anevri̇zma cerrahi̇si̇nde zamanlama

ANEVRİZMA CERRAHİSİNDE ZAMANLAMA

PROF. DR. NİHAT EGEMENANKARA ÜNİ. TIP FAKÜLTESİ

BEYİN CERRAHİ [email protected]

Prof. Dr. Nihat Egemen

Erken cerrahi ?Geç cerrahi ?

Kanamadan cerrahi ?

EGEMEN

•Tekrar kanama

•Serebral vazospazm

EGEMEN

WE Dandy. Intracranial aneurysm of the internal carotid artery. Cured by operation. Ann Surg 107: 654-659, 1938

Norlen G, Olivecrona H. The treatment of aneurysms of the circle of Willis.J of Neurosurgery 10: 404-415, 1953

Kassel NF, Torner JC, Haley EC Jr, et al. The International Cooperative StudyOn the Timing of Aneurysm Surgery. I: Overall management results. J of Neurosurgery 73: 18-36, 1990

Kassel NF, Torner JC, Haley EC Jr, et al. The International Cooperative StudyOn the Timing of Aneurysm Surgery. II: Surgical results. J of Neurosurgery 73: 37-47, 1990

EGEMEN

International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Study

3500 hasta

Kanamadan sonraki ilk 3 gün içerisinde tedavi başlamış

6 ay sonraki durum•%58 tamamen iyileşmiş•%9 orta derecede bakıma muhtaç•%7 ileri derecede bakıma muhtaç•%26 ölü

EGEMEN

Anevrizma rüptürüne bağlı SAK’da kötü sonucun nedenleri • İlk kanamanın etkisi• Tekrar kanama• Cerrahi travma• Serebral vazospazm

Serebral anevrizmalar rüptüre olmadan önlem alınmalıdır.

EGEMEN

Başvuru sırasında Planlamış cerrahi zamanı Şuur 0-3 4-6 7-10 11-14 15-32 istatiksel anlam

iyileşme gosterenler (%)Alert 78 69 70 76 59 p= .0132 Uykulu 54 62 49 57 62 NSStupor 33 29 33 27 33 NS Koma 16 10 12 22 17 NS Toplam 63 60 56 62 63 p= .0459

mortalite (%)Alert 11 15 17 13 15 NSUykulu 26 24 31 28 22 NS Stupor 40 46 40 41 39 NSKoma 56 32 79 55 55 NSToplam 20 24 28 21 20 p= .007

NS: Non-spesifik

EGEMEN

NS: Non-spesifik

EGEMEN

NS: Non-spesifik

EGEMEN

NS: Non-spesifik

EGEMEN

NS: Non-spesifik

EGEMEN

NS: Non-spesifik

EGEMEN

NS: Non-spesifik

EGEMEN

Ölüm ve nörolojik defisit sıklığı

Erken cerrahi Geç cerrahi

İlk kanamanın etkisi = İlk kanamanın etkisiSerebral Vazospazm = Serebral VazospazmCerrahi komplikasyonlar = Cerrahi komplikasyonlarHidrosefali = HidrosefaliTekrar kanama << Tekrar kanama

EGEMEN

Geç cerrahi tamamen olumsuz değil, ?

Erken cerrahi tamamen olumlu değil. ?

EGEMEN

Kanamaya bağlı faktörler

•Vazospazm•Akut / Kronik hidrosefali•İntraparankimal kanama

EGEMEN

3. gün başlar6-8. gün maksimum12. Gün kaybolurWeir B, Grace M, Hansen J, et al: Time course of vasospasm in man.J Neurosurg 48:173-178, 1978

EGEMEN

Mekanik uzaklaştırma

Irrigasyon

Intrasisternal fibrinolitik ajanlar

Endovasküler olarak anjioplasti

Hipervolemi-hipertansiyon-hemodilisyon

Mizukami M, Jawase T, Usami T, et al: Prevention of vasospasm by early operation With removal of subarachnoid blood.

Neurosurgery 10: 301-307, 1982

Stolke D, Seifert V: Single intracisternal bolus of recombinant tissue plasminogen Activator in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Preliminary assessment of efficacy and safety in open clinical study.

Zubkov YN, Nikiforov, Shustin VA: Balloon catheter technique for dilatation of constricted arteries after aneurysmal SAH.

Acta Neurochir 70: 65-79, 1984

Kassel NF, Peerless SJ, Durward QJ, et al: Treatment of ischemic deficits from vsospasm with intravascular Volume expansion and induced arterial hypertension.

Kanamaya bağlı faktörler•Vazospazm Tedavisi

EGEMEN

Wheelock B, Weir B, Watts R, et al: Timing of surgery for intracerebral hematomas due to aneurysm rupture.J Neurosurg 58: 476-481, 1983

EGEMEN

Hastaya bağlı faktörler

•Nörolojik tablo•Yaş

EGEMEN

Hastaya bağlı faktörler

•Nörolojik tablo•Yaş

Tekrar kanama riski yüksekIntraparankimal-intraventrikuler kanama daha sıkKısıtlı serebrovasküler rezerv

Lanzino G, Kassel NF, Germanson TP, et al: Age and outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Why do elderly patients fare worse.J Neurosurg 85: 410-418, 1996

EGEMEN

Çevresel faktörler

•Yeterli teknik donanım•Tecrübeli ekip•Çalışma saatleri

EGEMEN

ENDOVASKÜLER TEDAVI

GDC Guglielmi G, Vinuela F, Dion J et. al: Electrothrombosis of saccular aneurysms with Guglielmi detachable coils: Effect on subsequent bleeding.

J Neurosurg 75: 8-14, 1991

Çok yaşlı hastaNörolojik ve medikal olarak yüksek riskliPosterior sirkülasyon anevrizmaları

Total obliterasyon < %50

EGEMEN

Erken cerrahi tekrar kanama riskini belirgin olarak azaltmaktadır.

EGEMEN

Serebral anevrizmalar rüptüre olmadan tedavi edilmelidirler.

EGEMEN

62 Y K SAK +

EGEMEN

36Y ESAK +

EGEMEN

64 Y E SAK –

EGEMEN

34 Y E SAK+ , ICH + Gr 3

EGEMEN

33 Y K SAK -

EGEMEN

45 Y K SAK +, ICH +

EGEMEN

ANEVRİZMA MİKROCERRAHİ TEDAVİSİ

EGEMEN

KARARI SEN VERECEKSİN !!!!!!!!!

anevri̇zma cerrahi̇si̇nde zamanlama

Health & Medicine