Prevalensi Preeklampsia Berdasarkan Faktor Risiko di RSUP H Adam Malik

Tahun 2008-2011

Oleh :Anditha Namira Rezky Sitompul

090100094

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2012

Pe Pembimbing: dr. Muara P Lubis, Sp.OG 1

BAB 1: PENDAHULUAN

2

LATAR BELAKANG

Salah satu indikator keberhasilan layanan kesehatan suatu negara: AKI

AKI dunia tahun 2008: 358.000

AKI negara berkembang mencapai 99% dari jumlah total kematian ibu global (355.000)

AKI di Asia Tenggara mencapai 87% (313.000)

• (WHO, 2010)3

AKI Indonesia Nasional (1994-2007)(2005) 262/100.000 KH

(2006) 255/100.000 KH (2007)

228/100.000 KH

MASIH TERTINGGI ASIA(HANUM, 2008)

4

Trias Komplikasi Kehamilan Kematian: Perdarahan Post Partum, Hipertensi Kehamilan dan Infeksi.

• Hipertensi Kronik• Preeklampsia • Hipertensi Kronik dgn superimposed

preeklampsia• Hipertensi gestasional

Klasifikasi Hipertensi dalam Kehamilan menurut NHBPEP (National High Blood Pressure Education

Program):

5

Angka Kejadian Preeklampsia di dunia :5-15%

Di Inggris, Preeklampsia terhitung 10-15% penyebab kematian obstetrik langsung (Duley, 2003)

Indonesia, di RS Cipto Mangunkusumo ditemukan: 400-500 kasus/ 4000-5000 persalinan per tahun (Dharma, 2005)

Di RSUP H Adam Malik Medan, Preeklampsia merupakan penyebab kematian tertinggi pada ibu hamil (34,78%) (Hanum, 2008)

6

Komitmen Komunitas Internasional Turunkan AKI di

Negara Masing-masing

SCREENING

FAKTOR RISIKO

NICE 2010

MDGsPoin 5

National Institute for Health and Clinical Excellence

Millenium Development Goals

7

EPIDEMIOLOGI

FAKTOR RISIKO

DIAGNOSA

Kashanian, 2010

8

Rumusan Masalah

9

Berapakah prevalensi preeklampsia pada ibu hamil berdasarkan faktor risikonya

Tujuan Penelitian• Mengetahui prevalensi Preeklampsia pada ibu

hamil di RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2008 – 2011

Tujuan Umum• Mengetahui Prevalensi Penderita Preeklampsia berdasarkan:

• Status gravida• Usia Ekstrim• IMT• Riwayat keluarga• Riwayat hipertensi kronis• Kehamilan ganda• Interval kehamilan• Pernah mengalami preeklampsia pada kehamilan sebelumnyaTujuan Khusus

10

Manfaat Penelitian

• Menambah pengalaman dan ilmu pengetahuan selama menjalani penelitian.

Peneliti

• Sebagai salah satu bentuk pengabdian terhadap perkembangan ilmu pengetahuan Indonesia

Institusi Pendidikan

• Memberikan informasi tentang faktor risiko penyakit preeklampsia untuk meningkatkan ke waspadaan

Bagi Masyarakat Terutama Ibu

Hamil• untuk mengetahui prevalensi

preeklampsia pada ibu hamil berdasarkan faktor risiko di RSUP H. Adam Malik Periode 2008-2011.

Praktisi Kesehatan

11

BAB 2:TINJAUAN PUSTAKA

12

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

•Tekanan darah sistolik ≥ 140mmHg atau Tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg (Boyce dkk, 2010)

DEFINISI13

Klasifikasi

Hipertensi kronik

- Preeklamp

sia

Hipertensi Kronik dengan

superimposed

preeklampsia

Hipertensi Gestasiona

l

14

Definisi Preeklampsia

Hipertensi > 20 minggu

Wanita sebelumnya tekanan darah normal

Sistolik ≥ 140 mmHg atau tekanan diastolik ≥ 90 mmHg

Pemeriksaan tekanan darah 2 kali (jarak 6 jam)

