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ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE STEINER - TWEED
ANÁLISIS ESQUELETAL ANÁLISIS DENTAL ANÁLISIS ESTÉTICO OBJETIVOS TERAPEÚTICOS
DR. CECIL STEINER Crea un análisis cefalométrico , basado en medidas propuestas
por los Drs. Downs, Willy, Riedel , Thompson y Margolis
El uso de la cefalometría estaba relegada solo para docencia e investigación
El Dr. Steiner propone este análisis simplificado que pudiera ser utilizado para el diagnóstico
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS Nasión (N) punto más anterior de la sutura fronto nasalEspina Nasal Anterior (ENA) límite anterior del suelo nasal Espina Nasal Posterior (ENP) límite posterior y medio de los
huesos palatinosPunto A .- Punto más profundo de la concavidad anterior del
maxilar superior
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS Punto B.- Punto más profundo de la
concavidad anterior de la sínfisis mandibular Pogonión (Pg) Punto más prominente de la
sínfisis Punto mentoniano (M) Punto más inferior del
reborde de la sínfisisPunto D .- Punto geométrico localizado en la
sínfisisPunto Silla (S) .-Punto geométrico localizado
en centro de la silla turca del esfenoides
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS Gnatión (Gn) Punto del ángulo
mentoniano localizado entre M y Pg Gonión (Go) Punto del ángulo goníaco ,
bisectriz entre los bordes posterior e inferior de la mandíbula
Basión (Ba) Punto más antero inferior del agujero occipital
Punto E .- Perpendicular de la zona más distal del cóndilo hacia la prolongación del plano S-N
Punto L.- Perpendicular a S-N que pase por Pg
UBICACIÓN DEL GO Y GN
DETERMINACIÓN DEL PUNTO D
UBICACIÓN DE PUNTOS E Y L
PLANOS Y LÍNEAS DE STEINER Silla-Nasión (S-N) Eje de la zona anterior de
la base del cráneoPlano Oclusal (OCL) intercuspidación de
molares y entre los incisivos anterioresPlano Mandibular ( Go-Gn ) Steiner prefiere
la masa del cuerpo mandibularPlano palatino(SP) une los puntos ENA y ENPPlano Estético (S) Punto medio de la S que
forma el borde inferior de la nariz hasta Pg
PLANOS Y LÍNEAS DE STEINER Nasión –Punto A (N-A) Une los puntos N yA.Se prolonga hasta el
borde incisal de los incisivos SNasión- Punto B (N-B) Une los puntos N-B Hasta el borde
inferior de la sínfisisPlano Facial (N-Pg) representa el límite anterior del macizo
facial óseoPlano Silla-Basión (S-Ba) representa el eje de la base posterior
del cráneo
PLANOS Y LÍNEAS DE STEINER Plano Silla –Gnatión (S-Gn) eje “Y” representa el eje del
crecimiento general de la cara respecto a la base del cráneoPlano Silla –Basión (N-Ba) representa el eje del conjunto de la
base del cráneo Eje del Incisivo Superior.- unión del punto más inferior del
borde incisal y más superior del ápice Eje del Incisivo Inferior
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE STEINER
