Cilindro de forma irregular conuna abertura superior y unaabertura inferior.◦ Abertura torácica superior Permite la continuidad con

el cuello.◦ Abertura torácica inferior Permite la continuidad con

el abdomen

La cavidad torácica estásubdividida en trescompartimientos:◦ Una cavidad pleural derecha y

otra izquierda.◦ El mediastino

Respiración:◦ Modifica el volumen de la

cavidad torácica:

Los movimientos haciaarriba y abajo deldiafragma.

Cambios en lasdimensiones lateral yanterior de la paredtorácica.

Protección de órganos vitales:◦ El tórax alberga y protege al

corazón, pulmones, grandesvasos y ofrece protección aalgunas vísceras:

La mayor parte del hígadoqueda por debajo de la cúpuladiafragmática derecha y elestómago y bazo bajo laizquierda.

La parte posterior del polosuperior de los riñones seapoyan en el diafragma yquedan por delante de la 12ªcostilla.

La caja toráxica, estadelimitada por los 12pares de costillas que searticulan anteriormentecon el esternón yposteriormente con lacolumna dorsal, se cierraen la parte inferior a travésde un músculo, eldiafragma, que a su vez,divide la cavidad toráxica

de la cavidad abdominal.

Las costillas son hueso planos por su función.

De forma arqueada

TENEMOS: ◦ 7 pares de costillas verdaderas; poseen una

superficie articular exclusiva para cada una con el esternón;

◦ 3 pares de costillas falsas; que se unen en un gran cartílago costal común para tomar inserción en el esternón

◦ 2 pares de costillas flotantes; que no poseen articulación con el esternón ya que son muy cortas y nunca llegan a él.

Elementos comunes:

◦ cabeza

◦ el cuello

◦ el tubérculo articular para la vértebra

◦ el cuerpo

◦ superficie articular para el esternón (unión costocondral y cartílago costal)

El esternón, único e impar, es un hueso plano, cumple una función importante de protección.

Posee tres partes fundamentales:

◦ el manubrio, donde se articula la clavícula (Art. Esternoclavicular).

◦ el cuerpo, donde se articulan la mayoría de las costillas (Art. Condroesternal).

◦ el apéndice xifoides, que es un importante origen muscular, por ejemplo, el de los músculos del abdomen.

Músculo serrato posterosuperior: eleva las costillas (accesorio de la inspiración). De C5 a D2 hasta la 5º, 6º y 7º costillas.

Músculo serrato posteroinferior: desciende las costillas (accesorios de la expiración). De D12 a L3 a la 9º, 10º, 11º y 12º costillas.

Músculos intercostales

1. Músculos intercostalesexternos: elevan las costillas(accesorios de la inspiración).

2. Músculos intercostalesintermedios: descienden lascostillas (accesorios de laespiración).

3. Músculos intercostalesíntimos o internos: desciendenlas costillas (accesorios de laespiración).

Cada espacio intercostalcontiene: tres músculos (músc.externo, músc. intermedio ymúsc. íntimo) y el paquetevasculonervioso intercostal(arteria intercostal, venaintercostal, nervio intercostal).

1. Constitución Anatómica

◦ Fascículos musculares.

◦ Centro frénico.

2. Inserciones Diafragmáticas

◦ Porción lumbar o Pilares principales.

◦ Crus dextrum o pilar derecho.

◦ L1, L2, L3 y sus discos intervertebrales.

◦ Crus sinistrum o pilar izquierdo.

◦ L1, L2 y sus discos intervertebrales.

Pilares accesorios. ◦ L2 y disco intervertebral L1-L2.

Terceros pilares. ◦ Proceso transverso o costal de la primera vértebra lumbar.

◦ Porción costal.

Arcadas costotendinosas [de Senac]. ◦ En la cara medial de las últimas seis costillas y sus respectivos cartílagos costales.

◦ Porción esternal.

Cara posterior del proceso xifoides por dos fascículos.

3. Hiatos y Forámenes Diafragmáticos

Entre el pilar principal y el pilar accesorio.

◦ Nervio esplácnico mayor y raíz medial de la vena ácigos o hemiácigos.

Entre el pilar accesorio y el ligamento arcuato medial.

◦ Cadena simpática y nervio esplácnico menor.

Ligamento arcuato medial.

◦ Músculo psoas mayor y vena lumbar ascendente.

Ligamento arcuato lateral.

◦ Músculo cuadrado lumbar, vasos y nervio subcostales.

Trígono esternocostal [de Larrey].

