anemia ferropenica seminario

8/15/2019 Anemia Ferropenica Seminario

1/25

ANEMIA FERROPENICA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA _ OBSTETRICIA. 1

Universidad Nacional de Cajamarca

“ Facultad de Ciencias de la salud”

ASIGNATURA:

Obstetricia IV

DOCENTE:

Dra. Rebeca Aguilar Quiroz

TEMA:

Anemia por deficiencia de hierro

ALUMNA:

Chuquiruna Quiroz Maricela Luzgardiz.

Cajamarca – Perú


2/25

ANEMIA FERROPENICA


INTRODUCCIÓN

El hierro (Fe) constituye uno de los elementos metálicos, que se encuentra de formacorriente en la naturaleza; y es esencial para nuestro organismo, pues constituye parte de lahemoglobina, proteína encargada de realizar el transporte del oxígeno en la sangre. (6)

Nuestro organismo no es capaz de sintetizar hierro, al contrario que otro tipo de principios,

por tanto la única manera de obtenerlo es a través de la alimentación mediante su correctaabsorción en el intestino delgado. Es primordial, un aporte correcto de este mineral en ladieta para prevenir las patologías relacionadas con su déficit. La anemia por deficiencia dehierro es uno de los problemas nutricionales de mayor magnitud en el mundo. A pesar deconocer su etiología y tener a disposición el conocimiento de cómo enfrentarla y de saberque las intervenciones son de bajo costo, aún no se ha podido superar este problema.(5)

Este documento parte de una estimación de la magnitud del problema y plantea loselementos necesarios para el diseño, la ejecución y la medición del impacto de lasuplementación con hierro y la fortificación, como las intervenciones más efectivas paradisminuir considerablemente la dimensión de la anemia por falta de hierro. Propone una

lista de pasos a seguir previos a la elaboración de un proyecto y recomienda una serie deelementos a considerar en ello según la Organización Panamericana de laSalud/Organización Mundial de la Salud ofrece dentro de su paquete. (8)


3/25

ANEMIA FERROPENICA


OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

Difundir un conocimiento más amplio sobre anemia por deficiencia de hierro a los alumnosde Obstetricia del Noveno Ciclo de la asignatura de Obstetricia IV.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Explicar la importancia del hierro como bioelemento, describir las funciones quedesempeña en nuestro organismo, su metabolismo y las patologías relacionadas enlas alteraciones fisiológicas del mismo.

Explicar y definir el tema a tratar en el estudio; la anemia ferropenia, su etiología,manifestaciones clínicas, datos de laboratorio, epidemiologia y tratamiento.

Relacionar la anemia ferropénica con el embarazo.


4/25

ANEMIA FERROPENICA


ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO O ANEMIA

FERROPÉNICACAPÍTULO I

DEFINICIONES

ANEMIA:La anemia es la disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre por

debajo del límite normal para la edad, sexo y estado fisiológico o también se podría decirque es una enfermedad en la que la sangre tiene menos glóbulos rojos de lo normal. Los

glóbulos rojos transportan oxígeno y retiran del cuerpo el dióxido de carbono, que es un producto de desecho. (2) (4)La anemia también se presenta cuando los glóbulos rojos no contienen suficientehemoglobina. La hemoglobina es una proteína rica en hierro que transporta el oxígeno atodas partes del cuerpo. Las anemias más características de la etapa del embarazo son:

Anemia por déficit de hierro. Anemias por déficit de vitaminas; folatos y vitaminas B12. (2) Anemias Macrociticas y Microciticas

Anemias Hipercromicas y Hipocromicas.

Anemias Hemolíticas: congénitas y adquiridas. Anemias Aplásticas.

Estas ocurren con similares prevalencias que en la población general de mujeres en edadfértil. En los niños y las mujeres la causa más común de anemia es la deficiencia de hierro.Cuando los depósitos de hierro del organismo están bajos, siendo la hemoglobina aunnormal, se denomina deficiencia de hierro sin anemia. (2)La disminución modesta de las concentraciones de hemoglobina durante el embarazo seorigina por una expansión relativamente mayor del volumen plasmático en comparacióncon la del volumen de los eritrocitos. La frecuencia de la anemia durante el embarazodepende principalmente de complemento de hierro. (3)(4)


5/25

ANEMIA FERROPENICA


ERITROCITOS O HEMATÍESLos eritrocitos son células sanguíneas donde su principal función, es trasportarhemoglobina, que lleva el oxígeno desde los pulmones a los tejidos. Su origen es en lamedula ósea. Cuando está libre en el plasma aproximadamente el 3% se escapa por la

membrana capilar a los espacios tisulares o, a través de la membrana glomerular del riñón,al filtrado glomerular cada vez que la sangre pasa a través de los capilares (10)Los hematíes además, contienen una gran cantidad de Anhidrasa carbónica, que cataliza lareacción entre el dióxido de carbono y el agua, aumentando la intensidad de esta reacciónreversible varios cientos de veces. La rapidez con que se produce esta reacción hace posibleque el 2O de la sangre reaccione con grandes cantidades de dióxido de carbono, y portanto el trasporte desde los tejidos a los pulmones en forma de ión bicarbonato (HC3).Además la hemoglobina en las células es un excelente amortiguador ácido-básico, de formaque los hematíes son responsables de la mayor parte del poder amortiguador de la sangrecompleta (9).Forma y tamaño de los hematíes