1. Análisis Esqueletal2. Análisis Dental 3. Análisis Estético
ANÁLISIS ESQUELETAL DE STEINER Ángulo SNA .- Es el ángulo que describe la posición del maxilar
superior en sentido anteroposterior respecto a la base del cráneo
SNA = 82° desviación : + - 2° Aumentado : Protrusión maxilar Disminuido : Retrusión maxilar Ángulo SNB .- Ubica la mandíbula con respecto a la base craneal SNB = 80° desviación : +- 2°
Aumentado : Protrusión mandibular
Disminuido : Retrusión mandibular
ANÁLISIS ESQUELETAL DE STEINER Ángulo ANB .- Diferencia entre los dos ángulos anteriores y da la
relación del maxilar y la mandíbula entre sí en sentido anteroposterior
ANB = 2° desviación : +- 2°
Clase esquelética : Clase I de 0° a 4° Clase II mayor de 4°
Clase III menor de 0°
ANÁLISIS ESQUELETAL DE STEINER
Ángulo SND .- Indica la ubicación anteroposterior de la basal de la mandíbula con respecto a la base del cráneo (Sínfisis)
SND = 76°
ANÁLISIS ESQUELETAL DE STEINER
Segmento SL .- Sirve para localizar la sínfisis (Pg) con respecto a la base del cráneo :
SL= 51 mm Aumentada : Sínfisis protrusiva Disminuida : Sínfisis retrusiva
Segmento SE .- Localiza el cóndilo con respecto a la base del cráneo
SE = 22 mm Aumentado : cóndilo retruido Disminuido : cóndilo adelantado
SL = 51mm SE = 22 mm
ANÁLISIS ESQUELETAL DE STEINER
Angulo Go-Gn S-N .- El plano mandibular y el plano SN : Indica el patrón de crecimiento del tercio inferior del paciente
Go-Gn S-N = 32° desviación + - 5° Aumentado : Dolicocefálico Diminuido : Braquicefálico
ANÁLISIS ESQUELETAL DE STEINER
Angulo Plano Oclusal S-N .- Inclinación del plano oclusal con la base del cráneo
Plano oclusal S-N = 14° desviación +- 3° Aumentado : rotación horaria del plano oclusal Disminuido : rotación antihoraria del P. Oclusal
S-N Go –Gn = 32° desviación +- 5° S-N Plano Oclusal = 14° desviación +- 3°
ANÁLISIS ESQUELETAL DE STEINER Angulo Y o eje Y (SN-Gn ).- ángulo entre la base del cráneo y el
punto más anterior e inferior del mentón (Gn) Eje Y = 66°
Rotación Horizontal : Braquicefálico Rotación Vertical : Dolicocefálico
SS N
Gn
Gn
ANÁLISIS DENTAL DE STEINERRelación Inciso Maxilar : (1 – NA) ángulo
formado por el eje axial del incisivo central superior con la línea N –A
1-NA = 22° Aumentado : protruido Disminuido : Retruido
Distancia 1-NA .- proyección del borde incisal del incisivo superior sobre la línea NA
Distancia 1-NA = 4 mm
_
ANÁLISIS DENTAL DE STEINER Relación Inciso-mandibular ( 1 –NB ) ángulo
formado por el eje axial del incisivo central inferior y la línea NB
1-NB = 25° Aumentado : Vestibuloversión Disminuido : Linguoversión
Distancia 1-NB .- distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y la línea NB
1-NB = 4 mm
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ANÁLISIS DENTAL DE STEINER Relación Interincisal ( 1 – 1) Ángulo formado por los ejes
