anestesia compromiso cardiaco y respiratorio

7/25/2019 Anestesia Compromiso Cardiaco y Respiratorio

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ANESTESIA PARA PACIENTES

CON COMPROMISO CARDIACO Y

RESPIRATORIO

Daniel Herzberg V MV. MSc.

Programa de Doctorado en Ciencias Veterinarias. UACh.

Anestesia en pacientes

cardipatas

Paciente cardipata

En bae a lo hallazgo clnico:

Electrocardiograma (ECG)

Radiografa de traxnndice cardiaco vertebral (ICV)

n ICV : 11.0-11.5 + obrecarga volumen 5-10 mL/kg/h bajo riegode FCC

n ICV > 11.5 + obrecarga de volumen 5-10 mL/kg/h elevadoriego

Ecocardiografa


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Exmene bioqumico

Pptido atrial natriurtico

Troponina cardiaca

Paciente cardipata

Anestesia cardipatas

Objetivo

1. Mantener un adecuado gato cardiacon Monitoreo de GC ???nPrein arterial invaivanCapnografa

2. Mantener una adecuada perfuin tiularnLactatonSvO2nScvO2

PA = GC x RVS

GC = FC x Volumen Sitlico

Frecuencia elevada (taquicardia): GCnRecordar que a menudo on d e naturaleza compenatoria

Frecuencia baja (bradicardia)nHiperteniva

nHipoteniva

Volumen Sitlico: VTD - VTS

Anestesia cardipatas


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Relacin Volumen y Gasto

Factore

Precarga

Ditenibilidad

Tiempo dellenadoventricular

Klein 5 Ed. 2013

Relacin distensibilidad/

contractibilidad y gasto

Klein 5 Ed. 2013

Relacin Postcarga y Gasto

Guyton & Hall 2011


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Resistencia Vascular y Gasto

Q (flujo)= P(gradiente de presin) / R(resistencia)

RVS = P arterial P ena / GC

Parterial = GC X RVSKlein 5 Ed. 2013

Perfil cardiovascular Anestsicos

Contractibilidad

Tiopental dico Anetico inhalatorio Ketamina (cardiopata )

Reitencia Aumento

n Xilazina (directo)n Dexmedetomidina (directo)n Ketamina (indirecto) ?

Reduccinn Tiopental dico, propofol,

anetico inhalatorio

n Xilazina,n Dexmedetomidina ?

Ritmo Aumento

n Ketaminan Indirectamente ...?

Reduccinn Opioide

Repueta barorefleja (-) Anetico inhalatorio Propofol

Anestesia cardiopatas

A. Enfermedade que curan con obrecarga de volumen1. Inuficiencia mitral2. Cardiomiopata dilatada3. Shunt izquierdo-derecho

1. PDA2. Septointerventricular

B. Enfermedade que curan con obrecarga de prein1. Etenoi vlvula aortica y pulmonar

C. Enfermedade que curan con difuncin diatlica1. Cardiomiopata hipertrfica felina2. Taponamiento cardiaco


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Insuficiencia mitral

Patofiiologa Degeneracin mixomatoa de la vlvula mitral

n

30% prevalencia en perro de raza pequea > 10 ao Endocarditi bacteriana Malformacione congnita

Independiente de la caua hipertrofiaexcntrica

Incompetencia valvular Flujo antergrado de alta prein y baja complianza

hacia rbol vacular Flujo retrogrado de baja prein y alta complianza

hacia el atrio i zquierdo obrecarga de volumen Regurgitacin 50-70% del Volumen Sitlico

ContractibilidadNormal en raza pequea ???

