Anatomija mitralne zaklopke

Jana Ambrožič

KO za kardiologijo, UKC Ljubljana

Šola transtorakalne ehokardiografije

ŠT, september 2016

• Anatomija mitralnega aparata • elementi

• strukture, ki mejijo na mitralni aparat

• anatomske variante

• Ultrazvočna preiskava mitralne zaklopke • TTE – 2D, (3D)

• Praktični prikaz

Mitralni aparat

levi preddvor

levi prekat

subvalvularni aparat

valvularni aparat

Lističi mitralne zaklopke

- sprednji, zadnji listič - komisuri

- indentacije (zareze)

- naborki (skalopi):

• lateralni (A1, P1), • srednji (A2, P2), • medialni (A3, P3)

-normalna debelina lističa: 3-5 mm

-površina lističev: površina obroča = 1,5-2 : 1

-minimalna dolžina stika = koaptacijska dolžina 4-5 mm

Indentacije zadnjega lističa

Več indentacij in več skalopov zadnjega lističa (miksomatozna bolezen)

Carpentier: posterior leaflet indentations ‘are normal anatomical structures that allow the leaflet to fully open during diastole’.

Indentacije vs. razkol (cleft) lističa

Lističi mitralne zaklopke

- bazalna cona (ob obroču)

- centralna, gladka cona (clear zone)

- groba, hrapava cona (rough zone) – naraščanje hord

Lističi mitralne zaklopke in atrio-ventrikularni stik

- annulus fibrosus = fibrozno vezivno tkivo med preddvorom in prekatom

- listič mitralne zaklopke: zunanji sloj endokarda in gosto vezivno jedro, ki je kontinuiteta annulus fibrosus

Mitralni obroč

- ovalne oblike (v diastoli): komisurni premer večji od antero-posteriornega - dinamična struktura: spreminja obliko in velikost med srčnim utripom - anteriorno: fibrozna vezivna povezava, zato obroč čvrstejši - posteriorno: mišična struktura, nagnjena k dilataciji in kalciniranju

sedlasta struktura, normalna površina 4-6 cm2

- horde naraščajo iz obeh papilarnih mišic na oba lističa - na vsak listič: povpr. 12 hord

- PRIMARNE: naraščajo na prosti rob lističa - SEKUNDARNE: naraščajo na prekatno stran telesa lističa - TERCIARNE: naraščajo na bazalno cono iz prekatne stene (zadnji listič) - KOMISURNE - ‘‘ strut‘‘ horde: najmočnejše med sekundarnimi, na sprednjem lističu

Tendinozne horde: vez med papil.mm. in lističi

- izhajajo iz stene LV (med srednjo in apikalno tretjino)

- anterolateralna: prekrvljena iz LAD in LCX - posteromedialna: RCA ali LCX

Papilarne mišice

Miksomatozna bolezen mitralnega aparata:

številčnejše papilarne mišice

ANOMALIJE: - neposredno naraščanje na sprednji listič ali IVS - obstrukcija pretoka v LVOT - druge kongenitalne anomalije?

Akcesorne papilarne mišice in horde

Strukture, ki mejijo na mitralno zaklopko

TTE preiskava mitralne zaklopke

Parasternalna preseka: • vzdolžni (PLAX)

• prečni (PSAX)

Apikalni preseki: • štirih votlin

• dveh votlin

• vzdolžni presek

Subkostalni presek

3D

PLAX

PSAX

1- nivo lističev zaklopke 2- nivo papilarnih mišic

Apikalni preseki

Subkostalni presek

Premer mitralnega obroča

Mitral Annulus Size 3.0-3.5 cm

Geometrične meritve mitralnega aparata

površina bočenja (tenting area)

višina bočenja (tenting height)

3D TTE prikaz

kirurški pogled "en face" mitralne zaklopke

• iz parasternalnega ali apikalnega preseka

• povečava (3D zoom)

• dvodimenzionalni prikaz (biplano / X-plane)

3D TTE mitralne zaklopke: pogled iz LA

3D TTE mitralne zaklopke: pogled iz LV

3D TTE mitralne zaklopke: rekonstrukcija v več ravninah (MPR)