◦ Vasos epigástricos superiores y ramo anterior del nervio frénico.

Irrigación◦ Arterias frénicas superiores. Aorta

torácica descendente.

◦ Arterias musculofrénicas. Arteria torácica interna.

◦ Arterias frénicas inferiores. Aorta abdominal.

Inervación. ◦ Nervios frénicos.

Acción

Inspiración. Es el principal músculo inspiratorio.

Nivel vertebral T4/5:

- El plano horizontal que pasa através del disco que separa lasvértebras T4 y T5 es uno delos planos más significativosdel cuerpo, debido a que:

- Atraviesa el ángulo delesternón anteriormente,marcando la posición de laarticulación anterior delcartílago costal de la 2ªcostilla con el esternón.

• Nivel vertebral T4/5:

- Separa el mediastino superior del inferior, y marca la posición de límite superior del pericardio.

- Marca el comienzo y el fin del cayado aórtico.

- Pasa a través del punto en que la vena cava superior penetra en el pericardio para llegar al corazón.

- Nivel e bifurcación de la tráquea.

- Límite superior del tronco pulmonar.

• Circuitos venosos de izquierda a derecha:

- La aurícula derecha es la cámara del corazón que recibe la sangre desoxigenada que retorna del cuerpo.

- Queda a la derecha de la línea media y las venas cavas superior e inferior que drenan en ella se sitúan del mismo lado del cuerpo.

Circuitos venosos de izquierda a derecha:

- La vena braquiocefálica izquierdacruza la línea media inmediatamente posterior al manubrio esternal y transporta la sangre del lado izquierdo de la cabeza y cuello, del miembro superior izquierdo y de parte del lado izquierdo de la pared torácica, hacia la vena cava superior.

Circuitos venosos de izquierda a derecha:

- Las venas hemiácigos y hemiácigos accesoria drenan las regiones posterior y lateral de la parte izquierda de la caja torácica, pasan anteriores a los cuerpos de las vértebras torácicas y desembocan en la vena ácigos en el lado derecho, que finalmente conecta con la vena cava superior.

Elementos neurovasculares segmentarios de la pared torácica:

- Las arterias de la paredtienen dos orígenes:

- La aorta torácica, que se encuentra en el mediastino posterior.

- Arterias torácicas internas que discurren a lo largo de la parte profunda de la pared torácica anterior a cada lado del esternón.

Elementos neurovasculares segmentarios de la pared torácica:

- Los vasos intercostales posteriores y anteriores se ramifican segmentariamente a partir de la aorta torácica y arterias torácicas internas.

- Discurren lateralmente rodeando la pared, a lo largo del margen inferior de cada costilla.

- Junto a estos vasos discurren los nervios intercostales.

PLEURA◦ Membranas serosas que envuelven a los pulmones y

tapizan las paredes de la cavidad pleural

◦ Constituida por una capa serosa y una capa subserosa.

Compuesta por dos hojas continuas:

• pleura visceral- que tapiza la superficie pulmonar

• pleura parietal- cubre la pared de la cavidad donde se hallan los pulmones

Estas dos hojas se continuan una con la otra a nivel de la raíz pulmonar y del ligamento pulmonar, entre estas dos hojas hay una cavidad: la cavidad pleural que en su interior hay un liquido seroso

PLEURA VISCERAL

◦ Es delgada y transparente; nose puede separar delparénquima pulmonar

◦ Se aplica íntimamente a lascaras pulmonares así como alas caras interlobares

◦ Mediante prolongacionesconjuntivo-fibrosas se une alos tabiques interlobulillares

PLEURA PARIETAL

◦ Tapiza el interior de lacavidad torácica y reviste lasparedes del espacio donde seencuentran los pulmones

◦ La pleura parietal se divide enporciones conforme loslimites de la cavidad:

Pared costointercostal

Musculo diafragma

Mediastino

En estos lugares se formanlos recesos pleurales

Porción costal◦ Cubre la superficie interna de las costillas

◦ Se extiende:

De atrás hacia adelante

Desde el canal costo vertebral hasta la cara posterior del esternón

De arriba abajo

Desde el orificio torácico superior hasta las inserciones condrales y costales del diafragma

Es delgada y fragil en su conjunto

Separada de los elementos sobre los que se aplica por un tejido conjuntivo: la facia endotoracica

Porción diafragmática:

Cubre al hemidiafragma , se adhiere a el íntimamente en especial anivel del centro tendinoso

