Scuola di Scienze Mediche e Farmaceutiche Corso di laurea in Fisioterapia

AA 2011 - 2012

ANALISI DELLA POSTURA

E DELLrsquoAPPOGGIO PLANTARE

DI UN GRUPPO

DI CALCIATORI DILETTANTI

Relatrice

Dottssa Sonia Ceretto Castigliano

Candidato

Fabio Zanforlin

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

1

ldquoTutto ciograve che egrave buono egrave leggero tutto ciograve che egrave divino corre su piedi delicatirdquo Nietzsche

Indice

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

2

- Indice - Introduzione pag 4

- Capitolo 1 - LA POSTURA 11 La postura nellrsquouomo pag 9 12 Il controllo dinamico della postura pag 10 13 La postura ideale pag 14 14 Le azioni muscolari pag 16 15 Le catene muscolari pag 18 16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquobuona posturardquo pag 21

- Capitolo 2 - IL PIEDE 21 Le funzioni del piede pag 24 22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali pag 26 23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello squilibrio posturale pag 29

- Capitolo 3 - LA BAROPODOMETRIA 31 Cosrsquoegrave e quali informazioni puograve dare pag 33 32 Lrsquoanalisi baropodometrica pag 34 33 Pedana e solette baropodometriche pag 35

- Capitolo 4 - SPORT E POSTURA 41 Lrsquoimportanza di una postura corretta nello sport pag 38 42 Le alterazioni posturali negli atleti alla ricerca della

performance pag 40 43 La postura del calciatore pag 42 44 Infortuni e patologie del calciatore pag 46

Indice

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

3

- Capitolo 5 - LO STUDIO 51 Descrizione dello studio e del campione pag 56 52 Materiale utilizzato pag 56 53 Metodi utilizzati pag 59 54 I risultati pag 64

- Capitolo 6 - COCLUSIONI E CONSIDERAZIONI 61 Conclusioni pag 69 62 Considerazioni finali pag 70 Ringraziamenti pag 73 Bibliografia pag 74

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

4

Introduzione

Se osserviamo gli atleti di alto livello che praticano il medesimo

sport notiamo che ci sono delle particolaritagrave fisiche che li

accomunano Allo stato attuale di specifiche ricerche risulta

evidente lrsquoesistenza di una stretta relazione tra appropriate

caratteristiche fisiche e morfologiche individuali e la pratica di una

determinata disciplina sportiva La struttura somatica egrave di grande

importanza in ambito sportivo in termini di biomeccanica in

relazione ai costi energetici e per la corretta esecuzione del gesto

atletico La sua valutazione egrave un importante fattore di conoscenza in

quanto permette una classificazione morfologica e somatica degli

atleti

Esiste quindi un rapporto fra efficienza motoria rendimento sportivo

e alcune alterazioni posturali visto che numerosi studi scientifici

hanno ormai dimostrato che lrsquoiperprogrammazione delle catene

muscolari influenza la postura

Quando una postura crea un fattore di danno o di rischio per

sovraccarico meccanico o per ripetitivitagrave del gesto si definisce come

ldquopostura incongruardquo egrave questo il caso del calciatore sia esso

professionista o dilettante Essendo infatti il calcio unrsquoattivitagrave sportiva

asimmetrica egrave causa di squilibri a tutto il sistema tonico posturale

Tali squilibri possono divenire nel tempo la causa di algie ad

articolazioni e muscoli e limitare lrsquoatleta nella pratica dellrsquoattivitagrave

sportiva stessa

Sappiamo tutti che ogni calciatore ha un piede che predilige nel

calciare il pallone e di conseguenza un piede ldquodrsquoappoggiordquo In

questa situazione il piede drsquoappoggio saragrave quello a sopportare il

carico maggiore mentre il piede con cui si andragrave a calciare quello

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

5

interessato al gesto atletico saragrave esente dal carico e su di esso

verragrave impressa una notevole quantitagrave di forza esplosiva ad alta

velocitagrave

Il calciare non egrave solo uno dei gesti piugrave frequenti nel gioco del calcio

ma anche quello che distingue il calcio dalla maggior parte degli altri

sport

Lazione del calciare il pallone non consiste solo nella semplice

flessione dellanca ed estensione del ginocchio ma egrave anche

caratterizzata da unimportante componente in adduzione del

movimento articolare Ne deriva che la pratica intensa di questo

sport richiede una potente attivitagrave dei muscoli adduttori che egrave quindi

responsabile dello sviluppo accentuato di questi muscoli e che si

puograve osservare nei giocatori di calcio Ciograve si riflette nel caratteristico

aspetto clinico dellarto inferiore di questi atleti contraddistinto da

muscoli adduttori molto forti ma anche molto accorciati Si sviluppa

infatti nei calciatori uno squilibrio muscolare a livello

dellarticolazione del ginocchio con i muscoli adduttori sul lato

interno del ginocchio molto forti e accorciati e i muscoli abduttori

sul lato esterno relativamente deboli Questo squilibrio muscolare

dagrave origine attraverso i potenti muscoli adduttori lunghi (gracile

semitendinoso e sartorio) ad un carico compressivo elevato sul

compartimento mediale del ginocchio che potrebbe contribuire in

maniera significativa allo sviluppo della tipica deformitagrave in varo del

ginocchio

Ersquo intuibile quindi come si riscontri spesso asimmetria nella postura

del calciatore

Lrsquoimpegno atletico del calciatore egrave oggi scandito da ritmi di

allenamento non indifferenti i carichi di lavoro costringono a

recuperi veloci ed ogni particolare tecnico-atletico deve essere

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

6

curato nei dettagli e non sempre si ha il tempo di farlo

Tra questi lrsquoassetto del piede egrave di fondamentale importanza non

solo ai fini della miglior funzionalitagrave dello stesso ma anche dal punto

di vista posturale coinvolgendo le articolazioni di ginocchio anca

bacino e schiena

La necessitagrave da parte del calciatore di dover esprimere un gesto

tecnico spesso di tipo balistico ad alta velocitagrave o comunque in

condizioni di equilibrio precario impone la ricerca del miglior assetto

monopodalico

Lrsquoarticolazione tibio-tarsica e tutta la struttura del piede del calciatore

sono quindi a rischio per lrsquoimprevedibilitagrave e lrsquooccasionalitagrave di talune

situazioni di gioco che possono stressare oltremodo le strutture

legamentose oppure per come debbano sopportare un carico

massimale anche in condizioni estreme in relazione a condizioni di

terreno duro dove il trauma metatarsale egrave frequente in

corrispondenza dei tacchetti Questi ultimi possono trasmettere gli

effetti negativi dellrsquourto sul terreno allrsquoarticolazione metatarso-

falangea un punto anatomico molto delicato

Quando poi la pratica continua negli anni la minor elasticitagrave

tendinea e legamentosa puograve creare seri problemi

Se tutto questo vale per il calciatore professionista ancor di piugrave varragrave

per il giocatore a livello amatoriale che spesso incontra campi non

in buone condizioni e dove frequentemente la preparazione atletica

non egrave ottimale

Nello studio esposto in questa tesi abbiamo analizzato un campione

rappresentato da un gruppo di 20 calciatori dilettanti compresi tra i

18 e i 28 anni

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

7

Lrsquoobiettivo era quello di provare a riscontrare oltre allrsquoormai famoso

atteggiamento in varismo del ginocchio altre corrispondenze

posturali di questi sportivi per mezzo di unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica statica e dinamica confrontata con lrsquoanamnesi di

ogni esaminato e la letteratura scientifica che prende in

considerazione le alterazioni posturali le patologie e gli infortuni

caratteristici dei calciatori

Dopo unrsquoanamnesi di ogni giocatore riferita principalmente agli anni

di pratica al ruolo in campo agli infortuni occorsi negli ultimi tre anni

e ad altre note personali utili ai fini della nostra ricerca si egrave passati

allrsquoanalisi vera e propria effettuata in due fasi in una prima

posturale statica e in una seconda baropodometrica per mezzo di

solette sensorizzate collegate ad un sistema computerizzato

(Parotec System)

Nella prima fase quindi di osservazione statica in postura eretta per

mezzo di un esame con filo a piombo sono state evidenziate tutte le

alterazioni posturali riscontrabili nelle curve fisiologiche della

colonna vertebrale quali iper o ipo curve e inclinazioni e rotazioni

dei cingoli scapolare e pelvico

Si egrave prestata attenzione inoltre alle alterazioni posturali delle

ginocchia e dei piedi per unrsquoanalisi piugrave specifica dellrsquoappoggio e

possibili problematiche relative (zone di sovraccarico varismo

valgismo cavismo e piattismo) sono state effettuate ed analizzate

anche le impronte plantari

Nella seconda fase di analisi baropodometrica invece prima

staticamente e poi dinamicamente egrave stato appunto sfruttato il

Parotec System capace di rilevare tutte le informazioni riguardanti

le pressioni i carichi e gli spostamenti di baricentro dellrsquoindividuo in

situazione statica e dinamica durante le fasi del passo

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

8

I casi cosigrave studiati sono stati poi confrontati tra loro alla ricerca di

dati sensibili e significativi che potessero risultare ipoteticamente

caratteristici propri della postura dei calciatori

Tutto questo potrebbe essere utile anche ai fini dellrsquoallenamento e

della prevenzione da infortuni sul campo di calcio infatti unendo le

conoscenze anatomiche biomeccaniche e tecniche a quanto ci egrave

stato possibile riscontrare con questi esami e alle innovazioni

tecnologiche si potrebbe integrare lrsquoallenamento con esercizi

posturali mirati e ausili (plantari) che permettano di prevenire

determinate patologie o infortuni

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

9

1 La postura

11 La postura nellrsquouomo

La postura egrave essenzialmente la posizione assunta dalle varie

parti del corpo le une rispetto alle altre (sistema di coordinate

egocentriche) e rispetto allrsquoambiente circostante (sistema di

coordinate exocentriche) Il terzo sistema di riferimento egrave quello del

campo gravitazionale (sistema di coordinate geocentriche)

Lrsquoorientamento di una parte del corpo puograve essere descritto rispetto

ad uno di questi sistemi di riferimento a seconda del particolare

contesto comportamentale Per esempio la conoscenza della

posizione del capo rispetto allrsquoambiente egrave importante per stabilizzare

la visione mentre la conoscenza della sua posizione rispetto alle

altre parti del corpo lo egrave per il mantenimento della postura eretta La

regolazione della postura rispetto alla forza di gravitagrave egrave

naturalmente fondamentale per il mantenimento dellrsquoequilibrio

posturale che puograve essere definito come quella condizione in cui

tutte le forze che agiscono sul corpo sono bilanciate quindi il corpo

rimane nella posizione che intende assumere (equilibrio statico) o egrave

in grado di eseguire il movimento che intende compiere senza

perdere lrsquoequilibrio (equilibrio dinamico) (Kandel 2003)

E possibile localizzare infatti un punto in cui si puograve applicare una

singola forza che equivale per intensitagrave al peso del corpo e che

agisce verticalmente verso lalto in modo da conferire al corpo

equilibrio in ogni posizione Questo punto egrave detto centro di gravitagrave o

baricentro che puograve essere descritto come il punto in cui si pensa sia

concentrato tutto il peso del corpo

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

10

La postura standard in stazione eretta egrave rappresentata dal

prolungamento della linea verticale o di gravitagrave allrsquointerno del piano

di appoggio (data da un poligono di forma quasi trapezoidale

costituito dal profilo laterale dei piedi e dalle due linee che

costituiscono rispettivamente la parte anteriore e posteriore dei

piedi) passante sul piano sagittale e frontale (fig 1)

Attorno alla linea di gravitagrave il corpo egrave ipoteticamente in una

posizione di equilibrio che implica una distribuzione uniforme del

peso del corpo ed una posizione stabile di ogni articolazione

FIG 1

12 Il controllo dinamico della postura

LrsquoUomo non fa altro che ldquostare dietrordquo al proprio equilibrio

manifestando la tendenza a tornare verso la propria ldquoposizione di

equilibriordquo creando cosigrave una propria stabilitagrave posturale (Gagey

1988)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

11

FIG 2

Secondo il ldquomodello biomeccanico del pendolo invertitordquo (fig 2)

lrsquoUomo in situazione posturale eretta presenta movimenti oscillatori

antero-posteriori

La postura eretta puograve essere mantenuta anche con posizioni

differenti del corpo o di alcuni segmenti corporei purchegrave il baricentro

(centro di gravitagrave) si proietti a terra nellrsquoarea del poligono di

sostentamento (fig 1)

Il controllo della postura eretta puograve organizzarsi in due modalitagrave

principali che in condizioni naturali si integrano

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

12

1 Controllo dellrsquoallineamento verticale dei segmenti corporei

rispetto alla verticale gravitaria lungo lrsquoasse immaginario che

unisce il capo allrsquoarea drsquoappoggio plantare con rispetto della

geometria corporea

2 Controllo della posizione del baricentro senza rispetto della

geometria corporea

Queste modalitagrave corrispondono a quanto descritto da Nashner

ovvero le strategie di caviglia e drsquoanca

Quando il soggetto in stazione eretta viene perturbato in

avanti oppure indietro dallo spostamento della superficie di

supporto nella direzione opposta (ad esempio quando inizia a

muoversi il tram) lrsquoattivazione muscolare origina nei muscoli

dellrsquoarticolazione delle caviglie e si irradia in sequenza verso i

muscoli inferiori del tronco Questo pattern viene chiamato

strategia di caviglia percheacute corregge le oscillazioni

esercitando una torsione rispetto alla superficie di supporto e

una rotazione del corpo verso lrsquoindietro primariamente attorno

alle articolazioni di caviglia La strategia usa la torsione attorno

alle articolazioni della caviglia per resistere alla forza di gravitagrave

e ruotare il corpo come una massa relativamente rigida La

torsione attiva sulla caviglia muove il centro di gravitagrave in

distanze relativamente lunghe verso una nuova posizione di

equilibrio Poicheacute il momento di inerzia del corpo sulle caviglie

egrave relativamente grande solo movimenti lenti del centro di

gravitagrave possono essere eseguiti usando la strategia di caviglia

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

13

Quando il soggetto egrave in piedi su una superficie drsquoappoggio piugrave

corta della lunghezza dei piedi o quando il centro di gravitagrave si

localizza in prossimitagrave dei limiti di stabilitagrave oppure quando la

perturbazione dellrsquoequilibrio del soggetto egrave troppo ampia o

veloce (ad esempio una spinta) si attivano inizialmente i

muscoli inferiori della schiena in modo da opporsi allo

spostamento del corpo Questo pattern si chiama strategia di

bacino Essa corregge le oscillazioni esercitando una forza

contro la superficie drsquoappoggio e ruotando il corpo

primariamente attorno alle articolazioni delle anche Questa

strategia usa rotazioni rapide orizzontali attorno alle anche

per generare forze transienti orizzontali Poicheacute il momento

drsquoinerzia del tronco egrave piccolo rispetto al corpo a livello pelvico

la strategia di bacino produce movimenti rapidi in avanti ed

indietro del centro di gravitagrave Le distanze lungo le quali puograve

essere mosso il centro di gravitagrave con questa strategia sono

relativamente piccole in confronto a quelle prodotte dalla

strategia di caviglia

Lrsquoutilizzo di una strategia piuttosto che dellrsquoaltra egrave funzione delle

condizioni e dei compiti posturali

In etagrave avanzata in patologie del movimento o dellequilibrio puograve

prevalere la strategia danca ma questo egrave poco economico dal

punto di vista energetico e poco vantaggioso per lequilibrio

E bene chiarire che non esiste una postura ma un numero infinito di

posture esse corrispondono a qualsiasi posizione in equilibrio Per

ogni individuo la postura ideale egrave quella nella quale i segmenti

corporei sono equilibrati nella posizione di minimo impegno e

massima stabilitagrave

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

14

13 La postura ideale

FIG 3

Nella veduta laterale la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano frontale

che divide ipoteticamente e asimmetricamente il corpo in una

porzione anteriore e in una posteriore di peso equivalente come

segue

parte dal trago in prossimitagrave dei condili occipitali sino a toccare

lrsquoapofisi odontoidea di C2 la testa si presenta eretta in

posizione ben equilibrata senza tensioni muscolari

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

15

passa davanti alla colonna dorsale leggermente convessa

posteriormente con le scapole ben allineate e appiattite contro

il torace Si mantiene in una posizione che favorisce la

funzione ottimale degli organi della respirazione influenzata

dalla struttura della colonna lombare e del bacino che egrave indice

di buon allineamento dellrsquoaddome del tronco e degli arti

inferiori

incrocia la colonna lombare a livello di L3 leggermente

convessa anteriormente

passa dietro le ultime vertebre lombari davanti al sacro

leggermente indietro rispetto la cavitagrave cotiloidea con le anche

neacute flesse neacute estese Si prende in considerazione la posizione

delle spine iliache antero-superiori che devono essere

allineate sullo stesso piano orizzontale e sul piano verticale

con la sinfisi pubica

segue lrsquoasse del femore e passa davanti allrsquoarticolazione del

ginocchio (neacute flesso neacute iperesteso) della tibia e

dellrsquoarticolazione tibio-tarsica in avanti rispetto al malleolo

esterno con la gamba perpendicolare alla pianta del piede

termina a livello dellrsquoarticolazione calcaneo-cuboidea

Nella veduta posteriore la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano sagittale

che divide ipoteticamente e simmetricamente il corpo in due porzioni

laterali come segue

passa nel piano antero-posteriore lungo la linea mediana del

cranio dello sterno delle apofisi spinose della colonna

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

1

ldquoTutto ciograve che egrave buono egrave leggero tutto ciograve che egrave divino corre su piedi delicatirdquo Nietzsche

