anatomia piramidal
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Tema: Sistema Piramidal
Hospital: Militar N°1
integrantes:
Brigith Albuja Bravo
Patricio Altamirano Robalino
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Características generales:
• Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las células gigantes de Betz.
• Es contralateral.
• Su última neurona es la vía motora final común.
Vía Piramidal
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FASCÍCULO CORTICOESPINAL
La corteza motora primaria (área 4) y la corteza premotora (área 6 y 8), el área motora suplementaria ( 6 medial). Zonas con una citoarquitectura de tipo agranular.
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CITOARQUITECTURA Los haces de la vía
corticoespinal, se originan en células piramidales de la parte más profunda de la lámina V de la corteza cerebral
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DISTRIBUCIÓN Las fibras de este
fascículo tienen una organización somatotrópica. Fibras cervicales
mediales Torácicas, lumbares y
sacras haciéndose cada vez mas laterales
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ANATOMÍA
Las fibras convergen en la corona radiada, ingresan a la cápsula interna y descienden para formar el pie de los pedúnculos cerebelosos en los niveles mesencefálicos
En el extremo caudal del bulbo raquídeo, se cruza la mayor parte de las fibras en la “decusación piramidal”
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FASCÍCULO CORTICOESPINAL LATERAL
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HAZ DE TURKFibras que no cruzan y permanecen en el funículo anterior. Cruzan a niveles segmentarios y terminan en neuronas motoras contralaterales, este segmento solo se prolonga hasta el 6to o 7mo segmento servical.
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FASCÍCULO DE BARNES
2 – 3 % permanecen sin cruzar en el funículo lateral y modifica a neuronas motoras ipsolaterales
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PROYECCIONES El la médula espinal,
las fibras se proyectan, por medio de interneuronas en las láminas IV a VII de Rexed.
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MOTONEURONASF.C.L, termina en
motoneuronas laterales del asta ventral, inervan musculatura distal de las extremidades
F.C.A, termina en motoneuronas mediales del asta ventral, inerva la musculatura del cuello, troco y musculatura proximal de extremidades
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MOTONEURONAS Neuronas pequeñas (10 –
20 um) llamadas gama -motoneuronas.
Por otra parte hay otro tipo de neuronas de axón corto, ubicadas en la porción medial del cuerno ventral. Que se denominan las neuronas inhibitorias o de Renshaw.
Las Células de Renshaw inhiben las alfa y gama motoneuronass
Conformada principalmente por dos tipos de neuronas motoras
neuronas motoras grandes (alfa-motoneuronas), las que pueden ser:
Radiculares: forman parte de la raíz anterior
Cordonales: Se introducirán en los cordones de sustancia blanca para asociar diferentes niveles de segmentos medulares
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HUSOS MUSCULARES Los estímulos de FC,
origina una activación simultánea alfa y gamma de los mismos músculos, dando una contracción concurrente de músculos extra e intrafusales
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FUNCIONES Precisión del
movimiento Ejecución de
movimientos finos de la mano
No se necesita un FC intacto para producir movimiento voluntario, pero si para la rapidez y agilidad durante el movimiento
FUNCIONES
Corteza motora
primaria
• Producción de actos motores simples y repetitivos especialmente de la mano
Corteza premotora
• Control de musculatura proximal, y coordinación interextremidades, movimientos guiados sensorialmente
Área motora suplementaria
• Movimientos complejos en respuesta a un estimulo
LESIONES PRODUCEN 2 TRASTORNOSSíntomas de déficit, - o directos
Falta de función
ortopiramidal
Síntomas de liberación, + o indirectos
Disturbio provocado por
lesiones del sistema
piramidal
Centros motores extrapiramidales
SÍNDROMES PIRAMIDALES CARACTERÍSTICAS GENERALES
Alteración de la vía piramidal en el encéfalo• Hemiplejia• Parálisis facial central • Desviación conjugada hacia el lado de la lesión• Si la interrupción piramidal es brusca: ..Estado transitorio
de hipotonía y arreflexia tendinosa• Si se produce durante días o semanas: hemiplejía espástica
Alteraciones de la postura:• hiperreflexia tendinosa, signo de Babinski• Flexión y aducción de la extremidad superior• Extensión de la extremidad inferior
Reflejos superficiales • cutáneos abdominales y cremasterianos) están
permanentemente disminuidos o abolidos
FASE FLÁCCIDA
Parálisis predomina en m. extensores y flexoeversores.
Afecta + a m. de mov. Finos
Hipotonía
Abolición de reflejos osteotendinoso y cutáneoabdominales.
Signo de Babinski.
FASE ESPÁSTICA
Contractura piramidal por la exageración del reflejo, como consecuencia de la hipertonía de las fibras musculares.Contractura espástica de los m. como flexores y extensores.Hiperreflexia osteotendinosa.
