anátomo clínico ax 08
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AteneoAteneo anátomo-anátomo-clínicoclínico
Servicio de Clínica Médica Servicio de Clínica Médica
Servicio Cátedra Anatomía Patológica Servicio Cátedra Anatomía Patológica ““Hospital Ángel C. Padilla”Hospital Ángel C. Padilla”
Agosto 2006
Hospital Ángel C. Padilla
Paciente 78 añosPaciente 78 añossexo masculinosexo masculino
Motivo de Consulta : Motivo de Consulta :
edema generalizado, mal estado edema generalizado, mal estado generalgeneral
Servicio Clínica Médica. Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL• Paciente con retraso madurativo, ingresa por guardia el
17-04-06, traído por un vecino, en mal estado general, en
anasarca, ictericia generalizada.
• Laboratorio de guardia: hematocrito 16%; hemoglobina 5
gr.%; G. blancos: 2100 (cayados 0%, segmentados 53%,
eosinófilos 1%, linfocitos 45%, monocitos 1% ); Plaquetas
68000; LDH 6420; GOT: 42; Bilirrubina 3 mgr % (D-1.86);
colinesterasa 2500; VSG 7; potasio 2.7; ac. Úrico 81 mg/l
• Sedimento de orina: piocitos a campo cubierto, hematies
40-50 por campo.
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• Rx de tórax: derrame pleural bilateral.
• Se realiza transfusión de 2 unidades de GRS.
• Se inicia tratamiento antibiótico
• Se realiza interconsulta con hemato-oncología, indica iniciar
tratamiento con dexametasona y allopurinol.
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20-04-06: ingresa a clínica médica20-04-06: ingresa a clínica médica
• ANTECEDENTES : no pueden ser evaluados.
• EXAMEN FISICO GENERAL: normolíneo, fascies
descompuesta, desnutrido, marcha dificultosa, palidez
cutáneo mucosa generalizada.
• SISTEMA LINFOGANGLIONAR: en fosa supraclavicular
derecha adenopatía duro-elástica adherida a planos
profundos, de 5 x 5 cm.
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• CABEZA Y CUELLO: Fascies descompuesta, conjuntivas
ictéricas, lengua y mucosas secas, esclerótica con ictericia,
boca con focos sépticos odontógenos, ausencia de piezas
dentarias. Cuello adenopatía derecha. Ingurgitación
yugular bilateral.
• APARATO RESPIRATORIO: FR. 20/minuto. Palpación y
Percusión dificultosa. Auscultación: entrada de aire
disminuida en ambos campos pulmonares, se auscultan
rales subcrepitantes bibasales.
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RX TORAXRX TORAX
• APARATO CARDIOVASCULAR: ritmo irregular.
Extrasístoles. FC:68/minuto. R1 y R2 normofonético,
impresiona ruido agregado. Silencios libres. TA: 100/60
mmHg. Pulsos periféricos disminuidos por edema.
• ABDOMEN: Edema de pared, globoso. Blando depresible,
indoloro. Hepatomegalia de 2 traveses del reborde costal.
Esplenomegalia. Ruidos hidroaéreos positivos.
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• MIEMBROS INFERIORES: trastornos tróficos, tobillo con
manguito escleroretráctil, piel hipercrómica, halux valgus
bilateral, onicomicosis. Edema hasta raíz de miembros
inferiores. Godet (++).
• SISTEMA NERVIOSO: Glasgow 15/15. Pupilas isocóricas
reactivas. Motilidad, sensibilidad conservadas.
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• ECOGRAFIA ABDOMINAL (18-04-06): Hígado no
homogéneo. En ambos lóbulos se observan múltiples
imágenes quísticas, la de mayor tamaño (20 mm) se
localiza en lóbulo izquierdo. Colédoco de 4 mm. Vesícula
con ecos internos de bajo nivel, compatibles con barro
biliar. Vejiga sin repleción , con sonda intraluminal.
Próstata marcadamente heterogénea, diámetro trans.
81mm. Riñones de contornos lobulados, aumentados de
ecogenicidad. Riñón derecho sin diferenciación córtico
medular, con dilatación pielocalicial, apertura piélica 29
mm. Riñón izquierdo con escasa diferenciación córtico-
medular, dilatación pielocalicial, apertura pielica 32mm.
DERRAME PLEURAL BILATERAL. LIQUIDO LIBRE EN
CAVIDAD.
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IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
•SINDROME ASCÍTICO EDEMATOSO.SINDROME ASCÍTICO EDEMATOSO.•SINDROME LINFOPROLIFERATIVOSINDROME LINFOPROLIFERATIVO
•ITUITU
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EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN• Ingreso a guardia: 17-04-06.
• Ingreso a sala 10: 20-04-06.
• No se puede realizar ECG de ingreso por carecer de
aparato en la sala.