Indice

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

2

- Indice - Introduzione pag 4

- Capitolo 1 - LA POSTURA 11 La postura nellrsquouomo pag 9 12 Il controllo dinamico della postura pag 10 13 La postura ideale pag 14 14 Le azioni muscolari pag 16 15 Le catene muscolari pag 18 16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquobuona posturardquo pag 21

- Capitolo 2 - IL PIEDE 21 Le funzioni del piede pag 24 22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali pag 26 23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello squilibrio posturale pag 29

- Capitolo 3 - LA BAROPODOMETRIA 31 Cosrsquoegrave e quali informazioni puograve dare pag 33 32 Lrsquoanalisi baropodometrica pag 34 33 Pedana e solette baropodometriche pag 35

- Capitolo 4 - SPORT E POSTURA 41 Lrsquoimportanza di una postura corretta nello sport pag 38 42 Le alterazioni posturali negli atleti alla ricerca della

performance pag 40 43 La postura del calciatore pag 42 44 Infortuni e patologie del calciatore pag 46

Indice

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

3

- Capitolo 5 - LO STUDIO 51 Descrizione dello studio e del campione pag 56 52 Materiale utilizzato pag 56 53 Metodi utilizzati pag 59 54 I risultati pag 64

- Capitolo 6 - COCLUSIONI E CONSIDERAZIONI 61 Conclusioni pag 69 62 Considerazioni finali pag 70 Ringraziamenti pag 73 Bibliografia pag 74

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

4

Introduzione

Se osserviamo gli atleti di alto livello che praticano il medesimo

sport notiamo che ci sono delle particolaritagrave fisiche che li

accomunano Allo stato attuale di specifiche ricerche risulta

evidente lrsquoesistenza di una stretta relazione tra appropriate

caratteristiche fisiche e morfologiche individuali e la pratica di una

determinata disciplina sportiva La struttura somatica egrave di grande

importanza in ambito sportivo in termini di biomeccanica in

relazione ai costi energetici e per la corretta esecuzione del gesto

atletico La sua valutazione egrave un importante fattore di conoscenza in

quanto permette una classificazione morfologica e somatica degli

atleti

Esiste quindi un rapporto fra efficienza motoria rendimento sportivo

e alcune alterazioni posturali visto che numerosi studi scientifici

hanno ormai dimostrato che lrsquoiperprogrammazione delle catene

muscolari influenza la postura

Quando una postura crea un fattore di danno o di rischio per

sovraccarico meccanico o per ripetitivitagrave del gesto si definisce come

ldquopostura incongruardquo egrave questo il caso del calciatore sia esso

professionista o dilettante Essendo infatti il calcio unrsquoattivitagrave sportiva

asimmetrica egrave causa di squilibri a tutto il sistema tonico posturale

Tali squilibri possono divenire nel tempo la causa di algie ad

articolazioni e muscoli e limitare lrsquoatleta nella pratica dellrsquoattivitagrave

sportiva stessa

Sappiamo tutti che ogni calciatore ha un piede che predilige nel

calciare il pallone e di conseguenza un piede ldquodrsquoappoggiordquo In

questa situazione il piede drsquoappoggio saragrave quello a sopportare il

carico maggiore mentre il piede con cui si andragrave a calciare quello

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

5

interessato al gesto atletico saragrave esente dal carico e su di esso

verragrave impressa una notevole quantitagrave di forza esplosiva ad alta

velocitagrave

Il calciare non egrave solo uno dei gesti piugrave frequenti nel gioco del calcio

ma anche quello che distingue il calcio dalla maggior parte degli altri

sport

Lazione del calciare il pallone non consiste solo nella semplice

flessione dellanca ed estensione del ginocchio ma egrave anche

caratterizzata da unimportante componente in adduzione del

movimento articolare Ne deriva che la pratica intensa di questo

sport richiede una potente attivitagrave dei muscoli adduttori che egrave quindi

responsabile dello sviluppo accentuato di questi muscoli e che si

puograve osservare nei giocatori di calcio Ciograve si riflette nel caratteristico

aspetto clinico dellarto inferiore di questi atleti contraddistinto da

muscoli adduttori molto forti ma anche molto accorciati Si sviluppa

infatti nei calciatori uno squilibrio muscolare a livello

dellarticolazione del ginocchio con i muscoli adduttori sul lato

interno del ginocchio molto forti e accorciati e i muscoli abduttori

sul lato esterno relativamente deboli Questo squilibrio muscolare

dagrave origine attraverso i potenti muscoli adduttori lunghi (gracile

semitendinoso e sartorio) ad un carico compressivo elevato sul

compartimento mediale del ginocchio che potrebbe contribuire in

maniera significativa allo sviluppo della tipica deformitagrave in varo del

ginocchio

Ersquo intuibile quindi come si riscontri spesso asimmetria nella postura

del calciatore

Lrsquoimpegno atletico del calciatore egrave oggi scandito da ritmi di

allenamento non indifferenti i carichi di lavoro costringono a

recuperi veloci ed ogni particolare tecnico-atletico deve essere

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

6

curato nei dettagli e non sempre si ha il tempo di farlo

Tra questi lrsquoassetto del piede egrave di fondamentale importanza non

solo ai fini della miglior funzionalitagrave dello stesso ma anche dal punto

di vista posturale coinvolgendo le articolazioni di ginocchio anca

bacino e schiena

La necessitagrave da parte del calciatore di dover esprimere un gesto

tecnico spesso di tipo balistico ad alta velocitagrave o comunque in

condizioni di equilibrio precario impone la ricerca del miglior assetto

monopodalico

Lrsquoarticolazione tibio-tarsica e tutta la struttura del piede del calciatore

sono quindi a rischio per lrsquoimprevedibilitagrave e lrsquooccasionalitagrave di talune

situazioni di gioco che possono stressare oltremodo le strutture

legamentose oppure per come debbano sopportare un carico

massimale anche in condizioni estreme in relazione a condizioni di

terreno duro dove il trauma metatarsale egrave frequente in

corrispondenza dei tacchetti Questi ultimi possono trasmettere gli

effetti negativi dellrsquourto sul terreno allrsquoarticolazione metatarso-

falangea un punto anatomico molto delicato

Quando poi la pratica continua negli anni la minor elasticitagrave

tendinea e legamentosa puograve creare seri problemi

Se tutto questo vale per il calciatore professionista ancor di piugrave varragrave

per il giocatore a livello amatoriale che spesso incontra campi non

in buone condizioni e dove frequentemente la preparazione atletica

non egrave ottimale

Nello studio esposto in questa tesi abbiamo analizzato un campione

rappresentato da un gruppo di 20 calciatori dilettanti compresi tra i

18 e i 28 anni

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

7

Lrsquoobiettivo era quello di provare a riscontrare oltre allrsquoormai famoso

atteggiamento in varismo del ginocchio altre corrispondenze

posturali di questi sportivi per mezzo di unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica statica e dinamica confrontata con lrsquoanamnesi di

ogni esaminato e la letteratura scientifica che prende in

considerazione le alterazioni posturali le patologie e gli infortuni

caratteristici dei calciatori

Dopo unrsquoanamnesi di ogni giocatore riferita principalmente agli anni

di pratica al ruolo in campo agli infortuni occorsi negli ultimi tre anni

e ad altre note personali utili ai fini della nostra ricerca si egrave passati

allrsquoanalisi vera e propria effettuata in due fasi in una prima

posturale statica e in una seconda baropodometrica per mezzo di

solette sensorizzate collegate ad un sistema computerizzato

(Parotec System)

Nella prima fase quindi di osservazione statica in postura eretta per

mezzo di un esame con filo a piombo sono state evidenziate tutte le

alterazioni posturali riscontrabili nelle curve fisiologiche della

colonna vertebrale quali iper o ipo curve e inclinazioni e rotazioni

dei cingoli scapolare e pelvico

Si egrave prestata attenzione inoltre alle alterazioni posturali delle

ginocchia e dei piedi per unrsquoanalisi piugrave specifica dellrsquoappoggio e

possibili problematiche relative (zone di sovraccarico varismo

valgismo cavismo e piattismo) sono state effettuate ed analizzate

anche le impronte plantari

Nella seconda fase di analisi baropodometrica invece prima

staticamente e poi dinamicamente egrave stato appunto sfruttato il

Parotec System capace di rilevare tutte le informazioni riguardanti

le pressioni i carichi e gli spostamenti di baricentro dellrsquoindividuo in

situazione statica e dinamica durante le fasi del passo

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

8

I casi cosigrave studiati sono stati poi confrontati tra loro alla ricerca di

dati sensibili e significativi che potessero risultare ipoteticamente

caratteristici propri della postura dei calciatori

Tutto questo potrebbe essere utile anche ai fini dellrsquoallenamento e

della prevenzione da infortuni sul campo di calcio infatti unendo le

conoscenze anatomiche biomeccaniche e tecniche a quanto ci egrave

stato possibile riscontrare con questi esami e alle innovazioni

tecnologiche si potrebbe integrare lrsquoallenamento con esercizi

posturali mirati e ausili (plantari) che permettano di prevenire

determinate patologie o infortuni

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

9

1 La postura

11 La postura nellrsquouomo

La postura egrave essenzialmente la posizione assunta dalle varie

parti del corpo le une rispetto alle altre (sistema di coordinate

egocentriche) e rispetto allrsquoambiente circostante (sistema di

coordinate exocentriche) Il terzo sistema di riferimento egrave quello del

campo gravitazionale (sistema di coordinate geocentriche)

Lrsquoorientamento di una parte del corpo puograve essere descritto rispetto

ad uno di questi sistemi di riferimento a seconda del particolare

contesto comportamentale Per esempio la conoscenza della

posizione del capo rispetto allrsquoambiente egrave importante per stabilizzare

la visione mentre la conoscenza della sua posizione rispetto alle

altre parti del corpo lo egrave per il mantenimento della postura eretta La

regolazione della postura rispetto alla forza di gravitagrave egrave

naturalmente fondamentale per il mantenimento dellrsquoequilibrio

posturale che puograve essere definito come quella condizione in cui

tutte le forze che agiscono sul corpo sono bilanciate quindi il corpo

rimane nella posizione che intende assumere (equilibrio statico) o egrave

in grado di eseguire il movimento che intende compiere senza

perdere lrsquoequilibrio (equilibrio dinamico) (Kandel 2003)

E possibile localizzare infatti un punto in cui si puograve applicare una

singola forza che equivale per intensitagrave al peso del corpo e che

agisce verticalmente verso lalto in modo da conferire al corpo

equilibrio in ogni posizione Questo punto egrave detto centro di gravitagrave o

baricentro che puograve essere descritto come il punto in cui si pensa sia

concentrato tutto il peso del corpo

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

10

La postura standard in stazione eretta egrave rappresentata dal

prolungamento della linea verticale o di gravitagrave allrsquointerno del piano

di appoggio (data da un poligono di forma quasi trapezoidale

costituito dal profilo laterale dei piedi e dalle due linee che

costituiscono rispettivamente la parte anteriore e posteriore dei

piedi) passante sul piano sagittale e frontale (fig 1)

Attorno alla linea di gravitagrave il corpo egrave ipoteticamente in una

posizione di equilibrio che implica una distribuzione uniforme del

peso del corpo ed una posizione stabile di ogni articolazione

FIG 1

12 Il controllo dinamico della postura

LrsquoUomo non fa altro che ldquostare dietrordquo al proprio equilibrio

manifestando la tendenza a tornare verso la propria ldquoposizione di

equilibriordquo creando cosigrave una propria stabilitagrave posturale (Gagey

1988)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

11

FIG 2

Secondo il ldquomodello biomeccanico del pendolo invertitordquo (fig 2)

lrsquoUomo in situazione posturale eretta presenta movimenti oscillatori

antero-posteriori

La postura eretta puograve essere mantenuta anche con posizioni

differenti del corpo o di alcuni segmenti corporei purchegrave il baricentro

(centro di gravitagrave) si proietti a terra nellrsquoarea del poligono di

sostentamento (fig 1)

