ANATOMIE DU FOIE

Pr TRAORE Alhassane

OBJECTIFS

1 Décrire le foie

2 Citer les rapports anatomiques du foie

3 Décrire la vascularisation du foie

4 Décrire la segmentation du foie

5 Reproduire le schéma

6 En déduire une application clinique

Plan

PLAN DU COURS :

1- Description du foie

2- Rapports du foie

3- Vascularisation du foie

4- Segmentation

5- Rôle du foie

6- Applications cliniques

1. DESCRIPTION

Glande annexe tube digestif

Le foie allongé transversalement sous diaphragme.

Lisse, souple, coloration rouge-brun, friable, mince

capsule fibreuse: la capsule de GLISSON.

Dimensions

- poids: 1400 à 1500g → cadavre

2300 à 2500g → vivant.

- 28 cm transversal

- 16 cm antéropostérieur

- 8 cm épaisseur

1.1. Situation

* Face supérieure ou diaphragmatique: moulée sous le

diaphragme.

* Face inferieure ou viscérale: comporte le hile hépatique, le

lit de la vésicule biliaire, le ligament rond, la branche porte

gauche.

* Il contient des voies biliaires

* reçoit le sang veineux / VP → VSH →VCI: segmentation foie.

* Il comprend le foie droit et gauche.

1.2. Situation

•Intra abdominal mais

sous-costal

•Hypochondre droit

1.3.Situation

1- 4-macroscopie(1)

Petit épiploon

pars condensa

pars flaccida

pars vasculosa

1- 4- macroscopie (2)

Face postérieure: Veine Cave Inférieure,

Diaphragme, Rein droit, Surrénale droite

1-4- macroscopie (3)

1.Lobe gauche

2.Ligament rond

3.Lit vésiculaire

4.Lobe carré

5.Hile

6.Lobe de Spigel

7.Lobe droit

1-5- microscopie (1)

1-5- microscopie (2)

1- 6- microscopie (3) VX / VBIH

1-7-Moyens de fixité (1)

Moyens de fixité du foie:

- Veine cave inferieure

(Veines sus-hépatiques)

- Ligt phrénohépatique

- Ligts péritonéaux

ligt falciforme

ligt coronaire

ligts triangulaires

1-8- vue antérieure et viscérale:

moyens fixité (2)

2 – RAPPORTS (1)

• Diaphragme

• VCI et Aorte

• Œsophage

• Estomac

2 - Rapports (2)

•Angle colique

droit

•Duodénum

•Petit omentum

•Rate

•Loge rénale

droite

3 - VASCULARISATION:

PEDICULE • Postérieur:

Veine porte

• Gauche:

Artère

•Droite:

Voie biliaire

3 -1-Vascularisation Artérielle

1. Branche gauche

AHM

2. A Gastrique Gauche

3. Tronc Cœliaque

4. A Splénique

5. A Mésentérique Sup

6. Branche droite AHM

7. AHM: A Hépatique

Moyenne

8. A Gastro Duodénale

3 -2-Vascularisation portale

3 -3- Système portal

3- 4-Vascularisation Sus-

hépatique

3 -5-Vascularisation: artère/veine

Foie droit Foie gauche

Veine

porte=70%

Artère=30%

3 -6-Vascularisation

Veines Sus-hépatiques

vers la VCI

Veine Porte

Détermine la

segmentation

3 -7- Lymphatiques

Lymphatiques superficiels: origine, espaces

interlobaires superficiels → surface du

foie, sous le péritoine.

Lymphatiques profonds: origine , profondeur

du foie.

- ramifications VP, les canaux biliaires,

artère hépatique → ganglions du pédicule

hépatique.

- veines sus-hépatiques → VCI → thorax.

3-8- Innervation: plexus

solaire, pneumogastrique

4 - SEGMENTATION

L’anatomie morphologique classique du foie

individualise:

- 2 lobes principaux (droit et gauche),

- 2 lobes accessoires (carré et caudé ou de Spigel).

L’anatomie fonctionnelle est basée sur la

distribution des pédicules portaux et des veines

sus-hépatiques.

4 -Segmentation (1)

2 parties: foie droit et gauche.

Chaque foie se divise en 2 secteurs (antérieur et

postérieur);

chaque secteur se divise en 2 segments sauf

le secteur postérieur gauche : un segment.

Un segment supplémentaire entoure la veine

cave.

8 segments indépendants dans le foie.

4 - Segmentation (2)

1. Veine Porte 2.Veine Cave Inférieure

4 - Segmentation (3)

4- Segmentation (4)

4 - Segmentation(5)

4 - Segmentation (6)

-Le foie droit = segments: 5, 6, 7, 8.

-Le foie gauche = segments: 2, 3, 4.

-Le lobe droit = segments: 4, 5, 6, 7, 8.

-Le lobe gauche = segments: 2, 3.

-Le lobe carré = partie inferieure segment 4.

Le lobe caudé (Spigel) = partie latérale gauche

du segment 1.

5 - ROLE DU FOIE* Réservoir de sang : (1500ml/mn)

* Rôle immunitaire: Vx lymphatiques, macrophages

hépatiques (cellules Kupffer)

* Fonction métabolique : glucidique (glycémie), lipidique

(synthèse cholestérol), protidique (élimination

ammoniaque, synthèse protéines plasmatiques),

Synthèse facteurs coagulations dépendant Vit K (II,

VII,IX, X)

* Excrétion biliaire : (600-1200ml/j digestion lipides,

élimination certains produits du métabolisme

(cholestérol en excès)

6- APPLICATIONS CLINIQUES

Cancer: primitif ,secondaire

Infections: hépatites virales, abcès

Inflammations: alcool

Traumatisme: AVP, CBV

HTP

LES VOIES BILIAIRES

OBJECTIFS:

1- Décrire les voies biliaires

2- Enumérer les différentes voies biliaires

3- Citer les rapports des VB

4- Reproduire le schémas

5- Applications cliniques

PLAN :

1- Généralités

2- macroscopie

3- microscopie

4- Rapports

5- Vascularisation et innervation

6- Applications cliniques

1.Généralités

Les voies biliaires (VB): présentent deux

parties:

-intra-hépatiques,

-extra-hépatiques(principales et accessoires)

Elles conduisent la bile en dehors du foie.