Porción mediastinica

◦ Se extiende de la misma forma que la porción costal

◦ Interrumpida por la raíz pulmonar

◦ Comprende tres partes:

Por arriba, por delante y por atrás de la raíz pulmonar

Se moldea sobre los órganos mediastinos

Debajo de los arcos de la vena ácigos y de la aorta forma recesos :

Derecha: receso interacigoesofagico

Izquierda: receso interaorticoesofagico

Estos recesos están relacionados por debajo por el ligamento deMorosow

Son los fondos de saco donde se unen las diferentes partes de la pleura parietal, que son:◦ Receso costo diafragmático

◦ Receso costomediastinico

◦ Vertebromediastinico

◦ Frenicomediastinico

RECESO COSTODIAFRAGMATICO

◦ Hendidura pleural entre la pared torácica y el diafragma

◦ Aplicado sobre las inserciones costales del diafragma, lassobrepasa por detrás del ligamento arcuato lateral.

◦ Su profundidad depende de la posición del diafragma

RECESO COSTOMEDIASTINICO

◦ Es anterior, retroesternal, se extiende desde la primeraarticulación condroesternal hasta el séptimo cartílagocostal.

◦ Hacia abajo se aparta de la línea media pues es rechazadopor el corazón y el pericardio.

RECESO VERTEBRO MEDIASTINICO

◦ Ubicado en la región posterior de la porción mediastinica de la pleura parietal.

◦ Forma un canal a los lados de los cuerpos vertebrales.

RECESO FRENICO MEDIASTINICO

◦ Receso poco profundo

◦ Situado entre la porción diafragmática y la porción mediastinica de la pleura parietal.

◦ Por atrás se continua con el receso costodiafragmatico.

NARIZ

LARINGE

LA TRAQUEA

LOS BRONQUIOS

COMPRENDE

UN ESQUELETO

UNA CAPA MUSCULAR

UN REVESTIMIENTO EXTERNO

UN REVESTIMIENTO INTERNO

En un adulto mide, en termino medio. 4,5 cm de alto, 4 cmde ancho y 3,5 cm de adelante hacia atrás.

Medios de fijación: por continuidad algunos músculos se fijanen ella. por los ligamento y músculos que la fijan la hioides,que esta conectado con la mandíbula y la lengua.

Principales:

Tiroides

Cricoides

Epiglotis

Dos cartílagos aritenoides

Cartílagos accesorios

Corniculados (2)

Cuneiformes (2)

2 o cuatro cartílagos sesamoideos.

Tiene forma de cilindro aplastado.

En su parte posterior es plana, musculo fibrosa y ligeramenteconvexa.

Dimensiones, varia con la edad. En un adulto mide 13 cmtermino medio.

Calibre mayor a 1 cm.

Constituida por los cartílagos traqueales, una membranafibrosa y musculo trauqueal.

Se cuentan de 15 a 20 en el hombre.

PESO: pulmón derecho: 600 gr. Pulmón izquierdo 500 gr.

Color normal es rosa claro.

Consistencia: es fláccido y elástico.

Cada pulmón tiene forma de semicono con vértice superior yuna base inferior.

Tienen: 3 caras costal, mediastínica y diafragmática.

Un vértice

Dos bordes:anterior oinferior.

Una base ocircunferencia,inferior.

El pulmón derecho presenta 2 cisuras:

Cisura oblicua (mayor)

Cisura horizontal (menor)

Pulmón izquierdo solo presenta una cisura:

La cisura oblicua.

Se originan 2 bronquios principales de estos se van ramificando en:

Bronquios lobares

Bronquios segmentarios

Y las divisiones de los bronquios segmentarios.

Axiales

Oblicuos

Recurrentes

De relleno

Adventicia (peribronquio)

Pared fibrocartilaginosa

mucosa

Según las dos regiones que atraviesan la tráquea se distinguen

- relaciones cervicales

-relaciones torácicas

Cara anterior

Piel: que cubre a una capa de tejido celuloadiposo y almusculo platisma.

Hoja superficial de la fascia cervical: abarca de un musculoesternocleidomastoideo a otro, cerca de la línea media estaperforada por las venas yugulares anteriores, derecha eizquierda, que pasan del plano superficial al plano profundo.

Hoja paratraqueal: fusionada con la precedente en la líneamedia, tendida de un musculo omohioideo al otro. Envuelve aambos lados a los músculos esternohioideos y a los músculosesternotiroideos más profundos.