Proteinuria: ≥0,3 gram/24 jam atau 1+dipstickMiller, 2007

15

Patogenesa Preeklampsia

Iskemia Plasent

a

Maladaptasi Imun

Genetik Imprinti

ng

Perbandingan VLDL dan

TxPA

16

Faktor Risiko Preeklampsia

Wanita hamil yang memiliki risiko sedang:

• Primigravida• Umur ≥40 tahun• Interval kehamilan >10 tahun• BMI saat kunjungan pertama ≥35kg/m3• Riwayat keluarga• Kehamilan ganda

17

Wanita Hamil yang Memiliki Risiko Tinggi:

• Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya• Penyakit ginjal kronik• Penyakit autoimun seperti SLE• Diabetes• Hipertensi kronik

18

Klasifikasi dan Diagnosa

• Hipertensi: sistolik/diastolik ≥140/90 mmHg

• Proteinuria: ≥300mg/24 jam atau ≥1+ dipstik

• Edema: lengan, muka dan perut, generalisata

Preeklampsia ringan

19

Preeklampsia Berat

• Tekanan darah sistolik/diastolik ≥160mmHg/110 mmHg

• Proteinuria > 5g/24jam atau 4+ dalam pemeriksaan kualitatif

• Oliguria, < 500cc/24jam• Peningkatan kreatinin plasma.• Nyeri Epigastrium• Edema paru dan sianosis• Hemolisis mikroangiopatik

20

• Trombositopenia berat: <100.000 sel/mm3

• Gangguan fungsi hepar• Pertumbuhan janin intrauterin yang

terhambat• Sindrom HELLP

21

Komplikasi Preeklampsia

Eklampsia

Perdarahan Serebrovas

kular

Masalah Liver dan koagulasi (HELLP

Syndrome)Gagal Ginjal

Edema Paru

Kematian Maternal

22

BAB 3: KERANGKA

KONSEP DAN DEFINISI

OPERASIONAL 23

Kerangka Konsep

KEJADIAN PREEKLAMPSIA

FAKTOR RISIKO

24

DEFINISI OPERASIONAL

Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan proteinuria yang tercatat di rekam medik RSUP H Adam Malik.

Status Gravida adalah salah satu komponen dari status paritas yang sering dituliskan dengan notasi G-P-Ab, dimana G menyatakan jumlah (gestasi), P menyatakan jumlah paritas, dan Ab menyatakan jumlah abortus dari penderita preeklampsia yang tercatat dalam rekam medik RSUP H. Adam Malik.

25

Usia Kehamilan adalah usia kandungan penderita saat didiagnosa menderita preeklampsia yang tercatat dalam rekam medik RSUP H. Adam Malik.

Usia adalah usia penderita saat didiagnosa menderita preeklampsia yang tercatat dalam rekam medik RSUP H. Adam Malik.

26

 

Riwayat keluarga yang pernah mengalami preeklampsia adalah keterangan bahwa sebelumnya ada keluarga penderita yang pernah mengalami preeklampsia yang tercatat dalam rekam medik RSUP H. Adam Malik.

27

Riwayat hipertensi kronis adalah keterangan bahwa pasien mengalami hipertensi sebelum kehamilan dibawah 20 minggu, yang tercatat dalam rekam medik RSUP H. Adam Malik.

Jumlah fetus adalah jumlah fetus yang ada dalam satu kehamilan yang tercatat dalam data rekam medik RSUP H Adam Malik.

Jarak kehamilan adalah jarak antara kehamilan penderita yang sekarang dan sebelumnya, yang tercatat dalam rekam medik RSUP H.Adam Malik.

Riwayat preeklampsia sebelumnya adalah adanya kejadian preeklampsia sebelumnya pada penderita yang tercatat dalam rekam medik RSUP H. Adam Malik.

