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Anaphylaxie Kinder

n  Wo1): - Anaphylaxie bei Kindern v.a. daheim - etwa 20% in der Schule

Schulung von Betroffenen/Umfeld Schulung von Lehrern/Kindergärtnern

Sportvereine

1) Uguz A et al. Allergic reactions in the community: a questionnaire survey… Clin Exp All 2005,35(6): 746-750

Anaphylaxie

n  UK: nur 16,7% der Kinder Adrenalinpen während Anaphylaxie

n  Studien (NM-allergische Schulkinder): - nur 54% individuellen Behandlungsplan Allergie - 72% Adrenalinpen

- 2/3 aller Patienten und Betreuer unfähig Adrenalin-Pen anzuwenden oder nicht dabei.

Pouessel G et al. Parenteral knowledge and use of epinephrine auto-injector for children with food allergy. PAI 2006;17:221-226 Clark S et al. Emergency management of food allergy:systems perspective. Curr Opin All Clin Imm 2005;5:293-298

Schulung Kindergarten

Anaphylaxie erkennen!

Anaphylaxie erkennen!

Anaphylaxie erkennen!

Gewicht: 8kg

Klinische Kriterien zur Diagnosestellung Anaphylaxie

1. Akutes Auftreten einer Krankheit (Min bis wenige Std) mit Beteiligung der Haut, der Schleimhaut oder beidem

und zusätzlich mindestens eines der folgenden Symptome:

a) respiratorische Beeinträchtigung (zB. Dyspnoe, Bronchospasmus, Stridor) b) kardiovasculäre Beeinträchtigung (zB. Hypotonie, Kollaps)

2. Zwei oder mehr der folgenden Symptome, die rasch nach Exposition mit einem (für diesen Patienten) wahrscheinlichen Allergen auftreten (Min bis wenige Std):

a) Symptome der Haut oder Schleimhaut (Urticaria, Quincke) b) respirator. Beeinträchtigung (Dyspnoe, Bronchospasmus, Stridor) c) kardiovasculäre Beeinträchtigung (Hypotonie, Kollaps)

d) persistierende gastrointestinale Symptoms (zB krampfartige Bauch- schmerzen, rezidivierendes Erbrechen)

Sampson et al. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-397

Anaphylaxie erkennen!

Klinische Kriterien zur Diagnosestellung Anaphylaxie

3.  Hypotonie nach Exposition auf ein für diesen Patienten bekanntes Allergen

a) Kinder/Jugendliche: tiefer systolischer Blutdruck (Altersabhängig)* oder Blutdruckabfall > 30%

b) Erwachsene : systolischer Blutdruck unter 90mmHg oder Blutdruckabfall > 30%

ist eines dieser 3 Kriterien erfüllt: identifiziert > 95% der Anaphylaxiefälle

*(1mth - 1yr:< 70mmHg

1 - 10yr : <{70mmHg+ (2xage)} 11- 17yr : < 90mmHg)

Sampson et al. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-397

Notfallmanagement

•  Bauchschmerzen •  Durchfall •  Erbrechen •  Harn- und Stuhlabgang •  Übelkeit

•  Husten •  Engegefühl im Hals •  Pfeiffende Atmung •  Luftnot •  Atemstillstand

•  Blutdruckabfall •  Schwindel •  Herzrasen •  Kollaps •  Kreislaufstillstand

Orale Medikamente

Adrenalininjektor

•  Flush •  Rötung der Haut •  Juckreiz •  Nesselfieber •  Schwellung Auge/Lippe

Wirkung Notfallmedikamente

Wirkung Notfallmedikamente

Kortison > 60 min

Adrenalin > 5 min

Antihistaminikum > 30 min intravenös

deutlich schneller!

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Notfallset

n  Antihistaminika

o  ab 1 Jahr

zugelassen

n  ab 2 Jahren zugelassen

Erwachsene: 2 Tbl. Xyzal

Notfallset

n  Steroide n  0,2 -0,3 mg/

kg

n  2mg/kg

Erwachsene: 2 Tbl. Spiricort à 50mg

, WAO, J All Clin Imm 2004; 113;832-836(4)

JEXT® Haltbarkeit Epipen®

Adrenalin Pen

, WAO, J All Clin Imm 2004; 113;832-836(4)

Dosierung : 0,1mg / 10 kg

Jext® 300 = 0,3mg: ab 30 kg Jext® 150 = 0,15mg: 15-30kg

Epipen® ab 25 kg Epipen® junior 7,5-25kg

Notfallset

n  Falls Asthmatiker

n  Inhalationstherapie

Notfallset

n  Falls Asthmatiker

n  Inhalationstherapie

-  vorhergehende Anaphylaxie -  system. Allergie und Asthma -  system. Allergie auf Erdnuss, Baumnuss, Sesam

-  kleinste Mengen -  ab allerg. Reaktion Grad II

Ring J, Bircher A, et al. Guideline for acute therapy and management of anaphylaxis. S2 guideline of DGAKI, AeDA, GPA, DAAU, BVKJ, ÖGAI, SGAI,DGAI, DGP, DGPM, AGATE and DAAB. Allergo J Int 2014; 23: 96–112

Für die Praxis

Adrenalin : enges therapeutisches Fenster

Kemp et al. Allergy 2008;63:1061-1070.

myocardial ischemia or infarction, polmonary edema, prolonged QTc interval, ventricular arrhytmias, hypertension, intracranial hemorrhage in adults and children

agitation, anxiety, tremulousness, headache, dizziness, pallor or palpitations

Epinephrine : narrow therapeutic window

n  Rare and in overdosage or with rapid iv infusion :

myocardial ischemia or infarction, polmonary edema, prolonged QTc interval, ventricular arrhytmias, hypertension, intracranial hemorrhage in adults and children

n  Riskpatients : - extreme of age - hypertension - peripheral vascular disease - ischemic heart disease - untreated hyperthyreoidism

Epinephrine : narrow therapeutic window

n  None of these circumstances pose an absolute contraindication to epinephrine administration for anaphylaxis ! (especially in children)

n  Death in spite of epinephrine : o  Delayed administration o  Inappropriate route of administration o  Passed its expiration date, inadequate dose o  Poorly controlled asthma, cardiovascular disease,

mastocytosis

Sicherer SH, Simons FER, Epinephrine for First-aid Management of Anaphylaxis. Pediatrics. 2017;139(3):e20164006

Praxisbeispiele Anaphylaxie Sandra Beeler

Fehlerquellen bei der Anwendung Deckel nicht entfernt Druck auf Kappe statt Spitze

Akzidentelle Fingerinjektion

n  7,8% wurden behandelt

- Beobachtung - 19% warme Umschläge - 15% Nitroglycerin Pflaster - <10% Phentolamin Injekt.

(α-adrenergic Blocker)

n  76% Finger n  14% Hand n  6% Bein

Simons et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:419-23: unintentional injections from epinephrine-autoinjectors

Massnahmen

n  Train the trainers n  Train the patients und das Umfeld n  Verbesserung der Beschriftung der Autoinjektoren

n  AUSBLICK o  Adrenalin Sublingualtablette

o  Problem: hydrophil, niedriges Molekulargewicht-> hohe Konzentration notwendig

o  Limitatio zurzeit (1. Generation): bitterer Geschmack, Zeit bis Auflösung

Behandlungsplan / Adrenalinpen

n  Uebung macht den Meister Was man lernen muss, um es zu tun, das lernt man, indem man es tut. (Aristoteles)