analisis del estado nutricional de la embarazada...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISISTO PARA OPTAR POR EL TITULO DE OBSTETRA
ANALISIS DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA ADOLESCENTE Y SU REPERCUSIÓN EN EL PESO Y TALLA
DEL FETO.
AUTORES:
JOSE JAVIER CRIOLLO HOLGUIN
MARJORIE JOHANA ANGEL MUÑOZ
TUTOR:
OBST. SONIA GOMEZ VERGARA. MSC
GUAYAQUIL – ECUADOR
2017
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ANALISIS DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA ADOLESCENTE Y SU REPERCUSIÓN EN EL PESO Y TALLA DEL FETO
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
ANGEL MUÑOZ MARJORIE JOHANA CRIOLLO HOLGUIN JOSE JAVIER
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
OBST. GOMEZ VERGARA SONIA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: CARRERA DE OBSTETRICIA GRADO OBTENIDO: FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: ÁREAS TEMÁTICAS: PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Estado nutricional, crecimiento fetal, control prenatal, embarazo adolescente.
RESUMEN/ABSTRACT: Se realizó el estudio de la tesis denominada “ANALISIS DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA ADOLESCENTE Y SU REPERCUSIÓN EN EL PESO Y TALLA DEL FETO” con la finalidad de establecer la relación entre el estado nutricional materno de las embarazadas que acuden al centro de salud BUIJO HISTORICO y su relación con el desarrollo fetal. Se valoró a las embarazadas que acudían a la consulta externa, para obtener el IMC. Las historias clínicas, nos permitió conocer el estado nutricional materno y la relación con el crecimiento fetal mediante ecografías. El presente trabajo investigativo se trata de un estudio de un tipo observacional, prospectivo, transversal, analítico relacional. Del 100% de las pacientes, el 48% presentaron un estado nutricional adecuado. El 52% restantes presentaron alteraciones del estado nutricional. A través de las ecografías realizadas a las pacientes durante el primer trimestre de gestación se observó que el 43,75% presento un crecimiento fetal deficiente y el 16,25% presento un crecimiento fetal aumentado para la edad gestacional. Durante el segundo trimestre, el 35% presentaron crecimiento fetal deficiente y el 22% presentaron un crecimiento fetal aumentado. Durante el tercer trimestre el 30% presentaron crecimiento fetal deficiente y el 27% presentaron un crecimiento fetal aumentado. Se concluye que las alteraciones en el estado nutricional materno, se involucran con el desarrollo óptimo del feto causando desequilibrio con respecto a la edad gestacional. ADJUNTO PDF:
X
SI
NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0986888903-0985961677
E-mail: [email protected]; [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Teléfono: E-mail:
II
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD
III
ANTIPLAGIO
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
Guayaquil, 23 DE MARZO DEL 2018
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, MARJORIE JOHANA ANGEL MUÑOZ; con C.I. No. 2400255507; JOSE JAVIER
CRIOLLO HOLGUIN; con C.I. No. 0950807867 certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ANALISIS DEL ESTADO
NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA ADOLESCENTE ENTRE 15 A 19 AÑOS DE
EDAD Y SU REPERCUSIÓN EN EL PESO Y TALLA DEL FETO” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*,
autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de
Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
_______________________________ _______________________________
MARJORIE JOHANA ANGEL MUÑOZ JOSE JAVIER CRIOLLO HOLGUN
C.I. No. 2400255507 C.I. No.0950807867
V
CERTIFICADO DE APROBACION DEL TUTOR
Obstetriz, MSc.
Delia Crespo Antepara
DIRECTORA CARRERA DE OBSTETRICIA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad. -
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación (título) “ANALISIS DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA ADOLESCENTE ENTRE 15 A 19 AÑOS DE EDAD Y SU REPERCUSIÓN EN EL PESO Y TALLA DEL FETO” del (los) estudiante (s) MARJORIE JOHANA ANGEL MUÑOZ; JOSE JAVIER CRIOLLO HOLGUIN, indicando ha (n) cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación. • El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. • El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. • El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
______________________________________ (Nombres y Apellidos)
DOCENTE TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
VI
C.I. ___________________________________
Guayaquil, _________________________
CERTIFICADO DE APROBACION DEL REVISOR
VII
HOJA DE MIEMBROS DEL TRIBUNAL DE SUSTENTACION
VIII
AGRADECIMIENTO
Al finalizar esta etapa de mi vida estudiantil, agradezco a Díos por bendecirme cada paso hasta ahora y realizar el sueño tan anhelado, dando fortaleza para afrontar cada uno de las dificultades que se han presentado a lo largo del camino, a las autoridades de la universidad de Guayaquil, a mis maestros por darme la oportunidad de estudiar y formarme como profesional.
De manera especial a mis queridos padres, por su cariño y apoyo incondicional en todo sentido para llegar a cumplir uno de mis más grandes sueños.
Así mismo un agradecimiento especial y sincero a la Obst. Sonia Gómez tutora de tesis, por su paciencia y entrega en su labor como docente, conocimientos prestados y sugerencias, y por ser una gran motivadora en la realización de este trabajo.
MARJORIE JOHANA ANGEL MUÑOZ
JOSE JAVIER CRIOLLO HOLGUIN
IX
DEDICATORIA
A Díos, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso, por haber puesto en mi vida a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.
Dedico este trabajo a mis padres por ser el pilar fundamental en mis proyectos, en toda mi educación, tanto académica, como personal, por su incondicional apoyo mantenido a través del tiempo, por su confianza y porque me sacaron adelante, dándome ejemplos de superación y entrega. Si hoy veo alcanzar mi meta, ha sido gran parte gracias a ustedes ya que siempre estuvieron impulsándome en los momentos más difíciles de mi carrera, y sobre todo por el orgullo que sienten por mí, fue lo que hizo ir hasta el final.
Mil palabras no bastarían para agradecer el apoyo de mis hermanas, tíos, primos, abuelos y amigos, por haber formado en mí, el deseo de superación y el anhelo de triunfo en la vida.
Espero no defraudarlos y que siempre pueda contar con su apoyo sincero e incondicional.
“Nunca consideres el estudio como una obligación, sino como una oportunidad para penetrar en el bello y maravilloso mundo del saber”
Albert Einstein
X
RESUMEN
Se realizó el estudio de la tesis denominada “ANALISIS DEL ESTADO
NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA ADOLESCENTE Y SU REPERCUSIÓN
EN EL PESO Y TALLA DEL FETO” con la finalidad de establecer la relación
entre el estado nutricional materno de las embarazadas que acuden al centro
de salud BUIJO HISTORICO y su relación con el desarrollo fetal. Se valoró a
las embarazadas que acudían a la consulta externa, para obtener el IMC. Las
historias clínicas, nos permitió conocer el estado nutricional materno y la
relación con el crecimiento fetal mediante ecografías. El presente trabajo
investigativo se trata de un estudio de un tipo observacional, prospectivo,
transversal, analítico relacional. Del 100% de las pacientes, el 48% presentaron
un estado nutricional adecuado. El 52% restantes presentaron alteraciones del
estado nutricional. A través de las ecografías realizadas a las pacientes durante
el primer trimestre de gestación se observó que el 43,75% presento un
crecimiento fetal deficiente y el 16,25% presento un crecimiento fetal
aumentado para la edad gestacional. Durante el segundo trimestre, el 35%
presentaron crecimiento fetal deficiente y el 22% presentaron un crecimiento
fetal aumentado. Durante el tercer trimestre el 30% presentaron crecimiento
fetal deficiente y el 27% presentaron un crecimiento fetal aumentado. Se
concluye que las alteraciones en el estado nutricional materno, se involucran
con el desarrollo óptimo del feto causando desequilibrio con respecto a la edad
gestacional.
PALABRA CLAVE: Estado nutricional, crecimiento fetal, control prenatal,
embarazo adolescente.
XI
ABSTRACT
The study of the so-called thesis was carried out "ANALYSIS OF
NUTRITIONAL OF PREGNANT ADOLESCENTS AND ITS IMPACT ON
WEIGHT AND SIZE OF FETUS" to establish the relationship between maternal
nutritional status of pregnant women who come to the health center Buijo
Historico and its relation to fetal development. Pregnant women were evaluated
they went to the outpatient clinic, to obtain the BMI. The clinical histories
allowed us to know the maternal nutritional status and the relationship with fetal
growth through ultrasounds. The present investigative work is about a study of
an observational type, prospective, transversal, and analytical relational. Of
100% of the patients, 48% presented an adequate nutritional status. The
remaining 52% presented alterations in nutritional status. Through the
ultrasound performed on patients during the first trimester of pregnancy, it was
observed that 43.75% had a poor fetal growth and 16.25% presented an
increased fetal growth for gestational age. During the second trimester, 35%
presented poor fetal growth and 22% presented an increased fetal growth.
During the third trimester 30% presented poor fetal growth and 27% presented
an increased fetal growth. It is concluded that alterations in maternal nutritional
status are involved with the optimal development of the fetus causing imbalance
with respect to gestational age.
KEY WORD: Nutritional status, fetal growth, prenatal control, adolescent pregnancy.
