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7/25/2019 ANALISIS UROLOGICO DE LA BORATORIO- cAPT 5 TODO.docx

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ANALISIS UROLOGICO DE LA BORATORIO

El análisis de muestra de orina, sangre, secreciones o eudados genitourinarios

dirigen la e!loraci"n urol"gica !osterior # a menudo !ermiten esta$lecer un diagn"stico%

Casi el &'( de los !acientes )ue *isitan el consultorio de un m+dico general tienen un

!ro$lema urol"gico, es im!ortante )ue el m+dico tenga un am!lio conocimiento de los

m+todos de la$oratorio dis!oni$les !ara analiar muestras a!ro!iadas% El uso -uicioso de

estas !rue$as !ermite la determinaci"n rá!ida, eacta # econ"mica del !ro$a$le

diagn"stico # orienta el tratamiento de !acientes con trastornos urol"gicos%

ANALISIS DE ORINA

El análisis de orina es una de las !rue$as urol"gicas más im!ortantes # .til, !ero

con demasiada /recuencia se omiten los detalles necesarios # se !asa !or alto o se mal

inter!reta in/ormaci"n signi/icati*a% Las raones !or las cuales un análisis es inadecuado

son0

12 Recolecci"n ina!ro!iada&2 3alla al eaminar la muestra42 Re*isi"n incom!leta52 Ine!eriencia del eaminador 62 A!reciaci"n inadecuada de la im!ortancia de los 7allagos%

En nuestro !a8s sigue siendo causa de de$ate la necesidad de un análisis de orina

de rutina !ara detecci"n en indi*iduos asintomáticos%

Recolecci"n de orina

9omento de la recolecci"n%Es me-or eaminar la orina )ue se 7a o$tenido de manera a!ro!iada en el

consultorio% La !rimera orina de la ma:ana es .til !ara la !rue$a cualitati*a en !acientes

con !osi$le !roteinuria ortostatica # !ara la e*aluaci"n de gra*edad es!eci/ica como

!rue$a de la /unci"n renal en !acientes con neuro!at8a m8nima de$ido a dia$etes o

dre!anocitosis o en )uienes se sos!ec7a de dia$etes ins8!ida%



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9+todo de recolecci"n%La recolecci"n a!ro!iada de la muestra es mu# im!ortante cuando el !aciente

tiene 7ematuria o !roteinuria, o cuando se le está e*aluando en $usca de in/ecci"n de las

*8as urinaria%

Hombres:

1% Retracci"n del !re!ucio # lim!ia del meato con cloruro de $encildimetilal)uilamonio o

7eacloro/eno%&% E!ulsi"n de la !rimer !arte del c7orro ;16 a &' ml2 sin recolectar%4% Recolecci"n de la diguiente !arte media del c7orro ;6' a 1'' ml2%

Mujeres:

1% Se coloca a la !aciente en la mesa de e!loracion en !osici"n de litotom8a%&% Se lim!ia la *ul*a # el meato con $encildimetilal)uilamonio o 7eacloro/eno%4% Se se!aran los la$ios%5% Se le indica a la !aciente !ara )ue realice la micci"n en un contenedor )ue se mantiene

cerca de la *ul*a%

Niños: se le realia la toma de la muestra mediante sonda o as!iraci"n su!ra

!.$ica con agu-a%

E!loraci"n macrosc"!ica

Color # as!ectoA menudo la orina tiene alg.n color )ue e*idencia el uso de /ármacos0

/enao!iridina < anaran-ado= la ri/am!icina < amarillenta anaran-ada= la nitro/urantoina <

ca/+= la L>do!a, ?>metildo!a # el metronidaol < ca/+ ro-ia%

La orina ro-a no siem!re es e*idencia de 7ematuria !or lo )ue una coloraion

ro-ia no relacionada con eritrocitos intactos en la orina !uede de$erse a ecreci"n de

$etacianina!or la ingesti"n de $eta$el, de la /enol/tale8na de laantes, de colorantes

*egetales, de la ecreci"n de urato concentrado, de mio$lo$inuria de$ido a traumatismo

muscular im!ortante o des!u+s de la 7emolisis% Además la $acteria Serratiamarcescens

!uede causar el s8ndrome del !a:al ro-o% Sin em$argo cada )ue se *ea orina ro-a se de$e

descartar 7ematuria mediante análisis microsc"!ico%



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Densidad es!ec8/icaLa densidad es!eci/ica de la orina normal es de 1%''4 a 1%'4', en los !acientes

con dia$etes ins8!ida !rimaria es @ 1%'1'% de manera consistente% Una densidad es!ec8/ica

$a-a !uede ser un signo tem!rano de da:o renal de$ido a trastornos como dre!anocitosis%

La densidad es!eci/ica de la orina es la !rue$a más sim!le e inmediata !ara e*aluar la

7idrataci"n en !acientes !os)uir.rgicos%

rue$as )u8micasLas tiras reacti*as im!regnadas con sustancias )u8micas son con/ia$les # 7an

sim!li/icado en gran medida los análisis de orina de rutina% Las tiras reacti*as s"lo soncon/ia$les cuando no están caducadas # cuando se usa con orina a la tem!eratura

am$iente%

1% !0 de la orina es im!ortante en unas cuantas situaciones cl8nicas es!ec8/icas% acientes

con cálculos de ácido .rico en mu# !ocas ocasiones tienen un ! urinario %6= los

!acientes con cálculos de calcio, ne/rocalcinosis o am$os !ueden !resentar acidosis

tu$ular renal # tal *e no logren acidi/icar el ! de la orina @%'% el !a!el indicador de la

ma#or !arte de las tiras reacti*as es mu# eacto, sin em$argo en ocasiones es necesaria

una con/irmaci"n con un medidor de !%&% rote8nas0 es !osi$le usar tiras reacti*as )ue contienen aul de $romo/enol !ara

determinar la !resencia de 1'mgdl de !rote8nas en la orina, !ero la !roteinuria

!ersistente detectada de esta manera re)uiere una !rue$a cuantitati*a de !rote8nas !ara

con/irmaci"n%4% Glucosa0 las !rue$as de oidasa>!eroidasa de glucosa )ue se usan en las tiras reacti*as

son mu# eactas # es!ec8/icas !ara glucosa en orina% Es !osi$le )ue se o$tengan /alsos

!ositi*os cuando los !acientes 7an ingerido grandes dosis de as!irina, ácido asc"r$ico o

ce/alos!orinas%5% emoglo$ina0 la !rue$a con tira reacti*a !ara 7emoglo$ina no es es!ec8/ica !ara

eritrocitos # s"lo de$e usarse !ara detectar 7ematuria, # el análisis microsc"!ico del

sedimento urinario se usa !ara con/irmaci"n%6% Bacterias # leucocitos0 Las tiras de !rue$a !ara determinar el n.mero de $acterias o

leucocitos como !redictores de $acterias son tan eactas como el análisis de sedimento

$a-o microsco!io en estudios )ue usan culti*os cuantitati*os de orina como estándar% La

!rue$a de nitritos reductasa de!ende de la con*ersi"n de nitratos en nitritos%



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E!loraci"n microsc"!icaara ) sea más eacta, un m+dico o t+cnico de la$oratorio e!erimentado de$e