• 21-04-06: interconsulta con hematología, laboratorio: hto
25%, g. blancos 6500 (neutrófilos 82 %, eosinófilos 1%,
basófilos 0%,linfocitos 14%, monocitos 3%); plaquetas
180.000, VSG 56, TP 51 %, LDH 2400. Se corrige TP.
Hematología indica realizar biopsia del ganglio antes de
PAMO.
• 11/05/06 cirugía realiza biopsia del ganglio.
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• Con respecto a los edemas, desde el día de su internación
disminuyeron en forma intermitente, con períodos de
remisión. Se sospechó síndrome nefrótico, por lo que se
solicitó proteinuria de 24 hs. Volumen de 3800ml., Prot. 1.9
gr/24 hs, creatinina en sangre 18.2 ml/ min. Clearence de
creatinina 55 ml/ min. Nefrología solicita nueva muestra, pero
no pude reingresar por las condiciones del paciente.
• Ecocardiograma: Fey 52%, estudio con cavidades en
hipertrofia concéntrica, . Motilidad normal. Derrame
pericárdico anterior y posterior moderado. Flujo turbulento en
tracto de salida de ventrículo izquierdo.
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• LABORATORIO: 8000 g. blancos(87 % neutrófilos
segmentados, 3 % eosinófilos, 8% linfocitos, 2%
monocitos) hto. 22% , urea 1.42, creatinina 14.8
• Se diagnóstica anemia ferropénica, se inicia tratamiento
con hierro oral.
• HIV: NEGATIVO.
• Proteinograma : 4.8gr%, 2.69 albúminas, 2.11 gr.%
globulinas, 1.06 de gammaglobulinas, unión beta gama. Se
realiza estudio de gammapatía monoclonal, se descarta.
LDH811.
• Presentó diarrea con coprocultivo negativo.
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• 22-05-06 : Presentó hematuria persistente. Urología decide realizar lavaje constante como única conducta.
• 23/5/06: se retira informe de Anatomía patológica: tejido conectivo hialinizado con acúmulos de linfocitos focales. Se solicita nueva muestra. Se decide no tomar conducta diagnóstica ni terapeútica por el contexto del paciente.
• 24-05-06 : Presentó infección urinaria, por Proteus sensible a imipenem, , piperacilina, amikacina, resistente a ciprofloxacina, ampicilina. Se realiza tratamiento con imipenem.
• 29-05-06: paciente séptico. Entrada de aire disminuida en ambos campos pulmonares , rales subcrepitantes diseminados, con tos húmeda productiva
• 30-05-06: continúa inestable, comienza con epistaxis.
• 31-05-06: Inestable, ingurgitación yugular, pulso irregular.
ECG: fibrilación auricular de alta respuesta. Se indica
digoxina, se agrega ClMg ++.
• 06-06-06: mal estado general. Cuidados paliativos.
Continua con múltiples sangrados
• 07-06-06: hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea,
respiración con apneas. Se realiza expansión. Se realiza
RCP sin respuesta favorable. Fallece a hs. 10:15.
• Se solicita estudio postmortem.
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Estado Clínico : Anasarca, infección del tracto urinario.
1. Pielonefritis y cistitis necrótico-hemorrágicas.
2. Papilitis necrotizante bilateral con perinefritis hemorrágica
y compromiso diafragmático derecho.
3. Ureterohidronefrosis bilateral.
4. Neumonía en organización de lóbulo superior derecho con
absceso pulmonar y trombosis pulmonar reciente
adyacente.
Diagnósticos FinalesDiagnósticos Finales Autopsia 08Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán
5. Colestasis intrahepatocitaria, trombos
biliares, macroesteatosis y congestión sinusoidal hepática
vinculables a hígado de sepsis.
6. NTA.
7. Pulmón de shock.
8. Depleción de lípidos corticosuprarrenales.
9. Médula ósea hipocelular.
10. Depleción de pulpa blanca esplénica.
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11. Hiperplasia nodular prostática.
12. Nefroangioesclerosis moderada con lesiones cicatrizales
renales.
13. Hipertrofia cardiaca izquierda concéntrica.
14. Ateromatosis aortica grado II.
15. Tumor mesenquimático supraclavicular derecho
capsulado con degeneración mixoide y quistica vinculable
a Schwannoma benigno.
16. Enfermedad fibropoliquística hepática con
microhamartomas.
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17. Enfisema, atelectasia y antracosis pulmonar.
18. Bocio nodular.
19. Gastritis crónica atrófica.
20. Cuerpos amiláceos alveolares.
Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán Autopsia 08
Autopsia 08Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán
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Autopsia 08Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
• Paciente sexo masculino, de 78 años, con retraso
madurativo, llevado a la consulta por anasarca e
infección urinaria. Permanece internado durante 2
meses con infección urinaria a la que se agrega
hematuria macroscópica.
• Causa de muerte: sepsis a punto de partida de
infección urinaria complicada con papilitis
necrotizante, perinefritis y hemorragia perirrenal.
Autopsia 08Servicio Cátedra Anatomía Patológica. Hospital Padilla Tucumán