anestesia

VANESSA ALVIZ

MARIO ALVAREZ

8º SEMESTRE

UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA

Anestesiología

Pulsioximetria

PULSIOXIMETRIA

• La pulsioximetría es un método no invasivo que pretende medir el nivel de saturación arterial de la oxihemoglobina (SaO2)

• Luz que pasa a través de la materia, se transmite, se absorbe o se refleja.

• La absorción relativa o reflexión de la luz se usa en dispositivos de vigilancia para estimar [ ] de sustancias disueltas.

PULSIOXIMETRIA

Basada en la Ley de Beer – Lambert:

Si se conoce la intensidad de una que luz atraviesa una cámara de dimensiones conocidas y la luz transmitida, puede determinarse la [ ] de una sustancia disuelta.

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Beer_lambert.png

PULSIOXIMETRIA

• Normalmente hay 4 tipos de Hb:• Oxihemoglobina (HbO2)

• Hemoglobina reducida (Hb)

• Metahemoglobina (metHb)

• Carboxihemoglobina (COHb)

• Cada uno tiene un perfil de absorción de luz diferente.

DISEÑO BASICO DEL PULSIOXIMETRO

• Dos diodos emisores de luz LED y un foto diodo como transductor de transmisión y de detección.

• Los dos LED se activan de forma alternativa.• Luz roja la absorbe la Oxihemoglobina.

• Luz infrarroja la absorbe la Desoxihemoglobina.

http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.marpe.es/images/Pulsioximetria.jpg&imgrefurl=http://www.marpe.es/index.php?cPath=32_66&usg=__3q_XLavQx1AkD1yUyTu3QP_xdxM=&h=151&w=200&sz=5&hl=es&start=1&itbs=1&tbnid=KwJomM60nRwRMM:&tbnh=79&tbnw=104&prev=/images?q=pulsioximetria&hl=es&tbs=isch:1

OBTENCIÓN DE LA SAT O2

• La luz puede ser absorbida por el tejido, por la sangre arterial, capilar y venosa.

• Absorción se divide en un componente pulsátil y no pulsátil.

CAUSAS DE ERROR

• No da iformación sobre la ventilación del paciente: solo oxigenación.

• Se puede desarrollar hipercapnia importante cuando se administra O2 suplementario en una ventilación espontánea.

ANESTESIA RAQUÍDEA

ANESTESIA RAQUÍDEA

Espinal

Epidural

Caudal

BloqueoSimpátic

o

Analgesia

SensitivaBloqueoMotor

Dosis

Concentración

Volumen

Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone

ANESTESIA RAQUÍDEA

A pesar de las similitudes, hay diferencias fisiológicas y farmacológicas.

Raquídea

Masa de mdto (volumen) pequeña carente de efecto sistémico.

Epidural

Masa de anestésico grande con riesgo de efecto sistémico.


INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

•Negativa del paciente.•Posición.•Hipertensión Intracraneal.

Absolutas

•Coagulopatías.•Infecciones cutáneas.•Hipovolemia.•Sépsis.•Enfermedades neurológicas previas.

Relativas


INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

• Sépsis en sitio distinto al de punción. (corioamnionitis o infección de extremidades inferiores)

• Enfermedad cardíaca: niveles sensoriales por encima de T6 es una contraindicación relativa para anestesia espinal.

• Estenosis aórtica.

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ANATOMÍA

• Bloqueo sensitivo ME.• Inicio

• Tronco encefálico

• Termina distalmente• Cono medular

Espacio subaracnoideo S2


ANATOMÍA

• Tamaño de las raíces nerviosas tienen una gran variabilidad interindividual.

• Raíces dorsales (sensitivas) > raíces anteriores (motoras).

• Volumen del LCR solo guarda relación con el peso.• Responsable del 80% de la variabilidad de la altura del bloqueo y de

la regresión del bloqueo motor y sensitivo.