XII
INDICE
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ................................. I
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD.............................................. III
ANTIPLAGIO ............................................................................................................... IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE ............................................................. V
CERTIFICADO DE APROBACION DEL TUTOR ................................................. VI
CERTIFICADO DE APROBACION DEL REVISOR ............................................ VII
HOJA DE MIEMBROS DEL TRIBUNAL DE SUSTENTACION ...................... VIII
AGRADECIMIENTO ................................................................................................... IX
DEDICATORIA .............................................................................................................. X
RESUMEN .................................................................................................................... XI
ABSTRACT ................................................................................................................. XII
INDICE ....................................................................................................................... XIII
1. INTRODUCCION: .................................................................................................. 1
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ............................................................ 2
1.1.1. DETERMINACION DEL PROBLEMA: ....................................................................... 2
1.1.2.- PREGUNTAS DE INVESTIGACION: ............................................................................... 3
1.1.3.- JUSTIFICACION: ................................................................................................................. 4
1.1.4.- VIABILIDAD .......................................................................................................................... 5
1.2.1.- OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................ 5
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................... 5
XIII
1.2.3.- HIPÓTESIS .......................................................................................................................... 6
1.3.- VARIABLES ......................................................................................................... 6
1.3.1. VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................................................ 6
1.3.2. VARIABLES INDEPENDIENTES ....................................................................................... 6
1.3.3. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES .............................................................. 6
CAPITULO II ................................................................................................................... 8
2. MARCO TEORICO ................................................................................................ 8
ESTADO NUTRICIONAL ............................................................................................. 8
NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO .............................. 9
TIPOS DE ALIMENTOS ............................................................................................. 10
PROTEÍNAS: .................................................................................................................................. 10
CARBOHIDRATOS: ...................................................................................................................... 11
GRASAS: ........................................................................................................................................ 11
VITAMINAS:.................................................................................................................................... 12
Vitamina A .................................................................................................................................. 12
Complejo B ................................................................................................................................. 13
Vitamina C o ácido ascórbico .................................................................................................. 13
Vitamina D .................................................................................................................................. 14
Vitamina E .................................................................................................................................. 15
Vitamina K .................................................................................................................................. 15
Ácido fólico ................................................................................................................................. 15
XIV
SALES MINERALES ..................................................................................................................... 16
Calcio .......................................................................................................................................... 16
HIERRO ...................................................................................................................................... 17
ZINC ............................................................................................................................................ 17
GANANCIA DE PESO ÓPTIMO DURANTE EL EMBARAZO ................................. 17
COMPLICACIONES POR ALTERACIÓN EN PESO MATERNO ............................ 18
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO ASOCIADO A UN ESTADO NUTRICIONAL EXCESIVO ........................................................................................ 18
Sobrepeso y Obesidad en el Embarazo ..................................................................................... 19
OBESIDAD GRADO III O MÓRBIDA (IMC>40 KG/ M2). ......................................................... 19
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y PRE-ECLAMPSIA .......................................................... 20
OTRAS COMPLICACIONES ....................................................................................................... 20
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO ASOCIADO A UN ESTADO NUTRICIONAL INSUFICIENTE ................................................................................. 21
ANEMIA EN EL EMBARAZO ....................................................................................................... 21
Clasificación según la severidad clínica. .................................................................................... 22
Clasificación de las anemias en el embarazo ........................................................................... 22
Anemia ferropénica ................................................................................................................... 22
Anemia megaloblastica ............................................................................................................ 22
Clasificación clínica ....................................................................................................................... 24
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL INTRAUTERINO ............................... 25
FETO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL ............................................................... 25
XV
Clasificación ............................................................................................................................... 25
RCIU tipo I ó simétrico, ..................................................................................................... 25
RCIU tipo II ó asimétricos ................................................................................................ 26
RCIU tipo III ó mixto ........................................................................................................... 26
Etiología ...................................................................................................................................... 26
Primer trimestre .................................................................................................................. 26
Segundo trimestre ............................................................................................................. 27
Tercer trimestre .................................................................................................................. 27
CONSECUENCIAS FETALES ................................................................................................ 27
Muerte intrauterina............................................................................................................. 27
Altura uterina ....................................................................................................................... 27
Estimación de la edad gestacional ................................................................................ 28
Estimación del peso fetal ................................................................................................. 28
Otros criterios ecográficos .............................................................................................. 29
CAPITULO III ................................................................................................................ 33
3. MATERIALES Y METODOS .............................................................................. 33
3.1 MATERIALES ....................................................................................................... 33
3.1.1 LOCALIZACION/ CARACTERIZACION DE LA ZONA .................................................. 33
3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACION ................................................................................ 33
3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS ............................................................................................... 33
3.1.3.1. HUMANOS ................................................................................................................... 33
3.1.3.2. FISICOS ....................................................................................................................... 34
XVI
3.1.4. UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................................. 34
3.1.4.1. UNIVERSO .................................................................................................................. 34
3.1.4.2. MUESTRA ................................................................................................................... 34
3.2. METODO ............................................................................................................. 34
3.2.1. TIPO DE DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................ 34
3.2.2. METODOS DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 35
3.2.3. ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................... 35
3.2.4. ALCANCE DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................... 35
3.2.5. POBLACIÓN DE ESTUDIO ............................................................................................. 35
3.3. PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION ........................................................ 35
3.3.1. ANALISIS DE LA INFORMACION ................................................................................... 36
3.4. SELECCIÓN DE LA MUESTRA ......................................................................... 36
3.4.1. CRITERIOS DE INCLUSION ........................................................................................... 36
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................................ 37
CAPITULO IV ............................................................................................................... 38
4.1 LOS RESULTADOS ............................................................................................. 38
4.2. CONCLUSIONES: ............................................................................................... 44
4.3. RECOMENDACIONES ....................................................................................... 45
ANEXOS ........................................................................................................................ 46
BIBLIOGRAFIA: .......................................................................................................... 52
XVII
INDICE DE TABLAS
TABLA ESTADIOS DE LA EVALUACIÓN DOP 1 ........................................... 31
TABLA ESTADIOS DE LA EVALUACIÓN DOP 2 ............................................ 31
XVIII
INDICE DE CUADROS
CUADRO 1 ....................................................................................................... 38
CUADRO 2 ....................................................................................................... 39
CUADRO 3 ....................................................................................................... 40
CUADRO 4 ....................................................................................................... 41
CUADRO 5 ....................................................................................................... 42
CUADRO 6 ....................................................................................................... 43
XIX
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO 1....................................................................................................... 38
GRAFICO 2....................................................................................................... 39
GRAFICO 3....................................................................................................... 40
GRAFICO 4....................................................................................................... 41
GRAFICO 5....................................................................................................... 42
GRAFICO 6....................................................................................................... 43
XX
INDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 .......................................................................................................... 47
ANEXO 2 .......................................................................................................... 48
ANEXO 3 .......................................................................................................... 49
ANEXO 4 .......................................................................................................... 50
ANEXO 5 .......................................................................................................... 50
ANEXO 6 .......................................................................................................... 51
ANEXO 7 .......................................................................................................... 51
XXI
1. INTRODUCCION:
Las mujeres adolescentes al igual que los niños, se encuentran en proceso de
crecimiento y desarrollo, más en el embarazo de una adolescente se necesitará
de una mayor ingesta de calorías y nutrientes los cuales sirven para su
crecimiento propio y el del feto.
En Ecuador la población adolescente con respecto al sobrepeso y obesidad, se
observa que la prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en este grupo de
edad es de 26%, la mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad se observa en
los adolescentes de 12 a 14 años (27%), frente a los de 15 a 19 años (24,5%).
(ENSANUT-ECU, 2013)
La prevalencia de anemia en mujeres en edad reproductiva es 15% a escala
nacional, al analizar los datos por grupo de edad, se observa una menor
prevalencia de anemia en mujeres de 12 a 14 años (4,8%). A partir de los 15
años, la prevalencia de anemia se triplica (14,8%), llegando al 18,9% en el
rango de edad de 40 a 49 años. (ENSANUT-ECU, 2013)
En Brasil, estudio desarrollado en seis capitales de provincias verificó que 29%
de las gestantes presentaban aumento de peso excesivo, proporción que
aumentó para 50% entre aquéllas con sobrepeso inicial y 38% para aquéllas
con obesidad. (Soto & Fujimori, 2012)
“Según la OMS en la actualidad, el mundo se enfrenta a una doble carga de
malnutrición que incluye la desnutrición y la alimentación excesiva. La
malnutrición también se caracteriza por la carencia de diversos nutrientes
esenciales en la dieta, en particular hierro, ácido fólico, vitamina A y yodo”.
(OMS, NUTRICION, 2017)
1
El estudio está enfocado generalmente a la información tanto a la comunidad
médica como al resto de la población de la ciudad y del país por ello
manifestamos en la última parte del proyecto las conclusiones y
recomendaciones a favor del mejoramiento de la calidad de atención y
obtención de buenos niveles de vida. Se proyecta realizar un estudio sobre el
estado nutricional en pacientes adolescentes embarazadas, para determinar
cómo influye en el estado materno fetal entre las pacientes del Centro de salud
Buijo Histórico de la ciudad de Samborondon.
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
¿Cómo afecta el estado nutricional materno en el desarrollo del peso y talla fetal?
1.1.1. DETERMINACION DEL PROBLEMA:
Las necesidades nutricionales de la mujer en periodo de gestación aumentan a
medida que transcurre el embarazo, por eso, hay que llevar una dieta sana,
variada y equilibrada que cubra y cumpla con los requerimientos necesarios
que nos permita llevar a buen término la gestación.
El embarazo es un hecho biológico, psicológico y social de gran trascendencia,
sin embargo la adolescente que se encuentra en etapa de gestación asume
otra crisis más que la de su propia edad, incluyendo la de tipo nutricional,
porque necesita de los nutrientes esenciales para su desarrollo, más los
requeridos para enfrentar el embarazo, lo que acarrea el riesgo de bajo peso
para el feto.