Il controllo della postura eretta puograve organizzarsi in due modalitagrave

principali che in condizioni naturali si integrano

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

12

1 Controllo dellrsquoallineamento verticale dei segmenti corporei

rispetto alla verticale gravitaria lungo lrsquoasse immaginario che

unisce il capo allrsquoarea drsquoappoggio plantare con rispetto della

geometria corporea

2 Controllo della posizione del baricentro senza rispetto della

geometria corporea

Queste modalitagrave corrispondono a quanto descritto da Nashner

ovvero le strategie di caviglia e drsquoanca

Quando il soggetto in stazione eretta viene perturbato in

avanti oppure indietro dallo spostamento della superficie di

supporto nella direzione opposta (ad esempio quando inizia a

muoversi il tram) lrsquoattivazione muscolare origina nei muscoli

dellrsquoarticolazione delle caviglie e si irradia in sequenza verso i

muscoli inferiori del tronco Questo pattern viene chiamato

strategia di caviglia percheacute corregge le oscillazioni

esercitando una torsione rispetto alla superficie di supporto e

una rotazione del corpo verso lrsquoindietro primariamente attorno

alle articolazioni di caviglia La strategia usa la torsione attorno

alle articolazioni della caviglia per resistere alla forza di gravitagrave

e ruotare il corpo come una massa relativamente rigida La

torsione attiva sulla caviglia muove il centro di gravitagrave in

distanze relativamente lunghe verso una nuova posizione di

equilibrio Poicheacute il momento di inerzia del corpo sulle caviglie

egrave relativamente grande solo movimenti lenti del centro di

gravitagrave possono essere eseguiti usando la strategia di caviglia

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

13

Quando il soggetto egrave in piedi su una superficie drsquoappoggio piugrave

corta della lunghezza dei piedi o quando il centro di gravitagrave si

localizza in prossimitagrave dei limiti di stabilitagrave oppure quando la

perturbazione dellrsquoequilibrio del soggetto egrave troppo ampia o

veloce (ad esempio una spinta) si attivano inizialmente i

muscoli inferiori della schiena in modo da opporsi allo

spostamento del corpo Questo pattern si chiama strategia di

bacino Essa corregge le oscillazioni esercitando una forza

contro la superficie drsquoappoggio e ruotando il corpo

primariamente attorno alle articolazioni delle anche Questa

strategia usa rotazioni rapide orizzontali attorno alle anche

per generare forze transienti orizzontali Poicheacute il momento

drsquoinerzia del tronco egrave piccolo rispetto al corpo a livello pelvico

la strategia di bacino produce movimenti rapidi in avanti ed

indietro del centro di gravitagrave Le distanze lungo le quali puograve

essere mosso il centro di gravitagrave con questa strategia sono

relativamente piccole in confronto a quelle prodotte dalla

strategia di caviglia

Lrsquoutilizzo di una strategia piuttosto che dellrsquoaltra egrave funzione delle

condizioni e dei compiti posturali

In etagrave avanzata in patologie del movimento o dellequilibrio puograve

prevalere la strategia danca ma questo egrave poco economico dal

punto di vista energetico e poco vantaggioso per lequilibrio

E bene chiarire che non esiste una postura ma un numero infinito di

posture esse corrispondono a qualsiasi posizione in equilibrio Per

ogni individuo la postura ideale egrave quella nella quale i segmenti

corporei sono equilibrati nella posizione di minimo impegno e

massima stabilitagrave

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

14

13 La postura ideale

FIG 3

Nella veduta laterale la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano frontale

che divide ipoteticamente e asimmetricamente il corpo in una

porzione anteriore e in una posteriore di peso equivalente come

segue

parte dal trago in prossimitagrave dei condili occipitali sino a toccare

lrsquoapofisi odontoidea di C2 la testa si presenta eretta in

posizione ben equilibrata senza tensioni muscolari

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

15

passa davanti alla colonna dorsale leggermente convessa

posteriormente con le scapole ben allineate e appiattite contro

il torace Si mantiene in una posizione che favorisce la

funzione ottimale degli organi della respirazione influenzata

dalla struttura della colonna lombare e del bacino che egrave indice

di buon allineamento dellrsquoaddome del tronco e degli arti

inferiori

incrocia la colonna lombare a livello di L3 leggermente

convessa anteriormente

passa dietro le ultime vertebre lombari davanti al sacro

leggermente indietro rispetto la cavitagrave cotiloidea con le anche

neacute flesse neacute estese Si prende in considerazione la posizione

delle spine iliache antero-superiori che devono essere

allineate sullo stesso piano orizzontale e sul piano verticale

con la sinfisi pubica

segue lrsquoasse del femore e passa davanti allrsquoarticolazione del

ginocchio (neacute flesso neacute iperesteso) della tibia e

dellrsquoarticolazione tibio-tarsica in avanti rispetto al malleolo

esterno con la gamba perpendicolare alla pianta del piede

termina a livello dellrsquoarticolazione calcaneo-cuboidea

Nella veduta posteriore la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano sagittale

che divide ipoteticamente e simmetricamente il corpo in due porzioni

laterali come segue

passa nel piano antero-posteriore lungo la linea mediana del

cranio dello sterno delle apofisi spinose della colonna

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Indice

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

2

- Indice - Introduzione pag 4

- Capitolo 1 - LA POSTURA 11 La postura nellrsquouomo pag 9 12 Il controllo dinamico della postura pag 10 13 La postura ideale pag 14 14 Le azioni muscolari pag 16 15 Le catene muscolari pag 18 16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquobuona posturardquo pag 21

- Capitolo 2 - IL PIEDE 21 Le funzioni del piede pag 24 22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali pag 26 23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello squilibrio posturale pag 29

- Capitolo 3 - LA BAROPODOMETRIA 31 Cosrsquoegrave e quali informazioni puograve dare pag 33 32 Lrsquoanalisi baropodometrica pag 34 33 Pedana e solette baropodometriche pag 35

- Capitolo 4 - SPORT E POSTURA 41 Lrsquoimportanza di una postura corretta nello sport pag 38 42 Le alterazioni posturali negli atleti alla ricerca della

performance pag 40 43 La postura del calciatore pag 42 44 Infortuni e patologie del calciatore pag 46

Indice

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

3

- Capitolo 5 - LO STUDIO 51 Descrizione dello studio e del campione pag 56 52 Materiale utilizzato pag 56 53 Metodi utilizzati pag 59 54 I risultati pag 64

- Capitolo 6 - COCLUSIONI E CONSIDERAZIONI 61 Conclusioni pag 69 62 Considerazioni finali pag 70 Ringraziamenti pag 73 Bibliografia pag 74

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

4

Introduzione

Se osserviamo gli atleti di alto livello che praticano il medesimo

sport notiamo che ci sono delle particolaritagrave fisiche che li

accomunano Allo stato attuale di specifiche ricerche risulta

evidente lrsquoesistenza di una stretta relazione tra appropriate

caratteristiche fisiche e morfologiche individuali e la pratica di una

determinata disciplina sportiva La struttura somatica egrave di grande

importanza in ambito sportivo in termini di biomeccanica in

relazione ai costi energetici e per la corretta esecuzione del gesto

atletico La sua valutazione egrave un importante fattore di conoscenza in

quanto permette una classificazione morfologica e somatica degli

atleti

Esiste quindi un rapporto fra efficienza motoria rendimento sportivo

e alcune alterazioni posturali visto che numerosi studi scientifici

hanno ormai dimostrato che lrsquoiperprogrammazione delle catene

muscolari influenza la postura

Quando una postura crea un fattore di danno o di rischio per

sovraccarico meccanico o per ripetitivitagrave del gesto si definisce come

ldquopostura incongruardquo egrave questo il caso del calciatore sia esso

professionista o dilettante Essendo infatti il calcio unrsquoattivitagrave sportiva

asimmetrica egrave causa di squilibri a tutto il sistema tonico posturale

Tali squilibri possono divenire nel tempo la causa di algie ad

articolazioni e muscoli e limitare lrsquoatleta nella pratica dellrsquoattivitagrave

sportiva stessa

Sappiamo tutti che ogni calciatore ha un piede che predilige nel

calciare il pallone e di conseguenza un piede ldquodrsquoappoggiordquo In

questa situazione il piede drsquoappoggio saragrave quello a sopportare il

carico maggiore mentre il piede con cui si andragrave a calciare quello

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

5

interessato al gesto atletico saragrave esente dal carico e su di esso

verragrave impressa una notevole quantitagrave di forza esplosiva ad alta

velocitagrave

Il calciare non egrave solo uno dei gesti piugrave frequenti nel gioco del calcio

ma anche quello che distingue il calcio dalla maggior parte degli altri

sport

Lazione del calciare il pallone non consiste solo nella semplice

flessione dellanca ed estensione del ginocchio ma egrave anche

caratterizzata da unimportante componente in adduzione del

movimento articolare Ne deriva che la pratica intensa di questo

sport richiede una potente attivitagrave dei muscoli adduttori che egrave quindi

responsabile dello sviluppo accentuato di questi muscoli e che si

puograve osservare nei giocatori di calcio Ciograve si riflette nel caratteristico

aspetto clinico dellarto inferiore di questi atleti contraddistinto da

muscoli adduttori molto forti ma anche molto accorciati Si sviluppa

infatti nei calciatori uno squilibrio muscolare a livello

dellarticolazione del ginocchio con i muscoli adduttori sul lato

interno del ginocchio molto forti e accorciati e i muscoli abduttori

sul lato esterno relativamente deboli Questo squilibrio muscolare

dagrave origine attraverso i potenti muscoli adduttori lunghi (gracile

semitendinoso e sartorio) ad un carico compressivo elevato sul

compartimento mediale del ginocchio che potrebbe contribuire in

maniera significativa allo sviluppo della tipica deformitagrave in varo del

ginocchio

Ersquo intuibile quindi come si riscontri spesso asimmetria nella postura

del calciatore

Lrsquoimpegno atletico del calciatore egrave oggi scandito da ritmi di

allenamento non indifferenti i carichi di lavoro costringono a

recuperi veloci ed ogni particolare tecnico-atletico deve essere

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

6

curato nei dettagli e non sempre si ha il tempo di farlo

Tra questi lrsquoassetto del piede egrave di fondamentale importanza non

solo ai fini della miglior funzionalitagrave dello stesso ma anche dal punto

di vista posturale coinvolgendo le articolazioni di ginocchio anca

bacino e schiena

La necessitagrave da parte del calciatore di dover esprimere un gesto

tecnico spesso di tipo balistico ad alta velocitagrave o comunque in

condizioni di equilibrio precario impone la ricerca del miglior assetto

monopodalico

Lrsquoarticolazione tibio-tarsica e tutta la struttura del piede del calciatore

sono quindi a rischio per lrsquoimprevedibilitagrave e lrsquooccasionalitagrave di talune

situazioni di gioco che possono stressare oltremodo le strutture

legamentose oppure per come debbano sopportare un carico

massimale anche in condizioni estreme in relazione a condizioni di

terreno duro dove il trauma metatarsale egrave frequente in

corrispondenza dei tacchetti Questi ultimi possono trasmettere gli

effetti negativi dellrsquourto sul terreno allrsquoarticolazione metatarso-

falangea un punto anatomico molto delicato

Quando poi la pratica continua negli anni la minor elasticitagrave

tendinea e legamentosa puograve creare seri problemi

Se tutto questo vale per il calciatore professionista ancor di piugrave varragrave

per il giocatore a livello amatoriale che spesso incontra campi non

in buone condizioni e dove frequentemente la preparazione atletica

non egrave ottimale

Nello studio esposto in questa tesi abbiamo analizzato un campione

rappresentato da un gruppo di 20 calciatori dilettanti compresi tra i

18 e i 28 anni

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

7

Lrsquoobiettivo era quello di provare a riscontrare oltre allrsquoormai famoso

atteggiamento in varismo del ginocchio altre corrispondenze

posturali di questi sportivi per mezzo di unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica statica e dinamica confrontata con lrsquoanamnesi di

ogni esaminato e la letteratura scientifica che prende in

considerazione le alterazioni posturali le patologie e gli infortuni

caratteristici dei calciatori

Dopo unrsquoanamnesi di ogni giocatore riferita principalmente agli anni

di pratica al ruolo in campo agli infortuni occorsi negli ultimi tre anni

e ad altre note personali utili ai fini della nostra ricerca si egrave passati

allrsquoanalisi vera e propria effettuata in due fasi in una prima

posturale statica e in una seconda baropodometrica per mezzo di

solette sensorizzate collegate ad un sistema computerizzato

(Parotec System)

Nella prima fase quindi di osservazione statica in postura eretta per

mezzo di un esame con filo a piombo sono state evidenziate tutte le

alterazioni posturali riscontrabili nelle curve fisiologiche della

colonna vertebrale quali iper o ipo curve e inclinazioni e rotazioni

dei cingoli scapolare e pelvico

Si egrave prestata attenzione inoltre alle alterazioni posturali delle

ginocchia e dei piedi per unrsquoanalisi piugrave specifica dellrsquoappoggio e

possibili problematiche relative (zone di sovraccarico varismo

valgismo cavismo e piattismo) sono state effettuate ed analizzate

anche le impronte plantari

Nella seconda fase di analisi baropodometrica invece prima

staticamente e poi dinamicamente egrave stato appunto sfruttato il

Parotec System capace di rilevare tutte le informazioni riguardanti

le pressioni i carichi e gli spostamenti di baricentro dellrsquoindividuo in

situazione statica e dinamica durante le fasi del passo

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

8

I casi cosigrave studiati sono stati poi confrontati tra loro alla ricerca di

dati sensibili e significativi che potessero risultare ipoteticamente

caratteristici propri della postura dei calciatori

Tutto questo potrebbe essere utile anche ai fini dellrsquoallenamento e

della prevenzione da infortuni sul campo di calcio infatti unendo le

conoscenze anatomiche biomeccaniche e tecniche a quanto ci egrave

stato possibile riscontrare con questi esami e alle innovazioni

tecnologiche si potrebbe integrare lrsquoallenamento con esercizi

posturali mirati e ausili (plantari) che permettano di prevenire

determinate patologie o infortuni

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

9

1 La postura

11 La postura nellrsquouomo

La postura egrave essenzialmente la posizione assunta dalle varie

parti del corpo le une rispetto alle altre (sistema di coordinate

egocentriche) e rispetto allrsquoambiente circostante (sistema di

coordinate exocentriche) Il terzo sistema di riferimento egrave quello del

campo gravitazionale (sistema di coordinate geocentriche)

Lrsquoorientamento di una parte del corpo puograve essere descritto rispetto

ad uno di questi sistemi di riferimento a seconda del particolare

contesto comportamentale Per esempio la conoscenza della

posizione del capo rispetto allrsquoambiente egrave importante per stabilizzare

la visione mentre la conoscenza della sua posizione rispetto alle

altre parti del corpo lo egrave per il mantenimento della postura eretta La

regolazione della postura rispetto alla forza di gravitagrave egrave

naturalmente fondamentale per il mantenimento dellrsquoequilibrio

posturale che puograve essere definito come quella condizione in cui

tutte le forze che agiscono sul corpo sono bilanciate quindi il corpo

rimane nella posizione che intende assumere (equilibrio statico) o egrave

in grado di eseguire il movimento che intende compiere senza

perdere lrsquoequilibrio (equilibrio dinamico) (Kandel 2003)

E possibile localizzare infatti un punto in cui si puograve applicare una

singola forza che equivale per intensitagrave al peso del corpo e che

agisce verticalmente verso lalto in modo da conferire al corpo

equilibrio in ogni posizione Questo punto egrave detto centro di gravitagrave o

baricentro che puograve essere descritto come il punto in cui si pensa sia

concentrato tutto il peso del corpo

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

10

La postura standard in stazione eretta egrave rappresentata dal

prolungamento della linea verticale o di gravitagrave allrsquointerno del piano

di appoggio (data da un poligono di forma quasi trapezoidale

costituito dal profilo laterale dei piedi e dalle due linee che

costituiscono rispettivamente la parte anteriore e posteriore dei

piedi) passante sul piano sagittale e frontale (fig 1)

Attorno alla linea di gravitagrave il corpo egrave ipoteticamente in una

posizione di equilibrio che implica una distribuzione uniforme del

peso del corpo ed una posizione stabile di ogni articolazione

FIG 1

12 Il controllo dinamico della postura

LrsquoUomo non fa altro che ldquostare dietrordquo al proprio equilibrio

manifestando la tendenza a tornare verso la propria ldquoposizione di

equilibriordquo creando cosigrave una propria stabilitagrave posturale (Gagey

1988)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

11

FIG 2

Secondo il ldquomodello biomeccanico del pendolo invertitordquo (fig 2)

lrsquoUomo in situazione posturale eretta presenta movimenti oscillatori

antero-posteriori

La postura eretta puograve essere mantenuta anche con posizioni

differenti del corpo o di alcuni segmenti corporei purchegrave il baricentro

(centro di gravitagrave) si proietti a terra nellrsquoarea del poligono di

sostentamento (fig 1)