axiales de los incisivos superior e inferior 1- 1 = 131° Aumentado : dientes retroinclinados Disminuido : dientes proinclinados Nota : en pacientes biprotrusivos el ángulo se encuentra cerrado
_
_
ANÁLISIS DENTAL DE STEINER
Relación de Holdaway :
Distancia Pg y 1 a NB .- deben tener la misma distancia para que tenga armonia entre los huesos basales _
Pg y 1 a NB = 4 mm en ambas medidas _
ANÁLISIS DENTAL DE STEINER Apreciación de Wits: ( Dr.Jacobson- 1960) diferencia la clase
estructural entre los dos maxilares de la clasificación dentalEs el valor entre los puntos AO y BO Valores:-1 mm + 3mm Wits = Clase I + de 3 mm Wits = Clase II - de – 1 mm Wits = Clase III
Nota :+ Cuando AO queda a la derecha o delante de BO - Cuando AO queda a la izquierda o por detrás de BO
APRECIACION DE WITS
ANÁLISIS DENTAL DE STEINER Análisis de Tweed .- Observo que entre sus
casos con buenos resultados estéticos los incisivos inferiores tenian un ángulo entre 85° y 95° respecto a la base de la mandíbula al que denomino :
“ Incisor Mandibular Plane Angle” (IMPA)“ Frankfurt Mandibular Incisor Angle”FMIA“ Frankfurt Mandibular Plane Angle ”( FMA)Los
tres ángulos forman el triángulo de Tweed
FMA = 25°FMIA = 68°IMPA = 87°
ANÁLISIS ESTÉTICO DE STEINER Línea S .- Es la línea que une el Pogonión blando (Pg !) con el
punto ubicado donde termina la S de la narizNorma = 0 mmCuando el paciente presenta el perfil armónico los labios
superiores e inferiores se encuentran en contacto con la línea S
Línea S de Steiner
ANÁLISIS DE STEINER
1. Análisis Esqueletal :SNA 82° SNB 80°ANB 2°SND 76°SL 51 mmSE 22 mmGo-Gn S-N 32°Plano Oclusal S-N 14°SN- Gn (Y) 66°
ANÁLISIS DE STEINER 2.- Análisis Dental :Inc. Sup. – NA 22°Inc.Sup. –NA (distancia) 4 mmInc.Inf. – NB 25°Inc.Inf.- NB (distancia ) 4 mmAngulo Interincisivo 131°Pg y 1 a NB 4 mmApreciación de Wits -1 mm a + 3 mmFMA 25°FMIA 68°IMPA 87°3.- Análisis Estético :Línea S 0 mm
_
INTERPRETACIÓN DEL ANÁLISIS DE STEINERSteiner elaboró un plan de tratamiento a travez de la
cefalometría Tomo de referencia ANB y que toda corrección empieza por
este ángulo También se considera la posición de Pg que tiene como valor 4 mm ( Holdaway)Los valores de la posición de los incisivos se colocan según el
diagrama
2°
4 mm
22°
25°
4 mm
4 mm
Steiner encontró que hay mucha variación en las medidas y desarrolla estos diagramas con diversas combinaciones en las cuales el valor de ANB va desde – 1 hasta + 8 todos en equilibrio entre el posicionamiento dentario y la arquitectura craneofacial
ANÁLISIS DE STEINER1.- Análisis Esqueletal Norma Paciente Dif.
SNA 82°
SNB 80°
ANB 2°
SND 76°
SL 51 mm
SE 22 mm
Go-Gn S-N 32°
Plano Oclusal -SN 14°
SN- Gn ( Y ) 66°
2.- Análisis Dental Inc. Sup. – NA 22°
Inc. Sup. – NA (distancia ) 4 mm
Inc. Inf. – NB 25°
Inc. Inf. – NB (distancia ) 4 mm
Angulo Interincisivo 131°