28

VARIABEL DAN ALAT UKUR

29

VARIABEL ALAT

UKUR

CARA UKUR HASIL UKUR SKALA

UKUR

Status

Gravida

Data Rekam

Medik

Melihat data

rekam medik

Status Gravida dengan

kategori:

Primigravida

Multigravida

Nominal

 

Usia

Penderita

Data Rekam

Medik

Melihat data

rekam medik

Usia dengan kategori:

<40 tahun

≥40 tahun

Interval

Indeks Massa

Tubuh

Data Rekam

Medik

Melihat data

rekam medik

Indeks Massa

Tubuh dengan

Kategori:

<35 kg/m2

≥35 kg/m2

Interval

Riwayat

keluarga yang

mengalami

preeklampsia

Data Rekam

Medik

Melihat data

rekam medik

Riwayat

Keluarga:

Pernah

mengalami

preeklampsia

Tidak pernah

mengalami

preeklampsia

Nominal

Riwayat

hipertensi

kronis

Data Rekam

Medik

Melihat data

rekam medik

• Ada riwayat hipertensi kronis

• Tidak ada riwayat hipertensi kronis

Nominal

30

Jumlah Fetus Data Rekam

Medik

Melihat data

rekam medik

Jumlah fetus ,

dengan kategori:

Singlefetus

Multifetus

Nominal

Jarak Kehamilan Data Rekam

Medik

Melihat data

rekam medik

Jarak Kehamilan

dengan kategori:

< 10 tahun

≥10 tahun

Interval

Riwayat

preeklampsia

Data Rekam

Medik

Melihat data

rekam medik

Riwayat

Preeklampsia:

Pernah mengalami

preeklampsia

sebelumnya

Tidak pernah

mengalami

preeklampsia

Nominal

31

BAB 4: METODE PENELITIAN

32

Jenis Penelitian

Jenis

Penelitian

Deskriptif observational dengan desain cross sectional

Wakt

u dan Tempat

Penelitian

Waktu

Juli– November 2012Tempat

: RSUP Haji Adam Malik Medan

Populasi

dan Sampel

Populasi• selu

ruh data rekam medik Penderita preeklampsia di RSUP H Adam Malik Medan periode Juli 2008 - juli 2011

Sampel• Tot

al sampling, dimana seluruh populasi digunakan sebagai sampel penelitian, yaitu 139 penderita

33

Teknik Pengumpulan Data

Metode Pengumpulan Data•diperoleh dari pencatatan pada rekam medik pada penderita Preeklampsia berdasarkan faktor risiko di RSUP H Adam Malik Medan periode Juli 2008-Juli 2011 dengan menggunakan lembar ceklis

Pengolahan & Analisis Data•Data yang telah terkumpul kemudian diolah menggunakan bantuan SPSS (Statistical Package for the Social Science)

34

BAB 5: HASIL PENELITIAN DAN

PEMBAHASAN 35

HASIL PENELITIAN

Deskripsi Lokasi Penelitian

• RSUP H Adam Malik Medan• RS Pemerintah Kategori Kelas A• No.502/Menkes/IX/1991 : RS

Pendidikan Mahasiswa FK USU36

Deskripsi Karakteristik Sampel• Metode : Total Sampling• Juli 2008 – Juli 2011 : 139 penderita

preeklampsia (100 dapat diambil)• Data Sekunder : Rekam Medis Pasien• Tinjauan : Status Gravida, Usia Kehamilan,

Usia Penderita, IMT, Riwayat Keluarga, Riwayat Hipertensi Kronis, Riwayat Preeklampsia, Klasifikasi dan Derajat Proteinuria 37

Deskripsi Sampel

Status Gravida

38

47%44%

9%

100 Sampel

Primigravida MultigravidaGrande Multigravida

Usia Kehamilan

99%

1%

100 SAMPEL

> 20 Minggu Kehamilan Data Tidak Lengkap

39

Usia Penderita

3%

54%

43%

100 SAMPEL

<20 Tahun 20-35 Tahun >35 Tahun

40

Indeks Massa Tubuh

97%

3%

100 SAMPEL

Data Tidak Lengkap ≥ 35 kg/m2

41

Riwayat Keluarga

33%

67%

100 SAMPEL

Tidak ada preeklampsia Tidak ada keterangan

42

Riwayat Hipertensi Kronis

31%

69%

100 SAMPEL

Hipertensi Kronis Tidak ada riwayat

43

Berdasarkan Jumlah Fetus

97%

3%

Sales

Single Fetus Multi Fetus

44

Jarak Kehamilan

92%

5%3%

100 SAMPEL

< 10 Tahun ≥ 10 Tahun Tidak Ada Data

45

Riwayat Preeklampsia

14%

86%

100 SAMPEL

Pernah Tidak Pernah

46

Klasifikasi Preeklampsia

85%

15%

100 SAMPEL

Preeklampsia Berat Preeklampsia Ringan

47

Derajat Proteinuria

12%

83%

5%

100 SAMPEL

1 Dipstik ≥2 Dipstik Tidak Tercatat

48

PEMBAHASAN

49

Primigravida

Faktor Imunologis

(Hernandez, 2009)