• El Vol del LCR disminuye con el aumento de la presión intra-abdominal.


ANATOMÍA

• Piamadre: Muy vascularizada.

• Aracnoides: Avascular, responsable del 90% de la resistencia a la migración farmacológica.

• Duramadre: Extensión de Duramadre craneal. Va desde agujero magno hasta S2 (filum terminal)

MENINGES


ANATOMÍA

• SS: LCR, nervios raquídeos, trabéculas, vasos sanguíneos, lig. Dentados.

• Espacio Subdural (virtual): líquido seroso. Fracaso ocasional.


ANATOMÍA


EFECTOS FISIOLÓGICOSCARDIOVASCULARES

• Bloqueo adrenérgico α1 y β. FC y TA

• Simpatectomía depende altura del bloqueo.

• Ptes sanos normovolemicos: RVS 15 – 18%

• Ancianos Cardiopatas: RVS 25% y GC 10%

• Ptes coronarios RVS 33% Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone

EFECTOS FISIOLÓGICOS

CARDIOVASCULARES• Factores de Riesgo para Hipotensión

HipovolemiaHipertensión

perioperatoria Altura del Bloqueo > 40 años

ObesidadConsumo alcohol crónico

Procedimiento urgencia


EFECTOS FISIOLÓGICOSCARDIOVASCULARES

• FC puede descender por bloqueo alto.• Fibras Cardioaceleradoras: T1 a T4.

• Bloqueos más altos de T4• Normotensos: TAM 32%.

• Hipertensos: TAM 50%.

Manejo con simpaticomiméticos. (Efedrina – Fenilefrina)Miller´s Anesthesia Seventh Edition. Charter 51. Churchill Livingstone


RESPIRATORIO

• Vt: sin cambios.

• Poco descenso de la Capacidad Vital: VRE por parálisis de la musculatura abdominal. (Frénico – Diafragma)

• Hipoperfusión de los centros respiratorios en el tronco del encéfalo. (Frénico – Diafragma)

• Precaución en ptes con discapacidad respiratoria por parálisis de músc. respiratorios.

Pocas consecuencias clínicas.

Paro respiratorio poco frecuente.


EFECTOS FISIOLÓGICOSGASTROINTESTINAL

• Hiperperistaltismo secundario a una actividad parasimpática (vagal) sin oposición. (Atropina T5)

Náuseas y vómito se relacionan hasta 20% de los ptes

Ph de la mucosa gástrica es mayor en la analgesia peridural que endovenosa.



GASTROINTESTINAL

El flujo sanguíneo hepático se correlaciona con el flujo sanguíneo arterial. • No hay autorregulación del flujo sanguíneo hepático. Cuando el

flujo sanguíneo arterial disminuye, lo mismo ocurre con el flujo sanguíneo hepático.

La PA debe ser controlada durante la anestesia para mantener la perfusión hepática.• Ningún estudio ha demostrado de forma concluyente la

superioridad de la anestesia regional o general en pacientes con enfermedad hepática.



RENAL

• Retraso de Egreso Hospitalario.

• Evitar administración excesiva cristaloides.

La función renal tiene una adecuada reserva fisiológica. Los descensos del Flujo Sanguíneo Renal tiene repercusión fisiológica escasa.

• El flujo Sanguíneo renal es autoregulado.

Bloqueos Neuroaxiales Retención Urinaria.


TÉCNICA

P

Preparación

Posición

Proyección

Punción


TÉCNICA

PREPARACIÓN

Agujas Intradurales:• Cortantes. (Quincke – Babcock)

• Separan. (Whitacre y Sprotte)

• Calibre delgado < incidencia cefalea post – punción.

• Grandes mejoran sensación táctil.

Equipo Medicamentos

SprotteQuincke Whitacre


TÉCNICA

POSICIÓN


TÉCNICA

POSICIÓN

El paciente debe recibir algún sedante, pero no demasiado, para estar cómodo durante el procedimiento.

