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ANEMIA: GENERALIDADES

Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene

Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

Realizo: Dra. Ariana Paola Canche R1 MI

Superviso: Dra. Micaela Martínez R4 MI

Anemia: Definición

OMS:

“… Disminución de nivel de Hb en sangre,… independientemente de que la concentración de eritrocitos sea normal o incluso aumentada.”

Se establecieron límites de referencia en función de edad y sexo

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

Nivel de Hb: OMS

Hb (g/dl) Hto (%) VCM (fl) HCM(pg) # Eritros

RN (término) 14 54 107 34+5 5.6x10*12

Niños de 3m 95 38 92+6 30+4 4x10*12

Niños 1año 11 40 78+8 26+4 4.4x10*12

Niños 1-12a 12 40 85+8 27+3 4.8x10*12


HEMATOLOGIA

Nivel de Hb: Edad- Género

Mujeres Hb (g/dl) Hto (%)

12-14.9 11.8 35.5

15-17.9 12 36

>18años 12 36

Hombres

12-14.9 12.3 37

15-17.9 12.6 38

>18años 13.6 41

HEMATOLOGIA

McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007

Anemia: Definición

Aspecto Funcional:

“… Disminución en la capacidad de la sangre para transportar oxígeno a los tejidos, lo que provoca hipoxia tisular.”

Diferencia con hipoxia tisular no relacionada con sistema hematopoyético: Disminución de PpO2

Enfisema


http://www.mastiposde.com/anemia.html

Anemia: Adaptaciones

Variabilidad sintomática

Velocidad de inicio

Intensidad de pérdida de sangre

Capacidad del organismo de recuperarse


Anemia: Adaptaciones

1. Aumento del flujo de sangre oxigenada

Aumento de FC

Aumento del GC

Aumento de velocidad de circulación

Aumento preferencial del FS a órganos vitales

2. Aumento en utilización de O2 por tejidos

Aumento de 2,3-BPG en eritrocitos

Disminución de afinidad de O2 por Hb en los tejidos


Anemia: Diagnóstico

Historia Clínica EF Laboratorio

Fatiga Esplenomegalia Recuento de GR

Debilidad muscular Hepatomegalia Hb/ Hematocrito

Cefalea Palidez Índices eritrocitarios

Vértigo Hipotensión Reticulocitos

Síncope Ictericia Frotis de SP***

Palpitaciones Coiloniquia Pruebas p/medir

destrucción eritrocitaria

Disnea Disfunción

neurológica

Examen de MO


Anemia: Clasificaciones

CLASIFICACION FUNCIONAL

Conteo de reticulocitos Arregenerativa

Regenerativa

CLASIFICACION MORFOLOGICA

Índices eritrocitarios (VCM, HCM) Anemia normocítica-normocrómica

Anemia microcitica-hipocrómica

Anemia macrocítica


ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

ANEMIA FALCIFORME

Mielofibrosis: Dacriocitos

Conteo de Reticulocitos

Anemia: Causas comunes

Adultos Ferropenia Enfermedad crónica IRC Deficiencia de folatos o Vit-B12 AHA Esferocitosis Hereditaria SMD Mieloptisis Aplasia

Niños Ferropenia Inflamación aguda Talasemias Drepanocitosis Esferocitosis Hereditaria Enzimopatías (G6PD) Leucemia Aplasia pura de SR congénita Eritroblastopenia transitoria del

niño

Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4ª ed.,Elservier: Parte IV

Anemia Ferropénica: Diagnostico Diferencial

Ferropenia Talasemia A. Sideroblástica

VCM Disminuida Muy disminuida Normal o aumentada

Hipocromía +++ + Doble población

Sideremia Muy disminuida Normal o

aumentada Muy aumentada

IST <16% Normal Normal

Ferritinemia Muy disminuida Normal o

aumentada

Normal o Aumentada


Anemia: Abordaje


Anemia Niños: Abordaje


Anemias Hemolíticas Congénitas

Membranopatías: Esferocitosis Hereditaria

Eliptocitosis Hereditaria

Hidrocitosis Congénita

Xerocitosis Congénita

Enzimopatías: Déficit de piruvatocinasa

Déficit de G-6PD

Farreras; Medicina Interna: Hematología

Esferocitosis Hereditaria Mecanismo Molecular (Clasificación)

Forma típica AD

>Frecuencia

Escasa expresividad clínica

Defecto de banda 3 y/o PR- 4.2

Forma atípica AR

Rara

AH intensa

Defecto de espectrina y ankirina (PR-2.1)


Eliptocisis Congénita Clasificación

Características:

<Frecuente; AD

Presencia variable de ovalocitos y eliptocitos

3 defectos: Déficit de espectrina

Déficit de proteína 4.1

Déficit de glicoforina C

Clasificación:

1. Común

>Frecuencia

Asintomática (87% casos) Heterocigota (Hemólisis crónica compensada)

Homocigota (Hemólisis más intensa)