Pg y 1 a NB 4 mm
Apreciación de Wits (mm ) -1 a + 3
FMA 25°
FMIA 68°
IMPA 87°
3.- Análisis Estético Línea S 0 mm
STEINER Y LA PREDICCIÓN DEL TRATAMIENTOSteiner fue en primero en aplicarla
predicción del tratamiento en base a la cefalometría y su tabla de compromisos
EJEMPLO DE PREDICCIÓN Steiner toma 2 valores:1. ANB 2. Pg y 1 a NB (Holdaway)
Caso ProblemaVictor
5°10 mm
37°
5 mm20°
5 mm
3°
3
4.25
Diagrama predicción ANB
Diagrama predicción Pg
5
5
3.75A
B
C
D
E
F 3°3.5
4.5
5 Diagrama Solución
G
H
I
J
21°
27°
DIAGRAMA SOLUCIÓN FINAL
A
G
I
HJ
D
3°
3.5 mm
21 °
4.5 mm27 °
5 mm
PREDICCIÓN DE STEINER
A.- Valor de ANB que deseamos llegarB.- Valor según tabla de compromisos (1 –NA)C.- Valor de la tabla para (1 NB )D.- Valor Pg – NB Paciente ( Edad y Tendencia de
crecimiento ) E.- Igual valor de Pg- NB para (1- NB ) según
Holdaway)F.- Valor de F= E – (C-B) G.- La media entre : (B + F ) / 2 H.- (C + E ) / 2 I .- Ángulo que corresponde al valor de (1- NA)J.- Ángulo que corresponde al valor de ( 1- NB )
5°
1037 °
520°
5
3°3.5
4.5
5
21°
27°
CASO ANTONIO LUQUE
A
B
C
AG
I
HJ
D
1°
10
14
1
27
28
2°
4
4
1 D
1 E
1 F
2 °
2.5 G
3 H
1
20°
26°
Notas : E = D ( Holdaway) F = E – (C-B ) G = B+F/2 H = C+E/2 I y J = Según tabla
ESPECTATIVA DE CRECIMIENTO (PG)Tomar en cuenta que las niñas maduran (10 a 12 ) antes que los
varones (12 a 16)Niños:
EdadEdad Pg Pg CrecimientoCrecimiento 1212 00 3 a 5 mm3 a 5 mm 1313 00 2 a 4 mm2 a 4 mm 1414 00 1 a 2 mm 1 a 2 mm 1515 00 ½ a 1 ½ mm½ a 1 ½ mm 1616 00 0 mm0 mm
1212 33 6 a 7 mm6 a 7 mm
12 12 44 8 a 9 mm8 a 9 mm
1212 55 10 a 11 mm10 a 11 mm
CRECIMIENTO PG NIÑAS
Edad Edad Pg Pg Crecimiento Crecimiento 1010 0 mm0 mm 3 a 4 mm3 a 4 mm
1111 0 mm0 mm 2 a 3 mm2 a 3 mm 1212 0 mm0 mm 1 a 2 mm1 a 2 mm 1313 0 mm 0 mm ½ a 1 mm½ a 1 mm 14 14 0 mm0 mm 0 mm0 mm
1010 1 mm1 mm 4 a 5 mm4 a 5 mm 1010 3 mm3 mm 6 a 7 mm6 a 7 mm 1010 4 mm4 mm 8 a 9 mm8 a 9 mm
1212 33 6 a 7 mm6 a 7 mm
12 12 44 8 a 9 mm8 a 9 mm
1212 55 10 a 11 mm10 a 11 mm
EdadEdad Pg Pg CrecimientoCrecimiento
1212 00 3 a 5 mm3 a 5 mm
1313 00 2 a 4 mm2 a 4 mm
1414 00 1 a 2 mm 1 a 2 mm
1515 00 ½ a 1 ½ mm½ a 1 ½ mm
1616 00 0 mm0 mm
1010 1 mm1 mm 4 a 5 mm4 a 5 mm
1010 3 mm3 mm 6 a 7 mm6 a 7 mm
1010 4 mm4 mm 8 a 9 mm8 a 9 mm
Edad Edad Pg Pg Crecimiento Crecimiento
1010 0 mm0 mm 3 a 4 mm3 a 4 mm
1111 0 mm0 mm 2 a 3 mm2 a 3 mm
1212 0 mm0 mm 1 a 2 mm1 a 2 mm
1313 0 mm 0 mm ½ a 1 mm½ a 1 mm
14 14 0 mm0 mm 0 mm0 mm
NIÑOS NIÑAS
RAZONES A TOMAR EN CUENTA PARA LAS VARIACIONES DE PG Edad .- Las variaciones de Pg en adolescentes
son más altos que en los adultosSexo .- los varones presentan un mentón más
prominente que las mujeresPatrón de crecimiento.- si es tipo horizontal el
Pg será más aumentado que el de tipo vertical
Conformación anatómica .- el estudio clínico determinará que tipo de con formación de la sínfisis posee el paciente