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ANATOMÍA, BIOMECÁNICA Y PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE COLUMNA CERVICAL
ALTA
C0-C1-C2
Nadia Lorite Diaz
R1 Hospital Universitari Dr. Josep Trueta
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COMPLEJO C0 – C1 – C21. Cóndilos occipitales2. Foramen Magnum3. Atlas ( primera vértebra cervical)4. Axis (segunda vértebra cervical)5. Arterias vertebrales6. Médula espinal7. Ligamentos occipitoatloaxoideos8. Músculos occipitoatloaxoideos9. Cápsulas articulares
Anatomía compleja y vital Mayor rango de movimientos de toda la columna vertebral
Mayor vulnerabilidad
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NO:
-Apófisis Espinosas
-No cuerpo
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ARTICULACIÓN CHARNELA
Funciona como una enartrosis o articulación esférica (articulación multiaxial: permite movimientos en >3 ejes o planos del espacio, ~bola y receptáculo) gracias a las partes que la forman:
Atlas-axis Trochus - Rotación (50% rotación de la cabeza)
Atlas-occipital Condíleas - Lateralidad - Flexión/extensión
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MÚSCULOS - MOVIMIENTOS
FLEXIÓN EXTENSIÓN FLEXIÓN LAT
M. Largo de la cabeza
M. Recto post mayor y menor de la cabeza
M. Esternocleidomastoideo (acción unilateral)
M. Recto anterior de la cabeza
M. Oblicuo superior de la cabeza
M. Oblicuo superior e inferior de la cabeza
Fibras anteriores del M. esternocleido mastoideo
M. Semiespinoso de la cabeza
M. Recto lateral de la cabeza
M. Longísimo de la cabeza
M. Longísimo de la cabeza
M. Esplenio de la cabeza
M. Esplenio de la cabeza
M. Trapecio (acción bilateral)
ROTACIÓN IPSILATERAL
ROTACIÓN CONTRALATERAL
M. Oblicuo inferior de la cabeza
M. Esternocleidomastoideo
M. Recto posterior mayor y menor de la cabeza
M. Longísimo de la cabeza
M. Esplenio de la cabeza
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M. Esplenio de la cabeza
M. Semiespinos
de la cabeza
Ligam.
nucalM. Trapecio
M. Largo
de la cabeza
M. Longísimo
del cuello
M. Escaleno medio
M. Escaleno post
M. Esplenio
del cuello
M. Elevador escápula
M. ECM
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ARTICULACIÓN OCCIPITOATLODEAC0 – C1
•Articulación condílea:
cóndilos occipitales - carillas articulares sup atlas (2 cavidades glenoideas elípticas).
•Medios de unión: •Membrana atlantooccipital:
•Anterior (parte + caudal del ligamento longitudinal anterior – margen ant de FM a arco ant C1).
•Posterior (primer ligamento amarillo – margen post de FM a arco post de C1)
•Cápsula articular
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UNIÓN OCCIPITO-AXOIDEAC0-C2No es articulación.
1. Unión occipito-axoidea (cuerpo):• Membrana tectoria
• Lig occip-ax medio: Componente superficial (parte + caudal del lig longitudinal post)Fuerte banda de unión: Sup: supf dorsal C2-supf ventral FM
Inf: supf dorsal C2-supf dorsal C3.
• 2 lig occip-ax lat (izq, der): Componente accesorio o profundoLateralmente, C2-cóndilos occipitales.
• Ligamento lateral inferior de ArnoldBorde exterior de los ligamentos laterales a masas laterales del atlas.
2. Unión occipito-odontoidea (diente):• Ligamento occipito-odontoideo medio o del vértice del diente del axis o
suspensor de la odontoidesÁpex apófisis odontoides – Parte anterior de FM.
• Ligamentos alares de la odontoides• Porción occipito-alar (izq, der)
Diente – Cóndilo occipital
• Porción atlanto-alar (izq, der)Diente – Masa lateral C1
• Porción vertical ascendente del lig cruciforme o transverso occipital• Lig. transverso – FM (parte anterior)
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ARTICULACIÓN ATLOAXOIDEAC1 – C2
•Atlantoaxial media: Trochus (diente del axis con la fosita para éste del atlas)
•Atlantoaxial lateral: Artrodia (superfícies articulares superiores axis e inferiores atlas)
Ligamento cruciforme (ligamento transverso + fibras longitudinales descendentes)
Refuerzos: cápsula articular, lig alares porción atlas-axis (izq y der), lig longitudinal ant y post., lig. amarillo.
