anatomopatología y anatomoclínica...•renacimiento, siglos xv y xvi •revolución científica...
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Anatomopatología y anatomoclínica
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• Imprenta
• “Descubrimiento” de América
• Renacimiento, siglos XV y XVI
• Revolución científica siglos XVI y XVII
• Nuevas enfermedades, como el sudor inglés y la sífilis
2
• Nuevas visiones del mundo, nuevas formas de entender la enfermedad
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Nuevas formas de entender la enfermedad:Thomas Sydenham y la especie morbosa
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THOMAS SYDENHAM (1624-1689)
DATOS Conceptos de enfermedad
Influenciado por :
Bacon
Locke
Cada enfermedad concreta es una ESPECIE MORBOSA
La enfermedad ya no es un ser en esencia
Es la reacción del cuerpo ante una agresión del medio ambiente
Es un conjunto de accidentes
THOMAS SYDENHAM (1624-1689)
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THOMAS SYDENHAM (1624-1689)
• Nominalismo
Bacon y Locke
No se puede pensar más allá de la
sustancia
no se puede
conocer la
“esencia” de las
cosas
y además no se podría hacer nada
con dicha “esencia”
Sólo se puede pensar el ser en acto Esencia Se puede pensar – pero sólo como una
construcción
Un nombre que le ponemos a las cosas
para conocerlas
THOMAS SYDENHAM (1624-1689)
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• Método científico según Bacon – Inducción
De lo particular
A lo general
Categoría nominal
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SYDENHAM Y LA ESPECIE MORBOSA
• Especie morbosa:
• Forma típica y constante, aislada por inducción.
• Modo de la realidad que es fijo e invariable.
• Se define por los síntomas regulares y constantes.
• Descrita con base en la experiencia clínica.
• Enfermedades:
• De curso típico y regular.
• Azar: contusiones, quemaduras.
THOMAS SYDENHAM (1624-1689)
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SYDENHAM Y LA ESPECIE MORBOSA
• Exclusión de casos raros
• Recta clasificación de los síntomas (peculiares y constantes; accidentales o adventicios).
• Ordenación de síntomas en curso ideal y abstracto de la especie morbosa: enfermedad aguda o crónica.
• La realidad natural de las especies morbosas es accidental a la realidad del individuo que las padece.
THOMAS SYDENHAM (1624-1689)
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SYDENHAM
Síntoma
• Para el paciente
• Hay unos síntomas que son típicos de cierto tipo de enfermedad
(patognomónicos)
Signo físico• Para el médico
• Cuando el médico reconoce estos síntomas los convierte en signos de la presencia de una ESPECIE MORBOSA
THOMAS SYDENHAM (1624-1689)
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SYDENHAM
Destrezas e instrumentos técnicos
• No hace autopsias.
• Busca un conjunto de síntomas que pueda sistematizar y reconocer como típicos de una especie morbosa.
• Objetivo del médico:
• Pintar el cuadro clínico como Velásquez (Con lujo de detalles).
THOMAS SYDENHAM (1624-1689)
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SYDENHAM
Papel histórico
• Transforma la mirada de los médicos.
• Diagnóstico a la cabecera del paciente.
• Mirar directamente el cuerpo del paciente.
• Terapéutica anti-sintomática.
THOMAS SYDENHAM (1624-1689)
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Conocimiento del cuerpo
Galeno
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Lecciones de anatomía en la Europa Medieval
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Anatomía, arte y cuerpo en el Renacimiento
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• Conocimiento anatómico con interés artístico.
• No interesan tanto las anomalías.
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Dürer, Albrecht. Vier Bücher
von menschlicher Proportion.
(Nuremberg: 1528)Da Vinci, Leonardo. Human Figure in a
Circle, Illustrating Proportions (1485-90)
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Portada de De Humani Corporis Fabrica de ANDREAS VESALIUS (1514-1564)
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Boerhaave, Hermann ( 1668 - 1738 )
• [1728] La lesión anatómica como clave del diagnóstico.
• Reformador de la medicina ilustradaFísica + química + matemática + fisiología
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Boerhaave, Hermann ( 1668 - 1738 )
Importancia en la historia de la medicina
• 2 Historias clínicas de un tumor en el mediastino (entre los dos pulmones).
• Se le ocurre que la lesión puede explicar los síntomas.
Boerhaave, Hermann ( 1668 - 1738 )
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Boerhaave, Hermann ( 1668 - 1738 )
• Conceptos de enfermedad : Conjunto de síntomas que se pueden explicar por la lesión.
• Síntoma
Manifestación de la enfermedad.
• Signo físico
Manifestación probable de una lesión.
