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Anatomia radiológica
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A primazia de realizar a primeira radiografia no Brasil é disputada por vários pesquisadores. Como a história não relata dia e mês conclui-se que as diferenças cronológicas sejam muito pequenas. Esses pesquisadores pioneiros no Brasil são:
Silva Ramos em São Paulo;
Alfredo Brito na Bahia;
Francisco Pereira Neves no Rio de Janeiro;
físicos do Pará.
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O que é diagnóstico por imagem?
É uma especialidade que se ocupa do uso das tecnologias de imagem para realização de diagnósticos.
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Conhecer as técnicas básicas dos exames de imagem mais utilizados na prática clínica.
Noções básicas da interpretação de radiografias do tórax e abdome normais.
Interpretação radiográfica de algumas doenças e síndromes do tórax e abdome.
OBJETIVOS
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Aprender a relacionar os achados da anamnese e do exame físico com os achados radiológicos nas doenças mais freqüentes do aparelho cardíaco,respiratório e abdominal.
Aprender as principais indicações dos exames de imagem solicitados pelo médico geral.
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RAIOS X‡Descoberta realizada em 1895, porConrad Roentegen (físico alemão)‡Radiação desconhecida = X‡Onda do espectro eletromagnético‡Comprimento de onda curto‡Usado em radiologia e radioterapia médicas
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Métodos usados em imagenologia
• Radiografia
• Tomografia
• Ressonância magnética
• Ecografia
• Cintilografia
• Endoscopia
• Estudos Vasculares
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Radiologia
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Técnica utilizando Raios X‡
O organismo apresenta várias densidades aos RX, conforme a sua capacidade de absorver mais ou menos a radiação:
densidade óssea: ossos absorvem mais radiação que as partes moles, aparecem BRANCOS.
densidade de partes moles: menos que o osso e mais que o ar (coração, músculos, etc).
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Técnica utilizando Raios X‡
A imagem radiográfica aparece quando há diferença de densidade radiológica entre as estruturas vizinhas do organismo.‡Exemplo: na radiografia do tórax aparecem ar (campos pulmonares), partes moles e osso de maneira distinta.
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Técnica utilizando Raios X‡Produção de uma RADIOGRAFIA: é o filme exposto à radiação e processado.‡
As radiografias são obtidas em pelo menos DUAS posições padronizadas.Exemplos: Radiografia do tórax em PA e Perfil, Radiografia do crânio em AP e Perfil.
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Riscos e danos por raios X
• Ter cuidado significa atender as seguintes regras:• Manter-se atrás do painél de controle• Usar avental, utilizar EPI• Se possivél, NÃO permitir que nenhuma pessoa fique
na sala de raios X• Observar a “película de controle” (verificar-a
regularmente)• NUNCA fazer uma radiografia que NÃO estiver
PRESCRITA.
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Quais estudos que utilizam raios X?
• Radiografía simples o convencional (com e sem contraste)• Radioscopia• Tomografia computadorizada (TC)• Estudos vasculares
• Como médico terapéutico: RADIOTERAPIA
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Vantagens e desvantagens dos Raios X
• Econômico• Acessível• Rápido• Brinda importante informação anatômica (IMPORTANTE
para estruturas ósseas)• Pode ser utilizado por pessoas de diferentes contextos
físicos
Vantagens:
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Desvantagens:
• CONTRA-INDICADO em gestantes• A radiacção é acumulativa• Os raios X podem causar diferentes enfermidades:
alterações hematológicas, pineal, tumores, etc.• Uma dose excessiva pode causar a morte.• Tem menor definição que outros métodos de
estudo (Ex: RM)
Vantagens e desvantagens dos raios X
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Radiografia Simples do Tórax‡
A distância da ampola de RX do filme é de 1,80 m.‡
Assim, as estruturas torácicas que aparecem na radiografia exibem,aproximadamente, o mesmo tamanho das estruturas do indivíduo examinado.
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Radiologia simples o convencional
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Radiografia Simples do Tórax‡Incidências mais utilizadas, são duas:
Póstero-anterior (PA) Lateral Esquerdo (Perfil)‡Técnica da Radiografia em PA: Ortostatismo, inspiração profunda e apnéia. Os raios atingem o paciente detrás para frente.
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Radiografia Simples do Tórax
Avaliação da qualidade da Técnica em PA:
1) Alinhamento: avaliar a distância das extremidades mediais das clavículas em relação ao processo espinhoso da vértebra. Deve ser simétrica para correta avaliação do tamanho da área cardíaca.