El paciente debe ser capaz de cooperar antes, durante y después de la administración de la anestesia espinal.


TÉCNICA

PROYECCIÓN Y PUNCIÓN• Minimizar lordosis lumbar para acceder al espacio SS.

• L2-L3, L3-L4, L4-L5.

• La piel se debe limpiar con una solución estéril de limpieza, y el área debe ser cubierto de manera estéril.

• Habón cutáneo.

• Bisel paralelo a las fibras durales long.

• Anestesia local. opcional.


TÉCNICA

APROXIMACIÓN MEDIANA

• Se palpa el espacio deseado.

• La aguja se coloca con un ángulo craneal leve de 10 a 15 grados.

• Avanza los tejidos y ligamentos hasta llegar al SS. (Duramadre)


TÉCNICA


• Retiro del mandril para evidenciar salida del LCR.

• Las agujas espinales de pequeño calibre (26-29), esto generalmente toma 5-10 segundos.

• Si no hay flujo, la aguja puede estar obstruida un giro de 90 grados puede ser útil.

• Contacto con Hueso: tenga en cuenta la profundidad de la aguja, y colocar la aguja más craneal.


TÉCNICA


• Nuevo contacto Hueso: Evalúe profundidad.• > profundo al previo (apófisis espinosa inf) más cefálico.

• < profundo al previo (apófisis espinosa sup) más caudal.

• Igual profundidad. (lámina vertebral) Fuera de la línea media.

Hacer pequeños cambios en el ángulo de dirección cuando se reinserta la aguja.

Pequeños cambios en la superficie puede conducir a grandes cambios en la dirección cuando la aguja llega a las meninges.


TÉCNICAAPROXIMACIÓN MEDIANA

• Si la punta de la aguja se encuentra con una raíz nerviosa, el paciente puede sentir una parestesia.

• Retirar mandril y evidenciar retorno de LCR. Lo más probable es una raíz nerviosa cola de caballo

• Si no hay flujo de LCR, probablemente la aguja está en contacto con una raíz del nervio espinal del espacio epidural. La aguja debe ser removida y redirigir hacia el lado opuesto de la parestesia.

• Luego de evidenciar salida de LCR, administrar mdto 0,2 ml/seg.

0,5 ml/seg The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16

TÉCNICA

APROXIMACIÓN PARAMEDIANA

• Sospecha de un ligamento interespinoso muy calcificado o dificultad para flexionar la columna vertebral.

• El paciente puede estar en cualquier posición:

sentado, lateral, prono.

• Identificar el nivel correcto para la colocación de la anestesia espinal. Palpar la apófisis espinosa.

• La aguja debe insertarse 1 cm lateral a este punto y se dirige hacia el centro del espacio.

• Otro método consiste en insertar la aguja 1 cm lateral y 1 cm inferior a la apófisis espinosa superior.


TÉCNICA

APROXIMACIÓN PARAMEDIANA


FARMACOLOGÍA

La elección de un anestésico local se basa en la potencia del agente, el inicio y duración de la anestesia y los efectos secundarios de la droga.

La farmacocinética de los AL en el SS incluye la absorción y la eliminación.

Absorción1. La concentración de anestésico local en el líquido cefalorraquídeo

2. El área de superficie de tejido nervioso expuesto al LCR.

3. Contenido en lípidos del tejido nervioso.

4. Flujo sanguíneo del tejido nervioso.


FARMACOLOGÍA

La médula espinal tiene dos mecanismos para la captación de los anestésicos locales.

1. Difusión del LCR a la piamadre y a la ME, que es un proceso lento. Sólo la parte más superficial de la médula espinal se ve afectada por la difusión de los anestésicos locales.


FARMACOLOGÍA

2. Captación AL en los espacios de Virchow-Robin, que son las áreas de la piamadre que rodean los vasos sanguíneos que penetran en el SNC. Los espacios de Virchow-Robin se comunican con las hendiduras perineuronales que rodean los cuerpos de las células nerviosas en la médula espinal y penetran en zonas más profundas de la médula espinal.


