anestesi inhalasi edit.pptx
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
1/40
TEXTBOOK READING
Diterjemahkan dari Clinical Anesthesiology,fourth edition, G. Edward Morgan,Jr. Maged S.
Mikhail, Michael J.Murray
olehehe!kiel
Pembimbing, dr.Akhyar Hamonangan Ns!"An,KAK#
ANE!TE!I INHA$A!I
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
2/40
Inrod%ksi&' Okober &()' di*aa sebagai re+o%si daam bidang
"engobaan. -iiam T.G oron menyediakan anesesi
ke"ada "asien bernama Ed/ard G. A, mengg%nakan dieieer %n%k "erama kai "ada o"erasi "engangkaan esi+ask%er "ada eher Ed/ard
N0O, koro1orm, dan eer adaah gas anesesi %m%m yang
di erima se*ara %ni+ersaOeh karena r%e "emberian mereka yang %nik, anesesi
inhaasi mem"%nyai man1aa 1armakoogis yang idakerda"a "ada agen anesesi ain.
Im% yang mem"ea2ari h%b%ngan anara dosis oba,
konsenrasi 2aringan, dan /ak% "ar%h diseb%1armakokineika 3bagaimana %b%h mem"engar%hi s%a%oba4. Im% yang mem"ea2ari ker2a oba, ermas%k res"onoksik, diseb% 1armakodinamik 3bagaimana s%a% obamem"engar%hi %b%h4.
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
3/40
Farmakokinetika Anestesi Inhalasi
Mekanisme anestesi inhalasi secara pasti tetap tidak
diketahui , diperkirakan bahwa pengaruh merekabergantung pada pencapaian konsentrasi terapi pada
jaringan dalam sistem saraf pusat (SSP)
Dipengaruhi oleh
&. Konsenrasi ins"irasi 35&40. Konsenrasi a+eoi 35A4
6. Konsenrasi areri 35a4
). Eiminasi
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
4/40
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
5/40
5AKTOR 5AKTOR 7ANG EPENGAR8HI KON!ENTRA!IIN!PIRA!I 35I4
Gas segar yang meninggakan mesin anesesi
ber*am"%r dengan gas "ada sirk%i na1as sebe%m diins"irasi oeh "asien. Oeh karena i%, "asien i% idakmenerima kosenrasi gas ses%ai yang erera "ada+a"ori9er.
Kom"osisi dari *am"%ran gas ergan%ng oeh&. a2% airan gas segar,
0. +o%me dari sisim na1as
6. absorbsi oeh mesin aa% sirk%i na1as.
akin inggi a2% air gas segar, semakin ke*i +o%mesisim na1as, dan semakin sediki absorbsi "ada sirk%ina1as, konsenrasi gas yang diin"irasi semakinmendekai konsenrasi gas segar.
!e*ara kinis, ha:ha erseb% mem"engar%hi /ak%
ind%ksi dan /ak% "%ih yang ebih *e"a.
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
6/40
:A$#EO$I 35A4
1. Uptake
A. Absorbsi
;ika idak ada absorbsi gas anesesi oeh %b%h, konsenrasigas di a+eoi 35A4 akan *e"a mendekai konsenrasi gas yangdiins"irasi 35I4.
Tiga 1akor yang mem"engar%hi absorbsi gas anesesirasigomer%ar dan %rin o%"%.
+*P%
Airan darah He"ar m%ngkin %r%n seama "engg%naan N0O, ea"i ebihsediki dibanding "ada "engg%naan +oai agen.
G%ST&()T*ST()%'
N0O menyebabkan m%a dan m%nah ses%dah o"erasi, disebabkan adanya"engaki1an 9one rigger kemorese"or dan "%sa m%nah di daam med%a.
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
19/40
Biotransfor6asi siensi
ne%roogis 3"eri1er ne%ro"ai dan anemia "ernisiosa4. N0O 2%gada"a meng%bah res"on im%noogi "ada in1eksi denganmem"engar%hi kemoaksis dan moiias "oimor1on%kear e%kosi.
$ontraindikasi
eski N0O idak m%dah ar% dibandingkan agen inhaasi ain,nam%n 6@ kai ebih da"a ar% dibanding Nirogen di daam darah.
