ANEMIA NORMOCITICA

Déficit de hierro

Función renal

Hemolisis

LDH

BILIRRUBINAS

RETICULOCITOS

Haptoglobulin

a

EXTENDIDO DE SANGRE

PERIFERICA

Esquistocitos

Presente Ausente

Prótesis Valvular? Test De Coombs

Si No Positivo Negativo

AHM Asociada A Válvula

DefectuosaEstudios De CID

Positivo

CID

Negativo

PTT/SHU

Anemia

Hemolítica

Autoinmune

Citometría De

Flujo Para HNP

PositivoNegativo

Hemoglobinuria

Paroxística NocturnaTest De Donath

Landsteinert

Negativo Positivo

Enfermedad De

Wilson?Criohemoglobinuria

Paroxistica

Ceruloplasmina

Serica

EVALUACION DE

HEMOLISIS

INTRAVASCULAR

TEST DE COOMBS

Negativo Positivo

Test De Fragilidad

Osmotica

Anemia

Hemolitica

Autoinmuna

Positivo Negativo

Esferocitosis

Hereditaria

Ensayo De Enzimas Del

EritrocitoPositivo

Deficiencia De

G6PD, Etc.Negativo

Considerar Falso

Negativo De G6PD

Durante Crisis

Test Hg Inestables:

Desnaturalizacion Con Calor

Hemoglobina De Koln, Etc

EVALUACION DE HEMOLISIS EXTRAVASCULAR

ANEMIA NORMOCITICA

Secundaria a enfermedad

crónica

Alteración primaria de la medula

ósea

Hemoglobina baja

Retención del hierro dentro

del SFM

Mediado por citoquinas

Respuesta inadecuada a la ferritina

3 mecanismos

Homocistein

a sérica

HOMOCISTEINA METIONINA

Folato

ANEMIA MACROCITICA

Metrotexate

Hidroxiurea

Trimetropin

Zidovudina

5 fluoracilo

ANEMIA MACROCITICA

Homocistein

a sérica

HOMOCISTEINA METIONINA

Folato

ACIDO METILMALONICO

ABORDAJE DEL PACIENTE

• Preguntas claves:

1. No esta produciendo la médula?

2. Hay evidencia de destrucción?

3. Está o ha sangrado?

4. Hay deficiencia de hierro? Si es así porque?

5. Hay deficiencia de vitamina B12 y folato y si es así porque?

• Evaluación del paciente Nutrición?

Aspecto de enfermedad crónica o cáncer?

Estigmas de sangrado?

Dolor óseo esternal

Estigmas de cirrosis(sangrado variceal,hemolisis en bazo, C.A. dehígado)

Bazo – hígado palpable

Signos de enfermedadautoinmune ( eritema malar,artritis)

Saturnismo

ABORDAJE DEL PACIENTE

Hemograma

HGB, HCTO, RBC, diferencial y total de leucos.

Plaquetas idealmente con volumen

RDW

Reticulocitos

Extendido de sangre periférico de acuerdo al cuadro (no automáticamente)

• Índices eritrocitarios

• VCM

• Bajos = las causas mencionadas

• Valores por encima de 115 – 120 fL son casi exclusivamente por deficiencia de folato o Vitamina B12

• Volúmenes muy altos: aglutininas frías

LABORATORIO

• Índices eritrocitarios

• HCM

• Bajos valores = deficiencia de hierro y talasemia

• Altos valores = “macrocitosis”?

LABORATORIO

Anemia

• Índices eritrocitarios

• CHCM

• Bajos valores = los mismos que producen VCM y HCM baja

• Altos valores = esferocitosis hereditaria o adquirida. En raros casos de células “deshidratadas” como falciformes o hemoglobina C

LABORATORIO

Anemia

• Conteo reticulocitario (25000 a 75000)

• Siempre deben corregirse:

- % reticulocitos x RBC

- % reticulocitos x HCTO pte/ HCTO ideal

Aumentados = hemolisis o perdida de sangre (respuesta medular)

Bajos = deficiencia en la producción (pancitopenia= aplasia medular; anemia pura = aplasia pura)

LABORATORIO

Anemia

• Leucopenia + anemia: Supresión de médula

ósea Hiperesplenismo Deficiencia de

cobalamina y folato• Leucocitosis + anemia:

Infección Inflamación Malignidad

• Diferencial

Aumento de neutrófilos: infecciónAumento en monocitos:

mielodisplasiaAumento de eosinófilos:

infecciones – parásitosDisminución de

neutrófilos: quimioterapiaDisminución de linfocitos:

HIV o esteroides

LABORATORIO

Anemia

CONTEO PLAQUETARIO:• Plaquetopenia:

HiperesplenismoMalignidad que compromete médula Destrucción autoinmune por enfermedad

inmunológica (Evans) o asociada amedicamentos

Sepsis Déficit de folato o cobalamina

LABORATORIO

Anemia

Conteo plaquetario:

• Trombocitosis:

Enfermedad mieloproliferativa

Ferropenia

Inflamación

Infección

Neoplasia

LABORATORIO

Anemia

PANCITOPENIA:

Aplasia medular

Deficiencia de B12 o folato

Malignidad hematológica (LMA…)

Hiperesplenismo (leve)