Boerhaave, Hermann ( 1668 - 1738 )
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Giovanni Battista Morgagni(1682 – 1771) [1761]De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis
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Morgagni (1682 – 1771) [1761]
• Historia clínica de un aneurisma en la aorta
• LESIÓN complemento de los signos.
• Conjunto de lesiones características que se repiten en varios casos y se manifiestan a través de síntomas.
• La enfermedad es consecuencia del estilo de vida, pero no profundiza en la relación causal.
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Morgagni (1682 – 1771) [1761]De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis
• Síntoma
Los síntomas (claves para identificar la especie morbosa) que le corresponden a una lesión.
• Signo físico
Establece la particularidad de la lesión
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Morgagni (1682 – 1771) [1761]
• Autopsia y examen clínico.
• Compendios de descripciones de especies morbosas.
ESPECIE MORBOSA
Correlación unívoca entre
Clínica sintomática
Especie morbosa
Espacio de clasificación
Anatomía
Especie lesional
Espacio del cuerpo
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Anatomopatología
• Empirismo.
• Racionalismo.
• Lesión como fundamento de la patología.
• Lesión como hallazgo deliberadamente
buscado por el médico.
• La autopsia permite explicar a posteriori los
síntomas presentados por el enfermo.
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Alumnos de Morgagni
Lancici Albertini
Tratan de averiguar la posible lesión durante el examen clínico (la corroboran en la autopsia)
También hacen autopsias e intentan adivinar la sintomatología que se debió presentar antes de la muerte (lo corroboran revisando la historia clínica hecha por otro médico)
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Revolución francesa
• 1789 - 1799
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Profundos cambios a partir de la Revolución francesa
República:
Mina la idea de una aristocracia basada en los rangos y la herencia
Igualdad civil y meritocracia
Nuevos valores seculares
Espíritu nacional
Se consolida el sistema fabril
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Francia como referente de la ciencia y
medicina mundial
Reforma institucional de la ciencia por parte de los gobiernos revolucionarios y
Napoleónicos. Inicio de la financiación pública a la investigación científica.
• Jardín del Rey: Museo de Historia Natural
• Reorganización de la Academie de Sciences
• École Polytechnique
• École Normale Superiore
• École de Santé (París, Montpellier, Strasbourg)
•Enseñanza de Medicina y Cirugía, “dos ramas de la misma ciencia”
•Enseñanza teórico-práctica
• Medicalización y enseñanza en hospitales
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Xavier Bichat (1771-1802)
1798 Anatomie generale
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Xavier Bichat (1771-1802)CIRUJANO
1798 Anatomie generale
• “Giro copernicano”
• El centro del modelo médico no es ya el
síntoma, es la lesión.
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Xavier Bichat
• La lesión es la enfermedad.
• Es un daño del órgano, en el tejido.
• En la enfermedad el tejido se modifica.
• Hay cambios físicos debidos a la lesión de órgano.
• La semiología debe organizarse alrededor de la lesión.
• Es una especie morbosa lesional.
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Jean-Nicolas Corvisart
(1755 – 1821)
DATOS Conceptos de enfermedad Destrezas e instrumentos
técnicos
Sucesor de
Auenbrugger (1722-1809)
Consecuencia de una lesión manifiesta por signos
La semiología se centra en lossignos que el paciente no puede percibir
Percusión
Auscultación
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De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis
vs
De sedibus et causis morborum per signa diagnostica investigatis et per anatomen confirmatis
Jean-Nicolas Corvisart
(1755 – 1821)
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Laënnec, René-Théophile-Hyacinthe (1781-1826) [1819] Tuberculous Affection of the Lung
DATOS Conceptos de enfermedad Papel Destrezas e
instrumentos
técnicos
Síntoma Signo físico.
inventor delestetoscopio
-del griego esteto(pecho) y escop (ver)-
Consecuencia de una lesión manifiesta por signos
La semiología se centra en los signos que el paciente no puede percibir
Síntoma: signo equívoco Es un dato general, confuso y variable
Signo: El único conocimiento positivo de la medicina
El diagnóstico se logra por medio de la:
Palpación
Auscultación Laënnec y Bayle
Percusión Auenbrugger
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Laënnec, René-Théophile-Hyacinthe (1781-1826) [1819] Tuberculous Affection of the Lung
Papel del médico
• Exploración del cuerpo
• Identificación de las generalidades de la patología
• Contrastar esta identificación con las descripciones anatomopatológicas de otros
• Identificar el proceso de la patología y las modalidades particulares
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Anatomoclínica
• Lesión clave para el diagnóstico.
• Del acto necróptico a la exploración clínica: del cadáver al enfermo.
• Diagnóstico lesional en el enfermo.
• Búsqueda y uso sistemático de los signos físicos.
• Nosografía de base lesional.