ANESTESIA PARA

PACIENTE CON

HIPERTENSION

PULMONAR

Epidemiología

• Primaria: rara 1caso x millón de habitante

M:H 1,7:1

Pobre pronóstico

>60 mmHg

Dx exclusión

• Periodo de supervivencia después del diagnostico es de

3 años

• Mueren por falla ventricular derecha

Expectativas de vida cuando falla VD < 1 AÑO

Epidemiología

• Morbilidad perioperatoria: 15-42%

• El riesgo anestésico perioperatorio es:

Falla ventricular derecha 11%

hipoxemia 28%

Isquemia coronaria

Arritmias 12%

Mortalidad 7%

Definición de HTP

• PASP normal= 18-25 mmHg

• PADP normal= 6-10 mmHg

• PAMP normal= 12-16 mmHg

• HAP PAMP> 25 mm Hg en reposo

• HAP PAMP> 30 mm Hg en ejercicio

• Idiopática

• Por Falla cardiaca izquierda

• Enfermedad miocárdica

• Enfermedad congénita

• Enfermedad pulmonar

• Enfermedad tromboembólica

• Enfermedad de tejido conectivo

Clasificación HTP

• HTP

• HVP

• HP por enf. Pulmonar

• HP por enf embolica

• HP por enf que afectan

los vasos

Fisiopatologia

• RVP= (PAMP-PAOP)/ GC

• PAMP= (RVP X GC) + PAOP

Vasocontricción

Remodelamiento pàred vascular

Trombosis

Incremento de Postcarga al VD

Se reduce volumen sistólico derecho y volumen de llenado izquierdo

Limitación de perfusion VD por coronarias

Hipoxemia

• Incremento de presión del lado derecho: shunt derecha-

izquierda

• Gasto cardiaco fijo, ante aumento de demanda o

extracción de oxigeno incrementada hay hipoxemia

• Mismatch V/Q por alveolos pobremente ventilados por

vasocontricción hipóxica empeora la HTP

Clinica• Disnea

• Debilidad

• Fatiga

• Distensión abdominal

• Sincope

SEVERIDAD

• Angina

• PMI paraesternal

• Soplo diastólico pulmonar

• P2>S2

• Ingurgitación yugular

• Edemas periféricos

• Hepatomegalia

• Ascitis

Exámenes

• Rx Tórax

• EKG

• Ecocardiografia

• Función pulmonar

• Examenes V/Q

• Cateterimo derecho: test vasodilatadores= + ↓ 20% PAMP

• TAC torax

• Examenes laboratorio

• Exámenes del sueño

Tratamiento

• Oxigeno

• Anticoagulación

• Diuréticos

• CALCIO ANTAGONISTAS: Nifedipino, diltiazem,

amlodipino

• Inhibidores de fosfodiesterasa: Sildenafil

• Oxido nítrico inhalado

• Prostaciclinas

• Antagonistas del receptor de la endotelina

• Cirugía

Factores de riesgo de morbimortalidad en

cx no cardiaca• F

Causas de incremento en PP

• Intraop: hipoxia, hipercapnia, acidosis, tiempo

bypass, micro émbolos

• Postop: Tono adrenérgico, Atelectasias

Manejo anestésico

• Anestesia puede incrementar HTP:

Incrementar RVP

Incrementar Postcarga VD

Hipotensión

Inadecuado llenado VD

Hipoxemia

Hipercapnia

Acidosis

Ventilación mecánica

Ritmo sinusal

Manejo anestésico

Continuar manejo crónico vasodilatador

Tener disponible NO o prostaciclinas

Seguros: Opioides (no histamina), propofol, tiopental, Relajantes

No: Ketamina o etomidato (suprimen relajación de los vasos)

Titular anestesia neuroaxial

METAS EN ANESTESIA

Monitoria y Mantenimiento

• PVC con cuidado con arritmias

• Hipotensión: Noradrenalina, agonistas alfa

• Vasodilatadores: milrinone, nitroglicerina, NO, prostaciclina

• POSTOP

RIESGO DE MUERTE SUBITA

Tromboembolia

Arritmias

Líquidos

Oxigenación y control de líquidos y dolor

LAPAROSCOPIA E HP

Ventilación de un solo pulmón