ANALISIS MICROSCOPICO DE ORINA

Sedimento urinario

SEDIMENTO URINARIO

Cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se reconocen numerosas estructuras con una forma muy diversa.

En primer lugar, se pueden observar células de la vía urinaria descendente y de los riñones.

ESTRUCTURAS También se puede observar

sangre, sales urinarias precipitadas con forma cristalina o cilindros formados en los canalículos renales que aparecen como bandas anchas y estrechas en el campo visual.

Al análisis óptico de la orina se agrega su examen químico a través de las tiras reactivas, las cuales logran evidenciar la presencia de proteínas, hematíes, leucocitos, nitritos, así como aportan información acerca del ph y la densidad.

MÉTODOS PARA EL ANÁLISIS MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO URINARIO

Microscopio óptico: permite realizar la mayoría de los análisis de la orina.

Microscopio de polarización: con el cual se logra evidenciar compuestos birrefringentes.

Microscopio de contraste de fases: logra reconocer elementos de la orina con menor contraste.

OBTENCIÓN Y PREPARACIÓN DE LA MUESTRA DE ORINA

Para poder efectuar un análisis representativo, es necesario tener en cuenta ciertos aspectos de importancia: La muestra de orina se recogerá siempre en un

recipiente limpio y se examinara dentro de los 45 minutos de emitida o bien si es el caso y dependiendo del tipo de análisis se puede guardar en la nevera por 24 horas.

La orina se debe agitar antes de extraer la muestra para estudiar el sedimento.

La orina podrá ser recolectada por micción espontánea, micción espontánea con técnica del chorro medio, cateterismo vesical estéril o punción percutánea suprapubica de la vejiga.

MÉTODO DE CENTRIFUGACIÓN Se centrifugan 10ml de

orina durante unos 7 minutos a una velocidad de 2000 rpm. El sobrenadante se descarta y se agita el sedimento aplicando una gota de este sobre un portaobjetos, extendiéndolo homogéneamente con un cubreobjetos. Examinando la muestra inicialmente con escaso aumento (100x) se obtendrá una visión general, luego se intensificará el aumento (400x), lo cual permitirá identificar y contar el número de distintos elementos.

MÉTODOS DE TINCIÓN.

Existen numerosos métodos de tinción del sedimento de orina. En ocasiones, la tinción facilita el reconocimiento de distintos elementos. Sin embargo, la inmensa mayoría de los métodos no son imprescindibles ni ofrecen información complementaria, sino sólo espectaculares imágenes microscópicas y fotográficas. Tinción de Sternheimer-Malbin: permite visualizar

leucocitos con un patrón tintorial diferente (leucocitos vitales, leucocitos desvitalizados).

Tinción de peroxidasa de Kaye, modificada por Lampen: permite reconocer cilindros leucocitarios.

MÉTODOS DE TINCIÓN.

Tinción de la grasa con Sudan III: identifica la grasa contenida en células o cilindros.

Tinción con lugol: para la identificación de leucocitos.

Tinción de Eosina: tiñe eritrocitos de color rosa, logrando diferenciarlos de otros elementos.

Doble tinción con eosina y azul de metileno: otorga color rojizo a los hematíes y cilindros eritrocitarios, diferenciándolo del color azul que toman otros elementos.Tinción con rojo neutro y violeta de metilo de Schugt

MÉTODOS DE TINCIÓN.

Doble tensión simultanea de Quensel Tinción con azul de metileno de Loffler Tinción eosinofilica de Hansel: Para la

detección de eosinofiluria, hallazgo característico de la nefritis intersticial aguda inducida por medicamentos.

ERITROCITOS

Los hematíes se eliminan en forma muy reducida en la orina, incluso en personas normales, con aumento 400x, se puede observar aproximadamente 0 a 2 hematíes por campo. Éstos se identifican al examen microscópico como discos redondos de color débilmente amarillo rojizo, con doble contorno.

LEUCOCITOS Cuando se habla de

leucocitos casi siempre se habla de granulocitos, y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria. Al examinar un sedimento urinario de una persona sana, pueden detectarse hasta 5 leucocitos por campo de 400x, sin que esto tenga significado patológico. Son células de tamaño mayor a los hematíes y menor a las células epiteliales, con presencia de núcleo sementado y granulaciones.

EPITELIO Epitelio plano: Procede de los genitales externos o de la porción

inferior de la uretra. Se trata de grandes células de aspecto irregular con un núcleo pequeño y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue parcial en el borde celular.

Epitelio de transición: Tiene su origen desde la pelvis renal, uréter y vejiga, hasta la uretra. Su presencia acompañada de leucocituria puede indicar una inflamación de la vía urinaria descendente. En caso de apreciar anomalías nucleares deberá descartarse un proceso maligno. Estas células son más pequeñas que las del epitelio plano, son redondeadas con "cola" y su núcleo es más grande y redondo.

Epitelio tubular o renal: Son células algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Su núcleo, de difícil visualización es grande y redondo.Las células de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma, se conocen como células granulosas o cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un Sme. Nefrótico

CILINDROS

Cilindros hialinos. Cilindros granulosos. Cilindros céreos. Cilindros epiteliales. Cilindros con

inclusiones lipídicas. Cilindros eritrocitarios. Cilindro leucocitario.

CRISTALES

Uratos. Urato diamónico. Ácido úrico. Oxalato de calcio. Sulfato de calcio. Cistina