análisis de la calidad de actas de levantamiento de cadáver según causa presunta de muerte
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Análisis de la calidad de actas de levantamiento de cadáver según causa presunta de muerte
Autor: Diego Martín Amutio
Tutor: Dr. Luis Carlos Alonso
El levantamiento del cadáver y la confección del correspondiente documento con la información técnica
que se remite al forense es parte crucial de la investigación del lugar del hecho.
La base para el éxito u origen del fracaso de ésta.
Lo primordial del contenido de un acta de levantamiento de cadáver es la connotación médico
legal de los datos recogidos.
El problema
El problema
Establecer la data y la causa de muerte son funciones primordiales del peritaje médico en el lugar del hecho.
Lo que realmente interesa a la justicia son los pormenores de esa muerte:
•su etiología médico legal y•su mecanismo de producción.*
*Fraraccio, José A. V. Cap. 16. El escenario del crimen. Medicina Forense Contemporánea. 1º ed. :Pág. 305. Dosyuna. 2005.
El problema
El médico de policía que asiste al lugar del hecho no siempre recolecta la información necesaria que le resulte útil al médico forense que realiza la autopsia, quizá por:
-desconocimiento,
-negligencia,
-omisión voluntaria/involuntaria,
-miedo a emitir opinión,
-o dar por obvia cierta información.
Objetivos del estudio
Objetivos del estudio:
•Revisar las actas de levantamiento del cadáver y los correspondientes protocolos de autopsia en el IML de Rosario, Santa Fe, y clasificarlas de acuerdo a “causa presunta de muerte”.
Objetivos del estudio:
•Evaluar y describir cuáles son las anomalías cometidas por el encargado de su confección en el lugar del hecho en los ítems más importantes del acta modelo :
-Datos iniciales.
-Descripción del lugar del hecho.
Objetivos del estudio:
-Vestimenta del cadáver.-Datos del hecho.-Cronotanatodiagnóstico.-Examen externo del cadáver.-Exámenes realizados en hospital o sanatorio.-Consideraciones finales-motivo de solicitud de autopsia.
Metodología
Metodología
Realicé una investigación descriptiva y retrospectiva de los cuerpos ingresados al IML de Rosario en los meses de septiembre, octubre y noviembre de 2006, utilizando una metodología cuantitativa.
La fuente consultada fue el Registro de Protocolos de Autopsias de dicho instituto.
El criterio para seleccionar la muestra fue aleatorio.
Metodología:
Los instrumentos utilizados consistieron en:
1-Relevamiento del 100% de actas de levantamiento que acompañan los cuerpos ingresados en el IML comparando los datos allí vertidos con los de un acta modelo.
2-Análisis de los datos recogidos mediante el software Epi-info.
Metodología:
El procedimiento practicado consistió en la clasificación de las muertes de acuerdo a “causa presunta de muerte”.
Luego, en la búsqueda de las anomalías más frecuentes cometidas por quien tiene a cargo la confección, de los ítems más importantes del acta modelo según el tipo de muerte.
La siguiente es el acta de levantamiento de cadáver modelo utilizada para este trabajo cuya autoría es del Dr. Raúl F. Rodríguez en colaboración con el Dr. Luis C. Alonso.
Homicidio
Con el propósito de darle una dimensión rápidamente entendible y establecer un índice que resuma la calidad de
información volcada en el documento, establecí en las secciones mas importantes del acta un apartado que
califica la información como:
•Insatisfactoria: cuando los datos no son mencionados.•Medianamente satisfactoria: cuando los datos son mencionados.•Satisfactoria: cuando la información es explicitada.
Resultados y conclusiones
Resultados y conclusiones:
El universo lo constituyo el 100% de las autopsias realizadas durante los meses de septiembre, octubre y noviembre de 2006.
De un total de 243 documentos asentados en ese período, 207 (85.2%) reúnen los criterios para ser incluidos en este trabajo.
Distribución de casos según el mes estudiado:
Mes Número de casos Porcentaje
Septiembre 85 35.0%
Octubre 82 33.7%
Noviembre 76 31.3%
Total 243 100%
Distribución de los casos estudiados según lugar donde se examino el cadáver:
Distribución de los casos según causa presunta de muerte:
Causa presunta de muerte Número de casos Porcentaje
Suicidio 31 15 %
Homicidio 25 12 %
Accidente laboral 5 2.4 %
Accidente No laboral 61 29.6 %
Muerte hospitalaria 2 1 %
Muerte natural 5 2.4 %
No sabe 78 37.5 %
Total 207 100 %
El 90.8 % resultaron ser cuerpos recientes, el resto corresponden a cadáveres con algún grado de putrefaccción.