Los hematíes, son discos bicóncavos con un diámetro medio de aproximadamente 7.8micrómetros y un espesor en su punto más ancho de 2.5 micrómetros y en el centro de 1micrómetro o menos. El volumen medio de hematíes es de 90 a 95 micrómetros cúbicos (1)

Concentración de hematíes en la sangre

Los hematíes tienen la capacidad de concentrar la hemoglobina en el líquido celular hastaunos 34 g/dL de células. La concentración nunca se eleva por encima de este valor porqueconstituye un límite metabólico del mecanismo de formación de hemoglobina en la célula.Sin embargo, cuando la formación de hemoglobina en la médula ósea es deficiente, el

porcentaje de hemoglobina en las células pode reducirse considerablemente por debajo deeste valor, y el volumen de los hematíes reducirse también debido a la menor cantidad dehemoglobina que llena la célula (1).Cuando el hematocrito (el porcentaje de sangre que está en las células, normalmente un 40a un 50%) y la cantidad de hemoglobina de cada célula son normales, la sangre completa delos varones contiene una media de 16 gramos de hemoglobina por decilitro y las mujeresuna media de 14 g/dL. Cada gramo de hemoglobina pura es capaz de combinarse conaproximadamente 1.39 mililitros de oxígeno (11).

Producción de hematíes

Áreas del organismo que producen hematíes: En las primeras semanas de vida embrionaria: los hematíes primitivos y nucleados

se producen en el saco vitelino. Durante el segundo trimestre de gestación: el hígado es el principal órgano de

producción de los hematíes, aunque también se produce un número razonable deellos en el bazo y en los ganglios linfáticos.


6/25


7/25

ANEMIA FERROPENICA


moléculas de Hemo. Las hemoglobinas normales del adulto (Hb A1 y A2), y la del feto(Hb F) que tiene afinidad por el oxígeno. Los grupos Hemo, son los responsables delcolor rojo de la hemoglobina. La molécula de oxígeno se une al Fe2+del Hemo en los pulmones, donde el oxígeno es abundante, y se libera en los tejidos que necesitanel oxígeno para su metabolismo.

La afinidad del Hemo aislado por el CO es 25000 veces la del oxígeno, mientras que en lahemoglobina es sólo 200 veces mayor. La extensa red de enlaces dobles conjugados delgrupo Hemo, absorbe la luz en el límite inferior del espectro visible, lo cual le da a lamolécula un color rojo profundo. La hemoglobina se encuentra en los eritrocitos y realiza 2funciones importantes de transporte:

1. Transportar el O₂ desde el órgano respiratorio hasta los tejidos periféricos.2. Transportar el CO₂ y protones desde los tejidos periféricos hasta los pulmones para

la excreción subsecuente de éstos. (12)

Aquí podemos ver en detalle una única molécula de Hemo.

HIERRO:El hierro es un mineral que nuestro cuerpo necesita para muchas funciones, entre ellas

producir las proteínas hemoglobina y mioglobina. La hemoglobina se encuentra en losglóbulos rojos y la mioglobina se encuentra en los músculos. El cuerpo necesita unacantidad adecuada de hierro, si tiene muy poco, puede desarrollar anemia por deficiencia dehierro. (5)(11)

METABOLISMO DEL HIERRO:

El hierro es, asimismo, un elemento clave de las enzimas que contienen hierro, entre lascuales se encuentra el sistema de los citocromos mitocondriales. Las células pierden sucapacidad de transporte electrónico y su metabolismo energético; en las células eritroidesestá perturbada la síntesis de hemoglobina, con las consecuencias de anemia y disminucióndel aporte de O2 a los tejidos. (1)(12)

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/anemia.htmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/anemia.html


8/25

ANEMIA FERROPENICA


El hierro total en el organismo de los adultos es aproximadamente 4gr,1/3 de los cuales estáincorporado en la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos circundantes, otra cantidadse encuentra en la mioglobina y otra en las proteínas que contienen hierro los cuales sonesenciales para el metabolismo de oxidación, así como otros procesos metabólicos. El

hierro se encuentra almacenado como ferritina intracelular o estrechamente relacionado aun complejo insoluble denominado hemosiderina del cual se encuentra gran cantidad en lamedula ósea. Cerca de 300 mg de hierro son enviados a la medula ósea diariamente para lasíntesis de hemoglobina eritrocitaria. El embarazo tiene efecto sobre el metabolismo dehierro aumentando las necesidades de alrededor de 1gr, cerca de 500mg se necesita para elaumento de la masa globular materna. El feto a término ha obtenido de la madre entre 250 y300 mg de hierro como hemoglobina y depósitos a nivel hepático. Es importante saber quela administración de hierro oral diaria, el intestino puede absorber entre 15 a 25 mg en pacientes con deficiencia de hierro. (4)