Oeh karena "engar%h N0O di +ask%arisasi "ar%:"ar%, har%sdihindari dari "asien dengan hi"erensi "%mona. !e*ara %m%m,N0O dibaasi "ada "asien:"asien yang memer%kan ins"irasikonsenrasi oksigen yang inggi.
(nteraksi obat
Karena se*ara reai1 keinggian A= dari N0O men*egah"engg%naannya sebagai agen anesesi %m%m yang engka",menyebabkan sering dig%nakan dengan kombinasi dengan +oaiagen yang ebih "oen. Konsenrasi "enya%ran angs%ngN0Omea%i +a"ori9er da"a mem"engar%hi konsenrasi +oaie agen.
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
20/40
HA$OTAN
!i1a 5isika
Haoan adaah haogen yang akai. Ikaan:ikaan %oride karbon berangg%ng 2a/ab aassi1a nya yang idak m%dah meedak dan idakm%dah erbakar. Bahan "enga/e imo danba% amber me/arnai boo:boomem"eramba "emb%s%kan oksidai1 se*aras"onan. Haoan adaah gas anesesi yangsediki maha, dan oeh karena "ro>keamanannya, masih er%s dig%nakan dise%r%h d%nia.
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
21/40
E1ek "ada sysem organ
C%/(&V%SCU'%
ende"resi mio*ard. yo*ardia "er1%sion biasanya
ea" er"eihara. Haoan men%m"%kan reeksbarorese"or di *abang aora dan engk%ng karoid.$ambanya kond%ksi !Anode mengakibakan irama
2%n*iona aa% bradikardia. Pada bayi, haoan
meng%rangi *ardia* o%"% dengan kombinasimen%r%nkan a2% deny% 2an%ng dan mende"resikonrakiias mio*ard. Haoan memb%a 2an%ng"eka "ada si1a e"ine1rin yang arryhmogenik
P*)%P%S%)
Haoan "ada %m%mnya menyebabkan a2% na1as*e"a dan dangka. Baas a"ne% naik. Dengan *arayang sama, haoan membaasi "eningkaan +eniasisemeni yang se*ara norma mengik%i kenaikan
Pa=O0. Haoan di"erkirakan s%a% bronkodiaor
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
22/40
C**B%'
endiaasi "emb%%h darah *erebra, haoan men%r%nkanresisensi dan "eningkaan =B5. A%oreg%asi, yang
memeihara =B5 ea" konsan seama "er%bahan ekanandarah areri . Aki+ias *erebra dik%rangi, menyebabkanmeambanya ee*roen*e"haogra"hi* dan red%ksikeb%%han meaboisme oksigen.
)*U&!US$U'%
Haoan mereaksasi oo rangka dan mem"oensiasi obanonde"oari9ing:bok ne%rom%sk%ar 3NBA4.
G();%'
Haoan meng%rangi airan darah gin2a, >rasi gomer%ar,
dan %rine o%"%+*P%
Haoan menyebakan airan darah he"ar berk%rang ses%aidengan de"resi *ardia* o%"%.
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
23/40
Biotransfor6asi dan Toksiksitas
Haoan dioksidasi di daam hai oeh iso9im siokrom P:)@? 30EI4 asam ri%oroa*ei*.
eainan 1%ngsi he"ar "os o"erasi mem"%nyaibebera"a "enyebab< he"airis +ir%s, ker%sakan "er1%sihe"ar, "enyaki he"ar sebe%mnya, hi"oksia he"aosi,se"sis, hemoisis, "oso"erasi *hoesasis inrahe"ai*ringan, dan oba yang mengind%ksi he"aiis. Haoanhe"aiis sanga 2arang 3& "er 6@,??? kas%s4. Pasienyang menda"a haoan bebera"a kai "ada iner+ayang "endek, /ania obese seengah %m%r, dan orangdengan ri/aya ke%arga *ender%ng oksik erhada"
haoan aa% ri/aya "ribadi mer%"akan resiko.$esi he"ai* yang er2adi "ada man%sia :nekrosis*enriob%s: 2%ga er2adi "ada ik%s yang di "rereaeddengan en9ym ind%ksi 3"henobarbia4 dan "emberianhaoan di ba/ah dosis hy"oia 3 5IO0 M&)
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
24/40
$ontraindikasi
Pasien dengan keainan 1%ngsi hai yang idak da"adierangkan saa "emakaian sebe%mnya.