LABORATORIO

Anemia

Evaluación seriada de HGB y HCTO

La destrucción de los eritrocitos es de 1% diario

Si la anemia es por aplasia, la HGB debe disminuir 1% diario

Una mayor tasa de caída presume otro mecanismo

LABORATORIO

Anemia

Hierro sérico

Ferritina sérica = refleja los depósitos de hierro

ES REACTANTE DE FASE AGUDA POSITIVO

Transferrina = proteína transportadora de hierro = se eleva en déficit de hierro

Saturación de transferrina = baja en ausencia de hierro

LABORATORIO

Parámetros

Hierro sérico Bajo

Ferritina Bajo

Transferrina Alta

% transferrina Baja

RDW Alto

Anemia

HGB y HCTO bajo

VCM

VCM bajo

Ferropenia Enf. crónica Talasemia Sideroblástica

Trombocitosis Parámetros

Hierro sérico Bajo Bajo

Ferritina Bajo Alta

Transferrina Alta Baja

% transferrina Baja Normal

RDW Alto Normal

Parámetros

Hierro sérico Bajo Bajo Alto

Ferritina Bajo Alta Alto

Transferrina Alta Baja Baja

% transferrina Baja Normal Alto

RDW Alto Normal Normal a bajo

HCTO leve/

disminuido

Parámetros

Hierro sérico Bajo Bajo Alto Alto

Ferritina Bajo Alta Alto Alto

Transferrina Alta Baja Baja Baja

% transferrina Baja Normal Alto Alto

RDW Alto Normal Normal a bajo Alto a muy alto

Reticulocitos

bajos

Reticulos

altos

Reticulos

bajos

Parámetros

Reticulocitos Bajos

VCM > 115 – 120 fL

RDW Variable

LDH Elevada

ANEMIA

HGB Y HCTO BAJO

VCM

VCM ALTO

VITAMINA B12

- FOLATO

HIPOTIROIDISM

O ALCOHOL

ENFERMEDAD

HEPÁTICA

Plaquetopenia Parámetros

Reticulocitos Bajos Bajo o normal

VCM > 115 – 120 fL Hasta 115 fL

RDW Variable Variable

LDH Elevada Normal

Parámetros

Reticulocitos Bajos Normal o bajo Normal o bajo

VCM > 115 – 120 fL Hasta 115 fL Hasta 115 fL

RDW Variable Variable Variable

LDH Elevada Normal Normal

Parámetros

Reticulocitos Bajos Normal o bajo Normal o bajo Normal o bajo

VCM > 115 – 120 fL Hasta 115 fL Hasta 115 fL Hasta 115 fL

RDW Variable Variable Variable Variable

LDH Elevada Normal Normal Variable

Parámetros

Reticulocitos Bajos

LDH Baja

Bilirrubina Ind. Normal

Haptoglobina Normal

Coombs Negativo

Anemia

HGB y HCTO bajo

VCM

VCM normal

Enfermedad

renal crónica

Hemolisis

autoinmune No inmune

Parámetros

Reticulocitos Bajos Altos

LDH Baja Alta

Bilirrubina Ind. Normal Alta

Haptoglobina Normal Baja

Coombs Negativo Negativo

Parámetros

Reticulocitos Bajos Altos Alta

LDH Baja Alta Alta

Bilirrubina Ind. Normal Alta Alta

Haptoglobina Normal Baja Baja

Coombs Negativo Negativo negativo

VCM normal o

alto

RDW alto

Esferocitosis

hereditaria

Hemoglobinopatía

s

Enzimopatías

Fragilidad

osmótica

Talasemia

Falciformes

Hemoglobina HElectroforesis

ALGORITMO DE EVALUACION DEL PACIENTE

ANEMICO

Determinar VCM

Microcitica

Medir hierro sérico

% Saturación de

transferrina,TIBC

Ferritina baja Ferritina elevada

Anemia

ferroprivaTiempo de evolución

de microcitosis

Antigua Nueva

Sd.

Talasemico Enfermedad

crónica

Normocitica

Medir niveles de vitamina

b12,folato,hierro

Bajos

Anemias

nutricionales

Normales

Evaluar

función

Alterada

Insuficiencia

renal crónica

Normales

LDH, bilirrubinas,

haptoglobina,recuent

o reticulocitos

Hemolisis Sospecha enfermedad

cronica

Realizar extendido

de sangre periferica

Normal

DM, enfermades

autoinmunes,

infecciones crónicas,

etc

Alterado

Realizar

aspirado MO

Macrocitica

Antecedente medicamentos,

alcohol o psicotoxicos

Si No

Secundario a

estos factoresMedir niveles de

vitamina B12/folato,

Homocisteina, acido

Alterados

Anemias

nutricionales

Determinar

etiología

Subclasificar

macrocitosis

Normale

s

VCM

100-110

Estudios para

hipotiroidismo,

hepatopatia

VCM

>110

Alteracion

primaria de

MO

BIBLIOGRAFIA

• EVALUACION DEL PACIENTE ANEMICO ,Maria De Los

Angeles Vargas, Residente de 1º año de medicina interna, FVL. Joaquinrosales, internista- hematologo FVL

• HARRISON,

• HEMATOLOGÍA,SECCION 14, C. Rozman, E. Montserrat, J.M. Ribera

Santasusana, J.L. Aguilar Bascompte, J. Bladé Creixentí, E. Carreras,R. Castillo Cofiño, F. CervantesRequena, E. Conde García, J. Díaz Mediavilla, E. Feliu Frasnedo,G. Fontán Casariego, R. GonzálezSarmiento, M.T. Hernández García, L. Hernández Nieto, J. Juncá Piera, J. Maldonado Eloy-García, C. MartínVega, A. Ordinas Bauzá, J.J. Ortega Aramburu, A. Pereira Saavedra,C. Piera Peña, T. Pintado Cros, J.C.Reverter Calatayud, M. Ribas Mundó, A. Ríos González, E. Rocha Hernando,M. Rozman Jurado, J.F. SanMiguel, J. Sans-Sabrafen, M.A. Sanz Alonso, J. Setoain Quinquer, J. Sierra Gil, A. Urbano Ispizua, V. VicenteGarcía, J.Ll. Vives Corrons y S. Woessne

GRACIAS!!!!!!!!!!