FARMACOLOGÍA

El flujo sanguíneo determina la velocidad de eliminación de los anestésicos locales del tejido de la ME.

Eliminación del AL en el SS es por absorción vascular en el espacio epidural y el SS. Los AL viajan a través de la duramadre en ambas direcciones.


DISTRIBUCIÓN


BARICIDAD


MEDICAMENTOS

LIDOCAINA

• El inicio de la anestesia se produce en 3 a 5 minutos con una duración de 1 a 1,5 h.

• Una desventaja de la lidocaína ha sido la asociación con síntomas neurológicos transitorios (SNT)

• SNT se presenta en aproximadamente el 14% de los pacientes que reciben anestesia espinal con lidocaína.


MEDICAMENTOS

BUPIVACAINA

• Es una alternativa viable a la lidocaína para la anestesia espinal con muy poca incidencia de SNT.

• El inicio de la anestesia se produce en 8 minutos con una duración de 210 a 240 min.

• Ha sustituido lidocaína como el más utilizado en anestesia espinal en los Estados Unidos.


MEDICAMENTOS

TETRACAINA

• Inicio de la anestesia en 3 a 5 minutos con una duración de 210 a 240 minutos al igual que la bupivacaína.

• SNT se produce en menor frecuencia que con la lidocaína.

Mepivacaína: incidencia de SNT muy variable, con tasas del 0% al 30%.

Ropivacaína introducida en 1996. Menos potente que la bupivacaína.


ADITIVOS PARA LOS AL

VASOCONSTRICTORES

ADRENALINA

FENILEFRINA

INTENSIFICAN Y PROLONGAN LA ANESTESIA

VASOCONSTRICCIÓN

LIMITA LA REABSORCIÓN SISTÉMICA DEL AL

PROLONGA DURACIÓN ACCIÓN. MAYOR TIEMPO DE CONTACTO CON LAS FIBRAS NERVIOSAS.

SINDROME DE CAUDA

EQUINA??


ADITIVOS PARA LOS ALEPINEFRINA

AMP 1 mg/ 1 ml (1:1000)

Do a añadir 0,1 – 0,5 mg (0,1 – 0,5 ml)

Adición de 0,1 ml a 10 ml de AL (1:100.000)

Adición de 0,1 ml a 20 ml de AL (1:200.000)



OPIOIDES

• Se encuentran los 3 tipos de receptores en el asta dorsal de la ME: (mu, Kappa, delta).

• Fentanilo, sufentanilo, meperidina y la morfina se han utilizado por vía intratecal.

• Los efectos secundarios que se pueden ver incluyen náusea, prurito, vómitos, depresión respiratoria, ileo, retención urinaria.



AGONISTAS ALFA 2 ADRENERGICOS (CLONIDINA)

• Mejorar el alivio del dolor y prolongar bloqueo sensitivo y bloqueo motor.

• Se piensa que el bloqueo sensorial esta mediado por mecanismos presinápticos y postsinápticos.

• Induce hiperpolarización en el asta ventral de la ME y facilita la acción de los anestésicos locales, prolongando así el bloqueo del motor cuando se usa como aditivo.

• Efectos secundarios incluyen hipotensión, bradicardia y sedación.



Inhibidores de la Acetilcolinesterasa

• Prevenienen la descomposición de la acetilcolina y producen analgesia cuando se inyecta por vía intratecal.

• Los efectos antinociceptivos se deben a aumento de la acetilcolina y la generación de óxido nítrico.

• Los efectos secundarios: náuseas y vómitos, bradicardia ansiedad, agitación, inquietud y debilidad de extremidades inferiores. (no permiten su uso generalizado.)


COMPLICACIONES

LESIÓN NEUROLÓGICA PERMANENTE

• Tasa de complicación neurológica 0,03%.