7acer de manera !ersonal, la e!loraci"n al microsco!io del sedimento%

INTERRETACIFN0

Bacterias0Si *arias $acterias !or cam!o de gran aumento se encuentran en una muestra de

orina, se !uede 7acer un diagn"stico !ro*isional de in/ecci"n $acteriana e iniciarse un

tratamiento em!8rico%

Leucocitos0Un 7allago de más de 6 leucocitos !or cam!o de gran aumento suele

considerarse anormal% Si el !aciente tiene s8ntomas de in/ecci"n de *8as urinarias además

de $acteriuria # !iuria, se tiene -usti/icaci"n !ara diagnosticar in/ecci"n e iniciar con

tratamiento em!8rico%

La urolitiasis tam$i+n !uede causar !iuria% En !acientes con !iuria !ersistente, el

m+dico de$e !ensar en o$tener !or lo menos una radiogra/8a a$dominal # tal *e un

urograma !ara determinar si 7a# urolitiais%

Eritrocitos0Aun la !resencia de unos cuantos eritrocitos en la orina es anormal # re)uiere

ma#or in*estigaci"n% Algunas causas !oco /recuentes de 7ematuria son e-ercicio

etenuante, sangrado *aginal e in/lamaci"n de "rganos cercanos o ad-untos de manera

directa a las *8as urinarias como di*erticulitis o a!endicitis% La 7ematuria relacionada con

cistitis o uretritis suele eliminarse des!u+s del tratamiento%

C+lulas e!itelialesLas c+lulas e!iteliales !a*imentosas en el sedimento urinario indican

contaminaci"n de la muestra de la uretra distal en 7om$res # del ori/icio *aginal en la

mu-er% Si se encuentran c+lulas e!iteliales de transici"n en el sedimento urinario en

grandes cantidades o aglomeraciones # tienen anormalidades 7istol"gicas es indicati*o de

un !roceso cancer8geno )ue a/ecta al urotelio%



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CilindrosLos cilindros se /orman en los t.$ulos distales # en los conductos colectores, en

su ma#or !arte, # no se *en en el sedimento de la orina normal= !or tanto su !resencia

suele signi/icar neuro!at8a intr8nseca%

Cilindros leucocitarios sugieren !ieloneritis%

Un aumento de c+lulas e!iteliales o cilindros de los t.$ulos renales en rece!tores

de tras!lante renal !uede ser indicaci"n tem!rana de rec7ao agudo de "rgano%

Los cilindros de eritrocitos son !atognom"nicos de glomerulone/ritis o *asculitis%

BACTERIURIA

Eamen microsc"!icoUn diagn"stico de !osi$le in/ecci"n $acteriana !uede 7acerse con $ase a los

resultados de ins!ecci"n $a-o el microsco!io del sedimento urinario% Si *arias $acterias

!or cam!o de gran aumento se encuentran en una muestra de orina o$tenida !or

as!iraci"n su!ra!.$ica o sonda en una mu-er o en una muestra lim!ia de c7orro medio

orinado de manera lim!ia de un 7om$re, !uede 7acerse un diagnostico !ro*isional de

in/ecci"n $acteriana e iniciarse un tratamiento em!8rico% Los 7allagos de$en con/irmarse

mediante culti*o $acteriano%

Los m+todos )ue usan análisis de orina con citometr8a de /lu-o ;U3>6'2 !ueden

detectar $acterias con casi '( de eactitud%

CULTIHO BACTERIANO

Indicaciones e inter!retaci"n0 los culti*os se usan !ara estimar la cantidad de

$acterias en la orina ;culti*os cuantitati*os2, !ara identi/icar el organismo eacto # !ara

redecir cual es el /ármaco e/ecti*o en el tratamiento de la in/ecci"n% Son mu#

im!ortantes en !acientes recurrentes o !ersistentes de in/ecci"n, insu/iciencia renal o

alergia a /ármacos%



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La cantidad de $acterias !resentes en la orina se *e in/luida !or el m+todo usado

!ara recolectar la muestra, el estado de 7idrataci"n # si el !aciente 7a tomado /ármacos

antimicro$ianos% El crecimiento de *arios microorganismos en un culti*o suele signi/icar contaminaci"n%

La identi/icaci"n de los /ármacos a los )ue la $acteria es sensiti*a !uede o ser

necesaria% Se sa$e )ue la E% coli, )ue causa las 6( de in/ecciones 7a$ituales de las *8as

urinarias es sensi$le a muc7os /ármacos antimicro$ianos orales% Sin em$argo, en

!acientes con insu/iciencia renal, con se!ticemia, dia$etes o in/ecci"n sos!ec7ada !or

enterococos, roteus o seudomona, si es im!ortante determinar la sensi$ilidad al

anti$i"tico # la cantidad de /ármaco e/iciente% a# ) estar *igilantes de las

concentraciones del anti$i"tico en la sangre # orina durante el tratamiento, so$retodo en

!acientes mu# en/ermos # en )uienes reci$en /ármacos mu# t"icos%

OTRAS RUEBAS DE ORINA09uc7as !rue$as de orina !ueden ser .tiles !ara determinar la !resencia de

en/ermedad urol"gica%

RUEBAS DE CNCER UROTELIALCitología de orina: la e*aluaci"n de orina ecretada o de la*ado *esical

;$ar$otage o $ur$u-eo2 !ara c+lulas cancerosas uroteliales *esicales 7a tenido +ito con

tumores de alto grado # carcinoma in situ con sensi$ilidad )ue *a de 4 a 61(% La

citolog8a suguesiendo la !rue$a diagn"stica estándar !ara el diagn"stico inicial # la

*igilancia de cáncer *esical%

RUEBAS DE CNCER ROSTTICO%En estudios recientes se 7a identi/icado un nue*o $iomarcador, el ant8geno de

cáncer !rostático 4;CA42 )ue se mide en sedimento de orina e!ulsada des!u+s del

masa-e de la !r"stata% El CA4 se e!resa 7asta ' a 1'' *eces más en las c+lulas

cancerosas de la !r"stata%



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ESTUDIOS OR9ONALESLas !rue$as de anormalidades en la secreci"n de la 7ormona de las glándulas

su!rarrenales son im!ortantes !ara la re*isi"n de !acientes con tumores su!rarrenales

sos!ec7osos% Las concentraciones de metane/rina, e!ine/rina # nore!ine/rina en suero #

orina son indicadores más sensi$les, en el caso de /eocromocitoma% Aun)ue las

concentraciones ele*adas de aldosterona en orina suelen indicar un tumor secretor de

aldosterona%

ESTUDIOS DIHERSOSEn !acientes )ue se sos!ec7an /istulas de las *8as urinarias # lo intestinos, la

decoloraci"n de la orina des!u+s de la ingesti"n de una tinta mal a$sor$ida como el ro-o

de /enol con/irma el diagn"stico%

La e!loraci"n de sedimento urinario centri/ugado re*ela los gránulos negros

t8!icos, si está !resente como /istula%

Re*isi"n de secreci"n uretral en 7om$res # eudado *aginal%

Secreci"n uretral %Este m+todo !ro!orciona muestras a!ro!iadas !ara determinar

el sitio de origen de $acteriuria o !iuria%Si el !aciente !resenta un eudado amarillento *iscoso t8!ico de in/ecci"n !or