Istmo de la glándula tiroides: aplicado a la tráquea, permitedividir las relaciones de esta cara en tres niveles:

Supraistmico: interpuesto con el borde superior del istmo,con el lóbulo piramidal de la tiroides y el borde inferior delcartílago cricoides, con el arco arterial supraistmico de laglándula tiroides.

Istmico: cubre los cartílagos traqueales 2°, 3° y 4°.entre elistmo y la tráquea, el plexo venoso tirotraqueal se adhiere ala parte mediana de la parte anterior de la tráquea por elligamento medio (de gruber).

Infraistmico: contiene arterias: arco infraístmico y a veces laarteria tiroidea ima. Plexo venoso infraístmico de dondeparten las venas tiroideas inferiores en la laminatimopericardica

Caras laterales

◦ En contacto inmediato con los lóbulos laterales de la glándulatiroides, la glándula tiroides sigue a la tráquea en susmovimientos, contenidas en la vaina visceral del cuello. En la caraposterior de esos lóbulos se encuentran las glándulasparatiroides inferiores. Detrás y lateralmente, los nervioslaríngeos recurrentes:

◦ El nervio laríngeo recurrente derecho cruza la cara lateral de latráquea antes de seguir el borde derecho del esófago separadode la tráquea por la arteria tiroidea inferior.

◦ El nervio laríngeo recurrente izquierdo situado en el ángulotraqueo esofágico izquierdo. La arteria tiroidea inferior izquierdaqueda lateral a él.

◦ Más allá de la glándula tiroides, la tráquea esta en relación con laregión esternocleidomastoidea, la cual constituye junto con elesófago la pared medial. El eje vasculonervioso carotideo se halladetrás y lateral a la tráquea

Cara posterior

En contacto inmediato con el esófago cervical, cuyo borde izquierdo la sobrepasa lateralmente.

RELACIONES ANTERIORES.

Entre la cara profunda del esternón y el conducto aéreo seinterponen:

Tejido de la celda tímica, que se hunde entre los recesoscostomediaespinicos anteriores de las pleuras, situadas en elmismo plano

La vena braquiocefálica izquierda, oblicua hacia abajo y a la derechasituada en el espesor del tejido tirotimopericardico. Se une con suhomóloga derecha para formar la vena cava superior.

El arco aórtico: posterior y a la izquierda. Abandona el troncobraquiocefálico: pretraqueal, oblicuo hacia arriba y a la derecha, encontacto inmediato con la tráquea.

La carótida común izquierda: lateral a la tráquea desde su origen.

Arteria tiroidea ima: cuando existe esta comprendida entre las dosarterias.

RELACIONES LATERALES

A la derecha visible a través de la pleura mediastinicaderecha.

Arriba: El tronco braquiocefálico se bifurca en la base delcuello. El nervio vago derecho cruza en forma de X muyalargada la cara lateral derecha de la tráquea.

Abajo: el arco de la vena ácigos cruza la cara pasando arribadel bronquio principal derecho. Adelante y a la derecha, lavena cava superior y el nervio frénico están separados de latráquea por los ganglios paratraqueales derechos.

A la izquierda: cara lateral de la tráquea se halla separada dela pleura mediastinica por vasos voluminosos. Se interponenarriba arteria carótida común, laterotraqueal y la arteriasubclavia izquierda. Abajo el arco aórtico rechaza el conductoaéreo hacia la derecha.

RELACIONES POSTERIORES

La tráquea esta siempre en contacto con el esófago que la sobrepasa a la izquierda. En el ángulo traqueoesofágico izquierdo el nervio laríngeo recurrente izquierdo aparece debajo del arco aórtico y asciende verticalmente este ángulo.

Adelante: con el arco aórtico, en contacto con el cual pasa elnervio cardiaco torácico.

Atrás: el esófago se ubica por detrás del comienzo del bronquioprincipal izquierdo.

A la derecha: el arco de la vena ácigos describe una curva condoble concavidad: medial sobre la parte inferior de la tráquea, einferior sobre el origen del bronquio principal derecho.

A la izquierda: el arco aórtico se aplica en el ángulo superior delorigen del bronquio principal izquierdo contra la parte másinferior de la tráquea. Tanto a la derecha como izquierda laregión terminotraqueal se prolonga hacia las raíces pulmonaresrespectivas por intermedio de los bronquios principales.

Abajo: la bifurcación traqueal se relaciona con el pericardio, queoculta la bifurcación del tronco pulmonar, la arteria pulmonarderecha así como la aurícula izquierda. En el ángulo deseparación de los dos bronquios principales se encuentran losganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores entre los cualestranscurre una arcada arterial subcarineal.