Il controllo della postura eretta puograve organizzarsi in due modalitagrave

principali che in condizioni naturali si integrano

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

12

1 Controllo dellrsquoallineamento verticale dei segmenti corporei

rispetto alla verticale gravitaria lungo lrsquoasse immaginario che

unisce il capo allrsquoarea drsquoappoggio plantare con rispetto della

geometria corporea

2 Controllo della posizione del baricentro senza rispetto della

geometria corporea

Queste modalitagrave corrispondono a quanto descritto da Nashner

ovvero le strategie di caviglia e drsquoanca

Quando il soggetto in stazione eretta viene perturbato in

avanti oppure indietro dallo spostamento della superficie di

supporto nella direzione opposta (ad esempio quando inizia a

muoversi il tram) lrsquoattivazione muscolare origina nei muscoli

dellrsquoarticolazione delle caviglie e si irradia in sequenza verso i

muscoli inferiori del tronco Questo pattern viene chiamato

strategia di caviglia percheacute corregge le oscillazioni

esercitando una torsione rispetto alla superficie di supporto e

una rotazione del corpo verso lrsquoindietro primariamente attorno

alle articolazioni di caviglia La strategia usa la torsione attorno

alle articolazioni della caviglia per resistere alla forza di gravitagrave

e ruotare il corpo come una massa relativamente rigida La

torsione attiva sulla caviglia muove il centro di gravitagrave in

distanze relativamente lunghe verso una nuova posizione di

equilibrio Poicheacute il momento di inerzia del corpo sulle caviglie

egrave relativamente grande solo movimenti lenti del centro di

gravitagrave possono essere eseguiti usando la strategia di caviglia

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

13

Quando il soggetto egrave in piedi su una superficie drsquoappoggio piugrave

corta della lunghezza dei piedi o quando il centro di gravitagrave si

localizza in prossimitagrave dei limiti di stabilitagrave oppure quando la

perturbazione dellrsquoequilibrio del soggetto egrave troppo ampia o

veloce (ad esempio una spinta) si attivano inizialmente i

muscoli inferiori della schiena in modo da opporsi allo

spostamento del corpo Questo pattern si chiama strategia di

bacino Essa corregge le oscillazioni esercitando una forza

contro la superficie drsquoappoggio e ruotando il corpo

primariamente attorno alle articolazioni delle anche Questa

strategia usa rotazioni rapide orizzontali attorno alle anche

per generare forze transienti orizzontali Poicheacute il momento

drsquoinerzia del tronco egrave piccolo rispetto al corpo a livello pelvico

la strategia di bacino produce movimenti rapidi in avanti ed

indietro del centro di gravitagrave Le distanze lungo le quali puograve

essere mosso il centro di gravitagrave con questa strategia sono

relativamente piccole in confronto a quelle prodotte dalla

strategia di caviglia

Lrsquoutilizzo di una strategia piuttosto che dellrsquoaltra egrave funzione delle

condizioni e dei compiti posturali

In etagrave avanzata in patologie del movimento o dellequilibrio puograve

prevalere la strategia danca ma questo egrave poco economico dal

punto di vista energetico e poco vantaggioso per lequilibrio

E bene chiarire che non esiste una postura ma un numero infinito di

posture esse corrispondono a qualsiasi posizione in equilibrio Per

ogni individuo la postura ideale egrave quella nella quale i segmenti

corporei sono equilibrati nella posizione di minimo impegno e

massima stabilitagrave

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

14

13 La postura ideale

FIG 3

Nella veduta laterale la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano frontale

che divide ipoteticamente e asimmetricamente il corpo in una

porzione anteriore e in una posteriore di peso equivalente come

segue

parte dal trago in prossimitagrave dei condili occipitali sino a toccare

lrsquoapofisi odontoidea di C2 la testa si presenta eretta in

posizione ben equilibrata senza tensioni muscolari

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

15

passa davanti alla colonna dorsale leggermente convessa

posteriormente con le scapole ben allineate e appiattite contro

il torace Si mantiene in una posizione che favorisce la

funzione ottimale degli organi della respirazione influenzata

dalla struttura della colonna lombare e del bacino che egrave indice

di buon allineamento dellrsquoaddome del tronco e degli arti

inferiori

incrocia la colonna lombare a livello di L3 leggermente

convessa anteriormente

passa dietro le ultime vertebre lombari davanti al sacro

leggermente indietro rispetto la cavitagrave cotiloidea con le anche

neacute flesse neacute estese Si prende in considerazione la posizione

delle spine iliache antero-superiori che devono essere

allineate sullo stesso piano orizzontale e sul piano verticale

con la sinfisi pubica

segue lrsquoasse del femore e passa davanti allrsquoarticolazione del

ginocchio (neacute flesso neacute iperesteso) della tibia e

dellrsquoarticolazione tibio-tarsica in avanti rispetto al malleolo

esterno con la gamba perpendicolare alla pianta del piede

termina a livello dellrsquoarticolazione calcaneo-cuboidea

Nella veduta posteriore la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano sagittale

che divide ipoteticamente e simmetricamente il corpo in due porzioni

laterali come segue

passa nel piano antero-posteriore lungo la linea mediana del

cranio dello sterno delle apofisi spinose della colonna

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Indice

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

3

- Capitolo 5 - LO STUDIO 51 Descrizione dello studio e del campione pag 56 52 Materiale utilizzato pag 56 53 Metodi utilizzati pag 59 54 I risultati pag 64

- Capitolo 6 - COCLUSIONI E CONSIDERAZIONI 61 Conclusioni pag 69 62 Considerazioni finali pag 70 Ringraziamenti pag 73 Bibliografia pag 74

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

4

Introduzione

Se osserviamo gli atleti di alto livello che praticano il medesimo

sport notiamo che ci sono delle particolaritagrave fisiche che li

accomunano Allo stato attuale di specifiche ricerche risulta

evidente lrsquoesistenza di una stretta relazione tra appropriate

caratteristiche fisiche e morfologiche individuali e la pratica di una

determinata disciplina sportiva La struttura somatica egrave di grande

importanza in ambito sportivo in termini di biomeccanica in

relazione ai costi energetici e per la corretta esecuzione del gesto

atletico La sua valutazione egrave un importante fattore di conoscenza in

quanto permette una classificazione morfologica e somatica degli

atleti

Esiste quindi un rapporto fra efficienza motoria rendimento sportivo

e alcune alterazioni posturali visto che numerosi studi scientifici

hanno ormai dimostrato che lrsquoiperprogrammazione delle catene

muscolari influenza la postura

Quando una postura crea un fattore di danno o di rischio per

sovraccarico meccanico o per ripetitivitagrave del gesto si definisce come

ldquopostura incongruardquo egrave questo il caso del calciatore sia esso

professionista o dilettante Essendo infatti il calcio unrsquoattivitagrave sportiva

asimmetrica egrave causa di squilibri a tutto il sistema tonico posturale

Tali squilibri possono divenire nel tempo la causa di algie ad

articolazioni e muscoli e limitare lrsquoatleta nella pratica dellrsquoattivitagrave

sportiva stessa

Sappiamo tutti che ogni calciatore ha un piede che predilige nel

calciare il pallone e di conseguenza un piede ldquodrsquoappoggiordquo In

questa situazione il piede drsquoappoggio saragrave quello a sopportare il

carico maggiore mentre il piede con cui si andragrave a calciare quello

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

5

interessato al gesto atletico saragrave esente dal carico e su di esso

verragrave impressa una notevole quantitagrave di forza esplosiva ad alta

velocitagrave

Il calciare non egrave solo uno dei gesti piugrave frequenti nel gioco del calcio

ma anche quello che distingue il calcio dalla maggior parte degli altri

sport

Lazione del calciare il pallone non consiste solo nella semplice

flessione dellanca ed estensione del ginocchio ma egrave anche

caratterizzata da unimportante componente in adduzione del

movimento articolare Ne deriva che la pratica intensa di questo

sport richiede una potente attivitagrave dei muscoli adduttori che egrave quindi

responsabile dello sviluppo accentuato di questi muscoli e che si

puograve osservare nei giocatori di calcio Ciograve si riflette nel caratteristico

aspetto clinico dellarto inferiore di questi atleti contraddistinto da

muscoli adduttori molto forti ma anche molto accorciati Si sviluppa

infatti nei calciatori uno squilibrio muscolare a livello

dellarticolazione del ginocchio con i muscoli adduttori sul lato

interno del ginocchio molto forti e accorciati e i muscoli abduttori

sul lato esterno relativamente deboli Questo squilibrio muscolare

dagrave origine attraverso i potenti muscoli adduttori lunghi (gracile

semitendinoso e sartorio) ad un carico compressivo elevato sul

compartimento mediale del ginocchio che potrebbe contribuire in

maniera significativa allo sviluppo della tipica deformitagrave in varo del

ginocchio

Ersquo intuibile quindi come si riscontri spesso asimmetria nella postura

del calciatore

Lrsquoimpegno atletico del calciatore egrave oggi scandito da ritmi di

allenamento non indifferenti i carichi di lavoro costringono a

recuperi veloci ed ogni particolare tecnico-atletico deve essere

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

6

curato nei dettagli e non sempre si ha il tempo di farlo

Tra questi lrsquoassetto del piede egrave di fondamentale importanza non

solo ai fini della miglior funzionalitagrave dello stesso ma anche dal punto

di vista posturale coinvolgendo le articolazioni di ginocchio anca

bacino e schiena

La necessitagrave da parte del calciatore di dover esprimere un gesto

tecnico spesso di tipo balistico ad alta velocitagrave o comunque in

condizioni di equilibrio precario impone la ricerca del miglior assetto

monopodalico

Lrsquoarticolazione tibio-tarsica e tutta la struttura del piede del calciatore

sono quindi a rischio per lrsquoimprevedibilitagrave e lrsquooccasionalitagrave di talune

situazioni di gioco che possono stressare oltremodo le strutture

legamentose oppure per come debbano sopportare un carico

massimale anche in condizioni estreme in relazione a condizioni di

terreno duro dove il trauma metatarsale egrave frequente in

corrispondenza dei tacchetti Questi ultimi possono trasmettere gli

effetti negativi dellrsquourto sul terreno allrsquoarticolazione metatarso-

falangea un punto anatomico molto delicato

Quando poi la pratica continua negli anni la minor elasticitagrave

tendinea e legamentosa puograve creare seri problemi

Se tutto questo vale per il calciatore professionista ancor di piugrave varragrave

per il giocatore a livello amatoriale che spesso incontra campi non

in buone condizioni e dove frequentemente la preparazione atletica

non egrave ottimale

Nello studio esposto in questa tesi abbiamo analizzato un campione

rappresentato da un gruppo di 20 calciatori dilettanti compresi tra i

18 e i 28 anni

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

7

Lrsquoobiettivo era quello di provare a riscontrare oltre allrsquoormai famoso

atteggiamento in varismo del ginocchio altre corrispondenze

posturali di questi sportivi per mezzo di unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica statica e dinamica confrontata con lrsquoanamnesi di

ogni esaminato e la letteratura scientifica che prende in

considerazione le alterazioni posturali le patologie e gli infortuni

caratteristici dei calciatori

Dopo unrsquoanamnesi di ogni giocatore riferita principalmente agli anni

di pratica al ruolo in campo agli infortuni occorsi negli ultimi tre anni

e ad altre note personali utili ai fini della nostra ricerca si egrave passati

allrsquoanalisi vera e propria effettuata in due fasi in una prima

posturale statica e in una seconda baropodometrica per mezzo di

solette sensorizzate collegate ad un sistema computerizzato

(Parotec System)

Nella prima fase quindi di osservazione statica in postura eretta per

mezzo di un esame con filo a piombo sono state evidenziate tutte le

alterazioni posturali riscontrabili nelle curve fisiologiche della

colonna vertebrale quali iper o ipo curve e inclinazioni e rotazioni

dei cingoli scapolare e pelvico

Si egrave prestata attenzione inoltre alle alterazioni posturali delle

ginocchia e dei piedi per unrsquoanalisi piugrave specifica dellrsquoappoggio e

possibili problematiche relative (zone di sovraccarico varismo

valgismo cavismo e piattismo) sono state effettuate ed analizzate

anche le impronte plantari

Nella seconda fase di analisi baropodometrica invece prima

staticamente e poi dinamicamente egrave stato appunto sfruttato il

Parotec System capace di rilevare tutte le informazioni riguardanti

le pressioni i carichi e gli spostamenti di baricentro dellrsquoindividuo in

situazione statica e dinamica durante le fasi del passo

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

8

I casi cosigrave studiati sono stati poi confrontati tra loro alla ricerca di

dati sensibili e significativi che potessero risultare ipoteticamente

caratteristici propri della postura dei calciatori

Tutto questo potrebbe essere utile anche ai fini dellrsquoallenamento e

della prevenzione da infortuni sul campo di calcio infatti unendo le

conoscenze anatomiche biomeccaniche e tecniche a quanto ci egrave

stato possibile riscontrare con questi esami e alle innovazioni

tecnologiche si potrebbe integrare lrsquoallenamento con esercizi

posturali mirati e ausili (plantari) che permettano di prevenire

determinate patologie o infortuni

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

9

1 La postura

11 La postura nellrsquouomo

La postura egrave essenzialmente la posizione assunta dalle varie

parti del corpo le une rispetto alle altre (sistema di coordinate

egocentriche) e rispetto allrsquoambiente circostante (sistema di

coordinate exocentriche) Il terzo sistema di riferimento egrave quello del

campo gravitazionale (sistema di coordinate geocentriche)

Lrsquoorientamento di una parte del corpo puograve essere descritto rispetto

ad uno di questi sistemi di riferimento a seconda del particolare

contesto comportamentale Per esempio la conoscenza della

posizione del capo rispetto allrsquoambiente egrave importante per stabilizzare

la visione mentre la conoscenza della sua posizione rispetto alle

altre parti del corpo lo egrave per il mantenimento della postura eretta La

regolazione della postura rispetto alla forza di gravitagrave egrave

naturalmente fondamentale per il mantenimento dellrsquoequilibrio

posturale che puograve essere definito come quella condizione in cui

tutte le forze che agiscono sul corpo sono bilanciate quindi il corpo

rimane nella posizione che intende assumere (equilibrio statico) o egrave

in grado di eseguire il movimento che intende compiere senza

perdere lrsquoequilibrio (equilibrio dinamico) (Kandel 2003)

E possibile localizzare infatti un punto in cui si puograve applicare una

singola forza che equivale per intensitagrave al peso del corpo e che

agisce verticalmente verso lalto in modo da conferire al corpo

equilibrio in ogni posizione Questo punto egrave detto centro di gravitagrave o

baricentro che puograve essere descritto come il punto in cui si pensa sia

concentrato tutto il peso del corpo

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

10

La postura standard in stazione eretta egrave rappresentata dal

prolungamento della linea verticale o di gravitagrave allrsquointerno del piano

di appoggio (data da un poligono di forma quasi trapezoidale

costituito dal profilo laterale dei piedi e dalle due linee che

costituiscono rispettivamente la parte anteriore e posteriore dei

piedi) passante sul piano sagittale e frontale (fig 1)

Attorno alla linea di gravitagrave il corpo egrave ipoteticamente in una

posizione di equilibrio che implica una distribuzione uniforme del

peso del corpo ed una posizione stabile di ogni articolazione

FIG 1

12 Il controllo dinamico della postura

LrsquoUomo non fa altro che ldquostare dietrordquo al proprio equilibrio

manifestando la tendenza a tornare verso la propria ldquoposizione di

equilibriordquo creando cosigrave una propria stabilitagrave posturale (Gagey

1988)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

11

FIG 2

Secondo il ldquomodello biomeccanico del pendolo invertitordquo (fig 2)

lrsquoUomo in situazione posturale eretta presenta movimenti oscillatori

antero-posteriori

La postura eretta puograve essere mantenuta anche con posizioni

differenti del corpo o di alcuni segmenti corporei purchegrave il baricentro

(centro di gravitagrave) si proietti a terra nellrsquoarea del poligono di

sostentamento (fig 1)

