________________________________________Bairro______________________________________ Distrito________________________Município ____________________________________________CEP___________UF____ Ponto de Referência: ________________________________________________________ _____________________________________________Caixa Postal_________ Fone _________________________________________Fax_________________________e-mail ____________________________________________________________________
Quaisquer alterações nos dados acima descritos serão comunicadas através de ofício protocolado no órgão.
Responsáveis pelo empreendimento
O empreendimento tem ___ proprietário(s) descrito(s) e tem ___administrador(es) descritos no formulário 2 – Proprietário e administradorO empreendimento tem ___ representante(s) legal(is) descrito(s) no Formulário 3 –Representante LegalO empreendimento tem ___ representante(s) operacional(is) descrito(s) no Formulário 4 –Representante OperacionalO empreendimento tem ___ responsável(is) técnico(s) descrito(s) no Formulário 5 –Responsável Técnico
Classificação do empreendimento
Classificação (X) Caracterização do Empreendimento
1 Extração Descrito no Formulário 6
2 Coleta Descrito no Formulário 6
3 Produção Descrito no Formulário 6
4 Serraria Descrito no Formulário 7
5 Laminação Descrito no Formulário 7
6 Beneficiamento Descrito no Formulário 7
7 Industrialização Descrito no Formulário 7
8 Comércio Descrito no Formulário 7
9 Armazenamento
Descrito no Formulário 7
10 Consumo Descrito no Formulário 8
Estão sendo utilizados neste requerimento os seguintes formulário
No. do Anexo Descrição (X)
Formulário 2 Proprietário e administrador
Formulário 3 Representante Legal
Formulário 4 Representante Operacional
Formulário 5 Responsável Técnico
Formulário 6 Caracterização de Empreendimentos de Extração, Coleta e Produção
Formulário 7 Caracterização de Empreendimentos de Serraria, Laminação, Beneficiamento, Industrialização, Comércio e Armazenamento
Formulário 8 Caracterização de Empreendimentos de Consumo
Formulário 9 Declaração de Estoque de Toras de Origem Florestal Nativa
Formulário 10 Declaração de Estoque de Produtos Madereiros
Declaramos serem verdadeiras, as informações fornecidas.
Local_______________________________ Data__________________
Proprietário_________________________ Assinatura
Responsável Técnico___________________________________Assinatura___________________
Formulário 2Proprietário(os) do empreendimento cadastrado no CC-SEMA
_________________________________________ ____________________ Nome/Razão Social CPF _______________________ _________________________ CNPJ RG
_________________________________________ ____________________ Nome/Razão Social CPF _______________________ _________________________ CNPJ RG _________________________________________ ____________________ Nome/Razão Social CPF _______________________ _________________________ CNPJ RG
_________________________________________ ____________________ Nome/Razão Social CPF _______________________ _________________________ CNPJ RG
_________________________________________ ____________________ Nome/Razão Social CPF _______________________ _________________________ CNPJ RG
Administrador do empreendimento cadastrado no CC-SEMA
_________________________________________ ____________________ Nome/Razão Social CPF _______________________ _________________________ CNPJ RG Estamos apresentando para cada integrante do Anexo, os seguintes documentos:Pessoa Física
Cópia xerográfica autenticada, da frente e do verso da carteira de Identidade.
Cópia xerográfica autenticada do CPF. Pessoa Jurídica
Cópia xerográfica do contrato social, inscrição estadual e CNPJ.
Local _______________ Data ______________
Proprietário _____________________________________CPF_______________
Assinatura do Proprietário ____________________________
Formulário 3Representante(s) Legal(is) do empreendimento junto ao CC-SEMA ____________________________________________________________
Nome ____________________________ ___________________________ CPF_
________________________ Nome____________________________ ________________________________ CPF RG
____________________________________________________________ Nome____________________________ ________________________________ CPF RG ____________________________________________________________ Nome____________________________ ________________________________ CPF RG Estamos apresentando para cada integrante do Anexo, os seguintes documentos:
Cópia xerográfica autenticada, da frente e do verso da carteira de Identidade.
Cópia xerográfica autenticada do CPF. Procuração registrada em cartório nomeando o indicado como
representante legal do empreendimento e do(s) empreendedor(es) para representá-lo(s) perante o CC-SEMA-MT, com poderes definidos no instrumento concedido.
Contrato Social ou Estatuto Social definindo o indicado como Administrador constituído para o empreendimento, se for o caso.