Antes de analizar las actas tal cual se planteo en los objetivos, describiremos el apartado que probablemente más interese técnicamente al médico forense, el cronotanatodiagnóstico.
Distribución de la frecuencia con que se mencionan los principales datos del cronotanatodiagnóstico:
Livideces cadavéricas; 62.4 % de los casos las mencionan, pocos refieren su ubicación. No abundan datos que las describan como incipientes, móviles, fijas o transpuestas.
Rigidez cadavérica; 58 % de los documentos estudiados la alude pero se pierden datos como si ésta es incipiente o generalizada o, más aún, si es del maxilar inferior, MMSS o MMII, si son rebatibles o no.
En ninguno de los documentos revisados se hace referencia al estado de las córneas.
No constan datos sobre opacidad de las mismas, tonicidad de los globos oculares, ojos cerrados o abiertos…
Es paradigmático lo que sucede con la toma de la temperatura cadavérica en el lugar del hecho; solo el 51.7 % de las actas provee información.
Este importante dato, en el 100% de los casos, es cualitativo (tibio o frío); nunca se expresa en centígrados.
Análisis de los datos según causa presunta de muerte
Suicidio
Suicidio:•El 58 % de las actas describe el hallazgo de elementos de consideración médico legal; este es otro de los datos ejemplificadores porque se supone que en la gran mayoría de los casos tendría que haberse encontrado el elemento con el que el occiso se quitó la vida.
•La descripción de la vestimenta prácticamente pasó desapercibida. El mejor dato que se puede obtener es el tipo de prenda y color. No se describe, por ejemplo, contenido de los bolsillos.
Suicidio:
La información vertida al apartado “Lugar del hecho/ Vestimenta” fue insatisfactoria en el 16.1% de los casos, medianamente satisfactoria en el 64.5 % y satisfactoria en el 19.4% de las actas.
Un apartado especial, en el acta de levantamiento de cadáver modelo es el de ahorcados.
Suicidio:
•De los 20 casos de asfixia mecánica por estrangulación, 19 documentos poseen datos sobre el tipo de suspensión. En el 80% de las actas tenemos información sobre el tipo de lazo y se detalla sobre el surco de estrangulamiento en un 70%.
•Prácticamente nunca se menciona la coloración del rostro y solo en un 20% de los casos aporta información sobre el elemento suspensor.
Homicidio
Homicidio:
Distribución del número de casos según lugar de levantamiento de cadáver
Homicidio:
•Estas actas adolecen de la ausencia de detalles explícitos en cuanto a desorden del lugar del hecho, hallazgo de elementos de consideración médico legal, manchas biológicas, etc.
•En el apartado “Examen externo del cadáver” se describieron las lesiones en la totalidad de los documentos.
Homicidio:
•En el 12 % de los casos se estimo el período pos mortal.
•No constan valiosos datos como: período de sobrevida, reguero hemático, posibles trayectorias de proyectiles, dinámica de los hechos, etc.
Homicidio:•La información vertida en el apartado “Examen externo del cadáver” fue insatisfactoria en el 20% de los casos, medianamente satisfactoria 36% y satisfactoria 44%.
•Aproximadamente la mitad de los documentos revisados, no consigna información acerca de las circunstancias presunta del hecho.
•Igual suerte corrió el apartado “Hora presunta de muerte”.
Accidentes
Accidentes:•Son el 32% de los documentos analizados; 5 son accidentes laborales.
•En el 48.4% de los casos no se describió si coincide el lugar de levantamiento con el de la muerte.
•Si bien la posición del cuerpo fue descripta en 62 casos, quien lee el documento no encuentra información sobre si el cadáver fue movido, transportado o reubicado.
Accidentes:•La información vertida en el apartado “Lugar del hecho” resulto insatisfactoria en 51.5%, medianamente satisfactoria en 39.4% y satisfactoria en 9.1% de los casos.
•De los 66 casos analizados en, 57 cadáveres se hace referencia a la vestimenta. En 34 de ellos se describieron, con distintos grados de objetividad: desgarros, manchas y medidas de estos hallazgos.
Accidentes:•En un alto porcentaje de casos se consigno la circunstancia presunta del hecho y en solo la mitad de las muertes se detallo la hora presunta o conocida de la muerte.•Se describieron datos de interés médico legal en casi la totalidad de las actas; pero carecen de información específica como por ejemplo: laceraciones de los cuerpos extraídos de las aguas; lesiones electro específicas en electrocutados; descripción de fuentes ígneas; etc.
Accidentes:
•Entonces, solo en el 13.6% de los casos podemos calificar la información recogida en el apartado “Examen externo del cadaver /Lesiones observadas”, como satisfactoria.