Un estudio realizado en Perú demostró que “Existe un consumo bajo de
calorías, mientras que las proteínas se encuentran alrededor de 80% de
adecuación; el hierro ingerido se encontró dentro de lo recomendado, pero era
a predominio de tipo no hemítico. Se encontró alta incidencia de anemia:
62,5%.” Aquellas madres tuvieron productos con peso menores a la población
2
general. El hierro sérico era mayor en los recién nacidos, en comparación a sus
madres, pero dentro de los límites normales inferiores. (VN:>60mg/dl). Todo
ello indica que la dependencia nutricional del feto en relación a su madre y
como existe competencia de los nutrientes entre madre y feto. (JUAN FALEN,
2015)
En nuestro país debido al desconocimiento de las adolescentes sobre la
importancia de una alimentación variada conlleva a un desbalance en su
estado nutricional el cual al presentarse un embarazo traería consigo
consecuencias maternas y fetales por lo que sería beneficioso que toda
institución educativa cuente con un servicio de salud el cual se dedique a la
correcta valoración nutricional de los adolescentes.
1.1.2.- PREGUNTAS DE INVESTIGACION:
¿Cuál será el estado nutricional de las adolescentes embarazadas entre 15 a
19 años de edad atendidas en el centro de salud Buijo Historico?
¿Cuál será el porcentaje de adolescentes embarazadas con alteración del
estado nutricional que acuden al centro de salud Buijo Historico?
¿Cómo afecta la mal nutrición materna en el peso y talla del feto?
¿Cuál será la prevalencia de alteraciones en el crecimiento fetal por mal estado
nutricional materno?
3
1.1.3.- JUSTIFICACION:
EL motivo de esta investigación es la importancia de conocer la relación que
existe entre la mal nutrición durante el embarazo en adolescentes y el
desarrollo fetal.
La comunidad del recinto Buijo Histórico presenta un gran número de
adolescentes que acuden al centro de salud por razón de embarazos no
planificados, es preciso conocer cuál de estas pacientes presentaban
trastornos nutricionales que fueran motivo de causar alteraciones en el
crecimiento fetal.
En el embarazo aumentan las necesidades nutricionales por los factores y
cambios fisiológicos adquiridos en esta etapa, al no satisfacer estas
necesidades a medida que avance la edad gestacional aumentan los riesgos
de las complicaciones en el desarrollo fetal.
En nuestro país como en todo el mundo es muy importante la investigación ya
que mediante ella aprenderemos como prevenir y erradicar los diferentes
problemas de salud relacionados con la nutrición no solo los que conocemos
en la actualidad sino las futuras complicaciones ya que es conocido que cada
vez se presentan nuevas enfermedades y así podremos contar con indicadores
estadísticos que nos determinen los problemas y de esta manera poder dar
propuestas de solución. Al no investigar no podríamos determinar las causas
del problema.
Estudio realizado en Madrid el 2013 demostró que la dieta materna condiciona
el crecimiento, maduración y desarrollo fetal y por ende del organismo de este.
Cuando existe malnutrición/hiponutrición marcada se induce reducción
asimétrica o simétrica del feto. (F. J. Sánchez-Muniz1, 2013)
4
1.1.4.- VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de mucho interés no solo para la
institución sino también para todo lector que requiera informarse sobre el tema
y así ayudar a disminuir la prevalencia de alteraciones nutricias durante la
gestación que alteren el correcto desarrollo fetal además existen las
autorizaciones y criterios correspondientes de viabilidad física, económica y
logística para que se pueda llevar a cabo su ejecución.
1.2.1.- OBJETIVO GENERAL
Determinar el estado nutricional durante el embarazo en adolescente y su
repercusión en el peso y talla fetal, mediante los casos clínicos encontrados en
el Centro de Salud Buijo Histórico, para de esta manera disminuir la incidencia
que conllevan a alteraciones en el desarrollo del feto.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar el estado nutricional de las madres adolescentes atendidas en
el centro de salud Buijo Historico mediante el índice de masa corporal,
medidas antropometricas adaptado para la valoración de mujeres
embarazadas.
• Establecer la relación que existe entre el estado nutricional materno con
el desarrollo fetal.
• Identificar los principales riesgos al que están expuestas las
adolescentes embarazadas debido a una inadecuada nutrición.
• Determinar la medición de la altura de fondo uterino y su relación con el
desarrollo gestacional.
5
1.2.3.- HIPÓTESIS
El mal estado nutricional de la embarazada adolescente causado por un déficit
alimenticio, causará complicaciones fetales como alteración en el desarrollo de
la talla y peso fetal.
1.3.- VARIABLES
1.3.1. VARIABLE DEPENDIENTE
Estado nutricional en el embarazo adolescente
1.3.2. VARIABLES INDEPENDIENTES
Edad
Peso
Talla
IMC
Controles Prenatales
1.3.3. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENCION INDICADOR ESCALA
DEPENDIENTE
Estado
nutricional
en el
embarazo
adolescent
e
Según el glosario
de UNICEF es el
estado de
crecimiento o el
nivel de
micronutrientes
de la
Es el estado de
crecimiento de
la mujer
embarazada
adolescente
para el presente
estudio se
Mujeres
embarazadas
adolescentes
con estado
nutricional
bajo, normal,
sobrepeso,
nominal
6
embarazada
adolescente.
considera de 15
a 19 años de
edad)
obesidad/ total
de mujeres
adolescentes
embarazadas
INDEPENDIENTE
Edad de la
madre
Tiempo de vida
transcurrido de
una persona
desde el
nacimiento hasta
la actualidad en
años.
Tiempo de vida
transcurrido de
la mujer
embarazada
desde el
naciento hasta
la actualidad en
años.
De 15 a 19
años de edad.
Numérica
discreta
Controles
prenatales
Conjunto de
actividades y
procedimientos
que el equipo de
salud ofrece a la
embarazada con
la finalidad de
identificar
factores de riesgo
a tiempo.
A pacientes
adolescentes
embarazadas
que cursan
entre 15 a 19
años de edad.
Factores de
riesgo.
Control de
ecografía.
Medición de
altura uterina.
Valoración de
ganancia de
peso ponderal.
Nominal
IMC El índice de masa
corporal es la
relación que
existe entre el
peso y la
Estatura de la
persona.
Índice de masa
corporal de las
adolescentes
embarazadas
Embarazadas
con índice de
masa corporal
bajo peso,
normopeso,
sobrepeso y
obesidad.
Numérica
discreta
7
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
ESTADO NUTRICIONAL
Se considera que el estado nutricional es la ingesta de alimentos en relación
con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición se refiere a
una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico regular que
es un elemento fundamental de la buena salud. (OMS, organizacion mundial de
la salud, 2017)
Una dieta saludable es aquella que aporta todos los nutrientes esenciales y la
energía que cada persona necesita para mantenerse sana y tiene más
oportunidades de:
•Mejor desarrollo.
•Mayor Aprendizaje.
• Prevención de enfermedades.
La importancia de una oportuna valoración nutricional radica en diagnosticar o
prevenir tempranamente cualquier riesgo asociado con enfermedades crónicas
no transmisibles como diabetes mellitus, hipertensión, díslipidemia y obesidad.
Los estilos de vida actualmente han inducido cambios en la composición de la
dieta y en los hábitos alimentarios, produciendo un descenso del consumo de
hidratos de carbono complejos (cereales integrales, frutas, vegetales, etc.) y un
aumento de grasas saturadas que sin duda son factores contribuyentes a las
altas tasas de morbimortalidad observadas por ciertas enfermedades. (Arias,
2013).
8
NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO
Durante el embarazo, la malnutrición puede tener un impacto devastador en su
crecimiento y desarrollo. Los infantes que son desnutridos desde el vientre
tienen mayor riesgo de muerte y a largo plazo son propensos a sufrir efectos
cognitivos, deficiencias físicas y problemas crónicos de salud. Mejorar la
alimentación y nutrición durante los primeros mil días de vida es una de las
mejores inversiones para desarrollar la salud y que sea sostenible por mucho
tiempo. (Ulpiano, 2013)
Los nutrientes energéticos y no energéticos son indispensables para atender a
estos cambios y deben ser en cantidades suficientes para formar durante los
280 días al feto en desarrollo.
Es conocido que no solamente las mujeres que tienen bajo peso progestacional
tienen un riesgo a padecer enfermedades y por consiguiente sus productos,
además de estas premisas se ha demostrado que las mujeres con sobrepeso y
obesidad que se embarazan tienen un alto riesgo de desarrollar complicaciones
de salud que las afecten a ellas y a sus hijos. (Ojea, 2013).
Un error que puede o no cometerse en la alimentación de la gestante es pensar
que sus necesidades nutricionales aumentan en función del grado de desarrollo
fetal, con lo cual el incremento nutricional solo se acrecentaría en el tercer
trimestre. El por qué esto no es así se justifica por los dos hechos siguientes:
• Durante el primer trimestre de la gestación se producen
los fenómenos de más intensa diferenciación celular, ya
que es en esta época donde se establecen la
organogénesis embrionaria.
• Durante el primer trimestre la madre almacena o
aumenta la concentración de diversos nutrientes en el 9
organismo como el hígado, musculo, huesos e incluso
placenta. Estos nutrientes se han liberado en la última
fase gestacional, con el fin de ser aportados al feto.
