Carrera Acreditada por CONEAU. Resoluciones 182/16 - 188/16 - 189/16

ANESTESIA EN ENFERMEDADES ASOCIADAS Y EN CIRUGÍA DE DÍA

Dr. Sergio Plaza

ANESTESIA EN EL PACIENTE

CON HEPATOPATIA

FUNCIONES

� METABOLISMO DE NUTRIENTES� SINTESIS DE PROTEINAS PLASM.� SINTESIS DE FACTORES DE COAG.� METABOLISMO DE FARMACOS� DESINTOXICACION DE SUSTANCIAS

ENDOGENAS Y EXOGENAS

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Consecuencias� Bilirrubina Ictericia

� Déficit factores coagulación Síndrome hemorrágico. Tasa Protrombina

� Déficit síntesis albúmina Edemas

� Déficit depuración Amonio Encefalopatía hepática

� Déficit excreción sales biliares Prurito

�Alterac. metabolismo carbohidratos Hipoglicemia (IHA)

CIRROSIS

� SINDROME DE HEPATOPATIA TERMINAL DEBIDO A FIBROSIS

GRAVE Y REGENERACION NODULAR DEL PARENQUIMA HEPATICO

CIRROSIS

� ICTERICIA� ERITEMA PALMAR� ARAÑAS VASCULARES� GINECOMASTIA� HEPATOESPLENOMEGALIA� ASCITIS� EDEMA PERIFERICO

SCORE MELD

� CREATININA PLASMATICA

� BILIRRUBINA TOTAL

� INR

SCORE PELD

� BILIRRUBINA� INR� ALBUMINA� FALLA EN CRECIMIENTO (TALLA Y

PESO SEGUN SEXO)� EDAD

FISIOPATOLOGIA

� HIPERTENSION PORTAL � CIRCULACION HIPERDINAMICA� VASODILATACION SITEMICA� MODIFICACIONES EN LA VOLEMIA� ALTERACIONES ELECTROLITICAS� ENCEFALOPATIA HEPATICA

Cirrosis

HT Po

Vasodilatación esplácnica

Hipovolemia

SNS, SRAAADH

Vasoconstricción PeriféricaRETENCIÓN DE Na y H20

RVP, GC

Ascitis

Refractariedad

Sd Hepatorrenal

Varices EG (H.D)EsplenomegaliaHiperesplenismo

Encefalopatía

HIPERTENSIÓN PORTALTeoría de la Vasodilatación

Hipertensión portal Circulación colateral

Insuficiencia hepatocelular: MELD (Model for End-Stage Liver Disease)

Cirrosis hepáticaClasificación funcional

Meld: creatinina, bilirrubina, Act. Protr (INR)www.aeeh.org

0

20

40

60

80

100

7 22 24 26 29 31 33 35 37 38 41

Puntuación MELD

%

Mortali

dad

a 3

meses

MELD Score = 9,57 Ln(Creat) + 3,78 Ln(Bili) + 11,2 Ln(INR) + 6,43

Insuficiencia hepatocelular: Clasificación de Child-Pugh

1 2 3

Bi (mg/dl) < 1.5

1.5-3

>3

AP(%) >50 30-50

<30

Alb (mg/dl)

>3.5 2.8-3

< 2.8

Ascitis No Leve Grave

Encp No 1-2 3-4

A:5-6B:7-9C:>10

Cirrosis hepáticaClasificación funcional

0

20

40

60

80

100

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

Meses

Su

per

vive

nci

a (%

)

A (5-6) B (7-9) C (10-15)

Síndrome hepatorrenal

� Complicación grave que se desarrolla en fases avanzadas, casi terminales de la cirrosis hepática.

� Incidencia anual en pacientes cirróticos con ascitis 8%.

� Mal pronóstico: Indicación de TH• SHR tipo 1 Supervivencia media 2 s.

• SHR tipo 2 Supervivencia media 6 m.

COMPLICACIONES SECUNDARIAS A HIPERTENSIÓN PORTAL

COMPLICACIONES SECUNDARIAS A HIPERTENSIÓN PORTAL

HIPERTENSION PORTALFactores vasodilatadores (NO, péptidos)

Vasodilatación arterial esplácnica

Hipotensión arterial

Estimulación baroreceptores de alta presión

Activación SRAA, SNS y ADH

Deterioro excreción agua libre

Hiponatremia

Retención sodio y agua

Ascitis y edemas

Vasoconstricciónrenal y en otros territoriosno esplácnicos

SHR

DISFUNCION CIRCULATORIA. Patogenia