Local _______________ Data ______________Proprietário _____________________________________CPF_______________Assinatura do Proprietário ____________________________
Formulário 4Representante(s) Operacional(s) do empreendimento junto ao CC-SEMA
______________________________________________________ Nome
_____________________________ _______________________________ CPF RG ______________________________________________________ Nome
_____________________________ _______________________________ CPF RG
______________________________________________________ Nome
______________________________ ______________________________ CPF RG
______________________________________________________ Nome ______________________________ ______________________________ CPF RG Estamos apresentando para cada integrante do Anexo, os seguintes documentos:
Cópia xerográfica autenticada, da frente e do verso da carteira de Identidade.
Cópia xerográfica autenticada do CPF. Procuração registrada em cartório nomeando o indicado como
representante do empreendimento e do(s) empreendedor(es) para operar o sistema de acesso ao CC-SEMA-MT através de identificação e senha, fornecidas pelo Órgão.
Local _______________ Data ______________Proprietário _____________________________________CPF_______________Assinatura do Proprietário ____________________________
Formulário 5
Responsável Técnico do empreendimento junto ao CC-SEMA
_________________________________________ _____________________ Nome CPF _______________________ _____________________ CREA RGProfissão____________________________________________________________
Fica estipulado o endereço abaixo especificado para o recebimento de correspondência advinda do CC-SEMA-MT:
Tipo Logr.__________ Logradouro _____________________________________________No.________ Complemento___________________________________________________Bairro______________________________________ Distrito________________________Município ____________________________________________CEP___________UF____ Ponto de Referência: ________________________________________________________ _______________________________________________________Caixa Postal_________ Fone _________________________________________Fax_________________________e-mail ____________________________________________________________________Quaisquer alterações nos dados acima descritos deverão ser comunicadas através de ofício protocolado no órgão, com encaminhamento ao CC-SEMA-MT.
Estamos apresentando para o integrante deste Formulário, os seguintes documentos:
Cópia xerográfica autenticada, da frente e do verso da carteira de Identidade.
Cópia xerográfica autenticada do CPF. Cópia xerográfica autenticada do registro no CREA Contrato de Prestação de Serviços, onde o profissional assume a
responsabilidade técnica para o Empreendimento perante o CC-SEMA-MT.
Local _______________ Data ______________
Proprietário _____________________________________CPF_______________
Assinatura do Proprietário ____________________________
Formulário 6Caracterização dos Empreendimentos classificados como Extração, Coleta ou Produção de matéria prima florestal.
Declaramos para os devidos fins que as especificações, as medidas e as áreas descritas para o empreendimento abaixo caracterizado são autenticas e correspondem à realidade.
Empreendimento_____________________________________________________________CNPJ No. _____________________ e Inscrição Estadual Nº. _________________________
Instalações da sedeÁrea do terreno utilizado para a sede _____________________ m2Total de área coberta das edificações existentes ________________ m2Atividades exercidas no empreendimentoSão exercidas as seguintes atividades no Empreendimento:
Item Atividade (X)
1 Extração de Madeira Nativa
2 Extração de Madeira Plantada
3 Florestamento
4 Reflorestamento
5 Produção de Mudas de Espécies Nativas
6 Produção de Mudas de Espécies Exóticas
7 Coleta de seiva ou resinas
8 Coleta de Folhas
9 Coleta de Raízes
10 Coleta de Frutos
11 Coleta de Palmito
12 Coleta de Outros Produtos
Outros produtos (relação) _________________________________________________________
Energia Utilizada no empreendimento
FonteX Especificações Própria(X) Terceiros(X)
Grupo Gerador
Termoelérica
Hidrelétrica
Rede/CEMAT
Forma de ocupação da área onde se encontra o Empreendimento
O Empreendimento se encontra em (X):
1 – Área Própria ____ 2 – Área Arrendada _____ 3 – Área Concedida _____
Para o caso da opção no. 2 está sendo apresentado o Contrato de Arrendamento, xerografado e autenticado, juntamente com este anexo.Para o caso da opção no. 3 está sendo apresentado o Contrato de Concessão, xerografado e autenticado, juntamente com este formulário.
Documentos comprobatórios de propriedade da área onde se encontra o empreendimento
Item Especificações Área ha
Estão sendo apresentadas cópias autenticadas dos documentos relacionados acima, comprovando a propriedade do imóvel em relação ao seu proprietário, conforme legislação vigente.