CICLO DEL HIERRO EN LOS SERES HUMANOS

Normalmente cerca de 80% del hierro que pasa a través de las reservas de transferrina

plasmática se recicla a partir de los eritrocitos destruidos. Se precisa una absorción dehierro de la alimentación de 1 mg/día en el varón y de 1.4 mg/día en la mujer, paramantener la homeostasia. Mientras la saturación de la transferrina se mantiene entre 20 y60% y no existe aumento de la eritropoyesis, no son necesarios los depósitos de hierro. Sinembargo, en caso de pérdida sanguínea, falta de hierro en la alimentación o absorcióndeficiente del mismo se pueden movilizar hasta 40 mg/dl a del hierro de los depósitos. RE,retículo endotelial. (7)(12).Se esbozan las principales vías de intercambio interno del hierro en los seres humanos. Estemetal, absorbido del alimento o liberado desde los depósitos, circula en el plasma unido a latransferrina. La proteína transportadora de hierro. La transferrina es una glucoproteína bilobulada con dos lugares de unión para el hierro. (1)

Cuando la eritropoyesis está muy estimulada se incrementa el conjunto de células eritroidesque requieren hierro y disminuye el tiempo de depuración del hierro de la circulación.(7)(12)

Con la supresión de la médula eritroide la concentración plasmática de hierro sueleaumentar, y el tiempo de semieliminación se prolonga hasta varias horas. En condicionesnormales, el hierro unido a la transferrina cambia más de 10 a 20 veces por día. Suponiendo


9/25

ANEMIA FERROPENICA


una concentración plasmática de hierro normal, de 80 a 100 ug/100 ml. La cantidad dehierro que pasa a través de las reservas de transferrina es de 20 a 24 mg/día. El complejohierro-transferrina circula en el plasma hasta que la transferrina portadora de hierrointeracciona con receptores de transferrina específico situados en la superficie de las célulaseritroides de la médula. (5)

Producida la interacción de la transferrina portadora de hierro con su receptor, el complejohierro transferrina receptor se interioriza a través de las fositas revestidas de clatrina y setransporta a un endosoma ácido, en cuyo interior, a pH bajo, se libera el hierro. Éste se haceaccesible para la síntesis del Hemo mientras que el complejo transferrina-receptor se reciclahacia la superficie de la célula, donde la inmensa mayoría de la transferrina se vuelve aliberar hacia la circulación y el receptor de transferrina se ancla nuevamente a la membranacelular. En el interior de la célula eritroide, el hierro que excede la cantidad necesaria parala síntesis de hemoglobina se une a una proteína de almacenamiento, la apoferritina, paraformar ferritina. (5)

El hierro incorporado a la hemoglobina entra más tarde en la circulación cuando los nuevos

eritrocitos se liberan de la médula ósea. Este hierro forma parte, entonces, de la masaeritrocitaria y no vuelve a estar disponible para su reutilización hasta que muere eleritrocito. Por tanto, se recambia cada día entre 0.8 y 1% de los eritrocitos. Al final de suvida, el eritrocito es reconocido como envejecido por las células del sistema retículoendotelial (RE), que lo fagocitan. Una vez en el interior de la célula RE, la hemoglobina deleritrocito ingerido Se degrada, la globina y otras proteínas pasan a integrar las reservas deaminoácidos, y el hierro se devuelve a la superficie de la célula RE, donde se presenta a latransferrina circulante. Como cada mililitro de sangre contiene 1 mg de hierro elemental, lacantidad necesaria para sustituir los eritrocitos perdidos por envejecimiento asciende a 16 a20 mg/día. Cualquier cantidad de hierro adicional necesaria para la producción deeritrocitos procede de la dieta. (1)

BALANCE DEL HIERRO NUTRICIÓNAL:

El balance de hierro del organismo está estrictamente controlado y diseñado para conservarel hierro con vistas a su reutilización. No existe una vía excretora del hierro y los únicos


10/25


11/25


12/25

ANEMIA FERROPENICA


VALORES DE HEMOGLOBINA DEACUERDO A LA ALTITUD

Guía de Emergencias Obstétricas según manejo de Capacidad Resolutiva

CAPITULO IIANEMIA FERROPÉNICA

La deficiencia de hierro es una carencia nutricional más prevalente en todo el mundo, seestima que afecta a más de 500 millones de personas. Durante el embarazo, lasestimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) indican que entre el 35% y el75% de las mujeres en los países en desarrollo y el 18% de las mujeres en paísesdesarrollados presentan anemia. (2)La prevalencia de deficiencia de hierro sin anemia es mayor y aparece con frecuencia en lasúltimas etapas del embarazo, aun en mujeres que inician su embarazo con adecuados

depósitos de hierro. Los datos epidemiológicos de la anemia en embarazadas en AméricaLatina, la OMS estima una prevalencia de anemia en embarazadas de 37% para Sudaméricay 42 % para Centroamérica y 52% para los países del Caribe. La proporción entre mujeresembarazadas y no embarazadas seria entre 2 y a 1 y permite suponer que en lascomunidades de bajo nivel socioeconómico de muchos países, la prevalencia de anemia enembarazadas no sería inferior al 30%, el nivel considerado por la OMS como umbral para


