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Anestesia no Paciente sob Efeito de Crack ou Cocaína
Maristela LopesCuritiba
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Anestesia no Paciente sob Efeito de Crack ou Cocaína
HistóricoErythoxylon coca
Efeito analgésico
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Anestesia no Paciente sob Efeito de Crack ou Cocaína
Prevalência:
Br J Clin Pharmacol,2009:445-447
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Anestesia no Paciente sob Efeito de Crack ou Cocaína
. Prevalência:
Br J Clin Pharmacol,2009:445-447
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Anestesia no Paciente sob Efeito de Crack ou Cocaína
. Farmacocinética:. Apresentação:- cloridrato- cloridrato + álcali= Crack
. Benzoilmetilecgonina
. Administração venosa/Inalatória
. Metabólitos:- benzoilecgonina- ecgonina metilester
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Farmacodinâmica
. Bloqueio canais de Na
. Bloqueio recaptação catecolaminas
Ação receptores α e β
. Miócito cardíaco Arritmia
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Repercussões Cardiovasculares
. Vasoespasmo. Trombogenicidade intracoronariano aumentada
Trombose Intracoronária
-Efeitos Simpaticomiméticos
-Desequilíbrio DO2/VO2 Angina
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Síndrome Coron. Aguda
. Dor torácica em paciente Jovem
Eur Heart Journal,2011:1244-1250
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Síndrome Coron. Aguda
. Dor torácica em paciente Jovem
Eur Heart Journal,2011:1244-1250
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Síndrome Coron. Aguda
Manejo da Toxicidade Cardiovascular
. BZD
. AAS
. NTG- reverte a vasoc. coronariana
. -Bloqueadores – controversoβ- seletivos 1- sem benefícioβ- propriedades e :α β. Labetalol: SS, RS, SR ( ), RR ( )α β > (7:1)β α Reverte aumento da PA
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Síndrome Coron. Aguda
Grau recomendado nível evidênciaNTG----------classe I CBloq Ca -----classe ICFibrin-IAM ST-----classe I C
Tto dor torácica devido com IAM sem aum ST:NTG ------classe I ou II CBloq Ca -----classe ICLabetalol -------classe II C
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ARRITMIAS
Canais de Na:
Br J Clin Pharmacol,2009:432-442
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ARRITMIAS
Click to edit Master text stylesSecond level
Third levelFourth level
Fifth level
Br J Clin Pharmacol,2009:448-457
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PERÍODO GESTACIONAL
Aumento da toxicidade CV da cocaína:
. efeito PG
. aumento sensib. Recept. α. Repercussões maternas. Repercussões para o feto
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ANESTESIA. Quanto tempo aguardar para cirurgia eletiva?
7 dias
. Risco de morte- não dose relacionado
. Impacto fisiológico do uso a longo prazo
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ANESTESIA
Cuidados com politrauma- hipovolemiaUso da Quetamina/ HalotanoSuccinilcolinaDiminuiçãp plaquetas- anestesia geral?Resposta à EfedrinaIndução sequência rápidaEvitar inalatórios
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General anaesthesia for the cocaine abusing patient. Is it safe?
. Eletivo?- aguardar resultado urina- risco IAM 24x primeira hora- teste positivo- assintomático?
Não são de risco maior que livres de droga.
QTc > 500ms
British Journal of Anaesth,2006:654–7
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General anaesthesia for the cocaine abusing patient. Is it safe?
. Anestesia geral- segura!
. Anestesia regional?. Vantagem- paciente lúcido. Complicações de anestesia regional
. Emergência?
British Journal of Anaesth,2006:654–7
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General anaesthesia for the cocaine abusing patient. Is it safe?
Recomendações do autor
. Decisão individualizada
.Testes rotineiros não são necessários
. Pacientes assintomáticos não necessitam suspensão
British Journal of Anaesth,2006:654–7
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