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Ligamento longitudinal posterior
Ligamento longitudinal anterior
Fascículo longitudinal (descendente)
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1. El ligamento cruciforme: El ligamento transversoPrincipal responsable de evitar la subluxación antero-posterior entre C1 y C2. Evita que la apófisis odontoide lesione la médula en caso de colisión.Porción vertical:
Sup: Lig transverso occipital lig transverso - FM (borde anterior).Inf: Lig transverso axoideo lig transverso - axis (cara posterior del cuerpo).
2. El ligamento atlanto-odontoideoMargen anterior de la odontoides – margen posterior del arco anterior del atlas
Intervalo Atlanto Odontoideo Anterior (IAOA).
3. El Intervalo Atlanto Odontoideo Posterior (IAOP)Supf post odontoides - supf anterior del arco posterior del atlas (canal medular).
4. Los ligamentos alares- Porción Occipito-Alar
Apófisis odontoides – cóndilos occipitales lateralmente- Porción Atlanto-Alar
Apófisis odontoides – Masas laterales C1
5. El ligamento apicalVértice de apófisis odontoides – FM (borde anterior)
LIGAMENTOS DE TROCHUS
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Las estructuras más importantes para mantener la estabilidad atlanto-occipital son:
Membrana tectoriaLigamentos alares
Sin éstos, el ligamento transverso y ligamento del vértice de la odontoides son insuficientes.
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Relativa bondad NRL debido a continente/contenido favorece la protección medular. Ocupación canal vertebral en C0-C1-C2:
1/3 M.E.1/3 estructuras capsuloligamentosas1/3 LCR
REGLA DE LOS TERCIOS DE STEELE
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-A. espinal anteriorAorta-Subclavia-Vertebral-Espinal Ant
-A. espinales posteriores (2)PICA
-A. radiculares anteriores y posteriores
Ramas espinales de art. vertebrales, cervical profunda, cervical ascendente, intercostales aórticas, lumbares y sacras laterales
-Vertiente venosa similar (3 plexos ant y 3 plexos post) que desemboca en V. Cava
A. vertebrales
A. espinal ant
IRRIGACIÓN M.E.
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ARTERIAS VERTEBRALES
Marcada elasticidad que permite desplazamientos traumáticos de estructuras óseas sin apenas repercusión vascular patológica.
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-ACP
-TE
-Cerebelo
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23% variantes de la normalidad
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1. MALFORMACIONES CONGÉNITAS: - Platibasia- Invaginación basilar- Occipitalización del atlas- Aplasia o hipoplasia del atlas- Dislocaciones atlantoaxiales- Fusiones atloaxoideas (sd. Klippel-Feil)- Os odontoideum- Síndrome de Down- Malformación de Chiari y Siringomielia
2. ENFERMEDADES METABÓLICAS: - Osteogénesis imperfecta- Enfermedad de Paget- Acondroplasia- Enfermedad de Morquio- Síndrome de Marfan- Síndrome de Hurler-Scheie
3. TRAUMATISMOS (>60% traumatismos columna cervical)
4. REUMÁTICAS: ARTRITIS REUMATOIDE, ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
5. TUMORES (Mtx o 1arios)
6. INFECCIONES
8. MALFORMACIONES VASCULARES
9. YATROGÉNICOS
ETIOPATOGENIA
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INDICACIÓN QUIRÚRGICA
1 2
3
DOLOR INESTABILIDAD
CLÍNICA NEUROLÓGICA
NEUROIMAGEN
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“ Aplicar las técnicas necesarias para cumplir un triple objetivo “
1.- OBJETIVO NEUROLÓGICO- Liberar y proteger los elementos neurales- Detener evolutividad previsible
2.- OBJETIVO BIOMECÁNICO- Alinear segmentos vertebrales (C0-C2)
3.- OBJETIVO QUIRÚRGICO- Estabilizar elementos vertebrales (C0-C2)
“Tratamiento individualizado”
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ABORDAJES ANTERIORES
ABORDAJESPOSTERIORES