Los pulmones izquierdo y derecho ocupan todo el volumen de la cavidad pleural.

Obsérvese que el pulmón izquierdo es algo mas pequeño por la posición asimétrica del corazón.

Vértice: es el del pulmón cuyas relaciones comparte..

Base: presenta dos vertientes interlobares:

Una vertiente posteroinferior que forma parte de la figuraoblicua y a través de ella se relaciona con el lóbulo inferior.

Vertiente anterior que corresponde a la cara superior de la fisurahorizontal y por su intermedio se relaciona con el lóbulo medio,con el cual está parcialmente fusionada.

Cara costal: sigue abajo el trayecto de la 5° costilla y luego el dela 4° costilla.

Cara mediastinica: Se aplica sobre la parte suprarradicular delmediastino.

Borde anterior: se interpone entre el mediastino y el planoesternocondral, en el receso costomediastinico anterior de lapleura.

Sector de la raíz pulmonar: se encuentran de adelante hacia atrás:

Vena apical o hilio marginal anterior.

Arteria principal del lóbulo con sus ramas.

El bronquio lobar superior.

Sector fisural o interlobar: de atrás hacia adelante ofrece:

Arteria posterior, dorsal o retrobronquial.

La vena posterior origen de la vena lobar.

Se interpone como una cuña entre los lóbulos superior e inferior.

Cara costal: corresponde a la pared anterolateral del tórax.

Cara medial o mediastinica en relación con el pericardio.

Cara diafragmática que contribuye a base del pulmón.

Su vértice asciende hasta la 4° costilla y su base se apoya sobreel diafragma.

Cara interlobar: atrás y arriba se aplica el lóbulo superior,adelante y abajo, el lóbulo medio.

Cara costal cóncava como la pared torácica.

Cara mediastinica conectada al mediastino por el ligamentopulmonar.

Cara diafragmática: se relaciona a través del diafragma con elhígado.

Segmento superior: en contacto con el lóbulo superior por su carainterlobar.

Segmento basal medial: en contacto con el segmento superiorarriba, con el segmento basal posterior atrás, segmento basalanterior adelante, y con el segmento basal lateral.

Segmento basal anterior: aterior y lateral en relación al precedente.Planos intersegmentarios lo separan del precedente medialmente,del segmento superior arriba y del semento baal lateral atrás.

Segmento basal lateral: separado por tabiques intersegmentarios delsegmento superior arriba, segmentos basales posterior y anterioratrás y adelante y del basal medial, medialmente.

Segmento basal posterior: Toma contacto por los tabiquesintersegmentarios con el segmento superior arriba, el basal laterallateralmente, y el segmento basal medial adelante.

Lóbulo superior izquierdo.

◦ Cara mediastinica: se encuentra rechazada hacia laizquierda por las salientes del corazón abajo, y del arcoaórtico arriba. Abajo se relaciona con el pericardio y elnervio frénico por intermedio de la pleura mediastinica;arriba se aplica a la parte suprarradicular del mediastino. Sedirige hacia adelante y debajo de la raíz pulmonar.

Lóbulo inferior izquierdo.

◦ Base: en relación con el estomago y el bazo a través deldiafragma.

◦ Cara mediastinica: en relación con el esófago, el nerviovago izquierdo y la aorta descendente.

Relaciones parietales.

Por medio de la pleura parietal costal y de la fascia endotoracica el pulmón se relaciona con la pared costocondroesternal por toda su cara lateral. La pared esta tapizada por musculo y huesos, el espacio intercostal está cubierto diferente, por músculos intercostales y el eje vasculonervioso intercostal.

Anteriores: abajo el 1° espacio intercostal cubierto por el pectoralmayor. Parte media la clavícula. Arriba el musculoesternocleidomastoideo, musculo homoioideo, cuerpo adiposo,ángulo venoso yugulosubclavio, plano de la arteria subclavia.

Superiores: parte baja del la región esternocleidomastoidea y la fosasupraclavicular menor. A la izquierda da apoyo a la arteria subclaviacruzada por el nervio frénico, el asa subclavia y el nervio vago.

Posteriores: fosa suprarretropleural que contiene: gangliocervicotoracico, raíces C8 y T1 del plexo braquial y el tronco arterialcostocervical.

Laterales: corresponde atrás a la región lateral del cuello, adelante ala fosa axilar

Mediales: se comunica con la amplia comunicación cervicotoracicalimitada medialmente por el eje visceral (esófago y tráquea) cruzadoa la izquierda por el arco del conducto torácico.