Haoan menda"a "erhaian besar bia dig%nakan "ada "asien:"asien dengan esi massa inra*rania oeh karena kem%ngkinan"eningkaan ekanan inra*rania.
Pasien:"asien dengan hy"o+oemia dan bebera"a "asien dengan"enyaki 2an%ng yang bera 3senosis aori*4 m%ngkin idakmenoeransi e1ek inoro"ik negai1 "ada haoan. !ensiisasi
2an%ng erhada" kaekoamin membaasi keg%naan dari haoankeika e"ine1rin diberikan .
(nteraksi obat
De"resi myo*ard yang er2adi karena haoan di"erb%r%k oeh:agen adrenergik:bok 3misanya, "ro"ranoo4 dan agen *asi%m
*hane bok 3misanya, +era"ami4. Anide"resan risikik danmonoamine "enghamba oksidase eah dih%b%ngkan dengan%k%asi "ada ekanan darah dan arrhyhmia, meski idakme/akiiF men%n2%kkan sa% konraindikasi yang abso%.Kombinasi haoan dan amino>in s%dah menimb%kanarrhyhmias +enri*%ar yang seri%s.
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
25/40
I!O5$8RAN
!i1a 5isika
Iso%ran adaah s%a% gas anesesi yangidak m%dah erbakar dengan s%a% ba%yang merangsang. eski mer%"akan s%a%isomeri kimia dari en%rane, nam%n
mem"%nyai 1%ngsi "hysi*o*hemi*a yangberbeda
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
26/40
Pengar%h "ada !isem Organ
C%/(&V%SCU'*
mende"resi 2an%ng dengan minima. =ardia* o%"% di"eiharaF
dengan "eningkaan a2% 2an%ng yang berh%b%ngan dengan"emeiharaan mea%i "arsia baroreek di *aroid. Peningkaandengan *e"a konsenrasi Iso%ran men2%r%s ke"ada"eningkaan "eningkaan a2% 2an%ng, ekanan darah areri, dankadar "asma dari nore"ine1rin. Iso%ran mendiaasi arerikoronaria. !e*ara eori, diaasi areri koronaria yang normada"a mengaihkan darah men2a%h dari esi senois.
P*)%P%S%)
De"resi "erna"asan seama mengg%nakan Iso%ran menyer%"aidari agen +oaie ain, ke*%ai bah/a a*hy"nea ebih 2aranger2adi. 7ang ebih sering er2adi adaah "en%r%nan +eniasisemeni. Bahkan "ada ingka rendah, Iso%ran 3?,& A=4men%m"%kan res"on +eniaory "ada hi"oksia dan hi"erka"nia.eski"%n *ender%ng %n%k menggangg% reeks 2aan na1asbagian aas, Iso%ran mer%"akan bron*hodiaor yang baik
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
27/40
C**B%'
Pada konsenrasi ebih dari & A=, Iso%ran meningkakan =B5 danekanan inra*rania. hi"er+eniasi idakah har%s dim%ai sebe%m"emakaian Iso%ran %n%k men*egah "eningkaan ekanan
inra*rania. Iso%ran meng%rangi keb%%han meaboisme oksigen*erebra, dan "ada 0 A=, menghasikan gambaranee*roen*e"haogram 3EEG4 yang se*ara eekris diam. !%"resi EEGm%ngkin menyediakan bebera"a dera2a ingka dari "erind%nganoak seama "roses dari iskemia *erebra.
)*U&!US$U'%
Iso%ran mereaksasi oo rangka.
G();%'
Iso%ran meng%rangi airan darah gin2a, gomer%ar >rasi rae, danke%aran air ken*ing.
+*P%T(C
Airan darah he"ai* oa 3areri hai dan +ena "ora4 dik%rangiseama "engg%naan Iso%ran. s%"ai oksigen He"ai* bisa ebih da"adi"erahankan dengan Iso%ran dibanding dengan haoan,bagaimana"%n, karena "er1%si areri hai dan sa%rasi oksigen +enahe"ai* di"eihara. 82i 1%ngsi hai minima er"engar%h.