Quadro de áreas
ItemEspecificação Sigla Área
ha
1 Área da Propriedade Rural Total APRT
2 Área Explorada (já aberta) AEX
3 Área de Reserva Legal ARL
4 Área de Preservação Permanente APP
5 Área com Plano de Manejo Florestal Sustentável implantado
PMFSI
6 Área com Plano de Manejo Florestal Sustentável projetado
PMFSP
7 Área com Plano de Manejo Florestal Sustentável Não Madeireiro implantado
PMFSNMI
8 Área com Plano de Manejo Florestal Sustentável Não Madeireiro Projetado
PMFSNMP
9 Área com Plano de Exploração Florestal implantado
PEFI
10 Área com Plano de Exploração Florestal projetada
PEFP
11 Área com Reflorestamento implantado ARI
12 Área com Reflorestamento projetado ARP
13 Área Total da Matrícula AMR
14 Área Comunitária em Assentamento Rural ACAR
15 Área de Preservação Permanente em Área Comunitária em Assentamento Rural
APPCAR
16 Área de Preservação Permanente em Reserva Legal
APPRL
17 Área de Preservação Permanente em Área a ser Explorada
APPAE
18 Área de Preservação Permanente em Área Remanescente
APPAR
19 Área Remanescente ARE
20 Área da Propriedade Rural por Matrícula e Posse
APRMP
21 Área de Preservação Permanente em Área de Manejo Florestal Sustentável
APPMFS
22 Área de Preservação Permanente em Área Aberta
APPAA
23 Área de Preservação Permanente Degradada
APPD
24 Área com Floresta Plantada ou a Plantar AFP
Está sendo apresentada uma carta imagem atualizada da propriedade, constando todas as áreas acima enumeradas, bem como as estradas e caminhos, o local da sede, da entrada principal e as coordenadas geográfica dos marcos. A carta imagem está apresentada na forma digital, gravada em CD e na forma impressa em papel de qualidade. Ambos os produtos acompanham este formulário.
A carta imagem tem como finalidade apresentar a situação atual do imóvel e a localização dos projetos em execução ou previstos. A Carta Iimagem não substitui a LAU-Liçença Ambiental Única, apenas antecipa ou complementa as informações, conforme for o caso.
Estão sendo apresentadas as fotografias da entrada principal e da sede, através de impressão colorida em papel A4, e na forma digital no aplicativo de processamento de texto Word, entregues juntamente com este formulário.
Local ______________________________ Data _________________________
Responsável pelo Empreendimento
Nome ___________________________________________CPF _____________
____________________________Assinatura
Responsável Técnico
Nome ___________________________________________CPF ____________
CREA_______________ Profissão __________________________________
___________________________Assinatura
Formulário 7
Caracterização dos Empreendimentos classificados como Serraria, Laminação, Beneficiamento, Industrialização, Comércio e Armazenamento de Origem Florestal.
Declaramos para os devidos fins que as especificações, quantidades e medidas descritas para o empreendimento abaixo caracterizado foram constatadas no local e são autenticas.
Empreendimento_____________________________________________________________CNPJ No. _____________________ e Inscrição Estadual No. _________________
Insumos de Madeira adquiridos para desenvolvimento das atividades
(X) Produto (X)
1 Toras de Madeira
2 Madeira Serrada
3 Madeira Laminada
4 Madeira Beneficiada
5 Compensados
6 Lenha
7 Carvão
8 Serragem
9 Aparas e sobras de madeira
10 Toretes
11 Escoramentos
12 Postes não imunizados
13 Palanques roliços
14 Mourões ou Moirões
15 Lascas e Achas
16 Palmito
17 Óleos Essenciais
18 Látex
19 Resinas
20 Seiva
21 Folhas
22 Raízes
23 Frutos
24 Cipós
25 Sementes
26 Mudas
27 Gemas
28 Flores
29 Cascas
Insumos Químicos Utilizados
1 - __________________________________ 2 - __________________________________3 - __________________________________ 4 - __________________________________5 - __________________________________ 6 - __________________________________
Produtos
(X) Produtos Gerados (X)
1 Toras de Madeira
2 Madeira Serrada
3 Madeira Laminada
4 Madeira Beneficiada
5 Compensados
6 Lenha
7 Carvão
8 Serragem
9 Aparas e sobras de madeira
10 Toretes
11 Escoramentos
12 Postes não imunizados
13 Palanques roliços
14 Mourões ou Moirões
15 Lascas e Achas
16 Palmito
17 Óleos Essenciais
18 Látex
19 Resinas
20 Seiva
21 Folhas
22 Raízes