13/25

ANEMIA FERROPENICA


indicar la suplementación universal de todas las embarazadas, independientemente de sunivel de hemoglobina. (2)El 95 % de las anemias durante el embarazo se producen por déficit de hierro. (8)

ETAPAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO:

La anemia ferropénica es un cuadro en que surge deficiencia hierro. La evolución hastallegar a ella se divide en tres fases. La primera es de equilibrio (balance) negativo de hierroen el cual las necesidades (o pérdidas) del mineral rebasan la capacidad del organismo paraabsorber hierro de los alimentos. La primera etapa es consecuencia de diversos mecanismosfisiológicos que incluyen pérdida hemática, embarazo (en el cual la necesidad de hierro para producir eritrocitos fetales rebasa la capacidad de la madre para suministrarlo); loslapsos de crecimiento rápido de la adolescencia y la ingesta inadecuada de hierro en losalimentos. (5)

La pérdida hemática mayor de 10 a 20 ml de eritrocitos al día es superior a la cantidad dehierro que absorbe el intestino en una dieta normal. Mientras existan depósitos de hierro y

puedan movilizarse, el hierro sérico, la capacidad total de fijación de hierro y laconcentración de protoporfirina eritrocitaria se mantienen dentro de los límites normales.En este estadio, la morfología y los índices eritrocíticos son normales. Cuando se agotan losdepósitos de hierro, el hierro sérico empieza a caer. Mientras el hierro sérico permanecedentro de los límites normales, la síntesis de hemoglobina no se afecta, a pesar de lareducción de los depósitos de hierro. Una vez que la saturación de la transferrina cae 15 a20%, se altera la síntesis de hemoglobina. Se trata de un periodo de eritropoyesisferropénica. El examen cuidadoso del frotis de sangre periférica revela que aparecen por primera vez células microcíticas y, si la tecnología del laboratorio lo permite, se encuentranen la circulación reticulocitos hipocrómicos. Gradualmente empiezan a disminuir lahemoglobina y el hematocrito, lo que refleja la anemia ferropénica. (1)

Cuando la anemia es moderada (hemoglobina 10 a 13 g/100 ml), la médula ósea permanecehipoproliferativa. Si la anemia es más intensa (hemoglobina 7 a 8 g/100 mi) , la hipocromíay la microcitosis se hacen más acentuadas, aparecen en el frotis sanguíneo eritrocitos enforma anormal , de puro o de lápiz (poiquilocitos ) y dianocitos , y la médula eritroide sevuelve progresivamente más ineficaz . En consecuencia, con una anemia ferropénica grave prolongada en lugar de hipoproliferación en la médula ósea hiperplasia eritroide. (6)


14/25

ANEMIA FERROPENICA


A.

CAUSAS DE LA FERROPENIA:

Las situaciones que aumentan la demanda de hierro, incrementan su pérdida o disminuyen

su ingestión, absorción o utilización pueden producir ferropenia.

Aumento de la demanda de hierro y/ o hematopoyesis Crecimiento rápido en la lactancia o la adolescencia Embarazo Tratamiento con eritropoyetina Aumento de las pérdidas de hierro Hemorragia crónica Menstruación Hemorragia aguda

Donación de sangre Alimentación deficiente

Malabsorción por patología (enfermedad de Crohn) Malabsorción por cirugía (posgastrectomía) Inflamación

(2)(3)(4)(6)(8)(10)(11)

PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA FERROPENIA:

Ciertas situaciones clínicas aumentan la probabilidad de ferropenia. El embarazo, laadolescencia, los periodos de crecimiento rápido y los antecedentes de pérdida sanguínea

intermitente de cualquier tipo deben alertar al clínico respecto a una posible ferropenia. Unaregla fundamental es que la aparición de ferropenia en un varón adulto indica unahemorragia digestiva mientras no se demuestre lo contrario. Los signos relacionados con laferropenia dependen de la gravedad y la cronicidad de la anemia, aparte de los signoshabituales de la anemia (fatiga, palidez, disminución de la capacidad de ejercicio). Laqueilosis (fisuras en las comisuras de los labios) y la coiloniquia (uñas en cuchara) sonsignos de ferropenia avanzada. (7)

Por lo general, la anemia por deficiencia de hierro se presenta con el paso del tiempo si elcuerpo no tiene suficiente hierro para producir glóbulos rojos sanos. Sin suficiente hierro, elcuerpo comienza a usar el hierro que ha almacenado. En poco tiempo, ese hierroalmacenado se consume. Cuando eso sucede, el cuerpo produce menos glóbulos rojos.Además, los glóbulos rojos que se producen contienen menos hemoglobina de lo normal.(5)


15/25

ANEMIA FERROPENICA


CAUSAS:

Aumento de la demanda de hierro, como en el embarazo o en los lapsos decrecimiento durante la adolescencia o la lactancia.

Aumento de la pérdida de hierro, como ocurre en la menstruación.