Il controllo della postura eretta puograve organizzarsi in due modalitagrave

principali che in condizioni naturali si integrano

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

12

1 Controllo dellrsquoallineamento verticale dei segmenti corporei

rispetto alla verticale gravitaria lungo lrsquoasse immaginario che

unisce il capo allrsquoarea drsquoappoggio plantare con rispetto della

geometria corporea

2 Controllo della posizione del baricentro senza rispetto della

geometria corporea

Queste modalitagrave corrispondono a quanto descritto da Nashner

ovvero le strategie di caviglia e drsquoanca

Quando il soggetto in stazione eretta viene perturbato in

avanti oppure indietro dallo spostamento della superficie di

supporto nella direzione opposta (ad esempio quando inizia a

muoversi il tram) lrsquoattivazione muscolare origina nei muscoli

dellrsquoarticolazione delle caviglie e si irradia in sequenza verso i

muscoli inferiori del tronco Questo pattern viene chiamato

strategia di caviglia percheacute corregge le oscillazioni

esercitando una torsione rispetto alla superficie di supporto e

una rotazione del corpo verso lrsquoindietro primariamente attorno

alle articolazioni di caviglia La strategia usa la torsione attorno

alle articolazioni della caviglia per resistere alla forza di gravitagrave

e ruotare il corpo come una massa relativamente rigida La

torsione attiva sulla caviglia muove il centro di gravitagrave in

distanze relativamente lunghe verso una nuova posizione di

equilibrio Poicheacute il momento di inerzia del corpo sulle caviglie

egrave relativamente grande solo movimenti lenti del centro di

gravitagrave possono essere eseguiti usando la strategia di caviglia

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

13

Quando il soggetto egrave in piedi su una superficie drsquoappoggio piugrave

corta della lunghezza dei piedi o quando il centro di gravitagrave si

localizza in prossimitagrave dei limiti di stabilitagrave oppure quando la

perturbazione dellrsquoequilibrio del soggetto egrave troppo ampia o

veloce (ad esempio una spinta) si attivano inizialmente i

muscoli inferiori della schiena in modo da opporsi allo

spostamento del corpo Questo pattern si chiama strategia di

bacino Essa corregge le oscillazioni esercitando una forza

contro la superficie drsquoappoggio e ruotando il corpo

primariamente attorno alle articolazioni delle anche Questa

strategia usa rotazioni rapide orizzontali attorno alle anche

per generare forze transienti orizzontali Poicheacute il momento

drsquoinerzia del tronco egrave piccolo rispetto al corpo a livello pelvico

la strategia di bacino produce movimenti rapidi in avanti ed

indietro del centro di gravitagrave Le distanze lungo le quali puograve

essere mosso il centro di gravitagrave con questa strategia sono

relativamente piccole in confronto a quelle prodotte dalla

strategia di caviglia

Lrsquoutilizzo di una strategia piuttosto che dellrsquoaltra egrave funzione delle

condizioni e dei compiti posturali

In etagrave avanzata in patologie del movimento o dellequilibrio puograve

prevalere la strategia danca ma questo egrave poco economico dal

punto di vista energetico e poco vantaggioso per lequilibrio

E bene chiarire che non esiste una postura ma un numero infinito di

posture esse corrispondono a qualsiasi posizione in equilibrio Per

ogni individuo la postura ideale egrave quella nella quale i segmenti

corporei sono equilibrati nella posizione di minimo impegno e

massima stabilitagrave

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

14

13 La postura ideale

FIG 3

Nella veduta laterale la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano frontale

che divide ipoteticamente e asimmetricamente il corpo in una

porzione anteriore e in una posteriore di peso equivalente come

segue

parte dal trago in prossimitagrave dei condili occipitali sino a toccare

lrsquoapofisi odontoidea di C2 la testa si presenta eretta in

posizione ben equilibrata senza tensioni muscolari

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

15

passa davanti alla colonna dorsale leggermente convessa

posteriormente con le scapole ben allineate e appiattite contro

il torace Si mantiene in una posizione che favorisce la

funzione ottimale degli organi della respirazione influenzata

dalla struttura della colonna lombare e del bacino che egrave indice

di buon allineamento dellrsquoaddome del tronco e degli arti

inferiori

incrocia la colonna lombare a livello di L3 leggermente

convessa anteriormente

passa dietro le ultime vertebre lombari davanti al sacro

leggermente indietro rispetto la cavitagrave cotiloidea con le anche

neacute flesse neacute estese Si prende in considerazione la posizione

delle spine iliache antero-superiori che devono essere

allineate sullo stesso piano orizzontale e sul piano verticale

con la sinfisi pubica

segue lrsquoasse del femore e passa davanti allrsquoarticolazione del

ginocchio (neacute flesso neacute iperesteso) della tibia e

dellrsquoarticolazione tibio-tarsica in avanti rispetto al malleolo

esterno con la gamba perpendicolare alla pianta del piede

termina a livello dellrsquoarticolazione calcaneo-cuboidea

Nella veduta posteriore la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano sagittale

che divide ipoteticamente e simmetricamente il corpo in due porzioni

laterali come segue

passa nel piano antero-posteriore lungo la linea mediana del

cranio dello sterno delle apofisi spinose della colonna

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

4

Introduzione

Se osserviamo gli atleti di alto livello che praticano il medesimo

sport notiamo che ci sono delle particolaritagrave fisiche che li

accomunano Allo stato attuale di specifiche ricerche risulta

evidente lrsquoesistenza di una stretta relazione tra appropriate

caratteristiche fisiche e morfologiche individuali e la pratica di una

determinata disciplina sportiva La struttura somatica egrave di grande

importanza in ambito sportivo in termini di biomeccanica in

relazione ai costi energetici e per la corretta esecuzione del gesto

atletico La sua valutazione egrave un importante fattore di conoscenza in

quanto permette una classificazione morfologica e somatica degli

atleti

Esiste quindi un rapporto fra efficienza motoria rendimento sportivo

e alcune alterazioni posturali visto che numerosi studi scientifici

hanno ormai dimostrato che lrsquoiperprogrammazione delle catene

muscolari influenza la postura

Quando una postura crea un fattore di danno o di rischio per

sovraccarico meccanico o per ripetitivitagrave del gesto si definisce come

ldquopostura incongruardquo egrave questo il caso del calciatore sia esso

professionista o dilettante Essendo infatti il calcio unrsquoattivitagrave sportiva

asimmetrica egrave causa di squilibri a tutto il sistema tonico posturale

Tali squilibri possono divenire nel tempo la causa di algie ad

articolazioni e muscoli e limitare lrsquoatleta nella pratica dellrsquoattivitagrave

sportiva stessa

Sappiamo tutti che ogni calciatore ha un piede che predilige nel

calciare il pallone e di conseguenza un piede ldquodrsquoappoggiordquo In

questa situazione il piede drsquoappoggio saragrave quello a sopportare il

carico maggiore mentre il piede con cui si andragrave a calciare quello

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

5

interessato al gesto atletico saragrave esente dal carico e su di esso

verragrave impressa una notevole quantitagrave di forza esplosiva ad alta

velocitagrave

Il calciare non egrave solo uno dei gesti piugrave frequenti nel gioco del calcio

ma anche quello che distingue il calcio dalla maggior parte degli altri

sport

Lazione del calciare il pallone non consiste solo nella semplice

flessione dellanca ed estensione del ginocchio ma egrave anche

caratterizzata da unimportante componente in adduzione del

movimento articolare Ne deriva che la pratica intensa di questo

sport richiede una potente attivitagrave dei muscoli adduttori che egrave quindi

responsabile dello sviluppo accentuato di questi muscoli e che si

puograve osservare nei giocatori di calcio Ciograve si riflette nel caratteristico

aspetto clinico dellarto inferiore di questi atleti contraddistinto da

muscoli adduttori molto forti ma anche molto accorciati Si sviluppa

infatti nei calciatori uno squilibrio muscolare a livello

dellarticolazione del ginocchio con i muscoli adduttori sul lato

interno del ginocchio molto forti e accorciati e i muscoli abduttori

sul lato esterno relativamente deboli Questo squilibrio muscolare

dagrave origine attraverso i potenti muscoli adduttori lunghi (gracile

semitendinoso e sartorio) ad un carico compressivo elevato sul

compartimento mediale del ginocchio che potrebbe contribuire in

maniera significativa allo sviluppo della tipica deformitagrave in varo del

ginocchio

Ersquo intuibile quindi come si riscontri spesso asimmetria nella postura

del calciatore

Lrsquoimpegno atletico del calciatore egrave oggi scandito da ritmi di

allenamento non indifferenti i carichi di lavoro costringono a

recuperi veloci ed ogni particolare tecnico-atletico deve essere

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

6

curato nei dettagli e non sempre si ha il tempo di farlo

Tra questi lrsquoassetto del piede egrave di fondamentale importanza non

solo ai fini della miglior funzionalitagrave dello stesso ma anche dal punto

di vista posturale coinvolgendo le articolazioni di ginocchio anca

bacino e schiena

La necessitagrave da parte del calciatore di dover esprimere un gesto

tecnico spesso di tipo balistico ad alta velocitagrave o comunque in

condizioni di equilibrio precario impone la ricerca del miglior assetto

monopodalico

Lrsquoarticolazione tibio-tarsica e tutta la struttura del piede del calciatore

sono quindi a rischio per lrsquoimprevedibilitagrave e lrsquooccasionalitagrave di talune

situazioni di gioco che possono stressare oltremodo le strutture

legamentose oppure per come debbano sopportare un carico

massimale anche in condizioni estreme in relazione a condizioni di

terreno duro dove il trauma metatarsale egrave frequente in

corrispondenza dei tacchetti Questi ultimi possono trasmettere gli

effetti negativi dellrsquourto sul terreno allrsquoarticolazione metatarso-

falangea un punto anatomico molto delicato

Quando poi la pratica continua negli anni la minor elasticitagrave

tendinea e legamentosa puograve creare seri problemi

Se tutto questo vale per il calciatore professionista ancor di piugrave varragrave

per il giocatore a livello amatoriale che spesso incontra campi non

in buone condizioni e dove frequentemente la preparazione atletica

non egrave ottimale

Nello studio esposto in questa tesi abbiamo analizzato un campione

rappresentato da un gruppo di 20 calciatori dilettanti compresi tra i

18 e i 28 anni

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

7

Lrsquoobiettivo era quello di provare a riscontrare oltre allrsquoormai famoso

atteggiamento in varismo del ginocchio altre corrispondenze

posturali di questi sportivi per mezzo di unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica statica e dinamica confrontata con lrsquoanamnesi di

ogni esaminato e la letteratura scientifica che prende in

considerazione le alterazioni posturali le patologie e gli infortuni

caratteristici dei calciatori

Dopo unrsquoanamnesi di ogni giocatore riferita principalmente agli anni

di pratica al ruolo in campo agli infortuni occorsi negli ultimi tre anni

e ad altre note personali utili ai fini della nostra ricerca si egrave passati

allrsquoanalisi vera e propria effettuata in due fasi in una prima

posturale statica e in una seconda baropodometrica per mezzo di

solette sensorizzate collegate ad un sistema computerizzato

(Parotec System)

Nella prima fase quindi di osservazione statica in postura eretta per

mezzo di un esame con filo a piombo sono state evidenziate tutte le

alterazioni posturali riscontrabili nelle curve fisiologiche della

colonna vertebrale quali iper o ipo curve e inclinazioni e rotazioni

dei cingoli scapolare e pelvico

Si egrave prestata attenzione inoltre alle alterazioni posturali delle

ginocchia e dei piedi per unrsquoanalisi piugrave specifica dellrsquoappoggio e

possibili problematiche relative (zone di sovraccarico varismo

valgismo cavismo e piattismo) sono state effettuate ed analizzate

anche le impronte plantari

Nella seconda fase di analisi baropodometrica invece prima

staticamente e poi dinamicamente egrave stato appunto sfruttato il

Parotec System capace di rilevare tutte le informazioni riguardanti

le pressioni i carichi e gli spostamenti di baricentro dellrsquoindividuo in

situazione statica e dinamica durante le fasi del passo

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

8

I casi cosigrave studiati sono stati poi confrontati tra loro alla ricerca di

dati sensibili e significativi che potessero risultare ipoteticamente

caratteristici propri della postura dei calciatori

Tutto questo potrebbe essere utile anche ai fini dellrsquoallenamento e

della prevenzione da infortuni sul campo di calcio infatti unendo le

conoscenze anatomiche biomeccaniche e tecniche a quanto ci egrave

stato possibile riscontrare con questi esami e alle innovazioni

tecnologiche si potrebbe integrare lrsquoallenamento con esercizi

posturali mirati e ausili (plantari) che permettano di prevenire

determinate patologie o infortuni

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

9

1 La postura

11 La postura nellrsquouomo

La postura egrave essenzialmente la posizione assunta dalle varie

parti del corpo le une rispetto alle altre (sistema di coordinate

egocentriche) e rispetto allrsquoambiente circostante (sistema di

coordinate exocentriche) Il terzo sistema di riferimento egrave quello del

campo gravitazionale (sistema di coordinate geocentriche)

Lrsquoorientamento di una parte del corpo puograve essere descritto rispetto

ad uno di questi sistemi di riferimento a seconda del particolare

contesto comportamentale Per esempio la conoscenza della

posizione del capo rispetto allrsquoambiente egrave importante per stabilizzare

la visione mentre la conoscenza della sua posizione rispetto alle

altre parti del corpo lo egrave per il mantenimento della postura eretta La

regolazione della postura rispetto alla forza di gravitagrave egrave

naturalmente fondamentale per il mantenimento dellrsquoequilibrio

posturale che puograve essere definito come quella condizione in cui

tutte le forze che agiscono sul corpo sono bilanciate quindi il corpo

rimane nella posizione che intende assumere (equilibrio statico) o egrave

in grado di eseguire il movimento che intende compiere senza

perdere lrsquoequilibrio (equilibrio dinamico) (Kandel 2003)

E possibile localizzare infatti un punto in cui si puograve applicare una

singola forza che equivale per intensitagrave al peso del corpo e che

agisce verticalmente verso lalto in modo da conferire al corpo

equilibrio in ogni posizione Questo punto egrave detto centro di gravitagrave o

baricentro che puograve essere descritto come il punto in cui si pensa sia

concentrato tutto il peso del corpo

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

10

La postura standard in stazione eretta egrave rappresentata dal

prolungamento della linea verticale o di gravitagrave allrsquointerno del piano

di appoggio (data da un poligono di forma quasi trapezoidale

costituito dal profilo laterale dei piedi e dalle due linee che

costituiscono rispettivamente la parte anteriore e posteriore dei

piedi) passante sul piano sagittale e frontale (fig 1)

Attorno alla linea di gravitagrave il corpo egrave ipoteticamente in una

posizione di equilibrio che implica una distribuzione uniforme del

peso del corpo ed una posizione stabile di ogni articolazione

FIG 1

12 Il controllo dinamico della postura

LrsquoUomo non fa altro che ldquostare dietrordquo al proprio equilibrio

manifestando la tendenza a tornare verso la propria ldquoposizione di

equilibriordquo creando cosigrave una propria stabilitagrave posturale (Gagey

1988)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

11

FIG 2

Secondo il ldquomodello biomeccanico del pendolo invertitordquo (fig 2)

lrsquoUomo in situazione posturale eretta presenta movimenti oscillatori

antero-posteriori

La postura eretta puograve essere mantenuta anche con posizioni

differenti del corpo o di alcuni segmenti corporei purchegrave il baricentro

(centro di gravitagrave) si proietti a terra nellrsquoarea del poligono di

sostentamento (fig 1)