Reducida en raza grande

Terapia (chequear hitorial)Reductore de potcarga:nfuroemida y epironolactona

Reductore de potcarga: IECASnInodilatadore: pimobendan

Insuficiencia mitral

Seleccin va a depender de la condicin del paciente Compenada in frmaco / con frmaco / decompenada

Evitar obrecarga de volmene Agravar regurgitacin

Evitar frmaco que incrementen potcarga Evitar ketamina y agonita s2 adrenrgico

Mantener la FC lo ma cerca de la normalidad Opioide buena opcin

Manejar contractibilidad En DMVM compenada no neceariamente En DMVM decompenada: Dobutamina CRI

Insuficiencia mitral-Anestesia


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Opcione de PremedicacinOpioide + benzodiacepina

Anetico generale (Induccin)Etomidato Propofol (doi baja y lenta !!!!!!!)

Mantencin1. Propofol + Opioide (fentanilo) CRI2. Aneteia Inhalatoria

1. DMVM compenada v/ decompenada

Insuficiencia mitral-Anestesia

Cardiomiopata dilatada

Difuncin itlica idioptica acompaada de dilatacinexcntrica y obrecarga de volumen

Raza: Doberman Pincher, Gran Dan, Bxer

CDV prediponente Falla cardiaca congetiva:

n Izquierda: edema pulmonarn Derecha: efuin pleural y aciti

Arritmia (de reentrada)n Fibrilacin atrialn Arrit mia ventriculare

Fibrilacin atrial

Complicacin en etado avanzado

Aumentan conumo de O2y metabolimo

GC Preoperatorio (diltiazem o beta bloqueadore) Intraoperatorio: Fentanilo 5-40 g/kg/h(buena opcin)

Consideraciones anestsicas (dependiendo de lamagnitud del cuadro) Oxigenacin previa induccin Farmacolgicamente: imilar a IM Lidocana CRI anti arrtmico (ventriculare)

Cardiomiopata dilatada


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Shunt izquierdo-derecho

Defecto del epto ventricular Gato > Perro

Raro FCC

Conducto ArteriooPeritente (PDA)

Perro > Gato Aociado FCC


Evitar cambio de flujo derecho-izquierdo !!!

Beneficio en vaodilatadore ???

Evitar cambio en la RVS !!!

Evitar incremento en reitenciapulmonar: Hipocapnia Alcaloi Profundidad anetica Ventilacin epontaneaConducto arterioso

persistente (PDA)

Consideraciones anestsicas Evitar aumento de potcarga, evitar

cada de la RVS

Oxigeno Premed: Diz + Opioide (eleccin) Induccin: Propofol / Etomidato Mantencin: Propofol + Opioide (CRI) Dobutamina normalizar la cada de la

prein diatlica Hipertenin pulmonar + RVS

nVaopreorenEvitar anetico inhalatorio ???



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Manejo anestsico Mantener potcarga fluido IV (evitar obrecarga)

Oxgeno Evitar taquicardia Opioide Evitar hipotenin arterial (y evitar cada del volumen)

1. Volumen de fluido primera opcin (juicioo)2. Vaocontrictore (fenilefrina ?, norepinefrina?, dopamina doi

vaopreora)

Frmaco:n dem que condicione anterioren Evitar incremento en potcargan Inhalatoria en bajo CAM

Sobrecargas de Presin:estenosis v. aortica (EVA) / estenosis v. pulmonar (EVP)

Disfuncin Diastlica

Ma comn en felino

Cardiomiopata hipertrfica (CMH)

Difuncin diatlica + hipertrofia concntrica V. izq.n Obtruccin valva v. mitraln Aumento conumo O2y trabajon Congetin izquierda con edema pulmonar y efuin pleuraln Movimiento itlico anteriorn Obtruccin del tracto de alida

Cardiopata restrictiva V izq.