Disminución de la ingesta, debido a una alimentación deficiente. Disminución en la absorción de hierro, por ejemplo, por una inflamación. Ingestión de AAS y AINEs Cáncer de colon

Pólipos colónicos benignos Cáncer de estómago Angiodisplasia Enfermedad de Crohn

Colitis ulcerosa Enfermedad celíaca

Gastrectomía Esofagitis

Úlcera péptica benigna Cáncer de esófago Tumores del intestino delgado.

Pólipos duodenales Parásitos intestinales. Cáncer de vejiga urinaria Dieta vegetariana

También se puede dar por:a) Por aumento de los requerimientos: por Crecimiento acelerado:

Primer año de vida. Adolescencia. Embarazo. Prematurez. Aumento de las pérdidas: Menstruación. Hemorragia visible (por ejemplo: epistaxis a repetición) u oculta (digestiva, renal,

etc.). (2)

b) Por aporte insuficiente:

Nutricional : la sola deficiencia de hierro en los alimentos no suele ser causa de ferropeniaen los adultos pero sí en la lactancia, periodo en el que las necesidades diarias del mineralno son satisfechas por los productos lácteos, por lo que resulta esencial su suplencia en laalimentación. En la niñez, adolescencia y en el embarazo, se aumenta la necesidad diaria ysi bien las deficiencias alimentarias pueden ser un factor de influencia (2)


16/25

ANEMIA FERROPENICA


Disminución de la absorción : la gastritis atrófica al producir un déficit en la acidez estomacal disminuye laabsorción del hierro bajo la forma férrica, que es la que proviene de los alimentos de origen vegetal, en cambiono afecta la absorción del hierro. En los niños con

deficiencia de hierro puede ocurrir que esta deficienciaesté acompañada con mala absorción de Fe. (1)(7)Pérdida de sangr e : el origen más frecuente de ladeficiencia de hierro en los adultos es la pérdida desangre, la cual puede deberse a muy diversas causas. Lamás común en mujeres entre 15 y los 45 años de edad sonlas pérdidas ginecológicas. En los varones adultos y en las posmenopáusicas con anemiaferropénica la primera sospecha debe ser la pérdida crónica por la vía gastrointestinal, locual puede ser debido a: enfermedad ulcero péptica; hernia hiatal y esofagitis por reflujogastroesofágico; ingestión de aspirina o de antiinflamatorios no esteroideos,de glucocorticoides o de preparados de potasio. Mención especial merecen los parásitos

intestinales, los cuales provocan pérdida de sangre, sea por ser hematófagos, como ocurrecon los anquilostomas, o por provocar lesión de la mucosa, como es el caso del Trichuristrichura. En algunos casos con infecciones mayores de 1.000 Necator se han registrado pérdida de más de 100ml de sangre por día. Otras enfermedades intestinales puedenocasionar deficiencia de hierro, como son los trastornos inflamatorios del tubo digestivo,las hemorroides, la enfermedad diverticular del colon, los pólipos y las enfermedadesneoplásicas. (1)(7)

B. FACTORES DE RIESGO:

Multíparas. (2) Intervalos intergenesicos cortos. (2)(8) Antecedentes de menstruaciones abundantes. (2)(8)

Dietas de baja disponibilidad de hierro. (2)(8) Adolescentes. (2) Paracitos anemizantes (urcinariasis). (2)(8)

Embarazos anteriores sin un adecuado suplemento férrico. (8) Partos con sangramientos durante el

alumbramiento o el puerperio. (8)

Baja absorción del hierro y otros. (8)

C.

SÍNTOMAS:Es posible que usted no tenga ningún síntoma si la anemia esleve. La mayoría de las veces, los síntomas son al principioleves y aparecen lentamente. Los síntomas pueden abarcar:

Sentirse malhumorado.

Sentirse débil o cansado con más frecuencia de lo

http://es.wikipedia.org/wiki/Hernia_hiatalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Glucocorticoideshttp://es.wikipedia.org/wiki/Potasiohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Trichuris_trichura&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Trichuris_trichura&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Trichuris_trichura&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Trichuris_trichura&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Trichuris_trichura&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Trichuris_trichura&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Potasiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Glucocorticoideshttp://es.wikipedia.org/wiki/Hernia_hiatal


17/25


18/25

ANEMIA FERROPENICA


ANAMNESIS: Tipo de dieta. Déficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro.

Exceso de carbohidratos y leche.

Antecedentes de prematurez, embarazos múltiples y déficit de hierroen la madre.

Antecedentes de patología perinatal. Pérdida de sangre: color de heces, epistaxis, disnea, hematuria,

hemóptisis, etc. Trastornos gastrointestinales: diarrea, esteatorrea, etc. Procedencia geográfica: zonas de parasitosis endémicas

(uncinariasis).(5)(7)(8)

EXAMEN FÍSICO: Detención del desarrollo.

Palidez

Esplenomegalia leve (10% de los casos). Si la misma es importante,debe plantearse la posibilidad de otra patología.