• Daño neurológico puede ocurrir después de la introducción de agujas en la médula espinal o los nervios, la isquemia de la médula espinal, la contaminación bacteriana del espacio subaracnoideo, o formación de hematoma.

• No se sabe si la inyección del anestésico local después de una parestesia provocada se debería evitar.


COMPLICACIONES

SINDROME DE CAUDA EQUINA

• Se asocia con el uso continuo de microcatéteres espinales.

• El uso de lidocaína hiperbárica al 5% para la anestesia espinal se asocia.

• Administración de dosis repetidas de la solución de AL a través de catéteres continuos espinales o anestesia espinales múltiples.

• Limitar la cantidad de AL en el SS, y si se requiere repetir Do de anestesia espinal, el uso de un AL diferente también puede ayudar a prevenir el síndrome de cauda equina.

• Evitar uso conservantes. The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16

COMPLICACIONES

ARACNOIDITIS

• Puede ocurrir después de la inyección intratecal de AL o de esteroides.

• Causas: incluyen la infección, sangre en el espacio intratecal, sustancias neurotóxicas, las intervenciones quirúrgicas en la columna vertebral, el trauma.

• Anestesia raquídea: punción dural traumática, anestésicos locales, detergentes, antisépticos u otras sustancias que sin querer se inyectan en el canal espinal.


COMPLICACIONES

HEMATOMA ESPINAL

• Rara complicación después de la anestesia espinal.

• Relacionado con el trauma o la terapia anticoagulante.

• Factores de riesgo: la intensidad del efecto anticoagulante, edad avanzada, el sexo femenino, antecedentes de hemorragia gastrointestinal, el uso de aspirina concomitante, y la duración de la terapia.

• La mayoría de los hematomas espinales ocurren en el espacio epidural.

• Si aparecen síntomas neurológicos nuevos o hay undesarrollo progresivo, se puede requerir cx inmediata. (RM columna vert.)


COMPLICACIONES

MENINGITIS

• Puede ser Bacteriana o aséptica.

• Fuentes infección: Contaminación del equipo para el procedimiento, de los mdtos, infección del pte, flora oral del anestesiólogo.

• Se sugiere envases de soluciones asépticas de ún solo uso.

• Aséptico: Contaminación química, detergentes.

• Mdtos: AINES, algunos AB, agentes radiológicos.

• Flora Oral: . Streptococcus salivarius, S. viridans, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Mycobacterium tuberculosis.


COMPLICACIONES

CEFALEA POST-PUNCIÓN

• Primera vez por el Dr. August Bier en 1898.

• Incidencia de hasta un 25%. Restricción de las actividades cotidianas.

• Cefalea: elevación de la cabeza. o mejora con decúbito supino.

Tracción sobre las raíces nerviosas y las estructuras intracraneales cuando el

paciente está de pie.

Pérdida de LCR


COMPLICACIONESCEFALEA POST-PUNCIÓN

• Dolor FSC

• Diplopía, tinnitus, náuseas, vómito.

• < Indicencia con edad y tipo agujas.

• Tto conservador: líquidos, cafeína, reposo en cama, analgésicos y sumatriptán.

• 1 a 6 semanas para que los síntomas se resuelvan espontáneamente.

• Pilar para tto invasico. Parche Hemático. (1 a 24 hrs)

• Eficacia 64% Obstetricia. 95% ptes no embarazadas.

• 2do parche. Eficacia 90%.

Presión LCR

Flujo sanguíneo

cerebral FSC


COMPLICACIONESCEFALEA POST-PUNCIÓN

• Complicaciones del Parche epidural:

• Dolor de espalda (35%),

• Dolor en cuello,

• Dolor en extremidades inferiores,

• Elevación de la temperatura transitoria,

• Parálisis de pares craneales,

• irritación de la raíz nerviosa,

• Convulsiones,

• Deterioro mental agudo,

• Hematoma subdural,

• Parestesias permanentes, y el síndrome de cauda equina. The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16

COMPLICACIONES

CEFALEA POST-PUNCIÓN

• Tratamiento:

• Cafeina 500 mg IV, 1 a 2 Do. 300 mg VO.