23 Frutos
24 Cipós
25 Sementes
26 Mudas
27 Gemas
28 Flores
29 Cascas
(X) Produtos Comercializados (X)
1 Toras de Madeira
2 Madeira Serrada
3 Madeira Laminada
4 Madeira Beneficiada
5 Compensados
6 Lenha
7 Carvão
8 Serragem
9 Aparas e sobras de madeira
10 Toretes
11 Escoramentos
12 Postes não imunizados
13 Palanques roliços
14 Mourões ou Moirões
15 Lascas e Achas
16 Palmito
17 Óleos Essenciais
18 Látex
19 Resinas
20 Seiva
21 Folhas
22 Raízes
23 Frutos
24 Cipós
25 Sementes
26 Mudas
27 Gemas
28 Flores
29 Cascas
Máquinas, Equipamentos e Motores
SERRAS
Item Tipo Cap. de Produção Consumo
LAMINADORAS FAQUEADORAS
Item Tipo Cap. de Produção Consumo
Motores
Item Tipo Potência Consumo
LAMINADORAS DE TORNO
Item Tipo Cap. de Produção Consumo
Outros Equipamentos
Item Tipo Cap. de Produção Consumo
Energia Utilizada
Geração Própria
FonteX Especificações
Grupo Gerador
Termoelétrica
Hidrelétrica
Consumo médio mensal
Capacidade de Armazenamento de Combustível
Rede/Cemat
Consumo médio mensal
Aquisição de terceiros
Fonte X Especificações
Grupo Gerador
Termoelétrica
Hidrelétrica
Consumo médio mensal
InstalaçõesÁrea do terreno do terreno _____________________ m2
Total de área coberta das edificações ________________ m2
Peças técnicasEstá sendo apresentado um mapa do terreno com os pátios, ruas, áreas de rejeito, edificações e outros dados relevantes, situados e identificados, entregues na forma impressa e na forma digital, juntamente com este formulário.
Estão sendo apresentadas as fotografias da entrada principal, das edificações, do terreno e do maquinário, apresentadas através de impressão colorida em papel A4, e na forma digital no aplicativo de processamento de texto Word, entregues juntamente com este formulário.
Local ______________________________ Data _________________________
Responsável pelo Empreendimento
Nome ___________________________________________CPF _____________
____________________________Assinatura
Responsável Técnico
Nome ___________________________________________CPF ____________
CREA_______________ Profissão __________________________________
___________________________Assinatura
Formulário 8Caracterização dos Empreendimentos classificados como Consumo de matéria prima florestal.
Declaramos para os devidos fins que as especificações, as volumetrias e as metragens descritas para o consumo de matéria prima florestal do empreendimento abaixo caracterizado foram constatadas no local e são autenticas.
Empreendimento____________________________________________________________
CNPJ No. _____________________ e Inscrição Estadual No. _________________________
Instalações da sede
Área de terreno utilizado para o empreendimento _____________________ m2
Total de área coberta das edificações existentes ________________ m2
Total de área Construída das edificações existentes ________________ m2
Finalidade do consumo de produtos florestais
No. Finalidade
1 Geração de Energia Térmica
2 Geração de Energia Elétrica
3 Adubação do solo
4 Industria Farmacêutica
5 Industria de Perfumaria e Cosméticos
6 Industria Alimentícia
7 Industria de Móveis
8 Industria da Borracha
9 Indústria Naval
10 Construção de Cercas
11 Construção Civil
12 Artesanato
13 Outras Finalidades:
14 Outras Finalidades:
15 Outras Finalidades:
16 Outras Finalidades:
Tipo de produto consumido pelo Empreendimento e a média de consumo anual
(X) Produto QuantidadeAnual
Unid. De
Medida
Finalidadex, x, x
1 Lenha
2 Carvão
3 Serragem
4 Aparas e sobras de madeira
5 Toretes
6 Escoramentos
7 Postes não imunizados
8 Palanques roliços
9 Mourões ou Moirões
10 Lascas e Achas
11 Palmito
12 Óleos Essenciais
13 Látex
14 Resinas
15 Seiva
16 Folhas
17 Raízes
18 Frutos
19 Cipós
20 Sementes
21 Mudas
22 Gemas
23 Flores
24 Cascas
As unidades de medidas usadas são o Metro Cúbico-m3, Metro Cúbico de Carvão-MDC, Estéreo-Es, Litro-L e Kilograma-Kg
Local ______________________________ Data _________________________
Responsável pelo Empreendimento
Nome ___________________________________________CPF _____________
____________________________Assinatura
Responsável Técnico
Nome_______________________________CPF ____________
CREA_______________Profissão__________________________________
___________________________Assinatura