Telangiectasias en piel(5)(7)(8)

ESTUDIO DE LABORATORIO: Índices hematimétricos: volumen

corpuscular medio (VCM) yconcentración de hemoglobina

corpuscular media (CHCM)disminuidos. Pruebas que evalúan el hierro del

compartimiento funcional:Sideremia: disminuida (< 60 µg/dl).

Capacidad total de saturación delhierro (TIBC): aumentada, a menosque coexista proceso infeccioso,inflamatorio o tumoral.

Porcentaje de saturación: disminuido (< 16%). Protoporfirina libre eritrocitaria: aumentada (> 70 µg/dl).

Receptores solubles de transferrina: aumentados (> 30 nMol/l).(5)(7)(8)

HEMOGRAMA: Concentración de Hb: disminuida.

Hematócrito: disminuido.


19/25

ANEMIA FERROPENICA


Frotis de sangre periférica: hipocromía, microcitosis, policromatofiliao punteado basófilo (eventualmente).

Reticulocitos: generalmente normales. Si están aumentados,investigar pérdidas por hemorragia o posibilidad de otro diagnóstico.

Plaquetas: normales. Si están elevadas, investigar pérdidas por

hemorragia. Leucocitos: normales.

Los exámenes para verificar los niveles de hierro en la sangre abarcan: Examen de médula ósea (raro) Capacidad de fijación del hierro (CFH) en la sangre

Ferritina sérica Nivel de hierro sérico

Los exámenes para buscar la causa de la deficiencia de hierro abarcan: Colonoscopia

Examen de sangre oculta en heces Endoscopia de vías digestivas altas

(5)(7)(8)

E. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

La causa más frecuente de confusión con respecto al diagnóstico de la anemia pordeficiencia de hierro, es la talasemia menor, confusión que determina con cierta frecuencia,tratamiento con sales de hierro de uno o más años a pacientes con esa anormalidad. Bastaríaen este caso concreto, ordenar las pruebas del laboratorio diagnósticas de deficiencia dehierro y una electroforesis de hemoglobina, para separar esas dos entidades clínicas. (11)

F.

TRATAMIENTO:

1.

Tratamiento con hierro por vía oral (sulfato ferroso o fumarato ferroso).2. Tratamiento parenteral con hierro.3. Transfusión de eritrocitos.

La corrección de la anemia y restitución de las reservas dehierro pueden lograrse con compuestos de hierro simples:sulfato, fumarato o gluconato ferroso, que proporcionanalrededor de 200 mg/día de hierro elemental. Lastransfusiones de eritrocitos o de sangre entera rara vez están

indicados a menos que exista una hipovolemia por pérdida desangre o deba efectuarse un procedimiento quirúrgico urgenteen un mujer que presenta anemia. (3)

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003658.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003489.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003490.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003488.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003886.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003888.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003888.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003886.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003488.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003490.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003489.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003658.htm


20/25

ANEMIA FERROPENICA


1. TRATAMIENTO CON HIERRO POR VÍA ORAL

SULFATO FERROSO: tabletas de (300 mg) = 60 mg de Fe elemental. GLUCONATO FERROSO: tabletas de (300 mg) = 36 mg de Fe elemental. FUMARATO FERROSO: tabletas de (200 mg) = 65 mg de Fe elemental.

DOSIS: 1Tableta 30 min antes de los alimentos con un cítrico paramayor absorción.

Hay varios factores que se deben tener en cuenta sobre el tratamiento con sulfato ferroso:a) Debe ser administrado alejado de las comidas, ya que muchos alimentos

disminuyen la absorción de hierro (hasta en un 40 a 50%) debido a la formación decomplejos poco solubles. Algunas de las sustancias que inhiben la absorción de hierro soncalcio, fosfatos, fitatos, fenoles, taninos (café, leche, te, huevos, vinos), mientras que entrelos que la facilitan se incluyen vitamina C, citratos y ácido clorhídrico.

Hierro de origen animal o vegetalEl hierro que ingerimos a través de la alimentación puede ser de origen animal (hemo) ovegetal (no hemo). El tipo de hierro que mejor se absorbe es el de origen animal.

El hierro de origen vegetal se absorbe en poca cantidad porque los vegetales contienensustancias que lo dificultan: el ácido fítico (presente en lentejas, garbanzos y cerealesintegrales), el ácido oxálico (contenido en espinacas, acelgas, coles, espárragos ychocolate), los taninos (se hallan en el té, el café y los vinos). (3)(4)(6)(7)(10)El hierro en otros nutrientesLa vitamina C, presente en los cítricos (naranja, mandarina, kiwi, pomelo, fresa), el tomate,el pimiento y el perejil, ayuda a la absorción del hierro.

Los alimentos con principales fuentes de hierro son: Pescados y mariscos Legumbres y cereales:

Verduras, hortalizas y frutas Carnes Lácteos

Frutos secos(3)(4)(6)(7)(10)


21/25


22/25

ANEMIA FERROPENICA


Recien Nacidos con bajo peso.

RCIU.

Mayor Morbi-Mortalidad Materno fetal.

Mayor susceptibilidad a Infecciones.