N %Gonorr7oeae= el eudado de$e te:irse con tinci"n de gram # eaminar !ara $uscar el

di!lococo intracelulares gramnegati*o%

Si el eudado es tram!arente o $lancuco se 7ace un /rotis con el aul de

metileno o gram # se eamina al microsco!io%

RUEBAS DE 3UNCION RENAL%Si sos!ec7a de una en/ermedad urol"gica los resultados de las !rue$as de la

/unci"n renal, !ueden !ro!orcionar indicios diagn"sticos, a#udar a determinar los

estudios )ue de$en !racticarse o e*itarse%

DENSIDAD DE LA ORINAComo se comento la densidad es una !rue$a sencilla # re!roduci$le de /unci"n

renal %Cuando disminu#e se reduce !rogresi*amente la ca!acidad de los ri:ones !ara



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concentrar la orina 7asta )ue la densidad llega a *alores de 1%'' a 1%'1'% Sin em$argo la

ca!acidad !ara diluirla tiende a conser*arse 7asta )ue el da:o renal es mu# gra*e%

Incluso en la uremia, a !esar )ue el !oder de concentraci"n de los ri:ones se limita a unadensidad de 1%'1' !uede encontrase una ca!acidad de diluci"n de 1%''& # 1%''5% Sin

duda la osmolaridad urinaria es una !arámetro más im!ortante de la /unci"n renal !ero la

*aloraci"n de la densidad !ermite en si una diagnostico en el consultorio%

CREATININA SERICALa creatinina, el !roducto /inal del meta$olismo de la creatinina en musculo

es)uel+tico, se ecreta normalmente !or los ri:ones% Como la !roducci"n diariacreatinina es mu# constante, los *alores s+ricos indican directamente la /unci"n renal=

!ermanecerán dentro de los l8mites normales ;'% a 1%& mgdl en adulto= # '%5 a '% mgdl

en ni:os !e)ue:os2% asta )ue se 7a !erdido un 6' ( de la /unci"n renal% A di/erencia de

la ma#or !arte de los otros !roductos de ecreci"n, los *alores de creatinina s+rica no

suelen modi/icarse !or la dieta o el estado de 7idrataci"n%

DEURACION DE CREATININA ENDOGENA

De$ido a )ue la !roducci"n de creatinina es esta$le # a )ue la creatinina se /iltra

a tra*+s de los glom+rulos ;aun)ue !ro$a$lemente se secreta una !e)ue:a cantidad2, su

de!uraci"n renal e)ui*ale en esencia, al 8ndice /iltraci"n glomerular% En consecuencia la

!rue$a de de!uraci"n de creatinina end"gena, se 7a constituido en la determinaci"n en la

determinaci"n dis!oni$le más segura # !recisa de la /unci"n renal, sin necesidad a

recurrir a la *enoclisis de sustancias e"genas como insulina o radion.clidos%

Solo se re)uiere una muestra !rogramada de orina ;!or lo general &5 7oras2 # una

muestra de suero2%

De$ido a )ue la masa muscular di/iere entre indi*iduos, se 7a logrado una

estandariaci"n # una concentraci"n de de!uraci"n corregida de J' a 15' mlmin se

considera normal% Aun)ue la de!uraci"n de creatinina es mu# con/ia$le, !ara estimar la

/unci"n renal, los *alores !ueden ser $a-os /alsos, en !articular si solo se o$tiene una

!arte de la orina, durante el !eriodo !rogramado o si no se toma al mismo tiem!o la

muestra de suero%



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NITROGENO DE LA UREA SANGUINEA

La urea es el meta$olismo !rimario del cata$olismo de !rote8nas # los ri:ones laecretan !or com!leto %La concentraci"n de nitr"geno ureico ;BUN2 está relacionada ,

!or tanto , con la /iltraci"n glomerular %Sin em$argo , a di/erencia de la creatinina , el

BUN se *e in/luido !or la ingesta de !rote8nas diet+ticas , el estado de 7idrataci"n # las

7emorragias gastrointestinales %Se de$en !erder casi dos terceras !artes de la /unci"n

renal antes de )ue se *uel*a e*idente un aumento signi/icati*o en la concentraci"n

BUN %or esto una concentraci"n ele*ada es menos es!eci/ica de insu/iciencia renal )ue

una s+rica %Sin em$argo la relaci"n BUN>creatinina ;BUN>CR2 !uede !ro!orcionar

in/ormaci"n es!ec8/ica !ara el diagnostico % or lo general, es 1'%1= en !acientes

des7idratados # en )uienes tienen o$strucci"n urinaria $ilateral, etra*asaci"n urinaria, la

relaci"n !uede ir de &'%1 a 5'%1= los !acientes con insu/iciencia 7e!ática a*anada # los

7idratos en eceso !ueden mostrar una concentraci"n de BUN <Cr menores de lo

normal %En !acientes con insu/iciencia renal, !ueden desarrollarse concentraciones

demasiadas ele*adas de BUN )ue es !osi$le controlar en !arte mediante una reducci"n

de !rote8nas diet+ticas%

ANALISI DE SANGRE, SUERO K LAS9A

Biometr8a emática Com!letaEn la insu/iciencia renal cr"nica es /recuente o$ser*ar anemia normocitica

normocrmica% La !+rdida cr"nica de sangre !or 7ematuria microsc"!ica no es su/iciente

!ara causar anemia , aun)ue ciertamente la 7ematuria macrosc"!ica si !uede

originarla %Un aumento es!eci/ico del numero de eritrocitos , mani/estados !or *aloresle*ados de 7emoglo$ina # el 7ematocrito ;eritrocitosis , no !olicitemia2, !uede indicar un

s8ndrome !araneo!lMsico relacionado con un cáncer de celular renales %La cuenta de

leucocito no suele ser es!eci/ica , aun)ue los aumentos considera$les )uiá indi)uen una

leucemia su$#acente como causa de los s8ntomas urol"gicos = en estos casos , está

indicado 7acer más !rue$as !ara determinar el diagnostico es!eci/ico antes de cual)uier

cirug8a urol"gica %



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ESTUDIOS DE COAGULACION SANGUINEAor lo general no se re)uiere, a menos )ue se sos!ec7e de un trastorno insidioso,

como la en/ermedad de illen$rand, eistencia de a/ecci"n 7e!ática o sensi$ilidad a la

ingesti"n salicilatos en !acientes con 7ematuria sin e!licaci"n %Suele $astar la

determinaci"n del tiem!o de !rotrom$ina # de sangrado ;# tal *e el tiem!o

trom$o!lastina !arcial2%

Un conteo !la)uetario es im!ortante en !acientes )ue reci$en )uimiotera!ia # en

)uienes 7an reci$ido tera!ia de radiaci"n de manera etensa%

ESTUDIOS DE ELECTROLITOSuiá está indicado determinar en sodio # !otasio en suero en !acientes )ue

toman diur+ticos o digitalicos o en )uienes se 7an sometido en /ec7a reciente a

!rostatectomPatransurectal%La determinaciones de calcio s+rico son .tiles en en/ermos con

urolitiasis !or calcio # los *alores ele*ados indican en ocasiones un s8ndrome

!araneo!lasico en !acientes con cáncer de c+lulas renales %

9ARCADORES DE CANCER ROSTATICOLa /os/atasa acida s+rica;SA2 es aun marcador im!ortante , aun)ue contro*ersial