Il controllo della postura eretta puograve organizzarsi in due modalitagrave

principali che in condizioni naturali si integrano

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

12

1 Controllo dellrsquoallineamento verticale dei segmenti corporei

rispetto alla verticale gravitaria lungo lrsquoasse immaginario che

unisce il capo allrsquoarea drsquoappoggio plantare con rispetto della

geometria corporea

2 Controllo della posizione del baricentro senza rispetto della

geometria corporea

Queste modalitagrave corrispondono a quanto descritto da Nashner

ovvero le strategie di caviglia e drsquoanca

Quando il soggetto in stazione eretta viene perturbato in

avanti oppure indietro dallo spostamento della superficie di

supporto nella direzione opposta (ad esempio quando inizia a

muoversi il tram) lrsquoattivazione muscolare origina nei muscoli

dellrsquoarticolazione delle caviglie e si irradia in sequenza verso i

muscoli inferiori del tronco Questo pattern viene chiamato

strategia di caviglia percheacute corregge le oscillazioni

esercitando una torsione rispetto alla superficie di supporto e

una rotazione del corpo verso lrsquoindietro primariamente attorno

alle articolazioni di caviglia La strategia usa la torsione attorno

alle articolazioni della caviglia per resistere alla forza di gravitagrave

e ruotare il corpo come una massa relativamente rigida La

torsione attiva sulla caviglia muove il centro di gravitagrave in

distanze relativamente lunghe verso una nuova posizione di

equilibrio Poicheacute il momento di inerzia del corpo sulle caviglie

egrave relativamente grande solo movimenti lenti del centro di

gravitagrave possono essere eseguiti usando la strategia di caviglia

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

13

Quando il soggetto egrave in piedi su una superficie drsquoappoggio piugrave

corta della lunghezza dei piedi o quando il centro di gravitagrave si

localizza in prossimitagrave dei limiti di stabilitagrave oppure quando la

perturbazione dellrsquoequilibrio del soggetto egrave troppo ampia o

veloce (ad esempio una spinta) si attivano inizialmente i

muscoli inferiori della schiena in modo da opporsi allo

spostamento del corpo Questo pattern si chiama strategia di

bacino Essa corregge le oscillazioni esercitando una forza

contro la superficie drsquoappoggio e ruotando il corpo

primariamente attorno alle articolazioni delle anche Questa

strategia usa rotazioni rapide orizzontali attorno alle anche

per generare forze transienti orizzontali Poicheacute il momento

drsquoinerzia del tronco egrave piccolo rispetto al corpo a livello pelvico

la strategia di bacino produce movimenti rapidi in avanti ed

indietro del centro di gravitagrave Le distanze lungo le quali puograve

essere mosso il centro di gravitagrave con questa strategia sono

relativamente piccole in confronto a quelle prodotte dalla

strategia di caviglia

Lrsquoutilizzo di una strategia piuttosto che dellrsquoaltra egrave funzione delle

condizioni e dei compiti posturali

In etagrave avanzata in patologie del movimento o dellequilibrio puograve

prevalere la strategia danca ma questo egrave poco economico dal

punto di vista energetico e poco vantaggioso per lequilibrio

E bene chiarire che non esiste una postura ma un numero infinito di

posture esse corrispondono a qualsiasi posizione in equilibrio Per

ogni individuo la postura ideale egrave quella nella quale i segmenti

corporei sono equilibrati nella posizione di minimo impegno e

massima stabilitagrave

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

14

13 La postura ideale

FIG 3

Nella veduta laterale la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano frontale

che divide ipoteticamente e asimmetricamente il corpo in una

porzione anteriore e in una posteriore di peso equivalente come

segue

parte dal trago in prossimitagrave dei condili occipitali sino a toccare

lrsquoapofisi odontoidea di C2 la testa si presenta eretta in

posizione ben equilibrata senza tensioni muscolari

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

15

passa davanti alla colonna dorsale leggermente convessa

posteriormente con le scapole ben allineate e appiattite contro

il torace Si mantiene in una posizione che favorisce la

funzione ottimale degli organi della respirazione influenzata

dalla struttura della colonna lombare e del bacino che egrave indice

di buon allineamento dellrsquoaddome del tronco e degli arti

inferiori

incrocia la colonna lombare a livello di L3 leggermente

convessa anteriormente

passa dietro le ultime vertebre lombari davanti al sacro

leggermente indietro rispetto la cavitagrave cotiloidea con le anche

neacute flesse neacute estese Si prende in considerazione la posizione

delle spine iliache antero-superiori che devono essere

allineate sullo stesso piano orizzontale e sul piano verticale

con la sinfisi pubica

segue lrsquoasse del femore e passa davanti allrsquoarticolazione del

ginocchio (neacute flesso neacute iperesteso) della tibia e

dellrsquoarticolazione tibio-tarsica in avanti rispetto al malleolo

esterno con la gamba perpendicolare alla pianta del piede

termina a livello dellrsquoarticolazione calcaneo-cuboidea

Nella veduta posteriore la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano sagittale

che divide ipoteticamente e simmetricamente il corpo in due porzioni

laterali come segue

passa nel piano antero-posteriore lungo la linea mediana del

cranio dello sterno delle apofisi spinose della colonna

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

5

interessato al gesto atletico saragrave esente dal carico e su di esso

verragrave impressa una notevole quantitagrave di forza esplosiva ad alta

velocitagrave

Il calciare non egrave solo uno dei gesti piugrave frequenti nel gioco del calcio

ma anche quello che distingue il calcio dalla maggior parte degli altri

sport

Lazione del calciare il pallone non consiste solo nella semplice

flessione dellanca ed estensione del ginocchio ma egrave anche

caratterizzata da unimportante componente in adduzione del

movimento articolare Ne deriva che la pratica intensa di questo

sport richiede una potente attivitagrave dei muscoli adduttori che egrave quindi

responsabile dello sviluppo accentuato di questi muscoli e che si

puograve osservare nei giocatori di calcio Ciograve si riflette nel caratteristico

aspetto clinico dellarto inferiore di questi atleti contraddistinto da

muscoli adduttori molto forti ma anche molto accorciati Si sviluppa

infatti nei calciatori uno squilibrio muscolare a livello

dellarticolazione del ginocchio con i muscoli adduttori sul lato

interno del ginocchio molto forti e accorciati e i muscoli abduttori

sul lato esterno relativamente deboli Questo squilibrio muscolare

dagrave origine attraverso i potenti muscoli adduttori lunghi (gracile

semitendinoso e sartorio) ad un carico compressivo elevato sul

compartimento mediale del ginocchio che potrebbe contribuire in

maniera significativa allo sviluppo della tipica deformitagrave in varo del

ginocchio

Ersquo intuibile quindi come si riscontri spesso asimmetria nella postura

del calciatore

Lrsquoimpegno atletico del calciatore egrave oggi scandito da ritmi di

allenamento non indifferenti i carichi di lavoro costringono a

recuperi veloci ed ogni particolare tecnico-atletico deve essere

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

6

curato nei dettagli e non sempre si ha il tempo di farlo

Tra questi lrsquoassetto del piede egrave di fondamentale importanza non

solo ai fini della miglior funzionalitagrave dello stesso ma anche dal punto

di vista posturale coinvolgendo le articolazioni di ginocchio anca

bacino e schiena

La necessitagrave da parte del calciatore di dover esprimere un gesto

tecnico spesso di tipo balistico ad alta velocitagrave o comunque in

condizioni di equilibrio precario impone la ricerca del miglior assetto

monopodalico

Lrsquoarticolazione tibio-tarsica e tutta la struttura del piede del calciatore

sono quindi a rischio per lrsquoimprevedibilitagrave e lrsquooccasionalitagrave di talune

situazioni di gioco che possono stressare oltremodo le strutture

legamentose oppure per come debbano sopportare un carico

massimale anche in condizioni estreme in relazione a condizioni di

terreno duro dove il trauma metatarsale egrave frequente in

corrispondenza dei tacchetti Questi ultimi possono trasmettere gli

effetti negativi dellrsquourto sul terreno allrsquoarticolazione metatarso-

falangea un punto anatomico molto delicato

Quando poi la pratica continua negli anni la minor elasticitagrave

tendinea e legamentosa puograve creare seri problemi

Se tutto questo vale per il calciatore professionista ancor di piugrave varragrave

per il giocatore a livello amatoriale che spesso incontra campi non

in buone condizioni e dove frequentemente la preparazione atletica

non egrave ottimale

Nello studio esposto in questa tesi abbiamo analizzato un campione

rappresentato da un gruppo di 20 calciatori dilettanti compresi tra i

18 e i 28 anni

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

7

Lrsquoobiettivo era quello di provare a riscontrare oltre allrsquoormai famoso

atteggiamento in varismo del ginocchio altre corrispondenze

posturali di questi sportivi per mezzo di unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica statica e dinamica confrontata con lrsquoanamnesi di

ogni esaminato e la letteratura scientifica che prende in

considerazione le alterazioni posturali le patologie e gli infortuni

caratteristici dei calciatori

Dopo unrsquoanamnesi di ogni giocatore riferita principalmente agli anni

di pratica al ruolo in campo agli infortuni occorsi negli ultimi tre anni

e ad altre note personali utili ai fini della nostra ricerca si egrave passati

allrsquoanalisi vera e propria effettuata in due fasi in una prima

posturale statica e in una seconda baropodometrica per mezzo di

solette sensorizzate collegate ad un sistema computerizzato

(Parotec System)

Nella prima fase quindi di osservazione statica in postura eretta per

mezzo di un esame con filo a piombo sono state evidenziate tutte le

alterazioni posturali riscontrabili nelle curve fisiologiche della

colonna vertebrale quali iper o ipo curve e inclinazioni e rotazioni

dei cingoli scapolare e pelvico

Si egrave prestata attenzione inoltre alle alterazioni posturali delle

ginocchia e dei piedi per unrsquoanalisi piugrave specifica dellrsquoappoggio e

possibili problematiche relative (zone di sovraccarico varismo

valgismo cavismo e piattismo) sono state effettuate ed analizzate

anche le impronte plantari

Nella seconda fase di analisi baropodometrica invece prima

staticamente e poi dinamicamente egrave stato appunto sfruttato il

Parotec System capace di rilevare tutte le informazioni riguardanti

le pressioni i carichi e gli spostamenti di baricentro dellrsquoindividuo in

situazione statica e dinamica durante le fasi del passo

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

8

I casi cosigrave studiati sono stati poi confrontati tra loro alla ricerca di

dati sensibili e significativi che potessero risultare ipoteticamente

caratteristici propri della postura dei calciatori

Tutto questo potrebbe essere utile anche ai fini dellrsquoallenamento e

della prevenzione da infortuni sul campo di calcio infatti unendo le

conoscenze anatomiche biomeccaniche e tecniche a quanto ci egrave

stato possibile riscontrare con questi esami e alle innovazioni

tecnologiche si potrebbe integrare lrsquoallenamento con esercizi

posturali mirati e ausili (plantari) che permettano di prevenire

determinate patologie o infortuni

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

9

1 La postura

11 La postura nellrsquouomo

La postura egrave essenzialmente la posizione assunta dalle varie

parti del corpo le une rispetto alle altre (sistema di coordinate

egocentriche) e rispetto allrsquoambiente circostante (sistema di

coordinate exocentriche) Il terzo sistema di riferimento egrave quello del

campo gravitazionale (sistema di coordinate geocentriche)

Lrsquoorientamento di una parte del corpo puograve essere descritto rispetto

ad uno di questi sistemi di riferimento a seconda del particolare

contesto comportamentale Per esempio la conoscenza della

posizione del capo rispetto allrsquoambiente egrave importante per stabilizzare

la visione mentre la conoscenza della sua posizione rispetto alle

altre parti del corpo lo egrave per il mantenimento della postura eretta La

regolazione della postura rispetto alla forza di gravitagrave egrave

naturalmente fondamentale per il mantenimento dellrsquoequilibrio

posturale che puograve essere definito come quella condizione in cui

tutte le forze che agiscono sul corpo sono bilanciate quindi il corpo

rimane nella posizione che intende assumere (equilibrio statico) o egrave

in grado di eseguire il movimento che intende compiere senza

perdere lrsquoequilibrio (equilibrio dinamico) (Kandel 2003)

E possibile localizzare infatti un punto in cui si puograve applicare una

singola forza che equivale per intensitagrave al peso del corpo e che

agisce verticalmente verso lalto in modo da conferire al corpo

equilibrio in ogni posizione Questo punto egrave detto centro di gravitagrave o

baricentro che puograve essere descritto come il punto in cui si pensa sia

concentrato tutto il peso del corpo

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

10

La postura standard in stazione eretta egrave rappresentata dal

prolungamento della linea verticale o di gravitagrave allrsquointerno del piano

di appoggio (data da un poligono di forma quasi trapezoidale

costituito dal profilo laterale dei piedi e dalle due linee che

costituiscono rispettivamente la parte anteriore e posteriore dei

piedi) passante sul piano sagittale e frontale (fig 1)

Attorno alla linea di gravitagrave il corpo egrave ipoteticamente in una

posizione di equilibrio che implica una distribuzione uniforme del

peso del corpo ed una posizione stabile di ogni articolazione

FIG 1

12 Il controllo dinamico della postura

LrsquoUomo non fa altro che ldquostare dietrordquo al proprio equilibrio

manifestando la tendenza a tornare verso la propria ldquoposizione di

equilibriordquo creando cosigrave una propria stabilitagrave posturale (Gagey

1988)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

11

FIG 2

Secondo il ldquomodello biomeccanico del pendolo invertitordquo (fig 2)

lrsquoUomo in situazione posturale eretta presenta movimenti oscillatori

antero-posteriori

La postura eretta puograve essere mantenuta anche con posizioni

differenti del corpo o di alcuni segmenti corporei purchegrave il baricentro

(centro di gravitagrave) si proietti a terra nellrsquoarea del poligono di

sostentamento (fig 1)

Il controllo della postura eretta puograve organizzarsi in due modalitagrave

principali che in condizioni naturali si integrano

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

12

1 Controllo dellrsquoallineamento verticale dei segmenti corporei

rispetto alla verticale gravitaria lungo lrsquoasse immaginario che

unisce il capo allrsquoarea drsquoappoggio plantare con rispetto della

geometria corporea

2 Controllo della posizione del baricentro senza rispetto della

geometria corporea

Queste modalitagrave corrispondono a quanto descritto da Nashner

ovvero le strategie di caviglia e drsquoanca

Quando il soggetto in stazione eretta viene perturbato in

avanti oppure indietro dallo spostamento della superficie di

supporto nella direzione opposta (ad esempio quando inizia a

muoversi il tram) lrsquoattivazione muscolare origina nei muscoli

dellrsquoarticolazione delle caviglie e si irradia in sequenza verso i

muscoli inferiori del tronco Questo pattern viene chiamato

strategia di caviglia percheacute corregge le oscillazioni

esercitando una torsione rispetto alla superficie di supporto e

una rotazione del corpo verso lrsquoindietro primariamente attorno

alle articolazioni di caviglia La strategia usa la torsione attorno

alle articolazioni della caviglia per resistere alla forza di gravitagrave

e ruotare il corpo come una massa relativamente rigida La

torsione attiva sulla caviglia muove il centro di gravitagrave in

distanze relativamente lunghe verso una nuova posizione di

equilibrio Poicheacute il momento di inerzia del corpo sulle caviglie

egrave relativamente grande solo movimenti lenti del centro di

gravitagrave possono essere eseguiti usando la strategia di caviglia

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

13

Quando il soggetto egrave in piedi su una superficie drsquoappoggio piugrave

corta della lunghezza dei piedi o quando il centro di gravitagrave si

localizza in prossimitagrave dei limiti di stabilitagrave oppure quando la

perturbazione dellrsquoequilibrio del soggetto egrave troppo ampia o

veloce (ad esempio una spinta) si attivano inizialmente i

muscoli inferiori della schiena in modo da opporsi allo

spostamento del corpo Questo pattern si chiama strategia di

bacino Essa corregge le oscillazioni esercitando una forza

contro la superficie drsquoappoggio e ruotando il corpo

primariamente attorno alle articolazioni delle anche Questa

strategia usa rotazioni rapide orizzontali attorno alle anche

per generare forze transienti orizzontali Poicheacute il momento

drsquoinerzia del tronco egrave piccolo rispetto al corpo a livello pelvico

la strategia di bacino produce movimenti rapidi in avanti ed

indietro del centro di gravitagrave Le distanze lungo le quali puograve

essere mosso il centro di gravitagrave con questa strategia sono

relativamente piccole in confronto a quelle prodotte dalla

strategia di caviglia

Lrsquoutilizzo di una strategia piuttosto che dellrsquoaltra egrave funzione delle