Una adecuada nutrición durante el embarazo favorece el crecimiento fetal,
disminuye los riesgos del retardo del crecimiento y desarrollo neonatal,
evitando de esa manera la aparición de enfermedades crónicas en la niñez. En
la madre un correcto aporte de nutrientes a lo largo de la gestación favorece la
lactancia y permite un satisfactorio estado nutricional durante los intervalos
intergenésicos. (Dra. María Ramirez.2012)
Es fundamental entonces que en su forma de comer estén presentes estos
cinco grupos de alimentos: Lácteos, Carnes rojas, pollo, pescado y huevos,
Cereales y derivados. Frutas, Hortalizas.
“Aunque las gestantes hayan reconocido los alimentos que deben consumir de
acuerdo a su periodo fisiológico, sus creencias y preferencias, la difícil situación
económica, limita el acceso a los alimentos, lo que hace que los alimentos más
valorados, sean los menos consumidos”.( López-Cano, 2013).
TIPOS DE ALIMENTOS
Existen cinco tipos de nutrientes llamados: Proteínas, Grasas o Lípidos,
Carbohidratos, Vitaminas y Minerales.
PROTEÍNAS:
La demanda proteica durante el periodo de gestación basándonos en la
acumulación del feto como en los tejidos de la madre. Se requiere 25 gramos
adicionales a las necesidades proteicas previos al embarazo.
Los alimentos de origen animal que contienen proteínas son: pescados,
mariscos, carnes, leches, yogur, queso y huevos. La parte del animal que
contiene las proteínas es el músculo y no los huesos o la grasa. 10
También lo podemos encontrar en crustáceos, embutidos, granos como frijoles,
arvejas, lentejas.
Las proteínas proporcionan al organismo los aminoácidos esenciales. Estos
son esenciales para formar y reparar los órganos y tejidos, formar hormonas,
enzimas, jugos digestivos, anticuerpos y otros constituyentes orgánicos.
CARBOHIDRATOS:
Son nutrientes que aportan principalmente energía. Estos contienen fibra, que
tiene efectos beneficiosos para la digestión, disminuye el aporte energético
total de la alimentación y ayuda a disminuir los niveles de colesterol y de
azúcar en la sangre.
Se encuentran en los cereales: maíz, trigo, arroz, verduras: papa, apio, yuca,
patata; plátano; azúcar, miel; granos como las arvejas, lentejas, garbanzos,
frijoles.
Los carbohidratos hacen el papel de combustible para la producción de calor y
de trabajo muscular. Sufriendo la acción de los jugos digestivos que son
absorbidos como glucosa y depositados en los músculos y en el hígado en
forma de glucógeno. Son transportados a los puntos que reclaman energía
vital. Además los carbohidratos facilitan la absorción de e vitaminas y
minerales, también se ha demostrado que previene algunas formas de cáncer.
GRASAS:
Corresponde al aporte de lípidos durante el embarazo son muy necesarios
sobre todo durante el primer trimestre para poder obtener depósitos tisulares
maternos adecuados y así lograr un correcto crecimiento feto placentario
durante el segundo y tercer trimestre de embarazo . Es importante incluir
ácidos grasos esenciales y omega 6 que están presentes en el maíz y la pepa
de uva ya que estos son esenciales para el correcto funcionamiento del
11
sistema útero placentario, el desarrollo del sistema nerviosos y la retina del feto
durante el embarazo.
Se encuentran en las carnes rojas, piel del pollo, leche, mantequilla y queso,
aceites vegetales (de girasol, maíz, ajonjolí, algodón), margarina, aguacate,
aceitunas, algunas semillas como el maní, pistacho, almendras, nuez.
Son la fuente más concentrada de energía para nuestro cuerpo y cerebro.
Participan en diferentes funciones específicas y forman parte de los tejidos del
cuerpo y de algunas vitaminas y hormonas. Desempeñan importante papel
termogenico, pues suministran más calor que los propios glúcidos.
VITAMINAS:
Ellas son las vitaminas A, D, E, K, C, complejo B y el ácido Fólico.
Las necesidades de vitaminas son muv pequeñas miligramos o microgramo) y
normalmente son cubiertas por una alimentación variada.
Vitamina A
Es necesaria para el crecimiento, la diferenciación celular y el desarrollo normal
del feto las reservas maternas son generalmente suficiente para cubrir las
necesidades fetales por lo que un extra de 10 UG diarios es suficiente.
La vitamina A se encuentra en los alimentos de origen animal como el retinol y
en los alimentos de origen vegetal como el caroteno.
Es un nutriente esencial para:
• El crecimiento normal
• Mantener sanos los tejidos de todo el cuerpo, en
particular la piel, los ojos y las mucosas de los aparatos
respiratorio y digestivo
12
• Mantener la visión nocturna
• Prevenir algunas enfermedades al actuar como
antioxidante
• Fortalece al sistema inmunitario o defensa contra las
enfermedades.
Se puede encontrar en los alimentos como lo son: En la leche, el huevo,
hígado, mantequilla, margarina enriquecida. Muchas verduras y frutas de color
verde oscuro, amarillo y anaranjado intenso contienen pigmentos llamados
carotenos que el cuerpo puede convertir en vitamina A.
Complejo B
Los beneficios del complejo B son muchos ya que aglutina todas las vitaminas
del tipo B; la vitamina B1, vitamina B2, vitamina B3, vitamina B5, vitamina B6,
vitamina B9, vitamina B12, y además puede reunir otras sustancias
beneficiosas para la salud como son la biotina, colina y el inositol. El complejo
B es necesario para el correcto funcionamiento de casi todos los procesos en el
cuerpo.
Vitamina C o ácido ascórbico
Durante el embarazo los requerimientos de ácido ascórbico son de 10 mg
extras para de esa manera asegurar la transferencia de la vitamina a la
circulación materna fetal.
Se la puede encontrar en casi todos los alimentos en especial en las frutas,
hortalizas y alimentos de origen animal.
Es un nutriente esencial para:
• Mantener en buen estado los vasos sanguíneos y por lo
tanto evitar hemorragias
13
• Formar el colágeno, proteína que sirve de soporte y
unión a las células V tejidos como la piel, vasos
sanguíneos, cartílagos y huesos
• Mejorar la absorción del hierro que contienen algunos
alimentos de origen vegetal como leguminosas, cereales
y pan
• Reforzar los mecanismos de defensa contra las
enfermedades
• Tiene efectos antioxidantes que ayudan a prevenir las
enfermedades cardiovasculares y el cáncer.
Vitamina D
Se le llama también vitamina antirraquítica ya que su déficit provoca raquitismo.
Es una provitamina soluble en grasas y se puede obtener de dos maneras:
• Mediante la ingestión de alimentos que contengan esta
vitamina, por ejemplo: la leche y el huevo.
• Por la transformación del colesterol o
del ergosterol (propio de los hongos) por la exposición a
los rayos solares UV.
• Se estima que 1000 IU diarias es la cantidad de vitamina
D suficiente para un individuo sano adulto ya sea
hombre o mujer.
El calcio en el embarazo es esencial para formar el esqueleto del bebé y
reforzar el tuyo. Debe ir asociado a la vitamina D, que permite que se fije en los
huesos. Si sigues una alimentación variada y equilibrada, rica en productos
lácteos, tus necesidades estarán cubiertas de forma natural.
14
Vitamina E
La vitamina E como antioxidante exógeno que se encuentra en muchos
alimentos, principalmente de origen vegetal, sobre todo en los de hoja verde
(el brócoli, las espinacas), semillas, entre ellos la soya, el germen de trigo y
la levadura de cerveza. También puede encontrarse en alimentos de origen
animal como la yema de huevo.
Normalmente se suele considerar un aporte de vitamina a los aceites
vegetales. Algunas dietas que emplean desayunos de cereales aportan una
gran cantidad de vitamina E al cuerpo.Algunos de los alimentos considerados
como fuentes de Vitamina E son:
La oxidación que ocurre en algunos alimentos destruye las vitaminas
liposolubles, particularmente las vitaminas A y E (tocoferoles).
Vitamina K
Su función específica es asegurar la coagulación de la sangre, gracias a su
acción antihemorrágica.se admite que el ser humano no carece de recibir
vitaminas K con los alimentos, porque si no le es abastecido por la microflora
del intestino y que pueden presentar síntomas de avitaminosis cuando hay
dificultades de absorción.
Ácido fólico
El ácido fólico tiene un rol esencial en la fabricación de nuevas células y
participa activamente en la reproducción celular. Ayuda a la formación de los
glóbulos rojos en la sangre, por la cual previene ciertas formas de Anemia.
Para reducir los riesgos de espina bífida (defecto congénito que afecta la
médula espinal), anencefalia (defecto congénito que afecta el desarrollo del
cerebro) y otros problemas de nacimiento.
Propuestas han aumentado en cuanto a las recomendaciones de la ingesta
diaria de las mujeres en edad fértil 400 UG y a 600UG en la embarazada. Se 15
los encuentra en los alimentos como: Se encuentra en naranjas, frutillas,
kiwis, mangos, guayabas, melón, plátano, paltas, brócoli, coliflor,
espárragos, betarragas, choclo, tomate, vegetales de hojas verdes,
legumbres(Porotos, garbanzos, arvejas, lentejas, soya), hígado, avena,
cereales integrales.
SALES MINERALES
Las sales minerales son importantes para el mantenimiento de la salud y de
otros factores muy importantes tenemos al calcio y hierro.
Calcio
Es esencial para construir y mantener huesos y dientes sanos, por lo que debe
consumirse en cantidades adecuadas durante toda la vida.