El 86.4% restante engloba lo considerado insatisfactorio y medianamente satisfactorio.
Accidentes:•En el 45.4% de las actas consta la sospecha de intoxicación por drogas y recomiendan dosaje de:
-alcohol en 30 cuerpos,
-drogas (sin especificar) en 14 y
-psicofármacos en general en 8 casos.
•Una leyenda habitual en las actas de levantamiento de cadáver revisadas reza: “el dosaje de estas sustancias queda a consideración del forense interviniente”.
Muertes en nosocomios(Exámenes realizados en hospitales o sanatorios)
Porcentaje de información volcada al acta de levantamiento que hace referencia a los exámenes realizados en hospitales o sanatorios:
Fecha y hora de ingreso y óbito 76.9%
Diagnóstico de ingreso 59.3%
Causa presunta de muerte 42.4%
Tratamiento clínico o quirúrgico 35%
¿Se extrajo proyectil? Ningún acta tiene datos
¿Se adjunta HC o Epicrisis? En ningún caso se adjunto
Exámenes realizados en hospitales o sanatorios:
•La información podemos considerarla insatisfactoria en 57.8 % de los casos, medianamente satisfactoria 39.1% y satisfactoria el 3.1% de los documentos evaluados.
La escasa o nula información que recibe el médico forense sobre cuerpos que han muerto violentamente y que provienen de Instituciones complica la realización de la autopsia.
Un caso típico es la búsqueda del proyectil que provocara la muerte sin la información respecto a si el mismo ha sido retirado en cirugía o si permanece en el cuerpo
Un esbozo para la solución a este problema tiene su origen en la iniciativa de dos médicos forenses del ámbito local, el Dr. Luis C. Alonso en colaboración con el Dr. Raúl F. Rodríguez.
Idearon un documento que llamaron “Epicrisis Médico Legal”*. Este recoge datos indispensables para el forense en un formulario con original para la HC y copia para el acta de levantamientos. Ambos se remiten al IML y sin ellos no se daría comienzo a la autopsia.
*“Epicrisis médico legal”: Trabajo presentado durante el Congreso de la Sociedad de Medicina Legal de Rosario llevado a cabo el 20, 21 y 22 de octubre de 2011.
•“Consideraciones finales”:
No existe en las actas revisadas un párrafo brindado a “consideraciones finales”. No en el espíritu de lo propuesto desde el documento modelo o desde la bibliografía consultada.
•“Motivo solicitud de autopsia”:
Sucede algo similar al ítem anterior.
Excepcionales son las solicitudes formales que expresan la duda, presunción o inquietud del médico actuante.
Causa presunta de muerte --- Dictamen pericial forense
¿Cuál es la relación entre la presunción del tipo de muerte en el lugar del hecho y la causa de muerte establecida por el forense ?
Distribución de la causa presunta de muerte vs. dictamen pericial del forense :
Muerte natural
Muerte violenta
Muerte indeterminada
Total
Suicidio 0 30 1 31
Homicidio 0 25 0 25
M. accidental 1 63 2 66
M. hospitalaria 2 0 0 2
M. natural 5 0 0 5
Se ignora 48 17 13 78
Total 56 135 16 207
…resulta irrefutable la decisión del médico de policía de remitir a la morgue judicial un cuerpo con una HAF o encontrado en la vía pública…
…pero, como hemos citado, determinar las circunstancias médico legales de la muerte la esencia de la profesión que estudiamos, por eso es cuestionable que el médico interviniente no repare en detalles esclarecedores cuando la complejidad de un caso lo amerite.
•Del análisis de los documentos en cuestión podemos decir que la diligencia “Investigación médico legal del lugar del hecho - confección del acta de levantamiento del cadáver” se aparta significativamente de lo que debería ser.
•El objeto principal de la intervención del médico de policía según dice José A. Patitó*, (describir fenómenos cadavéricos e I.P.M.), pocas veces se cumple y nunca con excelencia.
*Patitó, José Ángel y col. Tratado de medicina legal y elementos de patología forense. Pág. 244. Ed quórum. Bs. As. 2003.
Expuestos los resultados obtenidos, quedan reveladas notorias falencias en la diligencia médico legal estudiada.
La manera en que se recogen datos, se los cuali-cuantifica y se los expresa al médico forense, adolece del rigor científico y profesional necesario para ser parte incuestionable y determinante en un proceso judicial.
•La implementación de los juicios orales en un futuro cercano pondrá aún más en evidencia esta manera deficiente de investigar que, de no ser modificada desde la concientización y capacitación del médico que visita el lugar del hecho, lo expondrá a frecuentes interpelaciones por su accionar, involucrando otros integrantes del equipo de investigación, incluso al forense.
¡Muchas gracias!