Fibroi idioptica Sin hipertrofia Con reduccin en ditole Congetin izquierda con edema pulmonar y efuin pleural

Movimiento itlicoanterior de la vlvulamitral (SAM)

Obtruccin tracto dealida del VI (LVOT)

CMH / CMO

Cardiomiopata obtructiva (en 50% de lacardiomiopata hipertrfica ) Incremento prein VI (imilar a etenoi aortica)

Fomenta el trabajo y la hipertrofia concntrica


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Consideraciones anestsicasOptimizar llenado diatlico

1. Mediante reduccin de la FC (opioide)2. Evitando frmaco que incrementen la contractibilidad (evitar

ketamina y tiletamina)3. Optimizando precarga

No beneficio demotrable en la reduccin de la potcarga(evitar ACP)

Se ha obervado cierto beneficio en el incremento de lapotcarganMedetomidina ha demotrado reduccione en LVOT y SAMnFenilelefrina terapia recomendada

CMH /CMO

Consideraciones anestsicas

evitar ketamina tiletamina ACP Evaluar la neceidad de Premed Induccin

n Doi baja de metadona o fentanilon Diazepamn Etomidato (Coniderar Propofol)

Mantencinn Gae ??? .n TIVA??n P ropofol aociado a etr oxidativo eritrocitario en felino bajo CRI

prolongado

CMH / CMO

Efusin pericrdica /

Taponamiento cardiaco

Efuin pericrdica Acumulacin de fluido en el epacio

pericrdico Fuerza compreiva contra el corazn

Taponamiento pericrdico Situacin en la cual la efuin caua una

reduccin en el llenado ventricular

Sx: dinea, tono cardiaco apagado,colapo, hipotenin, taquicardia,reduccin en la amplitud QRS

Tratamiento; pericardiocentei


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Pericardioentei

Abdominocentei

Sedacin opoioide (doi baja) +benzodiacepinanImportante controlar la bradicardia

O2 macarilla

Sobrecargar volumen

Efusin pericrdica /


Aumento de la reitenciamecanimo + taquicardiacompenatorio para mantenerel GC Evitar la reduccin de la potcarga

(diurtico) ante de ladecomprein

Volumen: 2-5 mL/kg critaloide

Efusin pericrdica /


Ventilador mecnico

Evitar preioneintrapulmonare exceivaen la ventilacin mecnica

Coniderar modo VCP


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Anestesia para pacientes con

enfermedades respiratorias

Enfermedade Repiratoria

Enfermedade va area uperior

Enfermedade va area inferior

Enfermedades va area superior

Sndrome braquioceflico Parlii larngea

ACP y agonita alfa 2 interfieren con el examen

Colapo traqueal Tumore, cuerpo extrao

Manejo anetico e imilar independiente de la epecie y la condicin

Mejor etrategia:n acortar el tiempo entre la premed y la induccin para acelerar la entubacin

endotraquealn Evitar frmaco que etimulen la emein Evitar extubacione premeturan Aegurare de la auencia de edema en laringe


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Braquioceflicos

Anormalidade: etenoi naal, elongacin delpaladar blando, everin ventrculo larngeocolapo larngeo, hipoplaia traqueal

Mayor reitencia va area mayor preinnegativa intratorcica Fomentar el colapo Prediponer a edema inflamatorio

Elevado tono vagal en repoo

Aneteia

En auencia de enfermedad itmica (ASA 1):nPreferencia del aneteita

nAtropina controverial

nEn cao de opecha de una poible obtruccin de la vaarea evitar AINES

Braquioceflicos

Enfermedades va area inferior

Condicione ma frecuente:Neumona, maa pulmonare, contuione, ama

felino

Porque aneteiar un animal en etacondicione ??? Tcnica diagnotica

Requiere una Cx de urgencia


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Lo ma importante:Evaluar la magnitud de la hipoxemia, hipercarbia y

balance acido-bae ..anlii de gae

Oxigenoterapia iempre Evitar frmaco hitaminergico (morfina) Atropina como broncodilatador e controverial Evitar AINES i recibe coticoteroide Inductore: ketamina / propofol o ambo (evitar

tiopental dico)

Enfermedades va area inferior

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CON COMPROMISO CARDIACO Y

RESPIRATORIO

Daniel Herzberg V MV. MSc.

Programa de Doctorado en Ciencias Veterinarias. UACh.

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