Interviene en la contracción muscular, la coagulación de la sangre, el transporte
de oxígeno y otras importantes funciones reguladoras. Para que el bebé tenga
un crecimiento saludable. La deficiencia de calcio provoca deformaciones en la
estructura ósea o esqueleto del niño en crecimiento. En el adulto se manifiesta
en osteoporosis, enfermedad que vuelve los huesos frágiles y propensos a las
fracturas en las etapas avanzadas de la vida. (FAO, 2017)
En los alimentos que se encuentran son los que ayudan a la absorción del
calcio mejora con cantidades adecuadas de vitamina D y fósforo, también
presentes en los productos lácteos.
Los productos lácteos con menos grasa (semidescremados o descremados)
aportan la misma cantidad de calcio que los productos elaborados con leche
entera.
16
HIERRO
Las necesidades de hierro en el embarazo se estiman de acuerdo a lo
requerido para el desarrollo del feto, la placenta y el aumento del volumen de
eritrocitos maternos.
La deficiencia de hierro produce anemia. La anemia produce cansancio,
Disminuye la capacidad de trabajo, produce dificultades en el aprendizaje,
trastornos del crecimiento y desarrollo disminuye la capacidad de defensa del
organismo frente a otras enfermedades.
Es más frecuente en los niños menores de dos años y las embarazadas, por
sus mayores necesidades de este mineral. Las mejores fuentes son la carne,
el pescado, pollo, pavo, el hígado y otras vísceras. El hierro de estos alimentos
es bien digerido, absorbido y utilizado por el organismo (hierro hemínico).
ZINC
Tiene un rol durante el proceso de organogénesis fetal por lo que su aporte es
importante desde las primeras semanas del embarazo la cantidad diaria
recomendada durante toda la gestación es de 11mg al día un déficit de este
mineral se ha asociado con falta de desarrollo fetal, bajo peso al nacer, parto
prematuro, malformaciones neonatales sus principales fuentes son mariscos,
carnes, lácteos, huevos, cereales, y pescado. (Gallardo, 2012)
GANANCIA DE PESO ÓPTIMO DURANTE EL EMBARAZO
El incremento óptimo de peso durante la gestación se puede definir como un
valor asociado a una menor incidencia de efectos negativos para la madre
como para el niño. Ya sea en el embarazo, parto, puerperio y en las diversas
etapas de la vida
La ganancia optima de peso en gestantes adultas con un estadio de peso
normal según en los estudios realizados fluctúa entre 11 y 16 kg sin embargo
17
esto depende de la talla materna. La ganancia de peso cercana a los 16 kg en
mujeres bajas con talla menor a 150 cm puede aumentar el riesgo de
desproporción céfalo pélvico Y si estas medidas estuvieran a la inversa es decir
cercanos a 11 kg en madres con una talla mayor a 160 cm puede aumentar el
riesgo de desnutrición intrauterina. (Gallardo, 2012, pág. 27)
Es por esta razón que algunos autores recomiendan que la ganancia de peso
sea de acuerdo a la talla materna Y para que esto se dé es necesario conocer
los indicadores que indican la relación entre el peso y la talla materna lo cual se
verifica mediante el índice de masa corporal.
COMPLICACIONES POR ALTERACIÓN EN PESO MATERNO
La mujer gestante debe procurar mantenerse en el rango de peso normal
puesto a que por encima o por debajo de esa normalidad aumenta las
complicaciones con una mayor o menor gravedad se puede globalizar estas 2
situaciones.
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO ASOCIADO A UN ESTADO NUTRICIONAL EXCESIVO
Al trascurrir el tiempo aumentan los antecedentes que confirman los diversos
riesgos del proceso de reproducción asociados a la obesidad materna. Los
principales serán descritos a continuación:
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG)
Según la Academia Americana de Diabetes (ADA) la detección de diabetes
gestacional debe iniciarse durante la primera visita prenatal a las 24-28
semanas de gestación, y a las 6-12 semanas post parto, con pruebas
diferentes a la hemoglobina glicosilada (HbA1C).
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) es una forma de diabetes mellitus
inducida por el embarazo. En la actualidad se desconoce una causa específica
18
por la que se origine esta enfermedad pero se considera que las hormonas del
embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la
acción de la insulina. Lo cual tiene como resultado un alto nivel de glucosa en
la sangre conocido como (hiperglucemia).
La incidencia de la DMG es de un 3-10% de las mujeres embarazadas. Una de
las consecuencias que ocurre con mayor frecuencia es un aumento del peso
desproporcionado del producto y una mayor probabilidad de que el este
desarrolle obesidad y/o diabetes de tipo 2 en su vida adulta.
Sobrepeso y Obesidad en el Embarazo
El índice de masa corporal (IMC) es un parámetro que se utiliza para valorar
los estadios normales del peso y así poder llegar al diagnóstico de sobrepeso y
obesidad con validez en todo el mundo, siendo el más utilizado en los estudios
epidemiológicos.
La obesidad se clasifica según la OMS en:
Normo peso (IMC de 18.5-24.9)
Exceso de peso (IMC>25 kg/ m2)
Sobrepeso o pre obeso (IMC 25-29.9 kg/ m2)
Obesidad grado I o moderada (IMC 30-34.9 kg/ m2)
Obesidad grado II severa (IMC de 35-39.9 kg/ m2)
OBESIDAD GRADO III O MÓRBIDA (IMC>40 KG/ M2).
“La obesidad durante la gestación es una de las complicaciones para la salud
pública, pues aumentan los riesgos obstétricos y neonatales y se suele
presentar enfermedades y complicaciones durante el embarazo y el parto”
como: Diabetes gestacional, preeclampsia, enfermedades hepáticas no 19
alcohólicas, trastornos de la coagulación (tromboembolias) y
oligo/polihidramnios y en el feto los trastornos abarcan: Macrosomía fetal,
síndrome de distress respiratorio y productos con bajo peso para la edad
gestacional, prematurez, malformaciones genéticas y aumento de riesgo de
muerte fetal. (ASTUDILLO, 2016)
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y PRE-ECLAMPSIA
Los problemas hipertensivos tales como: la hipertensión crónica, hipertensión
gestacional y preeclampsia se presentan en aproximadamente el 6-8% de los
embarazos siendo una fuente importante de morbimortalidad materna y fetal en
casi todo el mundo.
Un estudio realizado en chile demostró que “Los trastornos hipertensivos y los
trastornos metabólicos (diabetes y obesidad), se encuentran directamente
asociados a resultados fetales y neonatales, específicamente peso al nacer,
edad gestacional al nacer y mortalidad neonatal”. Encontramos que los hijos de
madres con preeclampsia/eclampsia o HTAc nacen con un peso
significativamente menor, afectando la primera entidad a los de >28 semanas
de edad gestacional y la segunda a <28 semanas de edad gestacional. Por su
parte, la diabetes y la obesidad, también están afectando el peso fetal y por
ende al nacer. (BENÍTEZ & TASCÓN, 2016)
Las mujeres que han presentado eclampsia e hipertensión arterial gestacional,
recurrente en embarazos subsiguientes, tienen mucho más probabilidad de
desarrollar hipertensión arterial crónica.
OTRAS COMPLICACIONES
Otros estudios revelan datos sobre prevalencia aumentada de infección de vías
urinarias, vaginitis e infecciones por Streptococcus en pacientes obesas. La
obesidad materna además produce sobre crecimiento placentario que llevaría a
20
hipoxia fetal también está asociada con un aumento en la incidencia de
trombosis fetal.
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO ASOCIADO A UN ESTADO NUTRICIONAL INSUFICIENTE
Los embarazos que cursan con un estado nutricional deficiente son aquellos
que tienen mayor riesgo de que el producto de la gestación no llegue a término.
Lo que originaría un parto prematuro, debido a que las membranas amnióticas,
podrían romperse antes de tiempo porque no tienen elasticidad. Además, los
neonatos con bajo peso generalmente tienen que ir a una unidad de cuidado
neonatal, con una alimentación específica mientras ganan peso. También hay
riesgo de que sufran de anemia, de problemas metabólicos y hasta de
deficiencias cerebrales.
Entre los riesgos que los profesionales de la salud asocian con el embarazo en
las madres adolescentes, están la anemia y la nutrición insuficiente.
ANEMIA EN EL EMBARAZO
La anemia en el embarazo tiene numerosos efectos sobre la salud matera y
la del producto según la OMS, este “incluye un mayor riesgo de retraso en el
crecimiento, ceguera, enfermedades graves, disminución del rendimiento
cognitivo, defectos espinales y cerebrales, además aumenta el riesgo de
aborto involuntario, mortinato y bajo peso al nacer aumentando así el riesgo
de mortalidad infantil, así como complicaciones en el parto causando
hemorragias que corresponden a un aumento del riesgo de mortalidad
materna. (OMS, ANEMIA FERROPENICA, 2016)
La anemia constituye uno de los indicadores generales de estado nutricional
deficiente y está estrechamente vinculada con la desnutrición y
enfermedades. Como consecuencia de los cambios fisiológicos del embarazo
y de las necesidades del feto en desarrollo.
21
Clasificación según la severidad clínica.
Anemia leve 10,1- 10,9 g/dL
Anemia moderada 7,1 –10,0 g/dL
Anemia severa < 7,0 g/dL
Clasificación de las anemias en el embarazo
Durante la gestación, creemos útil tener en cuenta que las anemias más
comunes que acompañan al embarazo pueden ser:
• Ferropénicas.