Mediastinicas adelante y costovertebrales atrás.

A la derecha: de atrás hacia adelante esófago, cara derecha de latráquea, ganglios linfáticos paratraqueales, vena cava superior yreceso costomediastinico anterior de la pleura. Los lóbulossuperior y medio con la pleura cubren el pericardio. El lóbuloinferior en donde la implantación del ligamento pulmonar llega alborde derecho del esófago. Relaciones costovertebrales: la regiónsubpleural contiene el tronco simpático torácico y más abajo elorigen de los nervios esplacnicos, la vena ácigos y arterias yvenas intercostales.

A la izquierda: las relaciones se hallan dominadas por el arcoaórtico que cruza el mediastino de adelante hacia atrás y dederecha a izquierda por arriba de la raíz pulmonar. Por encimade la raíz pulmonar y del arco aórtico el lóbulo superior se apoyasobre el esófago y la arteria subclavia izquierda, carótida comúnizquierda con el N. vago. A nivel del arco aórtico el lóbulosuperior es rechazado por la convexidad de la aorta. La salientedel pericardio rechaza la cara mediastinica del pulmón izquierdo.Relaciones costovertebrales la aorta descendente sobresale haciaadelante y a la izquierda de los cuerpos vertebrales, detrás ylateral se encuentra la vena hemiácigos accesoria y la venahemiácigos

A la derecha y a la izquierda la cara inferior del pulmón se aplicase aplica sobre el diafragma por intermedio de la pleura. Estasrelaciones son modificadas debido al ascenso y descenso deldiafragma durante la inspiración y espiración.

A la derecha: la cara inferior del pulmón está constituida por ellóbulo inferior y la cara diafragmática del lóbulo medio.

Relaciones abdominales: adelante hígado revestido de peritoneoseparado del diafragma por el espacio subfrenico. Atrás: laglándula suprarrenal y la extremidad superior del riñón derecho.

A la izquierda. Es el lóbulo inferior y en menor medida elsuperior los que descansan sobre el diafragma. Hacia atrás serelaciona con el mediastino posterior y en particular con elesófago.

Relaciones abdominales: en el espacio subfrenico izquierdo seencuentran de adelante hacia atrás y de derecha a izquierda: ellóbulo izquierdo del hígado, fundus y tuberosidad mayor deestomago, el bazo y la flexura izquierda del colon.

Circulación funcional

Circulación nutricia

Existen dos, una derecha y una izquierda, provenientes de laarteria pulmonar principal. Las arterias pulmonaressecundarias (AP) contienen sangre venosa a una presión baja(~12 mmHg). Son de paredes delgadas y frágiles. Sudistribución sigue la del árbol bronquial sobre el cual sesobrepone; dentro del pulmón su distribución es semejante ala de los bronquios.

De origen perialveolar, confluyen en redes perilobulillares quetambién recoge la sangre de las venas bronquiales ysubpleurales. Así se constituyen venas intersegmentarias quedrenan la sangre venosa de más de un segmento; esta venasintersegmentarias se reúnen para formar las venas lobaresque se reúnen a su vez para constituir las venas pulmonaresderechas e izquierdas.

Originados en la periferia pulmonar siguen los ejesbronquiales, formando anastomosis que finalmente drenanen los nodos linfáticos que podemos dividir en:

◦ Nodos lobares. Alrededor del origen de los bronquioslobares

◦ Nodos pediculares. Alrededor de los bronquios principales

◦ Nodos mediastinales. En diferentes ejes del mediastino y enrelación a la carina traqueal

Los pulmones reciben una doble inervación, la parasimpática y la simpática. La primera dada por los nervios vagales y la segunda por los troncos simpáticos cervicales inferiores y torácicos superiores.

La inervación vagal comprende dos tipos de nervios:

◦ Las ramas nerviosas cortas que provienen de la superficieposterior del vago cuando cruza posteriormente albronquio principal

◦ Las ramas nerviosas largas nacen de los nervio laríngeosrecurrentes, llegan al plexo cardiaco profundo donde seanastomosan con ramas de origen simpático para formar elplexo pulmonar anterior que ha de acompañar las arteriaspulmonares.

En la inervación simpática se distinguen nervios directos eindirectos. Los primeros se originan de los gnaglios toraciosII, II y IV y de ahí parten por la superficie posterior de losbronquios principales donde se mezclan con ramas vagalespara formar el plexo pulmonar posterior.