Aneurisma cerebral y malformaciones

Aneurismas cerebrales y malformaciones cerebrovascularesDEFINICIN Un aneurisma cerebral es una zona debilitada y abultada en la pared de una arteria cerebral, parecida a un globo muy fino o a una parte debilitada de la cmara de un neumtico

Clasificacin de aneurismas

De acuerdo a su tamaoPRESENTACIN DE LOS ANEURISMAS La presentacin ms frecuente 1. Mas comnmente produce Hemorragia Subaracnoidea, la cual puede ser acompaada por: 2. Hemorragia intracerebral: ocurre en el 20-40% (ms comn en aneurismas distales del Polgono de Willis, por ejemplo, aneurismas de la Arteria Cerebral Media).3. Hemorragia intraventricular: ocurre en el 13-28%, se asocia a un peor pronstico, con mortalidad de un 64% de los casos. 4. Sangre en el espacio subdural en el 2-5%. Aneurisma SacularAneurisma Sacular

Izq, TC sin C, se identifica una HSA en la cisternA pontina, asi como hidrocefalia leve con drilatacion de las astas temporales del ventriculo latERALLa localizacion de la HSA hace pensar que el aneurisma esta en la circulacion posterioR .Der. TC con C, confirma el aneurisma en la parte posterior a la altura entre el bulbo y la protuberancia.

Izq, TC sin C, se identifica una HSA en la cisterns pontina, asi como hidrocefalia leve con dilatacion de las astas temporales del ventriculolatLa localizacion de la HSA hhac pensar que el aneurisma esta en la circulacion posterios

Der. TC con C, confirma el aneurisma en la parte posterior a la altura entre el bulbo y la protuberancia.

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AngioTC mostrando la presencia de un pequeo aneurisma sacular de la arteria comunicante anterior. a) Corte axial o imagen fuente. b) Reconstruccin 3D. c) Reconstruccin MIP con sustraccin sea. El paciente fue operado luego de que la angiografa digital confirmara los hallazgos de la TCMS. d) Reconstruccin 310Aneurisma Fusiforme AteroescleroticoLocalizacin: circulacin vertebrobasilar

Izq. Tc sin c muestra trombo hiperdenso y la luz residual moderadamente hiperdensa

Izq. Tc sin c muestra trombo hiperdenso y la luz residual moderadamente hiperdensa 12

Aneurisma fusiforme no aterosclertico Seudoaneurisma Dilatacin arterial focal que no presenta la capa o las capas de una pared arterial normal. Localizacin: Intracraneal: Arteria cerebral media, Arteria carotida internaExtracraneal: Arteria carotida interna cervical, arteria cerebral

Herida por arma de fuego en forma de un seudoaneurisma ligeramente lobulado en el extrema de la A. carotida derecha 17

En la TC se muestra un hematoma de gran tamao en el lobulo frontoparietal izquierdo con fecto en masa y desplazamiento de la arteria cerebral anterior

En la TC se muestra un hematoma de gran tamao en el lobulo frontoparietal izquierdo con fecto en masa y desplazamiento de la arteria cerebral anterior18Hemorragia subaracnoidea Aneurismtica Causa mas frecuente: rotura de un aneurisma sacular Poligono de wilis19

Tc con contraste muestra un HSA difusa en las cisternas basales, la cisura interhemisferica anterior y la cisura de silvio Hidrocefalia flecha de abajo

Tc con contraste muestra un HSA difusa en las cisternas basales, la cisura interhemisferica anterior y la cisura de silvio Hidrocefalia felcha de abajo20

El caso A es una imagen tpica de rotura de aneurisma de arteria comunicante anterior; el caso B corresponde a la imagen de una HSA con hematoma intraparenquimatoso secundario a rotura de un aneurisma de arteria cerebral media izquierdaEl caso A es una imagen tpica de rotura de aneurisma de arteria comunicante anterior; el caso B corresponde a la imagen de una HSA con hematoma intraparenquimatoso secundario a rotura de un aneurisma de arteria cerebral media izquierda21

A) TC craneal realizado en urgencias que muestra hemorragiasubaracnoidea a nivel de cisterna ambiens derecha. B) Angio-TC quemuestra dilatacin de la cartida supraclinoidea. C) Angiografa urgenteque muestra dilatacin de la cartida supraclinoidea derecha sin que sepueda determinar la existencia de un aneurisma sacular en dicha localizacin.

Figura 1.A) TC craneal realizado en urgencias que muestra hemorragiasubaracnoidea a nivel de cisterna ambiens derecha. B) Angio-TC quemuestra dilatacin de la cartida supraclinoidea. C) Angiografa urgenteque muestra dilatacin de la cartida supraclinoidea derecha sin que sepueda determinar la existencia de un aneurisma sacular en dicha localizacin.

22Malformaciones cerebrovascularesDefinicinConstituyen un grupo heterogneo de enfermedades que representan errores morfogenticos, que afectan arterias, capilares, venas, o distintas combinaciones de estos vasosMalformacin arteriovenosa Malformacin arteriovenosa

Observese el nido con un aneurisma intranidal ( flecha grande)y unas arterias nutricias dilatadas con un aneurisma pedicular En la ATC hemorragia intracraneal (parenquimatosa e intraventricular )

Observese el nido con un aneurisma intranidal ( flecha grande)y unas arterias nutricias dilatadas con un aneurisma pedicular En la ATC hemorragia intracraneal (parenquimatosa e intraventricular )27

Fistula Arteriovenosa DuralRed de vasos minsculos (como grietas) en la pared de un seno venoso dural trombosado

TC axial osea se observa un agujero espinoso derecho expandido en comparacion del lado izquierdo debido a la dilatacion de la arteria meningea media

TC axial osea se observa un agujero espinoso dereco expandido en comparacion del lado izquierdo debido a la dilatacion de la arteria meningea media 30Malformacin aneurismtica de la Vena de Galeno Flujo elevado de la Vena Prosencefalica mediana (VPM) impide la formacin de la Vena de Galeno

Secuencia FSE T2 axial. A nivel supratentorial se aprecian lesiones hiperintensas en la sustancia blanca de ambos lbulos frontales, con reas hipointensas en su interior, sugestivo de calcificacin subcortical. Se observa compresin del acueducto de Silvio y discreta dilatacin de los ventrculos laterales y tercer ventrculo, en relacin con cierto grado de hidrocefalia secundaria. Se aprecia compresin y deformidad del tronco del encfalo (en el puente y pednculos cerebrales).

Secuencia FSE T2 axial. A nivel supratentorial se aprecian lesiones hiperintensas en la sustancia blanca de ambos lbulos frontales, con reas hipointensas en su interior, sugestivo de calcificacin subcortical. Se observa compresin del acueducto de Silvio y discreta dilatacin de los ventrculos laterales y tercer ventrculo, en relacin con cierto grado de hidrocefalia secundaria. Se aprecia compresin y deformidad del tronco del encfalo (en el puente y pednculos cerebrales).32Malformacin Carvernosa Hematoma vascular benigno Contiene masas de vasos inmaduros apiados (cavernas) sin tejido neuralSu tamao va desde microscopico hasta gigantesco > 6cm