Sincinesias
ALTURA LESIONAL
• UNILATERAL• Hemiplejia no proporcional• Crisis comiciales• Trastornos sensitivos, del lenguaje, de la visión
• BILATERAL• Hemiplejia total• Trastornos sensitivos
Corteza Cerebral
• Hemiplejia alternaTronco Cerebral
• Hemiplejia cruzada• Parálisis facial central• Parálisis homolateral
Pedúnculo
• Hemiplejia cruzada• Parálisis facial centralProtuberancia
• Hemiplejia• Trastornos directos• Trastornos de la deglución
Bulbo
• Compromiso directo de la motilidad voluntaria y sensibilidad profunda.
• Paraplejia o cuadriplejiaMédula
SÍNDROME PIRAMIDAL En los compromisos corticales se exhiben 4
elementos semiológicos fundamentales.
Algún tipo de paralisis
Exageración del tono muscular (espasticidad)
Aumento de los reflejos musculares
Reflejos patológicos
SÍNDROME PIRAMIDAL
hiperreflexia y la espasticidad
lesión combinada del área motora
primaria
área premotora
área motora suplementaria
SÍNDROME PIRAMIDAL
Los componentes semiológicos, van apareciendo con el tiempo. Teniendo como base fisiológica la reorganización funcional después de la lesión inicial.
SÍNDROME PIRAMIDAL
Parálisis.Afecta sobre todo a movimientos finos,
en general todo movimiento voluntario
No produce debilidad de un músculo aislado,
sino de movimientos globales
En piernas afecta principalmente músculos anti gravitatorios
SÍNDROME PIRAMIDAL
La mayoría de las lesiones tienen una distribución
hemicorporal
Los músculos de la parte superior
de la cara, lengua, faringe y laringe, no sufren
una debilidad importante en
lesiones unilaterales por
si gran inervación bilateral.
SÍNDROME PIRAMIDAL Hipertonía
El mecanismo final de la hipertonía espástica es el aumento del reflejo de estiramiento.
Fundamento fisiopatológico:• aumento en la excitabilidad de
las motoneuronas alfa• la frecuencia de las
motoneuronas gamma.
SÍNDROME PIRAMIDAL
Se explica a partir de la misma híper excitabilidad de las motoneuronas alfa.
se manifiesta por la brusquedad de la
respuesta al golpear el tendón del musculo, o por
desencadenar el reflejo golpeando puntos
alejados del tendón.
Hiperreflexia
SÍNDROME PIRAMIDAL
Reflejos anormales. Babinski
Triple retirada Extensión del primer
dedo Separación de los
dedos Retirada de toda la
extremidad
SÍNDROME PIRAMIDAL Sincinesias anormales
conjunto de movimientos accesorios que acompañan a un movimiento principal.
sincinesia de la
marcha
• pie se extiende y la rodilla se mantiene extendida, se acompañará de una postura inclinada del cuerpo hacia el lado contrario para poder desplazar la pierna extendida
sincinesia del pulgar
• El dedo pulgar se aducirá y flexionará, quedando de esta forma pegado a la palma de la mano.
CLÍNICA La inspección y palpación de los músculos en reposo
permite determinar su tamaño, consistencia y una posible atrofia
Al momento de realizar el examen tomar en cuenta:
Mov. a orden del medico
El examen debe ser sistemático
Paciente menor cantidad ropa posible
El examen debe ser simétrico
CLÍNICA
Examinar 3 componentes
Masa muscular
Fuerza muscular.
Tono muscular.
MASA MUSCULAR
Se evalúa el volumen del musculo mediante la inspección y la
palpación, comparándolo con otros músculos
Donde podemos encontrar
AtrofiaHipertrofia
TONO MUSCULAR Los músculos se palpan en reposo y el examinador
observa la resistencia a movimientos pasivos, mientras mueve el músculo correspondiente.
Se puede distinguir
Hipertonía
Espasticidad
Rigidez
Paratonía
HIPOTONÍA Músculos flácidos y blandos ofrecen una
disminución de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad
FUERZA MUSCULAR Maniobra de Barré: separar los dedos
completamente y ver claudicación de interoseos
Maniobra de Barré: boca abajo flexionar la pierna sobre el muslo y ver si cae.
Maniobra de Mingazzini: extender los brazos con ojos cerrados y ver si cae alguno.
Maniobra de Mingazzini: paciente de cubito dorsal, levantar piernas y ligera flexion
FUERZA MUSCULAR
GRADOS: 5: mov contra gravedad y resistencia. 4: mov contra gravedad resistencia
moderada. 3: vence gravedad pero no resistencia. 2: se mueve pero no vence gravedad. 1: se ve la contracción pero no se mueve. 0: no se contrae.
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GRACIAS