, del cáncer !rostático %Es es!eci/ico de la !r"stata !ero no del cáncer %Las

concentraciones *ar8an de acuerdo con el *olumen # la in/lamaci"n de la !r"stata , # con

la cantidad de cáncer dentro de la glándula % SA se 7a *uelto .til como 7erramienta de

detecci"n # es mas !ractico como marcador de un tratamiento e/ecti*o ;cae a cero

des!u+s des!u+s de la etir!aci"n de un cáncer con/inado al "rgano2 # de recurrencia

tem!rana%

El !orcenta-e de SA li$re ;relaci"n entre SA no /i-ado # el total2 en el suero

.til !ara aumentar la es!eci/icidad de SA !ara el diagnostico de cáncer de !r"stata %Si el

!orcenta-e de SA es li$re es 1' (, casi ' ( de los 7om$res tienen cáncer de !r"stata ,

mientras )ue si el !orcenta-e es &6( , solo ( lo !adece %

ANALISIS OR9ONALES

Los estudios de 7ormonas !aratiroidea s+ricas son .tiles !ara determinar la !resencia de un adenoma de la !aratiroides en !acientes con urolitiasis # *alores ele*ados



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de calcio s+rico% Sin em$argo su determinaci"n .nica no es segura como !rue$a de

selecci"n !ara

adenoma !aratiroideo # no de$e utiliarse sistemáticamente en todos los

!acientes con urolitiasis %En en/ermos con 7i!ertensi"n renal !ueden estar ele*ados los

*alores s+rico de la renina, aun)ue es !osi$le )ue muc7os trastornos causen /alsos

!ositi*os% Los estudios de 7ormonas esteroides su!rarrenales ;!or e-em!le aldosterona,

cortisol, adrenalina, noradrenalina2 son .tiles !ara determinar la /unci"n su!rarrenal # la

!resencia de tumores de estas glándulas %L as determinaciones de los *alores s+ricos de la

su$unidad dela $eta 7GC # de la al/a>/eto!roteina son indis!ensa$les !ara esta$lecer laeta!a del desarrollo # en la *igilancia del tratamiento de tumores testiculares %Uno de

estos marcadores suele estar ele*ado un 6( de !acientes con tumores testiculares no

seminomatosos # !uede !redecir la recrudencia del tumor *arios meses antes de )ue la

en/ermedad se mani/ieste cl8nicamente %

OTROS ESTUDIOS

Halores ele*ados de glucosa en !lasma en a#uno en !acientes con en/ermedadurol"gica, !ueden esta$lecer el diagnostico de dia$etes sacarina # en consecuencia indicar

un !osi$le origen en los casos de insu/iciencia renal, dis/unci"n neuro*esical, im!otencia

o in/ecci"n reincidente de *8as urinarias %L os *alores s+ricos de acido .rico suelen estar

ele*ados, en !acientes con cálculos de acido .rico% Es !osi$le )ue los *alores ele*ados

del com!lemento s+rico, sean .tiles en el diagnostico de una glom+rulo!atia su$#acente%

Las en/ermedades urol"gicas rara *e se limitan a los "rganos urinarios #

!ueden causar en/ermedades en otros sistemas # de!ender de ellas%

RADIOGRA3QA DE LAS HQAS URINARIASEn las .ltimas d+cadas el cam!o de diagnostico radiol"gico 7a su/rido cam$ios

trascendentes con la introducci"n de com!licadas t+cnicas digitaliadas transeccionales%

Los !rocedimientos uroradiol"gicos se 7an $ene/iciado de estos a*ances # la

imagenolog8a de las *8as urinarias es a7ora más !recisa, con nue*os !rocedimientos )ue

o/recen una gran cantidad de o!ciones% La ultraonogra/8a, como la tomogra/8a

com!utariada, # las imagines !or resonancia magn+tica son modalidades de!endientes

de una com!utadora )ue !ermiten un ma#or contraste en la resoluci"n en los te-idos



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$landos, en com!araci"n a la radiogra/8a con*encional con m+todos no en*asi*os #

re!resentan un a*ance signi/icati*o en casi todos los cam!os de la disci!lina% Sin

em$argo, la elecci"n "!tima del !rocedimiento de!ende muc7o del e)ui!o # del talento !ro/esional dis!oni$le, #a )ue es indis!ensa$le !ara el diagnostico # el tratamiento de

!acientes con trastornos urol"gicos%

RADIOGRA3QALos ra#os son ondas electromagn+ticas con energ8a /ot"nicas )ue suelen caer

entre la de los ra#os gamma # la radiaci"n ultra*ioleta% La radiogra/8a es !osi$le !or)ue

los te-idos tienen di/erente ca!acidad !ara a$sor$er los ra#os % Suele usarse un mediode contraste radioo!aco !ara me-orar el contraste del te-ido sua*e% Aun)ue t+cnicas más

recientes de imagenolog8a 7an rem!laado en gran medida a la radiogra/8a con*encional

!ara el diagnostico de muc7os !ro$lemas urol"gicos%

La radiogra/8a en general sigue siendo .til !ara algunos trastornos urol"gicos= !or

tanto, el ur"logo de$e estar /amiliariado con el e)ui!o radiol"gico # las t+cnicas

urorradiol"gica% Los ti!os $ásicos de los estudios urorradiol"gicos son las !lacas

a$dominales sim!les ;con*encionales, tam$i+n conocidas como UB )ue son las

iniciales de Ri:"n idne#, ur+ter, *e-iga $ladder2, urogra/8a intra*enosa ;IHU2,

cistourogra/8a, uretrogra/8as # angiogra/8as%

EUIOS K TVCNICAS BSICAS1%>Fluoroscopia radiográfica: 9uc7as unidades con*encionales de ra#os

contienen ca!acidades radiográ/icas # /luorosc"!icas, esto re)uiere un suministrador

*olta-e, un tu$o de ra#os , un dis!ositi*o colimador # un detector o una !el8cula de

ra#os % Las unidades /luorosc"!icas tam$i+n usan un intensi/icador de imágenes

electr"nicas # un sistema !ara mostrar la imagen%

&%> Intensificador de imagen: Los intensi/icadores de imagen unidos a cámara

de *ideo aumentan !or medio electr"nico las imágenes /luorosco!icas de tenue

ordinarias%

4%> Grabación de imagen: La gra$aci"n con*encional de una imagen

radiográ/ica usa !laces # !antallas intensi/icadoras% Los intensi/icadores de imagen # lacámara !ueden usarse !ara ca!turar imágenes de dinámica # estática% La imágenes en



13

tiem!o real a7ora suelen gra$arse em!leando *ideo digital con*encional, imágenes

con*encionales /i-as o en mo*imiento !ueden o$tenerse en !el8cula radiográ/ica o en

gra$aci"n digital%

5%> Medio de contraste: El medio de contraste radigrá/ico )ue se usa en la

urorradio/ra/8a son los com!uestos lodados 7idrosolu$les )ue son radioo!acos% Se usan

com!uestos similares !ara las t+cnicas radigra/icas $ásicas # las CT, aun)ue las

concentraciones de lodo di/ieren de!endiendo de las !re/erencias # la *8a de

administraci"n% En general, la administraci"n *enosa !or CT o IHU se realia con 564

mgWg ;&'' mgl$2 de !eso cor!oral en adultos, # la instalaci"n directa !ara el sistema

colector o la *e-iga usa medios similares diluidos a una concentraci"n de 16 a 56(% La

distri$uci"n etracelular de estos agentes !roduce una resoluci"n de contraste me-orada #

la !resentaci"n clara de *arias estructuras%

A*ances signi/icati*os en el medio de contraste 7idrosolu$le se !resentaron tras

la introducci"n de com!uestos )ue contienen todo orgánico de $a-a osinolalidad, no

i"nico% Estos agentes no i"nicos me-oran de manera signi/icati*a la tolerancia del