• 1 taza café 150 mg cafeina.

• Vasoconstricción, estimula SNC.

• Complicaciones: Convulsiones, FA.

• Sumatriptan:

• Agonista de la serotonina vasoconstricción cerebral

• Precaución en ptes con Enf. Coronaria, Ang, Prinzmetal.


COMPLICACIONES

ANESTESIA ESPINAL ALTA

• Puede producir insuficiencia respiratoria por isquemia cerebral.TENSIÓN

ARTERIALGASTO

CARDIACO

ISQUEMIA CENTRO RESPIRATORIO

MEDULAR


COMPLICACIONES

COLAPSO CARDIOVASCULAR

• Evento raro. Bradicardia siempre antecede el Paro Car.

• Tto temprano de la bradicardia es efectivo para la prevención.

(atropina, efedrina, adrenalina)

• Situaciones implicadas:

• Depresión respiratoria. (paros con Sat O2 > 95%)

• Sedación excesiva.

• Disminución de la precarga.


COMPLICACIONES

COLAPSO CARDIOVASCULAR

• BRADICARDIA (Tres tipos de receptores)

• Manejo según guias de ACLS.

Barorreceptores de baja presión

de la AD

Células Marcapasos Coronarios.

Mecanorreceptores AI.


ANESTESIA EPIDURAL

ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

• vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5 sacras coalescentes.

• 4 curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical y lumbar

Cifosis dorsal y sacra

• Referencias superficiales: Apófisis espinosas de:

- C7 :sobresale de la nuca

- D3 : espina del omoplato

- D7 : punta del omoplato

- L4 : espina iliaca ant- sup

- L5 : fosita lumbar

PielTej. Celular subcutáneo

Lig. SupraespinosoLig.Interespinoso

Lig. Amarillo Espacio Epidural

DURAMADRE Espacio Subdural (virtual)

ARACNOIDES Espacio Subaracnoideo

PIAMADRE

Medula espinal

ANATOMIA

ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL

Desde agujero magno hasta hiato sacro

DELIMITACION:

- anterior: cara posterior de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales + lig. vertebral longitudinal posterior

- posterior: lig. amarillo

- lateral: pedículos vertebrales y agujero de conjunción

CONTENIDO: estructuras vasculares y tej. adiposo

DERMATOMAS

MARCAS Y REPAROS

POSICION DEL PACIENTEPaciente decúbito lateral

elección Obstetricia

Paciente sentado

elección Raíces sacras (silla montar) Pac. obesos Intervenciones ginecológicas y urológicas

POSICION

ANESTESIA EPIDURAL

• La anestesia epidural puede ser simple y continua, desde la región cervical hasta la región lumbar.

• Se realiza con la aguja de Tuohy, que puede ser de 17 ó 18. En la técnica continua se instala un catéter flexible, que debe avanzarse al menos 3-4 cm en el espacio epidural.

ANESTESIA EPIDURAL

• Bloqueo neural de segmentos cervicales, torácicos, lumbares y sacros administrando el AL en el espacio epidural.

• Agujas: - estándar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja la dura en lugar de penetrarla tras atravesar el lig.amarillo- Crawford: Para anestesia epidural continua. Bisel con ángulo de 40º no cortante.

