anestesia inhalatoria. introducciÓn maquina de anestesia sistemas de anestesia agentes inhalatorios
TRANSCRIPT
ANESTESIA INHALATORIA
INTRODUCCIÓN
MAQUINA DE ANESTESIAMAQUINA DE ANESTESIA
SISTEMAS DE ANESTESIASISTEMAS DE ANESTESIA
AGENTES INHALATORIOSAGENTES INHALATORIOS
1. LA MÁQUINA DE ANESTESIA
BOMBONA
MANOREDUCTOR
ROTAMETRO
VAPORIZADOR
VÁLVULA DE EMERGENCIA
SALIDA GASES FRESCOS
BOMBONA
MANOREDUCTOR
BOMBONAS:
- Oxigeno al 100%
- Dentro o fuera del quirófano
MANOREDUCTORES
Presión dentro botella (cantidad O2)
Presión de salida (3-5 psig)
VIGILAR CON MANOREDUCTORES N2O!
ROTAMETROVAPORIZADOR
VÁLVULA DE EMERGENCIA
SALIDA GASES FRESCOS
ROTAMETRO
- Cantidad de O2 que llegará al paciente
- En función de peso y circuito elegido
- El O2 llegará al vaporizador
- Forma cilíndrica
- Bola
ROTAMETROVAPORIZADOR
VÁLVULA DE EMERGENCIA
SALIDA GASES FRESCOS
VAPORIZADOR
- Específicos para cada tipo de anestésico
- Funcionamiento: mecanismo de by-pass
- Fracción que entra en cuba de
vaporización
- Fracción que pasa de largo
SALIDA DE GASES FRESCOS:
- Mezcla de O2 100% y anestésico
- Lugar donde conectaremos los SISTEMAS
ANESTÉSICOS
ROTAMETROVAPORIZADOR
VÁLVULA DE EMERGENCIA
SALIDA GASES FRESCOS
VÁLVULA DE EMERGENCIA
- Proporciona flujos de O2 elevados de forma
directa (sin pasar por vaporizador ni
rotámetro).
- Útil para limpiar sistema de anestesia.
- No usar si válvula de descarga está cerrada
o conectado el ventilador automático
2. SISTEMAS ANESTÉSICOS
GENERALIDADES
Parte para adecuar al tamaño del pacienteParte para adecuar al tamaño del paciente
La conectaremos a la salida del gas fresco La conectaremos a la salida del gas fresco
Multitud de sistemas distintosMultitud de sistemas distintos
Clasificación:Clasificación:
Semiabiertos: T-Ayre, Bain, MagillSemiabiertos: T-Ayre, Bain, Magill
Semicerrados: CircularSemicerrados: Circular
SISTEMAS SISTEMAS SEMICERRADOSSEMICERRADOS
Tienen sistema Tienen sistema eliminación CO2eliminación CO2
Válvulas inspiratorias Válvulas inspiratorias e espiratoriase espiratorias
Sistemas más Sistemas más complejoscomplejos
SISTEMAS SISTEMAS SEMIABIERTOSSEMIABIERTOS
No presentan sistema No presentan sistema de eliminación de de eliminación de CO2CO2
No presentan No presentan válvulas inspitatorias válvulas inspitatorias e espiratoriase espiratorias
Sistemas muy Sistemas muy sencillossencillos
SEMICERRADOSEMICERRADO SEMIABIERTOSEMIABIERTO
VENTAJASVENTAJAS
- Reabsorción COReabsorción CO22
- Menos posibilidad Menos posibilidad
reinhalaciónreinhalación
- Poco gasto Poco gasto
anestésicoanestésico
- Mantienen Mantienen
temperatura corporaltemperatura corporal
- Poca resistencia a la Poca resistencia a la
respiraciónrespiración
INCONVENIENTESINCONVENIENTES
- Mayor resistencia a Mayor resistencia a
la respiraciónla respiración
- No Reabsorción CONo Reabsorción CO22
- Mayor posibilidad Mayor posibilidad
reinhalaciónreinhalación
- Mucho gasto anestésicoMucho gasto anestésico
- Enfrían al pacienteEnfrían al paciente
SISTEMAS SEMIABIERTOSSISTEMAS SEMIABIERTOS
T-Ayre:T-Ayre:
Paciente
Gases frescos
-- No tiene válvulasNo tiene válvulas- Sistema muy simple- Sistema muy simple- Muy poca resistencia a - Muy poca resistencia a la respiraciónla respiración- Enfría al paciente- Enfría al paciente- Gasto elevado: 600 - Gasto elevado: 600 ml/kg/minml/kg/min0-5 kg0-5 kg