!aciente # disminu#en la incidencia de reacciones ad*ersas, # en muc7as instituciones el

uso de agentes i"nico es estándar% No se 7a com!ro$ado si reducen la mortalidad

relacionada con el uso de medio contraste% El !rinci!al o$stáculo !ara su uso es el costo

más ele*ado%

6%> eacciones ad!ersas: Todos los !rocedimientos )ue usan medio de contraste

intra*ascular conlle*an un riesgo !e)ue:o !ero de/inido de reacciones ad*ersas% La

incidencia general de reacciones ad*ersas es de casi 6(% Las reacciones en el uso )ue no

es intra*enoso ;!or e-em!lo, cistogra/8os2 son demasiado raras, !ero si se 7a in/ormado su

ocurrencia%

La ma#or !arte de las reacciones son menores, como nauseas, *"mito, urticaria,

eantema o ru$or #, !or lo general, es necesario tran)uiliar al !aciente% ueden ocurrir

reacciones cardio!ulmonares # ana/ilactoides con escasos a*isos # !ueden amenaar la

*ida o ser /atales% En un metaanálisis grande, la incidencia de muerte de$ido a in#ecci"n

intra*ascular de medio de contraste /ue de '%X muertes1''''' in#ecciones%

No 7a# m+todo con/ia$le !ara realiar !rue$as !re*ias en los !acientes en $usca

de !osi$les reacciones ad*ersas% Los riesgos # $ene/icios del uso d contraste de$en

e*aluarse de manera cuidadora !ara cada !aciente antes de iniciar el !rocedimiento% Elrratamiento de reacciones ad*ersad inclu#e el uso de anti$istam8nicos, e!ineirina,



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e!ansores de *olumen *acular, $roncodilatadores # otros /ármacos cardio!ulmonares,

además de !rocedimientos auiliares indicado !or la naturalea # gra*edad de la

reacci"n% En algunos casos, es /undamental un eamen radiográ/ico )ue usas medios decontraste intra*ascular, aun)ue el !aciente 7a#a tenido una reacci"n moderada o gra*e

anterior% A estos !acientes se les administran agentes de contraste no i"nicos # se les trata

antes con coticoesteroides, en ocasiones -unto con anti$istam8nicos , como un es/uero

!or e*itar ocurrencia% Este tratamiento !re*enti*o no siem!re tiene +ito, de modo )ue

cual)uier decisi"n de administrar el contraste $a-o estas circunstancias de$e !onderarse

de manera cuidadosa contra los riesgos%

VENTAJAS

roducen imágenes anat"micas ecelentes en casi cual)uier !arte del cuer!o%

Los costos del e)ui!o # de los e)ui!os son moderados%

Las necesidades de es!acio !ara el e)ui!o radiol"gico ordinario no son ecesi*as

# además dis!one de un e)ui!o !ortátil%

DESVENTAJAS

La !rinci!al des*enta-a es la radiaci"n ioniante%

La *aloraci"n del estado de las *8as urinarias casi siem!re re)uiere de o!acarlos

utiliando un medio de contraste #odado%

RADIOGRA3QA SI9LE DE ABDO9ENEs el estudio uro radiol"gico es el más sencillo # el !rimero ) se realia en la

o$ser*aci"n de a$domen # *8as urinarias%

La radiogra/8a sim!le del a!arato urinario es la !rue$a más sencilla en

Radiolog8a, 7a$iendo sido re$asada !or otras t+cnicas )ue !ueden a!ortar más datos, !ero

sigue teniendo sus indicaciones # su utilidad%

De$e a$arcar desde los .ltimos arcos costales 7asta el $orde in/erior de la s8n/isis

del !u$is%

En ella se !ueden *isualiar el contorno del m.sculo !soas, 78gado, ri:ones #

*e-iga% Del mismo modo nos !ermite identi/icar masas, calci/icaciones # secciones o

des!laamientos de las estructuras normales%

Tam$i+n la eistencia # dis!osici"n del aire en est"mago e intestino, la estructura

"sea de las .ltimas costillas, las *+rte$ras regionales # la !el*is "sea%



15

La o$ser*aci"n en la radiogra/8a sim!le de calci/icaciones o cálculos en

cual)uier !arte de las *8as urinarias es un dato im!ortante !ara identi/icar !atrones

urol"gicos de ne/ro!at8as es!ec8/icas%

Indicaciones

Se !uede utiliar como !rimera e!loraci"n o /ormando !arte del urograma

intra*enoso%

Como estudio !rimario se usa en el estudio de los c"licos ne/r8ticos !ara

identi/icar imágenes radio!acas en el tracto urinario%

ara e*aluar anomal8as es!inales o de la !el*is "sea )ue nos !ongan en e*idencia

en/ermedades neurol"gicas como una es!ina $8/ida%

Urogra/8aLas estructuras colectoras de los ri:ones, los ur+teres # la *e-iga !ueden

o$ser*arse rá!idamente con los siguientes m+todos0

Urogra/ia intra*enosa

Es una e!loraci"n radiol"gica )ue !ermite estudiar los ri:ones, *8as ecretoras

de la orina, los ur+teres # la *e-iga% Consiste en la in#ecci"n en *ena de un contraste

#odado )ue se elimina !or los ri:ones # !ermite el estudio mediante radiogra/8as de +ste,

de las *8as ecretoras # de la *e-iga%

Determina lesiones !e)ue:as en *8as urinarias0

• Necrosis !a!ilar • Ri:"n es!on-oso medular• e)ue:os tumores

Indicaciones0

• In/lamaci"n• 9al/ormaciones• ematuria• Cálculos• Cáncer • Traumatismo de *e-iga• Traumatismo de ri:"n%



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Urograma retrogrado

La urogra/8a retr"grada es un eamen no /uncional del sistema urinario, duranteel cual el medio de contraste se introduce directamente en el sistema !ielocalicial !or

cateterismo !or un ur"logo%

Este !rocedimiento está indicado en !acientes con o$strucci"n o dis/unci"n renal%

Cistogra/8aLa cistogra/8a es un estudio detallado de la *e-iga !ara el )ue se utilia un

colorante # ra#os % Se inserta un cat+ter en la *e-iga a tra*+s del cual se de-a /luir el

colorante, cuando la *e-iga está llena, se retira el cat+ter # se toman los ra#os %

Eaminar la *e-iga en $.s)ueda de !ro$lemas como !er/oraciones o desgarros%

Determinar si 7a#0

• Coneiones anormales entre los te-idos de la *e-iga ;/8stulas *esicales2• Cálculos *esicales• Tumor de la *e-iga%• In/ecci"n urinaria%• Re/lu-o *esiculooureteral%

Uretrogra/iaLa uretrogra/8a constitu#e una $uena t+cnica !ara esta$lecer el diagn"stico de la

!atolog8a uretral $enigna% Además, !ro!orciona la localiaci"n, etensi"n # n.mero de

lesiones uretrales, datos )ue son /undamentales !ara !lani/icar un correcto tratamiento de