Pero la condición es fácilmente evitable en mujeres embarazadas que reciben suplementos

de hierro como parte de su cuidado prenatal.

CAPITULO III

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN EL EMBARAZO

Durante el embarazo ocurren tres etapas sucesivas que modifican el balance de hierro. Enuna primera etapa el balance es positivo porque cesan las menstruaciones, luego comienzala expansión de la masa de glóbulos rojos (que es máxima entre la semana 20 – 25) y en eltercer trimestre hay una mayor captación de hierro por parte del feto, fundamentalmentedespués de la semana 30. La suma de requerimientos para el feto y la placenta, más lanecesidad de expansión del volumen sanguíneo materno y la previsión de las pérdidas desangre que se producen durante el parto, hacen que la necesidad de hierro alcance cifrasmáximas en un periodo muy corto de tiempo. Ninguna dieta es suficiente para proveer lacantidad de hierro que se requiere si la mujer no tiene reservas previas la consecuencianatural es que termine su embarazo anémica. Las mujeres embarazadas deben recibirdurante el 2` y 3` trimestre una cantidad de hierro que garantice la absorción de 5 – 6

mg/día. Y es por eso que se le da en su control prenatal a partir de las 14 semanas 30tabletas cada mes se debe cumplir 7 dosis, donde 6 son en el embarazo y 1 en el puerperio.(2)La deficiencia de hierro (ferropenia) es una de las formas más prevalentes de malnutrición.En una gestación única la necesidad materna de hierro promedio es de cerca 800 mg: 300mg para el feto y la placenta y 500 mg si están disponibles para la expansión de la masa dehemoglobina materna. Alrededor de 200 mg seeliminan por orina, intestino y piel. La cantidad total de1000 mg excede de modo considerable. (3)La cantidad de hierro que necesita tu cuerpo aumentasignificativamente cuando estás embarazada. En la

mujer embarazada a partir de la sexta semana, presentael volumen plasmático y la masa eritrocitariaaumentadas. Sus valores se incrementan aún más amedida que avanzan las semanas de gestación. Sinembargo existe un desequilibrio en dicho aumento, yaque mientras el volumen plasmático aumenta en un40%. La masa eritrocitaria lo hace en un 25% estos


23/25

ANEMIA FERROPENICA


cambios se explican por la estimulación de la secreción aldosterona y por el aumento de laactividad de la eritropoyetina plasmática estimulada a su vez por lactogeno placentario. Enconsecuencia aun cuando la masa eritrocitaria aumenta paradójicamente se produce unaanemia por dilución. Sabemos que los cambies que llevan a esa hemodilución sonadaptaciones necesarias para una gestación sana estos cambios fisiológicos que se llevan a

cabo durante un embarazo normal. Provocan además un lógico descenso en los niveles dehemoglobina que no siempre constituye una anemia. (6)

El riesgo es aún mayor si tienes náuseas lo suficientemente graves como para causarvómitos frecuentes, si has tenido dos o más embarazos seguidos, si estás embarazada demás de un bebé, si llevas una dieta pobre en hierro o si el ciclo menstrual previo alembarazo fue muy fuerte. Esta es la razón por la cual la cantidad de hierro que necesitasaumenta durante el embarazo. Como es difícil absorber el hierro suficiente solamente através de la dieta, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EstadosUnidos recomiendan que las mujeres embarazadas tomen un suplemento diario de 30 mg dehierro elemental como dosis preventiva. (6)

Con la expansión más bien rápida del volumen sanguíneo durante el segundo trimestre, laanemia por deficiencia de hierro suele manifestarse por disminución apreciable de laconcentración de hemoglobina. Durante el tercer trimestre se necesita hiero adicional paraaumentar la hemoglobina materna y para el transporte hacia el feto. (3)

CÓMO AFECTA LA ANEMIA LA SALUD DEL FETO Y DE LA MADRE:

Debido a que la hemoglobina es una sustancia con un rol primordial en el transporte deoxígeno y que ese O2 es esencial para el desarrollo del feto; toda anemia diagnosticada enel transcurso del embarazo debe ser corregida de no hacerlo, existen evidencias de

placentas de mayor tamaño, aumenta el riesgo de anemia en la infancia y complicacioneshemorragias en el puerperio de las madres. Es mayor el riesgo cuando la anemia está presente en las etapas tempranas del embarazo. La anemia ferropénica también puedeafectar tu salud al quitarte energía y hacer que a tu cuerpo le resulte más difícil lucharcontra las infecciones. Y, si estás anémica en la última etapa del embarazo, tienes más posibilidades de tener problemas si pierdes mucha sangre en el momento de dar a luz.Puedes sentirte mareada, sentir acelerado el ritmo cardiaco o tener otros síntomas. (1) (6)También produce: Aumento de riesgo de mortalidad materna posparto en anemias severas. (2)(4) Aumento de riesgo de prematurez. (2)(4) RCIU. (2)(4)

Bajo peso al nacer. (1)(2)(6)

Cansancio. (2 ) Apatía. (2)

http://espanol.babycenter.com/a600070/n%C3%A1useas-durante-el-embarazo-causas-complicaciones-y-tratamientoshttp://espanol.babycenter.com/a600070/n%C3%A1useas-durante-el-embarazo-causas-complicaciones-y-tratamientos


24/25

ANEMIA FERROPENICA


TRATAMIENTO:

Si el análisis indica que tienes anemia por deficiencia de hierro, los médicos te recetarán un

suplemento adicional de hierro. La dosis dependerá de la severidad de tu anemia, pero es probable que te prescriban entre 60 y 65 mg de hierro elemental diariamente, además delhierro en tu suplemento prenatal.