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Avaliação da qualidade da Técnica em PA:
2) Exposição à radiação: os discos intervertebrais NÃO devem ser vistos atrás do coração. Radiografia com boa penetração, pouco ou muito penetrada.
3) Inspiração: O paciente deverá realizar expansão inspiratória e permanecer em apnéia.
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Principais erros de técnica:‡Radiografia mal centrada pode induzir a falsos diagnósticos:
Desvio de mediastino Aumento de área cardíaca Desvio de coluna ‡Penetração excessiva de radiação.‡ Radiografia com arcos costais cortados.
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Radiografia do tórax expirada: falso aumento da área cardíaca.
Radiografia do tórax tremida evidente no arcos costais.
Presença das escápulas nos campos pulmonares.‡ Presença de objetos nos campos pulmonares.
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Técnica da Radiografia em Perfil:
O paciente encosta sua parede lateral esquerda junto ao filme, os raios passam da direita para a esquerda.
Outras incidências:‡ Ântero-posterior (AP). Portátil. Paciente acamado, deficiências na interpretação(aumento da área cardíaca). O filme é colocado sob o paciente e a máquina de RX é colocada muito próxima e sobre o paciente.
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Lordótica. Como a PA, inclinando para lobos superiores, elimina a sombra das clavículas.
Objetivo: avaliar lobos pulmonares superiores.
Radiografia do Tórax em Oblíqua Anterior Direita e Oblíqua Anterior Esquerda.‡Decúbito lateral: pesquisa de pequeno derrame pleural.
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Em expiração forçada: para pesquisa de pequeno pneumotórax e estudo da mobilidade do diafragma.
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Rotina de avaliação:
1) Estruturas ósseas:‡Estudo da parede torácica: clavículas,arcos costais, vértebras, escápulas, região proximal do úmero.‡O esterno não é visível em PA.‡Avaliar qualidade da técnica radiológica.
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2) Partes moles da parede torácica:‡Observar mamas‡Observar panículo adiposo
3) Hemi-cúpulas diafragmáticas:‡A esquerda é 1,5 cm mais baixa que a direita‡Em torno do 9°ou 10°espaço intercostal anterior
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4) Estudo do mediastino:
‡Silhueta cárdio-vascular
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SINAL DA SILHUETAApagamento do contorno de uma estrutura que deixou de contactar com pulmão normalmente arejado.
A: AORTA ASCENDENTE
B: MARGEM CARDIACA E
C: DIAFRAGMA E
D: BOTAO AORTICO
E: MARGEM CARDIACA D
F: HEMIDIAFRAGMA D
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Silhueta Cardíaca em PA‡ Parede Direita: 2 arcossuperior: Veia Cava Superiorinferior: Átrio Direito
‡Parede Esquerda: 3 arcossuperior: Botão Aórticomédio: Tronco da Artéria Pulmonarinferior: Ventrículo Esquerdo
‡O VD e AE não aparecem em PA.
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Silhueta Cardíaca em Perfil parede anterior: Ventrículo D parede posterior: Ventrículo E e Átrio E O AD não é visto nesta incidência Veia Cava Inferior é vista
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Estudo dos Hilos Pulmonares
Imagem das Artérias Pulmonares Direita e Esquerda e trama vascular pulmonar‡ Hilo Esquerdo é mais elevado que oDireito.
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Tomografia Computadorizada (TC)
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Radioscopia
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Ressonância Magnética
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Vantagens e desvantagenss de la RNM
• O paciente não esta esposto a radiações ionizantes • Técnica não invasiva.• É uma técnica inocua (até o momento não tem evidenciado efeitos nocivos
diretos ao paciente e ao profisional exposto)• Permite diferenciar os tecidos sem administrar agentes de contraste,
promovendo desta forma melhor capacidade diagnóstica. Boa Resolução.• Pode-se obter imagens nos tres planos, sem a necessidade de reposicionar
o paciente.• Permite a visualização e o direcionamento do fluxo sanguíneo dos vasos
sem utilizar métodosos de contraste farmacológicos, o que chamamos de ANGIOGRAFIA POR RM (em alguns casos a qualidade de sinal e melhor resolução de alguns vasos aumenta com a administração de pequenas doses de gadolinio –menos nefrotóxico e sem reações alérgicas).