+stas%

Hasogra/iaE!loraci"n radiol"gica de las *es8culas seminales # las estructuras ad#acentes,

realiada generalmente mediante in#ecci"n de un medio radio!aco en los conductos

de/erentes o mediante la cateteriaci"n del medio en los conductos e#aculadores%

Lin/agiogra/iarinci!al /unci"n es mostrar la in/iltraci"n metástatica de ganglios regionales%



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Los ganglios # *asos lin/áticos no se o$ser*an en una radiogra/8a normal, de tal

manera )ue se in#ecta un medio de contraste o radiois"to!o ;com!uesto radiacti*o2 en el

organismo !ara resaltar el área a ser estudiada%

Angiogra/8aEl estudio angiogra/ico de las *8as urinarias se usa casi eclusi*amente !ara

estructuras renales%

Arteriogra/8a renal, angiogra/8a del ri:"n o angiograma renal es una radiogra/8a

es!ecial de los *asos sangu8neos de los ri:ones # tam$i+n se denomina angiogra/8a renal%

ECOGRA3IASFundamentos

El sonido es la !ro!agaci"n mecánica de cam$ios de !resi"n, u ondas a tra*+s de

un medio de/orma$le a una /recuencia de onda de 1 ciclo, se le denomina 7ert ;2% Las

/recuencias de ondas ma#ores de &' 7 están más allá del rango de audici"n 7umana #

reci$en el nom$re de ultrasonido% La ecogra/8a medica usa el ultrasonido !ara !roducir

imágenes% Las /recuencias )ue suelen usar en la ecogra/8a medica se encuentran entre 4%6

# 16 97%

Las ondas de ultrasonidos !ara o$tenci"n de imágenes son generadas !or

transductores, dis!ositi*os )ue con*ierten la energ8a el+ctrica en energ8a sonora, #

*ice*ersa% Estos transductores act.an como trasmisores # detectores% Las ecogra/8as son

imágenes re/le-as /ormadas cuando la !arte del sonido emitido !or el transductor re$ota

entre las inter/aces de te-ido 7acia el transductor%

El sonido re/le-ado !or los te-idos estacionarios /orma imágenes anat"micas de

escalas de grises% El sonido re/le-ado !or las estructuras m"*iles tiene una /recuencia

alterada de$ido al e/ecto Do!!ler% Un m+todo más sensi$le !ara detectar el /lu-o al )ue sedenomina Do!!ler de !oder está está dis!oni$le en e)ui!os modernos% Esta t+cnica

muestra en !antalla la !otencia integrada de la se:al Do!!ler mas )ue el des!laamiento

medio de la /recuencia Do!!ler%

Las imágenes o$tenidas mediante ultrasonido se actualian con ra!ide en una

!antalla de *ideo !ro!orcionando una descri!ci"n anat"mica de corte trans*ersal de sitio

estudiado% Los cuadros indi*iduales !ueden congelarse !ara una e!loraci"n !ara el

análisis # la gra$aci"n li$re de mo*imiento o !ueden gra$arse imágenes de cine como*ideo digital%



18

Aplicaciones clínicas

La ecogra/8a suele usarse !ara la e*aluaci"n de ri:"n, *e-iga urinaria, !r"stata,test8culo # !ene%

La ecogra/8a suele ser .til !ara la e*aluaci"n del tama:o # crecimiento renales%

Tam$i+n es .til !ara clasi/icar !or !rioridad a los !acientes con insu/iciencia renal% or

e-em!lo !e)ue:os ri:ones ecog+nicos sugieren en/ermedad !aren)uimatosa renal

;m+dica2, mientras )ue un sistema !ielocalicial dilatado indica una causa o$structi*a de

insu/iciencia renal, )ue tal *e sea re*ersi$le%

La ecogra/8a renal es .til !ara la detecci"n # caracteriaci"n de masas renales% La

ecogra/8a !ro!orciona un m+todo e/ecti*o !ara distinguir entre )uistes corticales $enignos

# lesiones renales s"lidas )ue !ueden ser cancerosas% De$ido a )ue la lesi"n renal más

com.n es un sim!le )uiste cortical, la ecogra/8a es un m+todo adecuado !ara su costo )ue

con/irma este diagn"stico% La ecogra/8a tam$i+n !uede utiliarse !ara seguimiento de

)uistes de com!licaci"n media detectados en la CT, como )uistes 7i!erdensos o con

ta$i)ues delgados%

El diagn"stico di/erencial !ara masas renales ecog+nicas inclu#e cálculos renales,angiomioli!omas, neo!lasma corticales renales ;incluido carcinoma2 #, con menos

/recuencia, a$scesos # 7ematomas% Todas las masas renales ecog+nicas de$en

correlacionarse con los antecedentes cl8nicos #, si es necesario, con/irmarse con otra

modalidad de imagen o con ecogra/8a de seguimiento% La CT de corte delgado )ue

muestra grasa dentro de la lesi"n renal la caracteria como una angiomioli!oma $enigno

# no se re)uiere in*estigaci"n adicional% Es más di/8cil caracteriar las lesiones

ecog+nicas de menos de 1cm mediante CT de$ido al !romedio del *olumen !arcial= en el

entorno cl8nico correcto, tal *e sea más .til la ecogra/8a de seguimiento )ue la CTre!etida%

La ecogra/8a Do!!ler es .til !ara la e*aluaci"n de *asos renales, *ascularidad de

masas renales # com!licaci"n de seguimiento de tras!lante renal% uede detectar

trom$osis de *enas renales, estenosis arteria renal # o$strucci"n ureteral !re*ia al

desarrollo de 7idrone/rosis, /istulas arterio*enosas # seudoaneurismas% La ecogra/8a

detecta de manera con/ia$le acumulaci"n de l8)uido !erin+/rico des!u+s de tras!lante

renal, litotri!sia de onda de c7o)ue etracor!"rea u o$strucci"n aguda%



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El desarrollo en otras modalidades de la imagenolog8a 7a reducido el uso de la

ecogra/8a en *arios escenarios cl8nicos% A la ma#or8a de los !acientes con sos!ec7a de

7i!ertensi"n *eno*ascular se les e*al.a con CTA o 9RA en lugar de ecogra/8a Do!!ler%La CT 7elicoidal sin realce es a7ora el !rocedimiento inicial de elecci"n !ara e*aluar al

!aciente con dolor en el /lanco # sos!ec7a de urolitiasis% La CT 7elicoidal tam$i+n o/rece

la !osi$ilidad de identi/icar otras causas de dolor en el /lanco, como a!endicitis #

di*erticulitis% ara la e*aluaci"n de la 7ematuria, estudios recientes indican )ue la CT es

la modalidad !re/erida% Se a$oga !or un $alance entre la o!timiaci"n de la calidad de

imagen # la reducci"n al máimo de la e!osici"n%

Entre las a!licaciones de ecogra/8a *esical se inclu#en e*aluaci"n del *olumen de

la *e-iga, grosor de la !ared # detecci"n de cálculos # tumores *esicales% El m+todo

transa$dominal su!ra!.$ico es el )ue se usa con más /recuencia% Se 7a recomendado el

m+todo transuretral durante la citosco!ia !ara la detecci"n # Estadi/icaci"n de tumores%