2. Macroscopie

2.1. Les VB intra-hépatiques:

Origine, canalicules intralobulaires entre les

cellules des lobules.

Se jettent → canaux périlobulaires placés

dans les fissures périlobulaires. Ceux-ci

sont anastomosés entre eux dans les

espaces portes, forment des conduits plus

volumineux: droit et gauche.

Ils sont à l’origine du canal hépatique.

Fig.1. Système biliaire intra-

hépatique

2.2.Les VB extra-hépatiques:

Les deux branches d’origine du canal

hépatique, forment le canal hépatique

commun.

Sur ce canal est branché le canal cystique qui

aboutit à la vésicule biliaire.

Le point d’abouchement du canal cystique

dans le canal hépatique commun divise

celui- ci en 2 segments:

-l’ un, supérieur, est le canal hépatique,

-l’ autre inférieur, est la canal cholédoque.

2.3. Les Voies Biliaires

Principale:

- Le conduit hépatique droite

- Le conduit hépatique gauche

- Le conduit hépatique commun

- Le conduit cholédoque

Accessoire:

- La vésicule biliaire,

- Le conduit cystique.

Fig.2. Voies biliaires extra-

hépatiques

2.3.1. Le cholédoque

long 5 cm, diamètre 6mm se trouve à droite et sur le

côté antérieur du ligament hépatique.

4 segments: supra- duodénal, et retro - duodénal,

retro- pancréatique et intra pariétal.

Les parties distales du cholédoque et du Wirsung

(canal pancréatique principal) s’unissent dans

70% → l’ampoule de Vater → Papille de Vater dans

le duodénum.

Cette Papille porte un sphincter musculaire d’ODDI

et se trouve sur la face postérieure au milieu du

2ème Duodénum.

2.3.2. La Vésicule biliaire

la face inférieure du segment 5 et se projette

sur la ligne medio claviculaire en sous

costale droite. 3parties : le fundus, le corps

et le col.

Le fundus dépasse le bord inférieur

hépatique,

le corps est collé au foie dans un lit

vésiculaire, se prolonge par l’infundibulum.

le col n’a pas de rapport direct avec le foie. Il

donne naissance au canal cystique.

Dimensions: L=8 à 10cm, l = 3 à 4cm

Vésicule biliaire

Canal cystique

Canal hépatique commun

Cholédoque

Papille

Fig.3.Voies biliaires extra-hépatiques

3.Microscopie

3.1. Le Cholédoque: 2 tuniques

- Tunique muqueuse, interne

- Tunique fibro-musculaire, externe.

- Il présente à son embouchure une couche

de fibres musculaires circulaires qui

constituent le Sphincter d’ODDI.

- Il n’existe pas de valvules dans les canaux

hépatique et cholédoque, mais des vacuoles

ou cryptes

3.2. La Vésicule biliaire:

- Des plis muqueux qui s’effacent quand elle

est distendue,

- Des valvules qui sont accentuées au niveau

du col et canal cystique: valvules de

HEISTER

- Des fibres lisses entre - croisées.

Fig.4. Voies biliaires extra-

hépatiques

Fig.5. Voies biliaires extra-

hépatiques: sphincter ODDI

4.Rapports

4.1. VB principale

° Artère hépatique propre,

° Veine porte,

° Plexus solaire, D1, Pancréas.

4.2. VB accessoire

- canal cystique: décrit avec le canal

hépatique et le foie un triangle biliaire ou

triangle CALOT. Artères cystique et

hépatique droite, veine portale droite, canal

hépatique.

- Vésicule biliaire: foie, colon transverse,

paroi abdominale antérieure, D1.

5. Vascularisation

5.1. Artères:

- VB et Canal cystique: artère cystique.

- Canal- Hépatique commun: artère hépatique

et pancréatico-duodénale dte supérieure.

- 5.2. Veines:

se jettent dans la veine porte.

Fig.6.Vascularisation VB extra-

hépatiques

5.3. Les lymphatiques se jettent dans :

- la chaine des VB extra-hépatiques

- la pancréatico- duodénale postérieure

5.4. Les Nerfs:

- Pneumogastrique gauche

- Plexus solaire

Fig.7.Vascularisation

lymphatique

Fig.8. Innervation

Applications cliniques

• Lithiase des VB. (Complications: ictère,

angiocholite, pancréatite aiguё, cancer.

• Kyste des VB

• Cancer des VB

REFERENCES

1. Denis Castaing, René Adam, Daniel Azoulay. Chirurgie du foie et de l’hypertension portale. 2006; Masson, Paris,230

pages.

2. H. Rouvière, A. Delmas. Anatomie humaine descriptive, topographique et fonctionnelle. 1997;

Tronc, Tome II, 14ème édit, Masson, Paris, pages 686.

3. Johannes W, Rohen- Chichiro Yokochi, Elke Lütjen -

Drecoll. Anatomie Humaine. 1999; Maloine, Paris, 486 pages.

4. Frank H. Netter, M.D.

Atlas d’anatomie.1999; 2è édition, Novartis, Paris, 525 pages.

5. Jean-Pierre Benhamou, Serge Erlinger. Maladies du foie et des voies

biliaires. 2007 ; 5e édition, Flammarion, Paris, 220 pages