Vantagens:
Realizar RM de gestantes, apenas após o primeiro trimestre de gestaçãoe sem a administração de contraste.
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Vatagens e desvantagens da RM
• Maior custo• Comparado com outros métodos é pouco acessivél• Necessita da colaboração do paciente para poder gerar imagens de boa
qualidade• Leva maior tempo que outros métodos para realizá-lo• O equipamento possui limitações quanto ao contexto físico dos
pacientes• Contra-indicação: Todas as pessoas portadoras de materiais metálicos
que podem ser atraídos pelo campo magnético, como:• Marcapassos cardiacos, Implantes cocleares, Clips metálicos no
sistema nervoso central,Válvulas cardiacas de determinados materiais ferromagnéticos.
• “contra-indicação” em pctes claustrofóbicos??
Desvantagens:
A maioria dos implantes e próteses ortopédicas possuem propriedades ferromagnéticas e são compostos por titanio,
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Ecografia
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Vantagens e desvantagens da ecografia
• Inocuo (Não possui efeitos Adversos!)
• Ideal para estudo de gestantes
• Diferencia perfeitamente estruturas liquidos
• Pode realizar indiscriminadamente
• Econômico
• Fácil acesso
• Rápido
Vantagens:
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Vantagens e desvantagens da ecografia
• Necessita profissional treinado
• OPERADOR DEPENDENTE
• Não é possível discriminar há existência de interposição de estruturas ósseas com gasosa.
Desvantagem:
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Tórax
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• Imagem centralizada• Capturada inspiração completa• Excluir superposições causadas
por pelo, ropa o lesões cutaneas• Comprovar a existência a
exposição de raios completa • Incluir todas as costelas,
claviculas• Identificar a traquéia
Rx de tórax simple o convencional
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Rx tórax (AP)
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Rx tórax (perfil)
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Tomografia Computadoizada
mediastino pulmonar
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Vasos mediastinoVasos pulmonares
RX simples tórax anterior
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Ressonância magnética RM
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Outros métodos de diagnóstico por imagens
Broncografia
Ecografía
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Coluna Vertebral
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Imagenologia aplicada ao estudo de alterações da coluna vertebral, como
em outras áreas, oferece a actual posibilidade de obter informação
tanto para confirmar os dados clínicos como para obter estruturas
que não eram visíveis ao estudo radiológico convencional.
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Indicações Gerais• Dor cervical, dorsal e lombar• Espondiloses e espondilolisteses • Discopatias• Tumores • Enfermidades infecciosas (TB)• Traumatismos de coluna vertebral (colapso de corpos e
fratura)• Enfermidades congênitas• Osteopenia – Osteoporose• Osteoartrose• Patologia degenerativa
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Rx oral
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Coluna Cervical – Rx lateral
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Coluna Cervical – Rx Antero- posterior
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Coluna torácica – Rx perfil
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Coluna lombar – Rx Anterior
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Coluna lombar – Rx perfil
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Coluna lumbar – Rx obliquo
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Ressonância magnética - RM
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Sistema nervoso
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Indicações de radiografias de crânio
• TCE - Traumatismos GRAVES especialmente com prolongada perda de conciência ou quando se aparece clinicamente uma fratura com sangramento.
• Traumatismos leves com exploração clínica normal - NÃO é uma indicação de Rx.
• Sangramento nasal ou ocular após traumatismo – significa sempre fratura de base de cranio. Dificilmente se reconhece nas radiografias.
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Indicações de radiografas de crânio
• Descartar infecção tumoral.(exame clínico)
• Geralmente não proporcionam informações úteis em cefaléia persistente a menos que existam sinais clínicos e este estudo possa manifestar por exemplo metástases intracranianas.
• Metástases e enfermidade gerais como Paget (Rx perfil).
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Radiografias cranio – ÚTEIS- maioria casos de
enfermidades do SNC, a menos que exista indícios claros de
alterações de nervos cranianos e aumento da PIC
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Rx. Crânio Anterior
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Rx. Crânio perfil
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Posições especiais: Projeção de Hirtz
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Tomografia computadorizada TC
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Tomografia computadorizda TC
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Ressonância Magnética RM
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Tomografia computadorizada TC
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Ressonância Magnética RM
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TCE
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Hematoma extradural Hematoma subdural Agudo
Hematoma subdural Crônico
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Ecografia
Ecografia cerebral transfontanelar
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Estudos Vasculares
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Muito obrigada pela atenção…