La e!loraci"n mediante ecogra/8a de los test8culos # el escroto se realia con un

transductor de alta /recuencia ;1' a 16 92 !ara o$tener una resoluci"n es!acial

ecelente% La adici"n de ecogra/8a de color # Do!!ler es!ectral !ro!orciona des!liegue

simultáneo de la mor/olog8a # el /lu-o sangu8neo% La ecogra/8a es mu# eacta !ara

di/erenciar la en/ermedad intratesticular de la etratesticular, # !ara detectar !atolog8a

intratesticular% La ecogra/8a suele utiliarse !ara e*aluar trastornos agudos del escroto%

uede distinguir entre !rocesos in/lamatorios, 7ernias inguinales # torsi"n testicular

aguda% La e!ididimitis )ue no res!onde a los anti$i"ticos antes de dos semanas de$e

in*estigarse más con ecogra/8a escrotal%

Ventajas y desventajas

Las !rinci!ales *enta-as de la ecogra/8a son la /acilidad de su uso, la ele*adatolerancia del !aciente, )ue no es in*asora, la /alta de radiaci"n ioniante, el $a-o costo

relati*o # la am!lia dis!oni$ilidad% Entre las des*enta-as se inclu#e una relaci"n $a-a de

se:al a ruido, la /alta de es!eci/icidad del te-ido, el cam!o de *isi"n limitado # la

de!endencia de la 7a$ilidad del o!erador # los 7á$itos del !aciente%

TO9OGRA3QA CO9UTARIYADA



20

Fundamentos

En las e!loraciones de CT un ra#o colimado delgado de ra#os atra*iesa al

!aciente # se le ca!tura en una matri de detectores gaseosos o de estado s"lido%

La /uente de ra#os # el sistema detector se giran con ra!ide en la estructura de

so!orte alrededor del !aciente en dec.$ito% Las com!utadoras integran los datos de la

transmisi"n de ra#os recolectada !ara reconstruir una imagen de corte trans*ersal

;tomogra/8a2%

La CT en es!iral ;o 7elicoidal2 es una estructura de anillo )ue gira de manera

continua mientras el !aciente se mue*e de manera constante a tra*+s del 7a de ra#os

colimado% La tecnolog8a de CT en es!iral o/rece la ca!acidad de o$tener imágenesdurante /ases es!ec8/icas del realce con $olo de contraste, incluida la ca!acidad de

realiar angiogra/8as de CT # !ermite la re/ormaci"n me-orada de imágenes%

Los escáner de CT 7elicoidal multidetectores o multisegmentos, tienen una matri

de *arias /ilas de detectores en un escáner 7elicoidal, de modo )ue !ueden ad)uirirse

*arias imágenes de rastreador !or giro de la estructura de so!orte, # como !roducto

secundario se o$tienen secciones más delgadas # resoluci"n más ele*ada% Estos sistemas

están aco!lados de manera "!tima a !oderosas estaciones de tra$a-o de com!utadora, de

modo )ue !ueden generar # analiar con ra!ide re/ormaciones tridimensionales ;4D2 en

*arios !lanos # con alta calidad%

Aplicaciones clínicas

La CT renal se usa con más /recuencia en la e*aluaci"n de dolor agudo en el

/lanco, 7ematuria, in/ecci"n renal ;en $usca de a$scesos2 o traumatismos, # en la

caracteriaci"n # estati/icaci"n de neo!lasia renal% La e*aluaci"n mediante CT de la

anatom8a # !atolog8a renales suele re)uerir in#ecci"n intra*enosa de medio de contraste

iodado= sin em$argo, se necesitan e!loraciones sin contraste cuando se sos!ec7a

calci/icaciones renales o !erirrenal, 7emorragia o etra*asaci"n de orina !or)ue la

e!loraciones o$tenidas des!u+s de la administraci"n de medio de contraste !uede

enmascarar esas anormalidades% Además, se necesitan e!loraciones !re*ias # !osteriores

al contraste !ara determinar si una masa es s"lida o )u8stica%

El medio de contraste suele administrarse como un $olo intra*enoso rá!ido !ara

la e*aluaci"n de la anatom8a renal o la medici"n del tiem!o de transito aortorrenal% Con eluso de una in#ecci"n de $olo # la e!loraci"n rá!ida en secuencia, a la o!aci/icaci"n



21

arterial renal le sigue de inmediato el me-oramiento de la cortea% Una /ase de ne/rogra/8a

con me-oramiento medular se alcana a los ' segundos% La ecreci"n de material de

contraste en las estructuras colectoras !uede es!erarse dos a tres minutos des!u+s delinicio de la administraci"n del contraste

Aun)ue la CT !ermite detectar tumores ureterales, su !a!el actual en la

e*aluaci"n de los ur+teres es, de manera !rimordial, !ara la estadi/icaci"n de los tumores

# la e*aluaci"n de la causa # el ni*el de o$strucci"n% La CT 7elicoidal sin contraste oral o

intra*enoso es la modalidad de imagenolog8a !re/erida !ara !acientes con c"lico renal o

sos!ec7a de urolitiasis%

En la e*aluaci"n de la *e-iga urinaria, la CT se em!lea so$re todo en laestadi/icaci"n de tumores *esicales # en el diagnostico de ru!tura *esical !osterior a

traumatismo% La realiaci"n de CT des!u+s de llenar la *e-iga con medio de contraste

diluido ;cistogra/8a de CT2 me-ora la sensi$ilidad de esta modalidad !ara la detecci"n de

tumores # la ru!tura de *e-iga% En el caso de en/ermedades de la !r"stata, la CT se

em!lea !ara detecci"n de lin/adeno!at8a etensi"n de tumor etra!rostático macrosc"!ico

# delimitaci"n de a$scesos !rostáticos% La más nue*a angiogra/8a de CT con

multidetectores tam$i+n !uede tener un !a!el en la localiaci"n del cáncer de !r"stata% La

CT se usa !ara detecci"n del lugar en el a$domen donde se sos!ec7an test8culos sin

descender, !ara estadi/icaci"n de tumores testiculares # en la $.s)ueda de metástasis

ganglionar o distante%

La adici"n de imágenes de CT demoradas 1' a 16 minutos des!u+s de la CT

me-orada !or contraste intra*enoso muestra la ele*ada sensi$ilidad # es!eci/icidad en la

caracteriaci"n de lesiones su!rarrenales% Los adenomas $enignos, incluidos los

de/icientes en l8!idos, muestran un desla*ado de contraste marcado% La CTA o 9RA

están reem!laando a la angiogra/8a con*encional !ara las e!loraciones diagn"sticas%Las nue*as CT de energ8a dual )ue usan /uentes duales o alternas de energ8a de

e!loraci"n o/recen $ene/icios adicionales !ara la e*aluaci"n !osterior al contraste% Es

!ro$a$le )ue la CT de energ8a dual -uegue un !a!el cada *e ma#or en la e*aluaci"n de

masas renales incidentales # su!rarrenales, además de una e*aluaci"n de urolitiasis,

incluida la determinaci"n de la com!osici"n del cálculo ;como cálculos de urato2%



22

Ventajas y desventajas

Las !rinci!ales *enta-as de la CT son un cam!o *isual am!lio, la ca!acidad de

detectar di/erencias sutiles en las !ro!iedades de atenuaci"n de los ra#os de *arios

te-idos, $uena resoluci"n es!acial, imágenes de corte trans*ersal anat"micas # relati*a

inde!endencia del o!erador% Las e!loraciones !ersonaliadas de manera cuidadosa son

esenciales%

Los datos de imagen 7elicoidal re/ormadas en di/erentes !lanos # en 4D 7an

7ec7o )ue las imágenes de CT renales, con la angiogra/8a # la urogra/8a, resulten *aliosas

en la !laneaci"n !re*ia a la o!eraci"n, como la ne/rectom8a !arcial% Las limitaciones de la