Stress (Corwin, 2001)

50

Tabel 5.2. kehamilan > 20 minggu: 99%

Hipertensi > 20 minggu kehamilan

Proteinuria

Preeklampsia

51

• Sunarto dkk, 2009 RSUP dr. Harjono S Ponorogo 94,7% dari 246 sample 20 minggu kehamilan

52

Tabel 5.3. Usia 20-35 tahun: 54%

Faktor Risiko Lain

20 – 35

tahun

Primigravida

53

>35 TahunTekanan darah sistolik

meningkat

Rahim tidak sebaik 20-35 tahun

Suhardjono 200654

Tabel 5.4. IMT: 97% tidak ada data

PE berat

Kurangnya

kunjungan

Tidak ada BB dan TB

55

Tabel 5.5 Tidak Ada Riwayat Keluarga: 67%

TIDAK REPRESENTATIF

56

Gede, 1998 •Terjadi lebih sering pada wanita yang ibunya menderita preeklampsia

Angsar,2008 •26% ibu preeklampsia, anaknya juga preeklampsia.

Ward dan Lindheimer, 2009•11-37% saudara perempuan preeklampsia.•22-47% pada orang kembar•70 gen diduga berhubungan, 7 diantaranya sudah diinvestigasi

57

Tabel 5.7. Single Fetus : 97%

• Langkanya kejadian multifetus• Sejalan dengan penelitian Abdul Hadi,

2011 di RSUP H Adam Malik : 6% dari kelompok multifetus

• Agung supriandono dan Sulchan Soefoewan 8(4%) kasus preeklampsia berat dengan multifetus

58

Tabel 5.8. Jarak kehamilan <10 tahun: 92%

• Mayoritas Primigravida• North dkk (2011) 31 orang dari 310

penderita (10%) dengan jarak >10 tahun.

59

Tabel 5.9. tidak pernah preklampsia: 86%

• 300 Penderita dari 318 responden tidak pernah preeklampsia (kashanian, 2011).

• Primigravida

60

Tabel 5.10. PE Berat :85%

• Sesuai dengan penelitian Abdul Hadi, 2011: 82% dari 50 kasus preeklampsia merupakan PE berat.

• Rendahnya pengetahuan ibu.

61

5.11. Proteinuria ≥2 dipstik: 83%

• Cunningham, 2010: PE berat tekanan darah sistolik ≥ 160mmHg dan Proteinuria ≥ 2 dipstik.

• Sesuai dengan tabel 5.10: paling banyak PE Berat.

• Sibai 2004: Proteinuria bisa muncul lebih lama daripada peningkatan TD

62

Kesimpulan

• Prevalensi Preeklampsia di RSUP H Adam Malik Medan Tahun 2008-2011 : 139 penderita dari 1606 ibu hamil (8,65%)

• Prevalensi Status gravida Primigravida 47%

• Prevalensi usia kehamilan >20minggu 99%

• Prevalensi usia penderita <35 tahun 54%

63

• Prevalensi IMT tidak representatif• Prevalensi Riwayat Keluarga tidak

representatif• Prevalensi Riwayat Hipertensi Kronis

tidak pernah 69%• Prevalensi Jumlah Fetus Single

Fetus 97%• Prevalensi Jarak Kehamilan <10 tahun 92 orang.

64

• Prevalensi Klasifikasi PEB 85%• Prevalensi Derajat Proteinuria ≥2 83

%

65

SARAN

• RSUP H Adam Malik Medan : Peningkatan Kualitas Rekam Medis

• Peneliti selanjutnya : Analitik hubungan faktor risiko dengan kejadian preeklampsia

• Masyarakat : Ibu hamil Antenatal Care

66

THANK YOU

67

68