MagillMagill
- Poca Poca resistencia a la resistencia a la
respiraciónrespiración
- Válvula de descarga cerca de Válvula de descarga cerca de
la bocala boca
- Enfría al paciente- Enfría al paciente
- Gasto: 150- 300 ml/kg/minGasto: 150- 300 ml/kg/min
- 5-15 kg5-15 kg Gases frescos
Paciente
BainBain- Poca resistencia a la Poca resistencia a la
respiraciónrespiración
- Sistema coaxial Sistema coaxial enfria enfria
menos al pacientemenos al paciente
- Válvula de descarga lejos de Válvula de descarga lejos de
la bocala boca
- Útil para conectar al Útil para conectar al
ventiladorventilador
- Gasto: 200- 400 ml/kg/min- Gasto: 200- 400 ml/kg/min
- 5-15 kg5-15 kg Gases frescos
Paciente
SISTEMAS SEMICERRADOSSISTEMAS SEMICERRADOS
CircularCircular- Sistema más complejoSistema más complejo
- Mayor resistencia a la respiración:Mayor resistencia a la respiración:
. Presenta válvulas . Presenta válvulas
(inspiratoria (inspiratoria e espiratoria) y e espiratoria) y
sistema de sistema de eliminación de CO2eliminación de CO2
- Menor gasto (reutilización gases)Menor gasto (reutilización gases)
- Mantiene temperatura pacienteMantiene temperatura paciente
- 20- 50 ml/kg/min20- 50 ml/kg/min
- > 15 kg> 15 kg
Paciente
Gases frescos
SISTEMA TO- AND FRO
CONTROL DE LA MÁQUINA DE CONTROL DE LA MÁQUINA DE ANESTESIAANESTESIA
Presencia de OPresencia de O22
Anestésico en vaporizadorAnestésico en vaporizador
Elección correcta del sistema de anestesiaElección correcta del sistema de anestesia
Válvulas correctasVálvulas correctas
Cal sodada no gastadaCal sodada no gastada
3. ANESTÉSICOS INHALATORIOS
GENERALIDADES GENERALIDADES
MECANISMO DE ACCIÓN:MECANISMO DE ACCIÓN: Incrementan la acción del neurotransmisor GABAIncrementan la acción del neurotransmisor GABA
DISTRIBUCIÓN:DISTRIBUCIÓN: Alveolos Alveolos Sangre Sangre Órganos bien vascularizados (SNC, Órganos bien vascularizados (SNC,
hígado, corazón) hígado, corazón) Resto de organismo Resto de organismo
ELIMINACIÓN:ELIMINACIÓN:Vía pulmonar +/- metabolismo hepático (halothano 20-25%> Vía pulmonar +/- metabolismo hepático (halothano 20-25%>
Sevofluorano 3% > Isofluorano 0,17%)Sevofluorano 3% > Isofluorano 0,17%)
ANESTESIA INHALATORIA
VENTAJASVENTAJAS
- Segura (administramos oxígeno)Segura (administramos oxígeno)
- Rápida eliminaciónRápida eliminación
- Fácil modificación del plano anestésicoFácil modificación del plano anestésico
INCONVENIENTESINCONVENIENTES
- Relativamente cara (máquina de Relativamente cara (máquina de
anestesia)anestesia)
- Conocimientos básicosConocimientos básicos
PROPIEDADES FISICAS DE LOS AGENTES PROPIEDADES FISICAS DE LOS AGENTES
INHALATORIOSINHALATORIOS
Responsables de las características particulares de los Responsables de las características particulares de los
anestésicosanestésicos
Presión de vapor Presión de vapor ¿Podemos compartir vaporizadores? ¿Podemos compartir vaporizadores?
Coeficiente de solubilidad Coeficiente de solubilidad ¿Que anestésico induce y ¿Que anestésico induce y
se elimina más rápido?se elimina más rápido?
Concentración alveolar mínima Concentración alveolar mínima ¿A qué ¿A qué
concentración tengo que poner el vaporizador?concentración tengo que poner el vaporizador?
Presión de vaporPresión de vapor ¿Podemos compartir vaporizadores? ¿Podemos compartir vaporizadores?