Piropoiquilocitosis congénita

2. Esferocítica

3. Estomatocítica


ANEMIAS NORMOCÍTICAS

ANEMIAS NORMOCÍTICAS

Tipos de

anemias

normocíticas

Insuficiencias

medulares

Anemias hemolíticas

Anemia aplásica (pancitopenia)

Anemia mielotísica

Anemias dismielopoyéticas

Apalasias eritrocitarias puras


ANEMIA APLÁSICA O PANCITOPENIA:

ETIOPATOGENÍA

Se debe a la destrucción de las células madre pluripotentes. Puede ser:

Congénita

Adquirida:

Radiaciones ionizantes

Tóxicas (benceno)

Medicamentosas

Infecciosas

Autoinmunes


CLÍNICA, LABORATORIO Y

TRATAMIENTO

Clínica:

Signos y síntomas de la anemia, infecciones y hemorragias.

Es grave.

Laboratorio:

En sangre periférica: normocitosis, reticulocitos ▼, hierro

normal

En M.O: descenso de la celularidad

Tratamiento: etiología, transfusiones, trasplante de

M.O.


ANEMIAS MIELOTÍSICAS, DISMIELOPOYÉTICAS Y

ERITROCITARIAS PURAS

Anemia mielotísica:

Procesos neoplásicos, granulomas, fibrosis, etc.

Anemia dismielopoyética:

Maduración alterada. En ancianos.

Anemia eritrocitaria pura:

Trastorno aislado en los eritrocitos.


ANEMIAS HEMOLÍTICAS:

ETIOPATOGENÍA

Cada día la M.O produce un 1% de los hematíes

circulantes.

Cuando hay hemólisis la M.O hace un esfuerzo y si

se cubre el déficit no hay anemia.

Si no se cubre el déficit, entonces hay anemia.


ENFERMEDADES CON ANEMIA

HEMOLÍTICA

Esferocitosis hereditaria.

Anemia hemolítica por déficit enzimático.

Anemia hemolítica autoinmune.

Anemia hemolítica tóxica.

Hemoglobinuria paroxística nocturna


CLÍNICA, LABORATORIO Y

TRATAMIENTO

Clínica:

General de las

anemias.

Por hemolisis hay

esplenomegalia e

ictericia

Tratamiento:

La causa

Laboratorio:

En sangre periférica:

Normocitosis

Normocromía

Reticulocitosis

Sideremia normal

Hemoglobinuria

Prueba de la fragilidad osmótica y de Coombs

En M.O:

Hiperplasia medular Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

ANEMIAS POR FRACASO

DE LA ERITROPOYESIS:

FERROPÉNICAS

índice

Definición

Metabolismo del hierro

Etiología

Manifestaciones clínicas

Tipos de diagnósticos de laboratorio

Tratamiento

Bibliografía


Definición

La anemia ferropénica es una disminución en

el número de los glóbulos rojos ocasionada por

un déficit de hierro.


Metabolismo del hierro

Contenido corporal del hierro: 2-6g

Compartimento funcional Hemoglobina

Mioglobina

Enzimas con hierro

Almacenamiento Hemosiderina

Ferritina (hígado, bazo, médula ósea)

Transporte: transferrina

Absorción Hierro no hemo

Hierro hemo Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

Etiología

1- Disminución de la ingesta de hierro: Se

produce por malabsorción a consecuencia de:

Aclorhidria gástrica

Enfermedad celiaca

Otras operaciones gástricas.

2- Aumento de las pérdidas de hierro:

Pérdidas ginecológicas

Pérdidas digestivas

Pérdidas debidas a causas no digestivas.

Etiología

3- Aumento de las demandas:

Por situaciones fisiológicas

1. Embarazo

2. Lactancia

3. Crecimiento

Por situaciones no fisiológicas

1. Déficit de Vitamina B12

2. Síndrome Mieloproliferativos

3. Tratamiento con Eritropoyetina.


Manifestaciones clínicas

Estado ferropénico

Síntomas musculares

Síntomas neurológicos 1. Trastornos del comportamiento

2. Mala tolerancia al frío

3. Pseudotumor cerebri

4. Pica

Síntomas epiteliales

1. Boca

2. Faringe esófago

3. Esófago

Inmunológicos

Esplenomegalia

Alteraciones esqueléticas


Tipos de diagnóstico de

laboratorio

Determinación de la concentración sérica de

hierro o sideremia

1. Método colorimétrico y absorción atómica

Capacidad total de saturación de transferrina

e índice de saturación

1. Transferrina en adulto 120- 200 mg/ 100 ml


Tipos de diagnóstico de

laboratorio

Determinación de la concentración sérica de

ferritina o ferritinemia

1. Técnicas radioinmunológicas (RIA) o inmunoradiométricas (IRMA)

Tinción de Perls del aspirado de médula ósea.


Tratamiento

Terapia oral con hierro: Tratamiento de elección

- Dosis de administración

- Reacciones adversas

- Fracaso del tratamiento oral

Terapia parenteral con hierro: Tratamiento alternativo

- Vía intramuscular

- Vía intravenosa

- Efectos secundarios.

Profilaxis del déficit del hierro


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