• Megaloblásticas.
Anemia ferropénica
La más común, tiene su origen en una deficiencia de hierro, generalmente a
causa de una alimentación escasa o inadecuada. Al disminuir la cantidad de
hierro en la sangre se limita la producción de hemoglobina y los tejidos
corporales no reciben suficiente oxígeno, lo que puede afectar a sus
funciones.
Durante el embarazo aumenta el volumen sanguíneo y disminuye la
concentración de hemoglobina por lo que es frecuente apreciar una anemia
leve (anemia gravídica), que no suele requerir tratamiento.
La anemia ferropénica ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad
hierro, el cual ayuda a producir glóbulos rojos.
Anemia megaloblastica
En la anemia megaloblástica se produce una disminución del número de
eritrocitos o glóbulos rojos, y un aumento en el tamaño de los mismos debido a
una deficiencia de sustancias que intervienen en la eritropoyesis o formación
de los glóbulos rojos, como es la vitamina B12. 22
Durante el embarazo se produce un aumento del volumen de sangre y por
tanto del número de eritrocitos, por lo que las necesidades de esta vitamina
aumentan. Su deficiencia también se asocia a personas con niveles bajos en
folatos, vitamina que igualmente participa en la formación y maduración de los
glóbulos rojos.
El ácido fólico es fundamental en esta etapa, principalmente durante el primer
trimestre ya que poco ácido fólico durante el embarazo puede provocar
anomalías congénitas al producto.
DESNUTRICIÓN
En la actualidad, el mundo se enfrenta a una doble carga de malnutrición
que incluye la desnutrición y la alimentación excesiva. La malnutrición
también se caracteriza por la carencia de diversos nutrientes esenciales en
la dieta, en particular hierro, ácido fólico, vitamina A y yodo. (OMS,
NUTRICION, 2017)
La nutrición materna pregestacional es un factor importante para el resultado
después del nacimiento. Existe una relación directa entre la masa corporal
de la madre y el desarrollo de la masa corporal del producto.
Mujeres con bajo peso para su talla, es decir, la que comienzan su gestación
con un índice de masa corporal (IMC) menor de 19,8 Kg/m2, presentan una
serie de peligros para su producto, entre los que se cuentan la desnutrición
fetal y el bajo peso al nacer, lo que aumenta varias veces el riesgo de
morbilidad neonatal.
“Según datos recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), 600.000
mujeres y más de 5.000 recién nacidos mueren cada día como consecuencia
de las complicaciones sufridas durante el embarazo. Muchas de ellas están
relacionadas con deficiencias nutricionales que podrían evitarse realizando una
consulta médica a tiempo”. (LUNA, 2017) 23
Clasificación clínica
Se manifiesta en 3 enfermedades:
Marasmo: déficit de proteínas y energía.
Kwashiorkor: sólo falta de proteínas, aporte energético adecuado.
Kwashiorkor marásmico: mixta. Características del Marasmo
Apariencia muy delgada, debilitamiento muscular evidente y pérdida de grasa
corporal. Habitualmente se manifiesta en menores de 18 meses de edad piel
arrugada, caída del cabello, apatía sin edemas.
Características del Kwashiorkor
Edema el cual esconde la importante emaciación de los tejidos subyacentes.
Habitualmente se da entre los 2-4 años de edad que suele presentar:
descamación de la piel, despigmentación del cabello, abdomen distendido
y apatía.
En un déficit del estado nutricional, el cuerpo tratara de recuperar sus niveles
energéticos y para ello empieza a utilizar sus reservas de glucosa, es conocido
que esta tiene principal importancia en la cavidad vaginal ya que los bacilos de
doderlein la convierten en ácido láctico y le dan así la parte acida a la vagina
que la protege contra agentes patógenos, si se empieza a reducir la glucosa
producto de la mala nutrición la cavidad vaginal entraría en un proceso de
alcalosis, lo cual es una puerta de entrada a agentes patógenos que traerían
con ellos infecciones.
24
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL INTRAUTERINO
La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) es una terminología médica
usada para describir el retraso del crecimiento del feto, haciendo que su peso
se encuentre en un rango inferior al percentil 10 esperado para la respectiva
edad gestacional. Pudiendo ser causa de malnutrición materna y fetal, y/o
patologías referidas a la sangre como anemia, hiperplaquetosis, trombosis.
Intoxicación con nocivos genéticos, tóxicos o infecciosas o por cualquier factor
que cause supresión del desarrollo del feto.
Los factores de riesgo relacionados con una inadecuada e insuficiente
ganancia de peso durante la gestación en adolescente son las condiciones de
bajo nivel social y educacional, el abuso físico, síntomas digestivos. Dieta
restrictivas y desordenes en la conducta alimentaria.
FETO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL
Se debe considerar que no todo producto de la gestación que se encuentre
ecográficamente, por debajo del percentil 10 presenta efectos adversos y
pueden ser pequeños para la edad gestacional.
Clasificación
Se describen tres tipos de RCIU, basado en la incorporación a la clínica del
concepto de las tres fases de crecimiento celular descritas por Winnick:
RCIU tipo I ó simétrico,
Ocurre cuando en la fase de hiperplasia celular (que ocurre en las primeras 16
semanas de la vida fetal) ocurre un daño que involucra a la disminución celular.
El cual se manifiesta en los recién nacidos como un crecimiento simétricos
entre los huesos del cráneo y los huesos largos. (AVILA, 2017)
25
RCIU tipo II ó asimétricos
Se manifiesta cuando en la fase de hipertrofia celular la cual ocurre entre la
semana 32 de gestación y se mantiene hasta la octava semana. Esta se
caracteriza por el desproporcionado entre los huesos del cráneo con los
huesos largos y el crecimiento abdominal. (PARIS, 2012)
La disminución del feto es desproporcionada en el tamaño de sus diversos
órganos debido a la capacidad que este tiene para adaptarse lo cual lo logra
redistribuyendo el gasto cardiaco en favor de sus signos vitales.
RCIU tipo III ó mixto
Se presenta entre las semanas de gestación 17 y las 32, en la fase de
hiperplasia e hipertrofia concomitante y la apariencia dependerá del tiempo en
el que se produzca la lesión. (PARIS, 2012)
Etiología
Son múltiples los factores de riesgo que condicionan a la aparición de
alteraciones en el desarrollo fetal durante la gestación estos están clasificados
de acuerdo a trimestres:
Primer trimestre
Las causas encargadas de originar alteraciones fetales en el crecimiento son
ambientales: a esto se refieren con rayos x, uso de fármacos excesivo,
drogadicción y consumo de alcohol excesivo.
Entre las causas de origen fetal tenemos trastornos congénitos, síndromes
genéticos como síndrome de Down, síndrome de Turner, trisomía 13. (
WIKIPEDIA ENCICLOPEDIA LIBRE, 2017)
26
Segundo trimestre
Existen diversos tipos de causas ya sean estas ambientales, placentarias, y
maternas entre las ambientales se considera alteraciones en la nutrición
materna y factores sociales económicos.
Entra las causas placentarias encontramos varias patologías como son infartos
placentarios, Desprendimiento de placenta, placenta circunvalada y
hemangiomas placentarios.
Entre las principales causas maternas que conllevan a este tipo de patologías
en el crecimiento fetal son: enfermedad celiaca que suelen presentarse sin
síntomas digestivos. ( WIKIPEDIA ENCICLOPEDIA LIBRE, 2017)
Tercer trimestre
• Causas ambientales: sustancias psicotropicas
• Causas maternas: Enfermedad vascular, toxemia, hipertensión arterial
crónica, nefropatía, cardiopatía congénita, enfermedad celíaca, diabetes
mellitus, anemias. ( WIKIPEDIA ENCICLOPEDIA LIBRE, 2017).
CONSECUENCIAS FETALES
Muerte intrauterina
El feto que presenta restricción de crecimiento intrauterina tiene un riesgo de
presentar muerte súbita debido a la aparición de otras enfermedades
subyacentes como son la hipoxia crónica asfixia perinatal e inclusive mal
formaciones congénitas.
Altura uterina
La altura del fondo del útero es un parámetro obstétrico muy importante que se
debe de realizar en todos los controles prenatales con la finalidad de asegurar
27
el correcto crecimiento y bienestar fetal su valoración entre las semanas de
gestación 32 – 34 tiene un alto porcentaje de especificidad en cuanto al
diagnóstico de trastornos en el crecimiento fetal como lo es RCIU lo cual se
verifica cuando la AFU se encuentra debajo del percentil 10 lo cual se debe
confirmar mediante ecografías obstétricas.
Estimación de la edad gestacional
Es un método muy conocido en el mundo de la medicina la valoración de la
edad gestacional a través de la fecha de última menstruación pero esta no es
muy confiable. Un buen predictor de la edad gestacional que se aplica durante
el 1er trimestre es la ecografía. En el segundo trimestre para obtener la edad
gestacional de manera ecográfica es indispensable valorar circunferencia
abdominal, longitud femoral, circunferencia cefálica, lo cual suele dar un cierto
margen de error entre 7 días. Mientras que en el tercer trimestre no es tan
confiable valorar la edad gestacional mediante ecografías.
Estimación del peso fetal
Para la estimación del peso fetal ecográfico La fórmula más empleada es la
de Hadlock la cual emplea la medición del perímetro cefálico, la
circunferencia abdominal y la longitud del fémur. Aunque este Tiene un
margen de error estimado de +/- 15% del peso real.