condizioni e dei compiti posturali

In etagrave avanzata in patologie del movimento o dellequilibrio puograve

prevalere la strategia danca ma questo egrave poco economico dal

punto di vista energetico e poco vantaggioso per lequilibrio

E bene chiarire che non esiste una postura ma un numero infinito di

posture esse corrispondono a qualsiasi posizione in equilibrio Per

ogni individuo la postura ideale egrave quella nella quale i segmenti

corporei sono equilibrati nella posizione di minimo impegno e

massima stabilitagrave

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

14

13 La postura ideale

FIG 3

Nella veduta laterale la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano frontale

che divide ipoteticamente e asimmetricamente il corpo in una

porzione anteriore e in una posteriore di peso equivalente come

segue

parte dal trago in prossimitagrave dei condili occipitali sino a toccare

lrsquoapofisi odontoidea di C2 la testa si presenta eretta in

posizione ben equilibrata senza tensioni muscolari

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

15

passa davanti alla colonna dorsale leggermente convessa

posteriormente con le scapole ben allineate e appiattite contro

il torace Si mantiene in una posizione che favorisce la

funzione ottimale degli organi della respirazione influenzata

dalla struttura della colonna lombare e del bacino che egrave indice

di buon allineamento dellrsquoaddome del tronco e degli arti

inferiori

incrocia la colonna lombare a livello di L3 leggermente

convessa anteriormente

passa dietro le ultime vertebre lombari davanti al sacro

leggermente indietro rispetto la cavitagrave cotiloidea con le anche

neacute flesse neacute estese Si prende in considerazione la posizione

delle spine iliache antero-superiori che devono essere

allineate sullo stesso piano orizzontale e sul piano verticale

con la sinfisi pubica

segue lrsquoasse del femore e passa davanti allrsquoarticolazione del

ginocchio (neacute flesso neacute iperesteso) della tibia e

dellrsquoarticolazione tibio-tarsica in avanti rispetto al malleolo

esterno con la gamba perpendicolare alla pianta del piede

termina a livello dellrsquoarticolazione calcaneo-cuboidea

Nella veduta posteriore la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano sagittale

che divide ipoteticamente e simmetricamente il corpo in due porzioni

laterali come segue

passa nel piano antero-posteriore lungo la linea mediana del

cranio dello sterno delle apofisi spinose della colonna

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

6

curato nei dettagli e non sempre si ha il tempo di farlo

Tra questi lrsquoassetto del piede egrave di fondamentale importanza non

solo ai fini della miglior funzionalitagrave dello stesso ma anche dal punto

di vista posturale coinvolgendo le articolazioni di ginocchio anca

bacino e schiena

La necessitagrave da parte del calciatore di dover esprimere un gesto

tecnico spesso di tipo balistico ad alta velocitagrave o comunque in

condizioni di equilibrio precario impone la ricerca del miglior assetto

monopodalico

Lrsquoarticolazione tibio-tarsica e tutta la struttura del piede del calciatore

sono quindi a rischio per lrsquoimprevedibilitagrave e lrsquooccasionalitagrave di talune

situazioni di gioco che possono stressare oltremodo le strutture

legamentose oppure per come debbano sopportare un carico

massimale anche in condizioni estreme in relazione a condizioni di

terreno duro dove il trauma metatarsale egrave frequente in

corrispondenza dei tacchetti Questi ultimi possono trasmettere gli

effetti negativi dellrsquourto sul terreno allrsquoarticolazione metatarso-

falangea un punto anatomico molto delicato

Quando poi la pratica continua negli anni la minor elasticitagrave

tendinea e legamentosa puograve creare seri problemi

Se tutto questo vale per il calciatore professionista ancor di piugrave varragrave

per il giocatore a livello amatoriale che spesso incontra campi non

in buone condizioni e dove frequentemente la preparazione atletica

non egrave ottimale

Nello studio esposto in questa tesi abbiamo analizzato un campione

rappresentato da un gruppo di 20 calciatori dilettanti compresi tra i

18 e i 28 anni

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

7

Lrsquoobiettivo era quello di provare a riscontrare oltre allrsquoormai famoso

atteggiamento in varismo del ginocchio altre corrispondenze

posturali di questi sportivi per mezzo di unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica statica e dinamica confrontata con lrsquoanamnesi di

ogni esaminato e la letteratura scientifica che prende in

considerazione le alterazioni posturali le patologie e gli infortuni

caratteristici dei calciatori

Dopo unrsquoanamnesi di ogni giocatore riferita principalmente agli anni

di pratica al ruolo in campo agli infortuni occorsi negli ultimi tre anni

e ad altre note personali utili ai fini della nostra ricerca si egrave passati

allrsquoanalisi vera e propria effettuata in due fasi in una prima

posturale statica e in una seconda baropodometrica per mezzo di

solette sensorizzate collegate ad un sistema computerizzato

(Parotec System)

Nella prima fase quindi di osservazione statica in postura eretta per

mezzo di un esame con filo a piombo sono state evidenziate tutte le

alterazioni posturali riscontrabili nelle curve fisiologiche della

colonna vertebrale quali iper o ipo curve e inclinazioni e rotazioni

dei cingoli scapolare e pelvico

Si egrave prestata attenzione inoltre alle alterazioni posturali delle

ginocchia e dei piedi per unrsquoanalisi piugrave specifica dellrsquoappoggio e

possibili problematiche relative (zone di sovraccarico varismo

valgismo cavismo e piattismo) sono state effettuate ed analizzate

anche le impronte plantari

Nella seconda fase di analisi baropodometrica invece prima

staticamente e poi dinamicamente egrave stato appunto sfruttato il

Parotec System capace di rilevare tutte le informazioni riguardanti

le pressioni i carichi e gli spostamenti di baricentro dellrsquoindividuo in

situazione statica e dinamica durante le fasi del passo

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

8

I casi cosigrave studiati sono stati poi confrontati tra loro alla ricerca di

dati sensibili e significativi che potessero risultare ipoteticamente

caratteristici propri della postura dei calciatori

Tutto questo potrebbe essere utile anche ai fini dellrsquoallenamento e

della prevenzione da infortuni sul campo di calcio infatti unendo le

conoscenze anatomiche biomeccaniche e tecniche a quanto ci egrave

stato possibile riscontrare con questi esami e alle innovazioni

tecnologiche si potrebbe integrare lrsquoallenamento con esercizi

posturali mirati e ausili (plantari) che permettano di prevenire

determinate patologie o infortuni

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

9

1 La postura

11 La postura nellrsquouomo

La postura egrave essenzialmente la posizione assunta dalle varie

parti del corpo le une rispetto alle altre (sistema di coordinate

egocentriche) e rispetto allrsquoambiente circostante (sistema di

coordinate exocentriche) Il terzo sistema di riferimento egrave quello del

campo gravitazionale (sistema di coordinate geocentriche)

Lrsquoorientamento di una parte del corpo puograve essere descritto rispetto

ad uno di questi sistemi di riferimento a seconda del particolare

contesto comportamentale Per esempio la conoscenza della

posizione del capo rispetto allrsquoambiente egrave importante per stabilizzare

la visione mentre la conoscenza della sua posizione rispetto alle

altre parti del corpo lo egrave per il mantenimento della postura eretta La

regolazione della postura rispetto alla forza di gravitagrave egrave

naturalmente fondamentale per il mantenimento dellrsquoequilibrio

posturale che puograve essere definito come quella condizione in cui

tutte le forze che agiscono sul corpo sono bilanciate quindi il corpo

rimane nella posizione che intende assumere (equilibrio statico) o egrave

in grado di eseguire il movimento che intende compiere senza

perdere lrsquoequilibrio (equilibrio dinamico) (Kandel 2003)

E possibile localizzare infatti un punto in cui si puograve applicare una

singola forza che equivale per intensitagrave al peso del corpo e che

agisce verticalmente verso lalto in modo da conferire al corpo

equilibrio in ogni posizione Questo punto egrave detto centro di gravitagrave o

baricentro che puograve essere descritto come il punto in cui si pensa sia

concentrato tutto il peso del corpo

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

10

La postura standard in stazione eretta egrave rappresentata dal

prolungamento della linea verticale o di gravitagrave allrsquointerno del piano

di appoggio (data da un poligono di forma quasi trapezoidale

costituito dal profilo laterale dei piedi e dalle due linee che

costituiscono rispettivamente la parte anteriore e posteriore dei

piedi) passante sul piano sagittale e frontale (fig 1)

Attorno alla linea di gravitagrave il corpo egrave ipoteticamente in una

posizione di equilibrio che implica una distribuzione uniforme del

peso del corpo ed una posizione stabile di ogni articolazione

FIG 1

12 Il controllo dinamico della postura

LrsquoUomo non fa altro che ldquostare dietrordquo al proprio equilibrio

manifestando la tendenza a tornare verso la propria ldquoposizione di

equilibriordquo creando cosigrave una propria stabilitagrave posturale (Gagey

1988)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

11

FIG 2

Secondo il ldquomodello biomeccanico del pendolo invertitordquo (fig 2)

lrsquoUomo in situazione posturale eretta presenta movimenti oscillatori

antero-posteriori

La postura eretta puograve essere mantenuta anche con posizioni

differenti del corpo o di alcuni segmenti corporei purchegrave il baricentro

(centro di gravitagrave) si proietti a terra nellrsquoarea del poligono di

sostentamento (fig 1)

Il controllo della postura eretta puograve organizzarsi in due modalitagrave

principali che in condizioni naturali si integrano

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

12

1 Controllo dellrsquoallineamento verticale dei segmenti corporei

rispetto alla verticale gravitaria lungo lrsquoasse immaginario che

unisce il capo allrsquoarea drsquoappoggio plantare con rispetto della

geometria corporea

2 Controllo della posizione del baricentro senza rispetto della

geometria corporea

Queste modalitagrave corrispondono a quanto descritto da Nashner

ovvero le strategie di caviglia e drsquoanca

Quando il soggetto in stazione eretta viene perturbato in

avanti oppure indietro dallo spostamento della superficie di

supporto nella direzione opposta (ad esempio quando inizia a

muoversi il tram) lrsquoattivazione muscolare origina nei muscoli

dellrsquoarticolazione delle caviglie e si irradia in sequenza verso i

muscoli inferiori del tronco Questo pattern viene chiamato

strategia di caviglia percheacute corregge le oscillazioni

esercitando una torsione rispetto alla superficie di supporto e

una rotazione del corpo verso lrsquoindietro primariamente attorno

alle articolazioni di caviglia La strategia usa la torsione attorno

alle articolazioni della caviglia per resistere alla forza di gravitagrave

e ruotare il corpo come una massa relativamente rigida La

torsione attiva sulla caviglia muove il centro di gravitagrave in

distanze relativamente lunghe verso una nuova posizione di

equilibrio Poicheacute il momento di inerzia del corpo sulle caviglie

egrave relativamente grande solo movimenti lenti del centro di

gravitagrave possono essere eseguiti usando la strategia di caviglia

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

13

Quando il soggetto egrave in piedi su una superficie drsquoappoggio piugrave

corta della lunghezza dei piedi o quando il centro di gravitagrave si

localizza in prossimitagrave dei limiti di stabilitagrave oppure quando la

perturbazione dellrsquoequilibrio del soggetto egrave troppo ampia o

veloce (ad esempio una spinta) si attivano inizialmente i

muscoli inferiori della schiena in modo da opporsi allo

spostamento del corpo Questo pattern si chiama strategia di

bacino Essa corregge le oscillazioni esercitando una forza

contro la superficie drsquoappoggio e ruotando il corpo

primariamente attorno alle articolazioni delle anche Questa

strategia usa rotazioni rapide orizzontali attorno alle anche

per generare forze transienti orizzontali Poicheacute il momento

drsquoinerzia del tronco egrave piccolo rispetto al corpo a livello pelvico

la strategia di bacino produce movimenti rapidi in avanti ed

indietro del centro di gravitagrave Le distanze lungo le quali puograve

essere mosso il centro di gravitagrave con questa strategia sono

relativamente piccole in confronto a quelle prodotte dalla

strategia di caviglia

Lrsquoutilizzo di una strategia piuttosto che dellrsquoaltra egrave funzione delle

condizioni e dei compiti posturali

In etagrave avanzata in patologie del movimento o dellequilibrio puograve

prevalere la strategia danca ma questo egrave poco economico dal

punto di vista energetico e poco vantaggioso per lequilibrio

E bene chiarire che non esiste una postura ma un numero infinito di

posture esse corrispondono a qualsiasi posizione in equilibrio Per

ogni individuo la postura ideale egrave quella nella quale i segmenti

corporei sono equilibrati nella posizione di minimo impegno e

massima stabilitagrave

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

14

13 La postura ideale

FIG 3

Nella veduta laterale la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano frontale

che divide ipoteticamente e asimmetricamente il corpo in una

porzione anteriore e in una posteriore di peso equivalente come

segue

parte dal trago in prossimitagrave dei condili occipitali sino a toccare

lrsquoapofisi odontoidea di C2 la testa si presenta eretta in

posizione ben equilibrata senza tensioni muscolari

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

15

passa davanti alla colonna dorsale leggermente convessa

posteriormente con le scapole ben allineate e appiattite contro

il torace Si mantiene in una posizione che favorisce la

funzione ottimale degli organi della respirazione influenzata

dalla struttura della colonna lombare e del bacino che egrave indice

di buon allineamento dellrsquoaddome del tronco e degli arti

inferiori

incrocia la colonna lombare a livello di L3 leggermente

convessa anteriormente

passa dietro le ultime vertebre lombari davanti al sacro

leggermente indietro rispetto la cavitagrave cotiloidea con le anche

neacute flesse neacute estese Si prende in considerazione la posizione

delle spine iliache antero-superiori che devono essere

allineate sullo stesso piano orizzontale e sul piano verticale

con la sinfisi pubica

segue lrsquoasse del femore e passa davanti allrsquoarticolazione del

ginocchio (neacute flesso neacute iperesteso) della tibia e

dellrsquoarticolazione tibio-tarsica in avanti rispetto al malleolo

esterno con la gamba perpendicolare alla pianta del piede

termina a livello dellrsquoarticolazione calcaneo-cuboidea

Nella veduta posteriore la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano sagittale

che divide ipoteticamente e simmetricamente il corpo in due porzioni

laterali come segue

passa nel piano antero-posteriore lungo la linea mediana del

cranio dello sterno delle apofisi spinose della colonna

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

7

Lrsquoobiettivo era quello di provare a riscontrare oltre allrsquoormai famoso

atteggiamento in varismo del ginocchio altre corrispondenze

posturali di questi sportivi per mezzo di unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica statica e dinamica confrontata con lrsquoanamnesi di

ogni esaminato e la letteratura scientifica che prende in

considerazione le alterazioni posturali le patologie e gli infortuni

caratteristici dei calciatori

Dopo unrsquoanamnesi di ogni giocatore riferita principalmente agli anni

di pratica al ruolo in campo agli infortuni occorsi negli ultimi tre anni

e ad altre note personali utili ai fini della nostra ricerca si egrave passati

allrsquoanalisi vera e propria effettuata in due fasi in una prima

posturale statica e in una seconda baropodometrica per mezzo di

solette sensorizzate collegate ad un sistema computerizzato

(Parotec System)