INDICACIONES

Combinada con anestesia general

Cx cervical,torácica y lumbar (Cx abdominal inferior, inguinal, urogenital, rectal, de extremidades inf. y cadera)

Intervenciones Qx prolongadas

Analgesia obstétrica (trabajo parto y cesárea)

Tto crónico o postoperatorio del dolor

INDICACIONES

• Cirugía de cadera y rodilla

• Revascularización de la extremidad inferior

• Partos obstétricos

• Tratamiento postoperatorio

ANESTESIA EPIDURAL - TECNICA

• Desinfección de la zona• Infiltración piel con AL en espacio elegido• Introducción aguja TUOHY retirar fiador y colocar jeringa de baja

resistencia con suero o aire• Introducir la aguja lentamente con pr sostenida sobre la jeringa pérdida de

resistencia en émbolo espacio epidural• Retirar jeringa aspiración negativa

inyección AL/colocación catéter• Retirar aguja y colocar apósito

ANESTESIA EPIDURAL

ANESTESIA EPIDURAL

• En la anestesia epidural se utilizan volúmenes mayores de solución anestésica, dependiendo de la extensión que se desee bloquear (hasta 20-30 ml), y el bloqueo sensitivo/motor se caracteriza por:

• Mayor latencia

• Bloqueo menos predecible en altura

• Mayor probabilidad de bloqueo diferencial

FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA

Extensión del bloqueo según la ALTURA DE INYECCION de AL:

1. Cervical: difusión caudal

2. Dorsal: se reparte a partes iguales

3. Lumbar: difusión cefálica mas que caudal

4. Caudal: difusión mínima cefálica

• La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica la extensión ni características de la anestesia

• POSICION DEL PAC. apenas influye

FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE

ESTATURA: influye poco

• EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor extensión en pac. > 50 a. ( por modificaciones anatómicas, farmacocinéticas y disminución aclaramiento plasmático)

• GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades de AL ( útero grávido pr. abdominal transmitida al esp. epidural por sistema venoso)

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS: Trastorno de la coagulación Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis bajas o AAS < 100mg/d) Shock hipovolémico Alteraciones cardiacas PIC elevada (TCE, tumores) Infección sitio de inyección Alergia a AL No consentimiento del paciente

CONTRAINDICACIONES

RELATIVAS:

Sepsis

Lesiones desmielinizantes (mielopatía transversa, EM)

Niños o pac. no cooperadores (puede realizarse junto con A.G)

Deformidades graves de la columna

CONTRAINDICACIONES

• Paciente no cooperadora , rechazo• Aumento PIC• Enfermedades neurológicas activas• Infección sitio de punción• Sepsis• Coagulopatía evidente• Hipovolemia no corregida

COMPLICACIONES

• Cefalea postpunción (CPP)• Parestesias• Sd. Neurotóxico de cola de caballo (incontinencia urinaria y fecal, pérdida de

sensibilidad perineal y parestesia flácida arrefléxica)• Hematoma o absceso epidural• Lumbalgia (no >de 3 días)• Derivadas de AL• Colocación errónea de la aguja o del catéter

COMPLICACIONESAGUDAS:

• HIPOTENSION

• BRADICARDIA

• NAUSEAS Y VOMITOS

• PARESTESIAS

• PUNCION ROJA

• DISNEA

• APNEA

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

• DAÑO NEUROLOGICO DIRECTO

• SD . NEUROLOGICO TRANSITORIO

• CEFALEA POST RAQUIDEA

• NEUMOENCEFALO

• INFECCIOSAS

ABSCESO PERIDURAL

MENINGITIS

ARACNOIDITIS

• HEMORRAGIAS

HEMATOMAS

CONSIDERACIONES FARMACOLOGICASANESTESICO CONCENTRACION

USUAL (%)INICIO

HABITUAL (min)

DURACION USUAL (h)

USO CLINICO

2- cloroprocaína 2 - 3 5 - 15 0.5 -1.5 Obstetricia

Lidocaína 1 - 2 5 - 15 1 -2 ObstetriciaCirugía

Mepivacaína 1 - 2 5 - 15 1.0 - 2.5 Cirugía

Bupivacaína 0.25 - 0.50.5 - 0.75

10 -2010 -20

2 -42 - 4

ObstetriciaCirugía

Etidocaína 1.0 - 1.5 5 - 15 2 - 4 Cirugía

GRACIAS

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