28
Tabla. N°1 medicion de semanas gestacion 1
Otros criterios ecográficos
Existen diversos parámetros ecográficos para valorar la edad gestacional y
poder diagnosticar alteraciones como fetos pequeños para la edad gestacional
29
o RCIU como es la circunferencia abdominal, circunferencia cefálica, longitud
femoral, cantidad de líquido amniótico (disminuido) y apariencia placentaria.
En productos con RCIU la circunferencia abdominal disminuye debido a un
mínimo crecimiento hepático por la reducción de los tejidos grasos lo que
resulta una relación entre longitud femoral y circunferencia abdominal elevada
en los fetos con asimetría .estos fetos debido a la reducción del flujo sanguíneo
renal causan disminución en el líquido amniótico.
Se diagnostica como oligoamnios, mediante ecografía a un lago vertical
menor de un centímetro, este es otro parámetro usado para diagnosticar
RCIU.
ECOGRAFÍA DOPPLER
Al reducir el aporte de sustratos el feto redistribuye la sangre desde los órganos
menos esenciales hacia los más esenciales. Esto se ve manifestado mediante
la circulación cerebro fetal con un incremento de la velocidad del flujo sistólico
a medida que disminuye la resistencia vascular y aumenta el flujo sanguíneo
“El eco doppler de las arterias uterinas, cerebral media, umbilical, ductus
venoso en combinación con los parámetros biométricos permite de mejor
manera diferenciar constitucionalmente si es un feto con RCIU o pequeño para
la edad gestacional”. (SANTIAGO, 2015)
30
PFE: Peso fetal estimado. P: Percentil. IP: Índice de pulsatilidad. ACM:
Arteria cerebral media.
TABLA ESTADIOS DE LA EVALUACIÓN DOP 1
TABLA ESTADIOS DE LA EVALUACIÓN DOP 2
31
Cuando se presenta RCIU tardía, no existe alteración en el flujo de la arteria
umbilical, el daño placentario es menor, la hipoxia es mínima. Esto indica que
el embarazo puede llegar a término y no se contraindica el parto vaginal.
El seguimiento de los fetos que presenten signos de insuficiencia placentaria
debe de ser realizado semanalmente en el cual se debe valorar la arteria
cerebral media y la umbilical considerándolos marcadores crónicos.
Los productos que presentan insuficiencia placentaria severa dada por
ausencia del flujo diastólico de arteria umbilical, se debe finalizar el embarazo a
la semana 34 por vía cesárea, ya que por lo general no resisten el estrés
producido en el parto. Existe el riesgo de partos prematuros de 30 semanas, al
presentar signos de acidosis que corresponde al flujo diastólico reverso de la
arteria umbilical, observado por ecografía Doppler.
Según UNICEF 15,5% de todos los nacimientos en el mundo se asocian con
peso bajo al nacer lo que indica más de 20 millones de niños en el mundo
entero , de los cuales 95,6% se encuentran en países en vías de desarrollo.
(VEGA, 2015)
32
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 LOCALIZACION/ CARACTERIZACION DE LA ZONA
Centro de Salud Buijo Histórico, ubicado en el Km 9,5 Vía Samborondon
Mz LL Solar 2.
Es un centro de salud que corresponde al primer nivel de atención de
salud, que pertenece a ministerio de salud pública. Atiende en un horario de
8 horas, pertenece al distrito de salud 09D23 Samborondon.
Es un recinto al que se ingresa por la vía de acceso a Ciudad Celeste y El
Cortijo, en el habitan alrededor de 540 familias, que en su mayoría se
dedican a la agricultura y albañilería. Es un área colonial y un punto
estratégico para atraer al turismo.
3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACION
La presente investigación comprende del 1 de septiembre del 2017 a 28 de
febrero del 2018.
3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS
3.1.3.1. HUMANOS
Tutor
Pacientes adolescentes embarazadas
Personal de estadística
33
3.1.3.2. FISICOS
Instrumento de recolección de datos
Historias clínicas
Cyber
3.1.4. UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.4.1. UNIVERSO
La población de estudio está conformada por 80 embarazadas
adolescentes que tengan historias clínicas en el centro de salud Buijo
Histórico, en Samborondon.
3.1.4.2. MUESTRA
La muestra en este estudio está conformada por 80 pacientes adolescentes
de 15 a 19 años de edad, en estado de gestación, que tengan más de 3
controles prenatales en el centro de salud Buijo Histórico.
3.2. METODO
3.2.1. TIPO DE DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación es no experimental descriptiva con un muestreo
aleatorio
34
3.2.2. METODOS DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo investigativo se trata de un estudio de un tipo
observacional, prospectivo, retrospectivo, transversal, analítico relacional.
3.2.3. ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN
Se utilizara un enfoque cualitativo, cuantitativo
3.2.4. ALCANCE DE LA INVESTIGACIÓN
Descriptivo, correlacional, explicativo
3.2.5. POBLACIÓN DE ESTUDIO
Todas las pacientes adolescentes embarazadas que acudieron al Centro de
salud Buijo Histórico, en el periodo de septiembre del 2017 a febrero del 2018
que tuvieron por lo menos 5 controles prenatales.
3.3. PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION
Los instrumentos a utilizar en este trabajo serán las historias clínicas de las
pacientes adolescentes embarazadas a estudiar las cuales previamente han
sido elaboradas por personal de salud calificado (médicos y Obstetrices)
capacitados en la atención del centro de salud y que cubren los datos
necesarios, para el desarrollo de este estudio.
Se registran y evalúan los datos obtenidos.
Cumplir con el desarrollo del programa establecido, con la
inspección periódica del tutor.
Presentar informe estadístico para su revisión.
Elaborar un informe final del estudio.
Sustentar este estudio.
35
3.3.1. ANALISIS DE LA INFORMACION
Este estudio se realizara mediante la técnica de recolección de datos, la
medición de la ganancia de peso, ecografías obstétricas, altura del fondo
uterino, durante las visitas al control prenatal.
Esta información será tabulada en cuadros y gráficos para cada una de las
variables en estudio, utilizando la combinación de datos para realizar el
análisis e interpretación.
3.4. SELECCIÓN DE LA MUESTRA
3.4.1. CRITERIOS DE INCLUSION
Se seleccionaron las historias clínicas de las embarazadas adolescentes
que cumplieron con los siguientes parámetros:
adolescente embarazadas entre 15 y 19 años de edad
adolescentes embarazadas que tengan sus controles gestacionales
en el centro de salud Buijo Histórico.
Adolescentes embarazadas que hallan tenido por lo menos los
controles prenatales mínimos durante su embarazo.
Que la historia clínica dela gestante adolescente contenga los datos
requeridos en el presente trabajo investigativo como son: talla, peso,
edad, estado nutricional, edad gestacional y ecografías trimestrales.
36
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Se excluyeron las historias clínicas de las embarazadas adolescentes que
no cumplieron con los siguientes parámetros:
Adolescentes que no se encuentren entre los rangos de edad de 15 –
19 años
historia clínica de la gestante adolescente que no contenga los datos
requeridos en el presente trabajo investigativo como son: talla, peso,
edad, estado nutricional, edad gestacional y ecografías trimestrales.
37
CAPITULO IV
4.1 LOS RESULTADOS
Determinar el estado nutricional durante el embarazo en adolescente y su repercusión en el peso y talla fetal, mediante los casos clínicos encontrados en el Centro de Salud Buijo Histórico, para de esta manera disminuir la incidencia que conllevan a alteraciones en el desarrollo del feto.
CUADRO 1
GANANCIA DE PESO EN LA EMBARAZADA ADOLESCENTE ENTRE 15 A 19 AÑOS DE EDAD Y SU REPERCUCION EN EL PESO Y TALLA FETAL ESTADO
NUTRICIONAL GANANCIA DE PESO MATERNO GANACIA DE PESO FETAL
OPTIMO INSIFUCIENTE EXESIVO # PACIENTES IDEAL ALTERADO # PACIENTES BAJO PESO 5 8 2 15 5 10 15 NORMO PESO 16 20 3 39 16 23 39 SOBREPESO 5 4 2 11 5 6 11 OBESIDAD 7 4 4 15 7 8 15 TOTAL 33 36 11 80 33 47 80 % 41,25% 45% 13,75% 100% 41,25% 58.75% 100%
GRAFICO 1
ANALISIS:
Los resultados obtenidos en la tabla de ganancia de peso materno y su relación
con el peso fetal mostraron que el 41, 25% de las pacientes obtuvieron una
ganancia de peso optima durante su embarazo, 45% de ellas tuvieron una
ganancia de peso insuficiente y el 13,75% una ganancia de peso excesiva lo
que se relaciona con el desarrollo fetal, el cual mostro que 41, 25 % de los
fetos se desarrollaron de forma ideal, no así el 58,75% el cual presentaron
alteraciones en su desarrollo.
0
20
40
60
80
OPT
IMO
INSI
FUCI
ENTE
EXES
IVO
# PA
CIEN
TES
IDEA
L
ALTE
RADO
# PA
CIEN
TES
GANANCIA DE PESO MATERNO GANACIA DE PESO FETAL
5 8 215
5 10 1516 20
3
39
1623
39
5 4 211 5 6 117 4 4
157 8
15
41,25% 45%
13,75%
100%
41,25%58,75%
100%
GANANCIA DE PESO EN LA EMBARAZADA ADOLESCENTE ENTRE 15 A 19 AÑOS DE EDAD Y SU REPERCUCION EN EL PESO Y TALLA FETAL
BAJO PESO
NORMO PESO
SOBREPESO
OBESIDAD
TOTAL
38
Identificar el estado nutricional de las madres adolescentes atendidas en el
centro de salud Buijo Historico mediante el índice de masa corporal, medidas
antropometricas adaptado para la valoración de mujeres embarazadas.