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
28/40
Biotransfor6asi
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
29/40
DE!5$8RAN
!i1a 5isika
!r%k%r dari des%ran adaah sanga ser%"a dengan
Iso%ran. Perbedaannya adaah "engganian s%a%aom %orine %n%k aom khor Iso%ran. asaah inimenghar%skan "engembangan dari s%a% +a"ori9eryang kh%s%s %n%k des%ran . $ebih an2%, daya ar%des%ran yang rendah di daam 2aringan dan darahmenyebabkan "embersihan dan "enge%arannyayang sanga *e"a. eski des%ran dengan "erkiraankek%aan kasarnya se"erem"a dari agen +oai ain,nam%n & kai ebih k%a dibanding N0O.
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
30/40
E1ek Pada !isem Organ
C%/(&V%SCU'%
Pen%r%nan dari resisensi +ask%er sisemik kenaikan a2% 2an%ng,ekanan +ena senra, dan ekanan areri "%mona yang sering kaiidak m%n*% "ada dosis:dosis rendah. Peningkaan:"eningkaankonsenrasi des%ran yang *e"a yang semenara ea"i kadang:kadang mengk%airkan "ada "eningkaan a2% 2an%ng, ekanandarah, dan e+e kaekoamin yang ebih nyaa dibanding er2adi"ada "engg%naan Iso%ran. Res"on *ardio+as*%er "ada
"eningkaan konsenrasi des%ran yang *e"a da"a dik%rangi oeh1enany, esmoo, aa% *onidine. Tidak se"eri Iso%ran, des%ranidak meningkakan airan darah areri koroner.P*)%P%S%)
menyebabkan s%a% "en%r%nan +o%me ida dan meningkakan
a2% res"irasi. Dan se*ara menye%r%h er2adi "en%r%nan +eniasia+eoar yang menyebabkan "eningkaan sisa Pa=O0. des%ranmenekan res"on +eniasi %n%k meningkakan Pa=O0. Rangsangandan iriasi 2aan na1as seama ind%ksi des%ran diandai oehsai+asi, menahan na"as, ba%k, dan aryngos"asme.
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
31/40
C**B%'
!e"eri +oaie agen ain, des%ran se*ara angs%ng menyebabkan+asodiaasi +as*%arisasi *erebra, meningkakan =B5 dan TIK "adanormoension dan normo*a"nia. ea/an "en%r%nan resisensi
+ask%er *erebra diandai dengan "en%r%nan a2% meaboismeoksigen *erebra 3=RO04 yang menyebabkan +asokonsriksi*erebra dan "eningkaan =B5 se*ara modera. #as*%arisasi*erebra "eka erhada" "er%bahan Pa=O0, bagaimana"%n, sehinggaekanan inra*rania da"a di%r%nkan oeh hi"er+eniasi. Kons%msioksigen *erebra men%r%n seama "engg%naan des%ran. ;adiF
Dengan demikian, seama "eriode:"eriode hi"oensi yangdisebabkan ind%ksi des%ran 3AP '? mmHg4, =B5 adek%a %n%kmemeihara meaboisme aerob meski"%n dengan ekanan "er1%si*erebra yang rendah. Pengar%h "ada EEG ser%"a dengan Iso%ran
)*U&!US$U'%
Des%ran ergan%ng dosis dih%b%ngkan dengan "en%r%nan res"onrain:o1:1o%r dan sim%asi iani* sara1 "eri1er.
G();%' +*P%T(C
Tidak ada b%ki enang ne"hrooi* , dan he"ar disebabkan oeh"engg%naan des%ran.
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
32/40
Biotransfor6asi kan. emb%ang absorben yangkering aa% "engg%naan kasi%m hidroksida da"a mem"erke*i resikodari kera*%nan karbon monoksida.
$ontraindikasi
Des%ran memiiki banyak konraindikasi dibanding +oaie agen ainyang modern< hy"o+oemia bera, hi"erermi maignan, dan ekanandarah inra*rania yang inggi.
(nteraksi obat
Ber"oensiasi dengan nonde"oari9ing agen ne%rom%s*%ar bok samase"eri Iso%ran. E"ine1rin da"a dengan aman diberikan dengan dosissam"ai dengan ).@ gCkg sam"ai des%ran idak merangsang miokardiaerhada" e1ek arrhyhmogenik dari e"ine1rin. Kega/aan "ada
Des%ran dih%b%ngkan dengan deiri%m "ada bebera"a "asien anak.