Ingerir mucho hierro tiene efectos secundarios:

Los niveles altos de hierro en suplementos pueden alterar el tracto gastrointestinal. Lamayoría de las veces se produce estreñimiento, que de por sí es un problema para muchasmujeres embarazadas. Si tienes estreñimiento.También puedes padecer acidez, molestias abdominales, náuseas o, rara vez, diarrea. Si piensas que el suplemento te hace sentir mareada, prueba a tomarlo antes de acostarte.

Intenta tomar tu hierro en momentos diferentes del día para ver qué es lo que mejor tefunciona. Por ejemplo, si el hierro irrita tu estómago o si sufres de acidez, evita tomarlo a lahora de irte a dormir porque estar recostada después puede incrementar tus molestias.

http://espanol.babycenter.com/a700151/estre%C3%B1imiento-durante-el-embarazohttp://espanol.babycenter.com/a700181/acidez-o-agruras-durante-el-embarazohttp://espanol.babycenter.com/a600070/n%C3%A1useas-durante-el-embarazo-causas-complicaciones-y-tratamientoshttp://espanol.babycenter.com/x6900147/es-normal-tener-diarrea-al-final-del-embarazo-http://espanol.babycenter.com/x6900147/es-normal-tener-diarrea-al-final-del-embarazo-http://espanol.babycenter.com/a600070/n%C3%A1useas-durante-el-embarazo-causas-complicaciones-y-tratamientoshttp://espanol.babycenter.com/a700181/acidez-o-agruras-durante-el-embarazohttp://espanol.babycenter.com/a700151/estre%C3%B1imiento-durante-el-embarazo


25/25

ANEMIA FERROPENICA


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Longo, D y Cols. Harrison. Principios de medicina interna. 18 va edición. EstadosUnidos. C Graw Hill.2012 volumen 2, página 844.

2. Schwarcz, R. Fescina, R., Duverges. C. Obstetricia. 6ta edición. Argentina – Buenos Aires. 2010. pág. 393.

3. Gary. F. Obstetricia de Williams. 22A° Edicion. México.Mc Graw Hill 2009.Pag.1145

4. Rodrigo Cifuentes B. Obstetricia de Alto Riesgo. 6ta Edición. Bogota-Colombia.2006 pag.556.

5.

Anemia ferropenica [En linea]. [Accesado El 02 De mayo Del 2015]. DisponibleEn: http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/v107n4a13.pdf6. Embaraza y anemia ferropenica [En linea]. [Accesado El 02 De mayo Del 2015].

Disponible En:http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/medicamentosysalud/mysv2n3136141.pdf

7. Factores con relación a la anemia por deficiencia de hierro. Salud [En linea].[Accesado El 02 De mayo Del 2015]. Disponible En:http://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/2968/SanchezBreversA.pdf?sequence=1

8.

LA BSR Biblioteca de salud reproductiva de la OMS. [En linea]. [Accesado El 02De mayo Del 2015]. Disponible En:http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/medical/anaemia/cfcom/es/

9. Sarati H, Hematología: Concepto, composición y fisiología del eritón, MedicinaInterna, Fundación Instituto de Reumatología e Inmunología, 1997.

10. Ruiz Franco O. Síndromes anémicos (Primera parte) Anemias carenciales. RevDiagnóstico. Fundación instituto Hipólito Unanuel.

11. Guyton A.C., tratado de fisiología médico: Hematíes, anemias y policitemia,McGraw-Hill Interamericano, Edición 9º, 1997.

12.

Bioquímica de Harper / Robert k. Murray, Peter A. Mayes, Darly k. Granner yVictor W. Rodwell. /Editorial: Manual Moderno/ 15ª. Edición/Capitulo 6. Proteínas:mioglobina y hemoglobina.
http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/v107n4a13.pdfhttp://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/medicamentosysalud/mysv2n3136141.pdfhttp://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/medicamentosysalud/mysv2n3136141.pdfhttp://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/2968/SanchezBreversA.pdf?sequence=1http://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/2968/SanchezBreversA.pdf?sequence=1http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/medical/anaemia/cfcom/es/http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/medical/anaemia/cfcom/es/http://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/2968/SanchezBreversA.pdf?sequence=1http://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/2968/SanchezBreversA.pdf?sequence=1http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/medicamentosysalud/mysv2n3136141.pdfhttp://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/medicamentosysalud/mysv2n3136141.pdfhttp://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/v107n4a13.pdf

anemia ferropenica seminario

Documents