CUADRO 2
ESTADO NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA ADOLESCENTE
PESO MATERNO TOTAL % NORMOPESO 39 48,00% SOBREPESO 11 14,00% OBESIDAD 15 19,00% BAJO PESO 15 19,00%
80 100%
GRAFICO 2
ANALISIS:
De acuerdo a la tabla de IMC se encontró que el mayor porcentaje de
pacientes se encontraban con un normopeso (48%) a diferencia del 52% de
pacientes que presentaron alteración del estado nutricional en lo que compete
a (sobrepeso, bajo peso , obesidad).
39
FUENTE: CENTRO DE SALUD BUIJO HISTORICO, AÑO 2017-2018 AUTOR: M. ANGEL
• Establecer la relación que existe entre el estado nutricional materno con
el desarrollo fetal.
Establecer la relación que existe entre el estado nutricional materno con el
desarrollo fetal.
CUADRO 3
RELACION DEL DESARROLLO FETAL CON EL ESTADO NUTRICIONAL MATERNO
ESTADO NUTRICIONAL MATERNO # PACIENTES
DESARROLLO FETAL % IDEAL ALTERADO
BAJO PESO 15 5 10 18,75% NORMOPESO 39 16 23 48,75% SOBREPESO 11 5 6 13,75% OBESIDAD 15 7 8 18,75% TOTAL 80 33 47 100%
GRAFICO 3
ANALISIS:
Atraves del cuadro que valora el desarrollo fetal en relacion al estado
nutricional materno, observamos que de las 80 pacientes que se encuentran en
relacion bajo peso, normopeso, sobrepeso y obesidad 33 de sus productos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90 RELACION DEL DESARROLLO FETAL CON EL ESTADO NUTRICIONAL MATERNO
RELACION DEL DESARROLLOFETAL CON EL ESTADONUTRICIONAL MATERNO #PACIENTES
RELACION DEL DESARROLLOFETAL CON EL ESTADONUTRICIONAL MATERNODESARROLLO FETAL
RELACION DEL DESARROLLOFETAL CON EL ESTADONUTRICIONAL MATERNODESARROLLO FETAL
40
FUENTE: CENTRO DE SALUD BUIJO HISTORICO, AÑO 2017-2018 AUTOR: M. ANGEL
obtuvieron un desarrollo fetal adeacuadodurante todo el embarazo, no asi los
47 restantes los cuales prentaron alteraciones en su desarrollo.
Identificar los principales riesgos al que están expuestas las adolescentes
embarazadas debido a una inadecuada nutrición.
CUADRO 4
FACTORES DE RIESGO QUE ALTERAN EL ESTADO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA %
ANEMIA 25 41,00%
DIABETES 10 17,00%
HIPERTENSION 10 17,00%
OBESIDAD 15 25%
TOTAL 60 100%
GRAFICO 4
ANALISIS:
Mediante el estudio realizado para descartar factores de riesgo causantes de
alteraciones en el desarrollo fetal, observamos que debido a una inadecuada
alimentación las adolescentes se encuentran expuestas a presentar diversos
factores de riesgo que complican el embarazo ya que el 41% de las pacientes
41
FUENTE: CENTRO DE SALUD BUIJO HISTORICO, AÑO 2017-2018 AUTOR: M. ANGEL
cursaron con anemia durante el embarazo, el 17% cursaron con diabetes
gestacional, el otro 17% con hipertensión y un 25% con obesidad.
Determinar la medición de la altura de fondo uterino y su relación con el
desarrollo gestacional.
CUADRO 5
MEDICION DEL DESARROLLO GESTACIONAL MEDIANTE LA ALTURA DE FONDO UTERINO
TRIMESTRE: DEFICIENTE NORMAL EXESIVO TOTAL %
II 30 40 10 80 100%
III 27 43 10 80 100%
GRAFICO 5
ANALISIS:
Valorando la tabla sobre curva del crecimiento del fondo uterino para descartar
discordancia entre en el desarrollo fetal y el crecimiento de altura de fondo
uterino, observamos que durante el segundo trimestre de gestación: 30
pacientes presentaron AFU deficiente para la edad gestacional, 40 pacientes
AFU normal y 10 pacientes AFU excesivo. Mientras que durante el tercer
DEFICIENTE NORMAL EXESIVO
3040
10
27
43
10
MEDICION DEL DESARROLLO GESTACIONAL MEDIANTE LA ALTURA DE FONDO UTERINO
II III
42
FUENTE: CENTRO DE SALUD BUIJO HISTORICO, AÑO 2017-2018 AUTOR: J. CRIOLLO
trimestre de gestación: 27 pacientes presentaron AFU deficiente, 43 pacientes
AFU normal y 10 pacientes AFU excesivo.
CUADRO 6
NUMERO DE VISITAS A CONTROLES PRENATALES EN EMBARAZOS A TERMINO
N.- CONTROLES PRENATALES
EMBARAZOS A TERMINO
%
> 5 30 37,00%
5 27 34,00%
< 5 23 29,00%
TOTAL 80 100%
GRAFICO 6
ANALISIS:
El estudio realizado permitió observar en la tabla de controles prenatales la
limitada cantidad de controles prenatales que presentan las pacientes entre lo
cual se observó que un 37% tuvieron más de 5 controles prenatales, a
37%
34%
29%
TOTAL DE CONTROLES PRENATALES EN EMBARAZOS A TERMINOS
> 5
5
< 5
43
diferencia del 63% de pacientes que tuvieron controles prenatales mínimos y
deficientes.
4.2. CONCLUSIONES:
Una vez valoradas las historias clínicas procesados y obtenida la información
de las mismas en conjunto con los respectivos análisis se obtuvieron unos
resultados que le permiten al investigador presentar el siguiente conjunto de
conclusiones:
1) La mayoría de las adolescentes con bajo peso presentan mayormente
alteraciones tanto en el desarrollo fetal como en el crecimiento del fondo
uterino
2) De acuerdo al estado nutricional materno en relación con el crecimiento fetal,
se concluye que existe un vínculo en el binomio madre e hijo ya que los
resultados mostraron que el mal estado nutricional es un factor que condiciona
a trastornos en el peso y talla del feto. Ya que el 58,75% presentaron
alteraciones de su estado nutricional, repercutió en el desarrollo fetal causando
alteraciones en un 58,75%.
3) Del total de pacientes valoradas se observó que durante el 2do trimestre de
gestación 30 de ellas presentaron un AFU deficiente para la edad gestacional y
27 de ellas presentaron el mismo caso durante el 3er trimestre.
4) El principal factor de riesgo encontrado en 25 pacientes de BUIJO histórico
fue la anemia ferropénica las cuales tenían relación con las alteraciones en el
crecimiento de fondo uterino, 15 de ellas presentaron obesidad, 10 diabetes, 10
hipertensión que son factores condicionales de la alteración en el desarrollo
fetal.
44
5) la mayoría de trastornos en relación a ganancia de peso , crecimiento de
fondo uterino, enfermedades subadyacentes , y crecimiento fetal deficiente se
relacionan con la cantidad de insuficientes y mínimos controles prenatales
durante el transcurso de la gestación los cuales estuvieron representados por
50 de las 80 pacientes adolecentes valoradas.
6) A través del análisis realizado por medio de las historias clínicas al 100% de
las pacientes adolescentes atendidas en el centro de salud BUIJO HISTORICO
se evidencio que el 52% presentan alteraciones del estado nutricional siendo
este sobrepeso, bajo peso y obesidad lo cual se relaciona con la insuficiencia
de controles prenatales.
4.3. RECOMENDACIONES
1. Es recomendable que la paciente tenga una nutrición completa, con
alimentos variados, ricos en minerales y necesarios para el embarazo
tales como: hígado, pollo, huevos. Es necesario que se alimente de 3 a
4 veces al día.
2. Se recomienda a la paciente que tome sus medicamentos a las horas
prescritas por el médico, para que el medicamento tenga un mejor efecto
en ella y evitar así enfermedades.
3. Se recomienda a la paciente que se realice todos los exámenes
necesarios durante sus controles prenatales, así mismo seria dar charlas
públicas sobre la importancia de los controles prenatales.
4. Es recomendable que toda paciente en etapa reproductiva que desee
planificar un embarazo acuda con un nutricionista para evitar
alteraciones del estado nutricional durante un futuro embarazo.
5. Se recomienda a la paciente que asista a sus controles prenatales
desde el inicio de su embarazo para que de esta forma puedan prevenir
complicaciones que alteren el correcto desarrollo fetal como: anemia,
diabetes, hipertensión, obesidad.
45
6. Se recomienda a la paciente ingerir alimentos nutritivos que contengan
proteínas, lípidos, carbohidratos y multivitamínicos tales como: carne,
vegetales, vísceras y productos lácteos
ANEXOS
46
TABLA DE MEDICION DE ALTURA DEL FONDO UTERINO
ANEXO 1
47
TABLA DE GANACIAS DE PESO PONDERAL SEGÚN LA ESCALA IMC
ANEXO 2
48
CURVA DE VALORAION DEL IMC
ANEXO 3
49
ANEXO 4
ANEXO 5
50
ANEXO 6
ANEXO 7
51
BIBLIOGRAFIA:
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53