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
33/40
!E#O5$8RAN
!i1a 5isika
er%"akan Haogenasi dengan %orine. daya ar% di daamdarah sediki ebih besar dari des%ran
Tidak merangsang dan "eningkaannya sanga *e"a didaam konsenrasi a+eoar memb%a se+o%ran sa% "iihanerbaik %n%k ind%ksi *e"a di daam "asien anak dan orangde/asa. Demikian 2%ga, daya ar% darah nya yang rendahmengakibakan *e"a mengaami "en%r%nan konsenrasia+eoar saa dihenikan dan m%n*% ebih *e"a bandingkandengan Iso%ran !e"eri hanya des%ran, yang sanga*e"a dih%b%ngkan dengan er2adinya deiri%m "ada "asienanak. Tekanan %a" !e+o%ran rendah sehingga da"amengg%nakan +a"ori9er yang kon+ensiona .
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
34/40
E1ek Pada !isem Organ
C%/(&V%S$U'%
sediki mende"resi konrakiias myo*ard. Resisensi+ask%er sisemik dan Tekanan darah areri men%r%nsediki Karena se+o%ran menyebabkan sediki, biaada, kenaikan "ada a2% 2an%ng, sehingga *ardia*o%"% idak er"eihara sebaik "ada Iso%ran aa%
des%ran.P*)%P%S%)
!e+o%ran mende"resi "erna"asan dan membaikkanbronkos"asme ser%"a dengan Iso%ran.
C**B%'
"eningkaan sediki di =B5 dan TIK "ada normo*arbia,Konsenrasi inggi se+o%ran 3&.@ A=4 da"amer%sak a%oreg%aion =B5, Pengar%h "ada
a%oreg%asi =B5 m%n*% ebih sediki dibanding
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
35/40
)*U&!US$U'%
menghasikan reaksasi oo *%k%" %n%k
in%basi anak:anak dengan ind%ksi inhaasi.G();%'
sediki meng%rangi airan darah gin2a.
+*P%meng%rangi airan darah +ena "ora, ea"imeningkakan airan darah areri hai
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
36/40
Biotransfor6asi
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
37/40
Anestetik inhalasi N2O Halotan Enfluran Isofluran Desfluran Sevofluran
Berat molekul
Titik didih(!
Tekanan "a#(mmH$2% !
Bau
Turunan eter
&en$a'et
oef #artisi darah)$as
Den$an ka#ur soda *%
+A (A+! ,- "sia ,%.// tahun tekana
-0% mmH$
**
.01
/2%%
+anis
Bukan
.
%*-
Sta3il
4%*.4%/
45-
/%./%2
2*,.2**
Or$anik
Bukan
&erlu
2*
Tidak
%-/
41*
/00
4-2.4-*/
Eter
6a
.
45
Sta3il
40,.4-%
41*
*1/
2,1.2*%
Eter
6a
.
4*
Sta3il
44/.42%
401
221.2,/
005.0-,
Eter
6a
.
%*2
sta3il
0%.00
2%%
/1/
40%.4-%
Eter
6a
.
%0/
Tidak
41%.2%
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
38/40
N2O Halotan Enfluran Isofluran Desfluran Sevofluran
ardiovaskuler
Tekanan darah
7a8u nadi
Tahanan vaskuler
urah 8antun$
TB9:
TB
TB
TB
TB
::
:
TB
:
::
9
:
::
::
9
TB
::
TB atau 9
::
TB atau :
:
TB
:
:
;es#irasi
ure=
99
9
::
9999
:
:
999
:
9
99
::
:
99
::
:
99
::
:
Blokade
&elum#uh otot non.de#ol 9 99 999 999 999 99
?in8al
Aliran darah
7a8u filtrasi ?lomerulus
Out#ut urin
::::
::
::::
::
::::
::
::::
::
:@
@
:@
@
He#ar
Aliran darah : :: :: : : :
+eta3olisme %%%* 4/.2% 2./ %2 %4 2.,
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
39/40
Kesim"%an
5armakokineika dan 1armakodinamik
mer%"akan k%n*i %n%k meng%asai ageninhaasi
5armakokineika di"engar%hi oeh
&. Konsenrasi ins"irasi 35&4
0. Konsenrasi a+eoi 35A4
6. Konsenrasi areri 35a4
). em"engar%hi eiminasi
Dengan mem"erhaikan "engar%h erseb% kiada"a mengg%nakan
agen inhaasi se*ara e1eki1.
-
7/24/2019 ANESTESI INHALASI edit.pptx
40/40
Teri6a
$asih