CT son la restricci"n al !lano transaial !ara las imágenes directas, la /alta de

es!eci/icidad del te-ido, la $a-a resoluci"n de contraste del te-ido $lando # la necesidad de

un medio de contraste ;oral o intra*enoso2%

Aun con el uso cuidadoso del medio de contraste, en ocasiones resulta !oco

satis/actorio el contraste del te-ido% or ultimo, la e!osici"n a la radiaci"n se de$e tomar

en cuenta con las imágenes de CT de *arias secuencias% Se están realiando estudios !ara

e*aluar la e!osici"n reducida # modi/icar los !rotocolos%

I9AGENES DE RESONANCIA 9AGNETICA"

Aplicaciones clínicas"

Las a!licaciones cl8nicas de la resonancia magn+tica en imagenologia renal son

entre otras0 demostraci"n de anomal8as cong+nitas, diagnostico de trom$osis *enosa

renal, diagn"stico # estadi/icaci"n del carcinoma renal% La angiogra/8a !or resonancia

magn+tica es .til !ara la e*aluaci"n de *asos en tras!lantes renal, tumor de *asos renales

o trom$osis # estenosis de la arteria renal% El uso de medios de contrastes en a resonancia

magn+tica de ri:"n tiene am!lias a!licaciones cl8nicas% La resonancia magn+tica me-ora

con el uso del gadolinio !ara la e*aluaci"n de la estenosis de la arteria renal # !ara la

e*aluaci"n de !osi$les donantes de ri:"n%

La resonancia magn+tica tam$i+n se utilia !ara estadi/icar tumores *esical #

!ara di/erenciar entre 7i!ertro/ia $enigna de la !ared *esical e in/iltraci"n de neo!lasia

maligna%



23

Tam$i+n !uede 7a$er una !osi$le *enta-a de la resonancia magn+tica endorrectal

# de rotaci"n de su!er/icie !ara estadi/icar carcinoma *esical%

Al o$tener imágenes de la !r"stata, la resonancia magn+tica se usa so$re todo

!ara estadi/icar a los !acientes con cáncer de !r"stata%

La resonancia magn+tica de los test8culos es a!ro!iada cuando otros estudios de

imágenes no son conclu#entes # a!lica$les en la e*aluaci"n de test8culos no descendidos,

traumatismo, or)uie!idimitis # tumores%

La urogra/8a !or resonancia magn+tica, utilia la sensi$ilidad de la resonancia

magn+tica !ara mostrar li)uido ;orina2, )ue !roduce imágenes !arecidas a una urogra/8a

sin necesidad del medio de contraste% Esta t+cnica es .til en la detecci"n del

uretero7idrone/rosis # es mu# .til en !acientes con reacci"n al medio de contraste o a

insu/iciencia renal !re*ia%

Ventajas y desventajas.

Algunas *enta-as de la resonancia magn+tica son la detecci"n directa de imágenes

en cual)uier !lano deseado ;aun)ue los !rinci!ales estándares son !lano trans*erso,

sagital # coronal2%

La resonancia magn+tica !uede !ro!orcionar imágenes de *asos sangu8neos #

*8as urinarias sin material de contraste%

Entre las !rinci!ales des*enta-as de la resonancia magn+tica *an a ser sus

des*enta-as entre las contraindicaciones a$solutas tenemos0 cli!s de aneurisma

intracraneal, /ragmentos de metal intraor$itario, marca!asos cardiacos, $ioestimuladores,

neuroestimuladores # dis!ositi*os !ara la audici"n% Entre la !rinci!al contraindicaci"n

relati*a !ara la resonancia magn+tica tenemos el em$arao%

Com!araci"n entre los m+todos de imagenologia%A medida )ue se 7an desarrollado nue*os m+todos de imagenologia 7an ocurrido

cam$ios en el !atr"n de uso de cada ti!o de imagenologia%

Harios /actores inter*ienen en estos cam$ios0

12 La ma#or e/ecti*idad de los m+todos de imagenologia más recientes so$re los antiguos

!ara algunos as!ectos urodiagnosticos%



24

&2 Dis!oni$ilidad de e)ui!os, de !ersonal t+cnico ca!acitado !ara )ue o!ere # los m+dicos

)ue inter!reten los resultados%42 9a#or conciencia de los !eligros de la radiaci"n ioniante%

La ecogra/8a es un ecelente m+todo )ue no re)uiere in*asi"n # econ"mico # )ue

nos sir*e !ara di/erenciar de )uistes sim!les de otras lesiones del ri:"n, !ero es muc7o

menos e/ecti*a en la detecci"n de imágenes de la glándula su!rarrenal # los ur+teres )ue

la tomogra/8a com!utariada%

La ecogra/8a tam$i+n de!ende de manera considera$le de la 7a$ilidad del

o!erador%

La tomogra/8a com!utariada !roduce ecelentes imágenes # es, en la actualidad,el m+todo de imagenologia !re/erido !ara la e!loraci"n del retro!eritoneo%

La resonancia magn+tica ri*alia con la tomogra/8a com!utariada en la

ca!acidad de o$tenci"n de imágenes de algunas estructuras, como el ri:"n !ero es

so$re!asada !or la tomogra/8a com!utariada en las imágenes de la !el*is%

Con a*ances en e)ui!o # las t+cnicas, es !ro$a$le )ue aumente el uso de la

resonancia magn+tica en urolog8a%



25

#ne$os

Rec!leccion de muestras

9icrosco!ia deluroanalisis



26

Citolog8a de orina !ositi*a Eudado uretral

UROGRA3IAUROGRA3IA

ECRETORA

URETEROGRA3IA



27

Ecogra/8a de ri:"n Ecogra/8as urologicas

Resonancia magn+tica )ue muestra relleno delas ca*idades con contraste !aramagn+tico en secuencias T1



28

a2TAC contrastado donde se o$ser*a ri:"n i)uierdo con !oli)uistosis # !+rdida de su anatom8a # lesi"n7i!odensa en ri:"n derec7o ;/lec7a2 $2 R9N sin e*idencia de lesi"n en ri:"n derec7o% Se o$ser*an las lesiones)u8sticas de ri:"n i)uierdo%

i!ertro/ia !rostática $enigna

Tomogra/8a com!utariada0 trom$osis de *ena ca*a in/erior e 7i!er!lasia de ri:"n derec7o% Ri:"nderec7o aumentado de tama:o # trom$osis de la *ena renal% Gran circulaci"n a$dominal colateral



%I%&I'G#FI#

• Smit7 # tanag7o, urologia general ()a edición* ANLISIS UROLFGICOS

DE LABORATORIO, ca!itulo Z 6, !agina Z 5>'%• Smit7 # tanag7o, urologia general ()a edición* RADIOLOGQA DE LAS

HQAS URINARIA, ca!itulo Z , !agina Z 1>1'1%• 9anual del residente de urolog8a, ca!itulo 4 , !ágina 6' a 64

analisis urologico de la boratorio- capt 5 todo.docx

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