Tendencia del anestésico de pasar de su forma líquida a la forma Tendencia del anestésico de pasar de su forma líquida a la forma
gasgas
Depende de las propiedades del anestésico y de la TªDepende de las propiedades del anestésico y de la Tª
Agentes con elevadas presiones de vapor (todos menos el Agentes con elevadas presiones de vapor (todos menos el
metoxifluorano) necesitan vaporizadores de precisión metoxifluorano) necesitan vaporizadores de precisión sin sin
vaporizador de precisión se llegaría a elevadas concentracionesvaporizador de precisión se llegaría a elevadas concentraciones
Halothano e isofluorano tienen presiones de vapor muy parecidas Halothano e isofluorano tienen presiones de vapor muy parecidas
para compartir vaporizador habría que limpiarlo para compartir vaporizador habría que limpiarlo
Coeficiente de solubilidadCoeficiente de solubilidad ¿Que anestésico induce y se elimina más ¿Que anestésico induce y se elimina más
rápido?rápido?
La solubilidad condiciona la rapidez de acción de las sustanciasLa solubilidad condiciona la rapidez de acción de las sustancias
Coeficiente de solubilidad sangre: gas:Coeficiente de solubilidad sangre: gas:
Coeficiente sangre-gas bajo Coeficiente sangre-gas bajo anestésico poco soluble en sangre anestésico poco soluble en sangre
rápida inducción y recuperación (el anestésico no se pierde en sangre y rápida inducción y recuperación (el anestésico no se pierde en sangre y
tejidos, va al cerebro de forma rápida)tejidos, va al cerebro de forma rápida)
Ej: isofluorano y sevofluoranoEj: isofluorano y sevofluorano
Coeficiente sangre-gas alto Coeficiente sangre-gas alto anestésico muy soluble en sangre anestésico muy soluble en sangre lenta lenta
inducción y recuperacióninducción y recuperación
Ej: HalothanoEj: Halothano
Concentración alveolar mínima (CAM)Concentración alveolar mínima (CAM) ¿A qué concentración ¿A qué concentración
tengo que poner el vaporizador?tengo que poner el vaporizador?
Determina la potencia de un anestésicoDetermina la potencia de un anestésico [] más baja a la que [] más baja a la que
el 50% de la población no responde a estímulo dolorosoel 50% de la población no responde a estímulo doloroso
Se mide sin emplear otros analgésico- anestésicosSe mide sin emplear otros analgésico- anestésicos
Para conseguir anestesia quirúrgica necesitamos Para conseguir anestesia quirúrgica necesitamos
aproximadamente 1,5 CAM (en función de protocolo de aproximadamente 1,5 CAM (en función de protocolo de
premedicación e inducción utilizado)premedicación e inducción utilizado)
CAM PERROCAM PERRO CAM GATOCAM GATO
HALOTHANOHALOTHANO 0.90.9 1,11,1
ISOFLUORANOISOFLUORANO 1,31,3 1,61,6
SEVOFLUORANOSEVOFLUORANO 2,22,2 2,582,58
PRINCIPALES AGENTES INHALATORIOSPRINCIPALES AGENTES INHALATORIOS
Todos producen depresión respiratoria más o menos Todos producen depresión respiratoria más o menos
importanteimportante
Todos producen depresión cardiovascular más o menos Todos producen depresión cardiovascular más o menos
importante importante disminución gasto cardíaco (depresión disminución gasto cardíaco (depresión
directa miocardio) y hipotensión (vasodilatación)directa miocardio) y hipotensión (vasodilatación)
Hepatotoxicidad y tóxicos renales por disminuir la Hepatotoxicidad y tóxicos renales por disminuir la
perfusión a estos órganosperfusión a estos órganos
HALOTANO:
• Inducción: relativamente rápida
• No irritante
• Hepatotóxico, Aumenta PIC,
hipertermia maligna (cerdo)
• Disfunciones cardíacas (arritmias)
• Mantenimiento: 1 – 1,5%
• El más económico
• TIMOL como diluyente limpiar
vaporizador
ISOFLUORANO:
•Inducción: MUY rápida
• OLOR desagradable
• No hepatotóxico ni afecta al riñón
• Aumento de la PIC ??
• Depresión cardiaca leve pero
depresión respiratoria puede ser mayor
•Mantenimiento: 1,5 – 2%
• Más caro
• Biotransformacion 0,4%
SEVOFLUORANO
• Inducción: la más rápida
• OLOR desagradable? No irritante
• No hepatotóxico ni afecta al riñón
• Se degrada en la cal sodada
metabolitos tóxicos renales (rata)
• Aumenta la PIC?
•Mantenimiento: 2,2- 3,5
• Muy caro
• Biotransformacion 3%
ÓXIDO NITROSO
• Agente que se comercializa como gas
• Se emplea como coadyuvante de la anestesia
• En humana: analgésico y disminuye requerimientos de anestesia general
• En veterinaria: no analgésico
• Administración junto con el oxígeno (máximo al 66%)
• Evitar en:
• Cx intraoculares
• Pneumotórax, torsión estómago