Nella prima fase quindi di osservazione statica in postura eretta per

mezzo di un esame con filo a piombo sono state evidenziate tutte le

alterazioni posturali riscontrabili nelle curve fisiologiche della

colonna vertebrale quali iper o ipo curve e inclinazioni e rotazioni

dei cingoli scapolare e pelvico

Si egrave prestata attenzione inoltre alle alterazioni posturali delle

ginocchia e dei piedi per unrsquoanalisi piugrave specifica dellrsquoappoggio e

possibili problematiche relative (zone di sovraccarico varismo

valgismo cavismo e piattismo) sono state effettuate ed analizzate

anche le impronte plantari

Nella seconda fase di analisi baropodometrica invece prima

staticamente e poi dinamicamente egrave stato appunto sfruttato il

Parotec System capace di rilevare tutte le informazioni riguardanti

le pressioni i carichi e gli spostamenti di baricentro dellrsquoindividuo in

situazione statica e dinamica durante le fasi del passo

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

8

I casi cosigrave studiati sono stati poi confrontati tra loro alla ricerca di

dati sensibili e significativi che potessero risultare ipoteticamente

caratteristici propri della postura dei calciatori

Tutto questo potrebbe essere utile anche ai fini dellrsquoallenamento e

della prevenzione da infortuni sul campo di calcio infatti unendo le

conoscenze anatomiche biomeccaniche e tecniche a quanto ci egrave

stato possibile riscontrare con questi esami e alle innovazioni

tecnologiche si potrebbe integrare lrsquoallenamento con esercizi

posturali mirati e ausili (plantari) che permettano di prevenire

determinate patologie o infortuni

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

9

1 La postura

11 La postura nellrsquouomo

La postura egrave essenzialmente la posizione assunta dalle varie

parti del corpo le une rispetto alle altre (sistema di coordinate

egocentriche) e rispetto allrsquoambiente circostante (sistema di

coordinate exocentriche) Il terzo sistema di riferimento egrave quello del

campo gravitazionale (sistema di coordinate geocentriche)

Lrsquoorientamento di una parte del corpo puograve essere descritto rispetto

ad uno di questi sistemi di riferimento a seconda del particolare

contesto comportamentale Per esempio la conoscenza della

posizione del capo rispetto allrsquoambiente egrave importante per stabilizzare

la visione mentre la conoscenza della sua posizione rispetto alle

altre parti del corpo lo egrave per il mantenimento della postura eretta La

regolazione della postura rispetto alla forza di gravitagrave egrave

naturalmente fondamentale per il mantenimento dellrsquoequilibrio

posturale che puograve essere definito come quella condizione in cui

tutte le forze che agiscono sul corpo sono bilanciate quindi il corpo

rimane nella posizione che intende assumere (equilibrio statico) o egrave

in grado di eseguire il movimento che intende compiere senza

perdere lrsquoequilibrio (equilibrio dinamico) (Kandel 2003)

E possibile localizzare infatti un punto in cui si puograve applicare una

singola forza che equivale per intensitagrave al peso del corpo e che

agisce verticalmente verso lalto in modo da conferire al corpo

equilibrio in ogni posizione Questo punto egrave detto centro di gravitagrave o

baricentro che puograve essere descritto come il punto in cui si pensa sia

concentrato tutto il peso del corpo

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

10

La postura standard in stazione eretta egrave rappresentata dal

prolungamento della linea verticale o di gravitagrave allrsquointerno del piano

di appoggio (data da un poligono di forma quasi trapezoidale

costituito dal profilo laterale dei piedi e dalle due linee che

costituiscono rispettivamente la parte anteriore e posteriore dei

piedi) passante sul piano sagittale e frontale (fig 1)

Attorno alla linea di gravitagrave il corpo egrave ipoteticamente in una

posizione di equilibrio che implica una distribuzione uniforme del

peso del corpo ed una posizione stabile di ogni articolazione

FIG 1

12 Il controllo dinamico della postura

LrsquoUomo non fa altro che ldquostare dietrordquo al proprio equilibrio

manifestando la tendenza a tornare verso la propria ldquoposizione di

equilibriordquo creando cosigrave una propria stabilitagrave posturale (Gagey

1988)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

11

FIG 2

Secondo il ldquomodello biomeccanico del pendolo invertitordquo (fig 2)

lrsquoUomo in situazione posturale eretta presenta movimenti oscillatori

antero-posteriori

La postura eretta puograve essere mantenuta anche con posizioni

differenti del corpo o di alcuni segmenti corporei purchegrave il baricentro

(centro di gravitagrave) si proietti a terra nellrsquoarea del poligono di

sostentamento (fig 1)

Il controllo della postura eretta puograve organizzarsi in due modalitagrave

principali che in condizioni naturali si integrano

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

12

1 Controllo dellrsquoallineamento verticale dei segmenti corporei

rispetto alla verticale gravitaria lungo lrsquoasse immaginario che

unisce il capo allrsquoarea drsquoappoggio plantare con rispetto della

geometria corporea

2 Controllo della posizione del baricentro senza rispetto della

geometria corporea

Queste modalitagrave corrispondono a quanto descritto da Nashner

ovvero le strategie di caviglia e drsquoanca

Quando il soggetto in stazione eretta viene perturbato in

avanti oppure indietro dallo spostamento della superficie di

supporto nella direzione opposta (ad esempio quando inizia a

muoversi il tram) lrsquoattivazione muscolare origina nei muscoli

dellrsquoarticolazione delle caviglie e si irradia in sequenza verso i

muscoli inferiori del tronco Questo pattern viene chiamato

strategia di caviglia percheacute corregge le oscillazioni

esercitando una torsione rispetto alla superficie di supporto e

una rotazione del corpo verso lrsquoindietro primariamente attorno

alle articolazioni di caviglia La strategia usa la torsione attorno

alle articolazioni della caviglia per resistere alla forza di gravitagrave

e ruotare il corpo come una massa relativamente rigida La

torsione attiva sulla caviglia muove il centro di gravitagrave in

distanze relativamente lunghe verso una nuova posizione di

equilibrio Poicheacute il momento di inerzia del corpo sulle caviglie

egrave relativamente grande solo movimenti lenti del centro di

gravitagrave possono essere eseguiti usando la strategia di caviglia

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

13

Quando il soggetto egrave in piedi su una superficie drsquoappoggio piugrave

corta della lunghezza dei piedi o quando il centro di gravitagrave si

localizza in prossimitagrave dei limiti di stabilitagrave oppure quando la

perturbazione dellrsquoequilibrio del soggetto egrave troppo ampia o

veloce (ad esempio una spinta) si attivano inizialmente i

muscoli inferiori della schiena in modo da opporsi allo

spostamento del corpo Questo pattern si chiama strategia di

bacino Essa corregge le oscillazioni esercitando una forza

contro la superficie drsquoappoggio e ruotando il corpo

primariamente attorno alle articolazioni delle anche Questa

strategia usa rotazioni rapide orizzontali attorno alle anche

per generare forze transienti orizzontali Poicheacute il momento

drsquoinerzia del tronco egrave piccolo rispetto al corpo a livello pelvico

la strategia di bacino produce movimenti rapidi in avanti ed

indietro del centro di gravitagrave Le distanze lungo le quali puograve

essere mosso il centro di gravitagrave con questa strategia sono

relativamente piccole in confronto a quelle prodotte dalla

strategia di caviglia

Lrsquoutilizzo di una strategia piuttosto che dellrsquoaltra egrave funzione delle

condizioni e dei compiti posturali

In etagrave avanzata in patologie del movimento o dellequilibrio puograve

prevalere la strategia danca ma questo egrave poco economico dal

punto di vista energetico e poco vantaggioso per lequilibrio

E bene chiarire che non esiste una postura ma un numero infinito di

posture esse corrispondono a qualsiasi posizione in equilibrio Per

ogni individuo la postura ideale egrave quella nella quale i segmenti

corporei sono equilibrati nella posizione di minimo impegno e

massima stabilitagrave

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

14

13 La postura ideale

FIG 3

Nella veduta laterale la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano frontale

che divide ipoteticamente e asimmetricamente il corpo in una

porzione anteriore e in una posteriore di peso equivalente come

segue

parte dal trago in prossimitagrave dei condili occipitali sino a toccare

lrsquoapofisi odontoidea di C2 la testa si presenta eretta in

posizione ben equilibrata senza tensioni muscolari

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

15

passa davanti alla colonna dorsale leggermente convessa

posteriormente con le scapole ben allineate e appiattite contro

il torace Si mantiene in una posizione che favorisce la

funzione ottimale degli organi della respirazione influenzata

dalla struttura della colonna lombare e del bacino che egrave indice

di buon allineamento dellrsquoaddome del tronco e degli arti

inferiori

incrocia la colonna lombare a livello di L3 leggermente

convessa anteriormente

passa dietro le ultime vertebre lombari davanti al sacro

leggermente indietro rispetto la cavitagrave cotiloidea con le anche

neacute flesse neacute estese Si prende in considerazione la posizione

delle spine iliache antero-superiori che devono essere

allineate sullo stesso piano orizzontale e sul piano verticale

con la sinfisi pubica

segue lrsquoasse del femore e passa davanti allrsquoarticolazione del

ginocchio (neacute flesso neacute iperesteso) della tibia e

dellrsquoarticolazione tibio-tarsica in avanti rispetto al malleolo

esterno con la gamba perpendicolare alla pianta del piede

termina a livello dellrsquoarticolazione calcaneo-cuboidea

Nella veduta posteriore la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano sagittale

che divide ipoteticamente e simmetricamente il corpo in due porzioni

laterali come segue

passa nel piano antero-posteriore lungo la linea mediana del

cranio dello sterno delle apofisi spinose della colonna

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Introduzione

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

8

I casi cosigrave studiati sono stati poi confrontati tra loro alla ricerca di

dati sensibili e significativi che potessero risultare ipoteticamente

caratteristici propri della postura dei calciatori

Tutto questo potrebbe essere utile anche ai fini dellrsquoallenamento e

della prevenzione da infortuni sul campo di calcio infatti unendo le

conoscenze anatomiche biomeccaniche e tecniche a quanto ci egrave

stato possibile riscontrare con questi esami e alle innovazioni

tecnologiche si potrebbe integrare lrsquoallenamento con esercizi

posturali mirati e ausili (plantari) che permettano di prevenire

determinate patologie o infortuni

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

9

1 La postura

11 La postura nellrsquouomo

La postura egrave essenzialmente la posizione assunta dalle varie

parti del corpo le une rispetto alle altre (sistema di coordinate

egocentriche) e rispetto allrsquoambiente circostante (sistema di

coordinate exocentriche) Il terzo sistema di riferimento egrave quello del

campo gravitazionale (sistema di coordinate geocentriche)

Lrsquoorientamento di una parte del corpo puograve essere descritto rispetto

ad uno di questi sistemi di riferimento a seconda del particolare

contesto comportamentale Per esempio la conoscenza della

posizione del capo rispetto allrsquoambiente egrave importante per stabilizzare

la visione mentre la conoscenza della sua posizione rispetto alle

altre parti del corpo lo egrave per il mantenimento della postura eretta La

regolazione della postura rispetto alla forza di gravitagrave egrave

naturalmente fondamentale per il mantenimento dellrsquoequilibrio

posturale che puograve essere definito come quella condizione in cui

tutte le forze che agiscono sul corpo sono bilanciate quindi il corpo

rimane nella posizione che intende assumere (equilibrio statico) o egrave

in grado di eseguire il movimento che intende compiere senza

perdere lrsquoequilibrio (equilibrio dinamico) (Kandel 2003)

E possibile localizzare infatti un punto in cui si puograve applicare una

singola forza che equivale per intensitagrave al peso del corpo e che

agisce verticalmente verso lalto in modo da conferire al corpo

equilibrio in ogni posizione Questo punto egrave detto centro di gravitagrave o

baricentro che puograve essere descritto come il punto in cui si pensa sia

concentrato tutto il peso del corpo

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

10

La postura standard in stazione eretta egrave rappresentata dal

prolungamento della linea verticale o di gravitagrave allrsquointerno del piano

di appoggio (data da un poligono di forma quasi trapezoidale

costituito dal profilo laterale dei piedi e dalle due linee che

costituiscono rispettivamente la parte anteriore e posteriore dei

piedi) passante sul piano sagittale e frontale (fig 1)

Attorno alla linea di gravitagrave il corpo egrave ipoteticamente in una

posizione di equilibrio che implica una distribuzione uniforme del

peso del corpo ed una posizione stabile di ogni articolazione

FIG 1

12 Il controllo dinamico della postura

LrsquoUomo non fa altro che ldquostare dietrordquo al proprio equilibrio

manifestando la tendenza a tornare verso la propria ldquoposizione di

equilibriordquo creando cosigrave una propria stabilitagrave posturale (Gagey

1988)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

11

FIG 2

Secondo il ldquomodello biomeccanico del pendolo invertitordquo (fig 2)

lrsquoUomo in situazione posturale eretta presenta movimenti oscillatori

antero-posteriori

La postura eretta puograve essere mantenuta anche con posizioni

differenti del corpo o di alcuni segmenti corporei purchegrave il baricentro

(centro di gravitagrave) si proietti a terra nellrsquoarea del poligono di

sostentamento (fig 1)

Il controllo della postura eretta puograve organizzarsi in due modalitagrave

principali che in condizioni naturali si integrano

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

12

1 Controllo dellrsquoallineamento verticale dei segmenti corporei

rispetto alla verticale gravitaria lungo lrsquoasse immaginario che

unisce il capo allrsquoarea drsquoappoggio plantare con rispetto della

geometria corporea

2 Controllo della posizione del baricentro senza rispetto della

geometria corporea

Queste modalitagrave corrispondono a quanto descritto da Nashner

ovvero le strategie di caviglia e drsquoanca

Quando il soggetto in stazione eretta viene perturbato in

avanti oppure indietro dallo spostamento della superficie di

supporto nella direzione opposta (ad esempio quando inizia a

muoversi il tram) lrsquoattivazione muscolare origina nei muscoli

dellrsquoarticolazione delle caviglie e si irradia in sequenza verso i

muscoli inferiori del tronco Questo pattern viene chiamato

strategia di caviglia percheacute corregge le oscillazioni

esercitando una torsione rispetto alla superficie di supporto e

una rotazione del corpo verso lrsquoindietro primariamente attorno

alle articolazioni di caviglia La strategia usa la torsione attorno

alle articolazioni della caviglia per resistere alla forza di gravitagrave

e ruotare il corpo come una massa relativamente rigida La

torsione attiva sulla caviglia muove il centro di gravitagrave in

distanze relativamente lunghe verso una nuova posizione di

equilibrio Poicheacute il momento di inerzia del corpo sulle caviglie

egrave relativamente grande solo movimenti lenti del centro di

gravitagrave possono essere eseguiti usando la strategia di caviglia

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

13

Quando il soggetto egrave in piedi su una superficie drsquoappoggio piugrave

corta della lunghezza dei piedi o quando il centro di gravitagrave si

localizza in prossimitagrave dei limiti di stabilitagrave oppure quando la

perturbazione dellrsquoequilibrio del soggetto egrave troppo ampia o

veloce (ad esempio una spinta) si attivano inizialmente i

muscoli inferiori della schiena in modo da opporsi allo

spostamento del corpo Questo pattern si chiama strategia di

bacino Essa corregge le oscillazioni esercitando una forza

contro la superficie drsquoappoggio e ruotando il corpo

primariamente attorno alle articolazioni delle anche Questa

strategia usa rotazioni rapide orizzontali attorno alle anche

per generare forze transienti orizzontali Poicheacute il momento

drsquoinerzia del tronco egrave piccolo rispetto al corpo a livello pelvico

la strategia di bacino produce movimenti rapidi in avanti ed

indietro del centro di gravitagrave Le distanze lungo le quali puograve

essere mosso il centro di gravitagrave con questa strategia sono

relativamente piccole in confronto a quelle prodotte dalla

strategia di caviglia

Lrsquoutilizzo di una strategia piuttosto che dellrsquoaltra egrave funzione delle

condizioni e dei compiti posturali

In etagrave avanzata in patologie del movimento o dellequilibrio puograve

prevalere la strategia danca ma questo egrave poco economico dal

punto di vista energetico e poco vantaggioso per lequilibrio

E bene chiarire che non esiste una postura ma un numero infinito di

posture esse corrispondono a qualsiasi posizione in equilibrio Per

ogni individuo la postura ideale egrave quella nella quale i segmenti

corporei sono equilibrati nella posizione di minimo impegno e

massima stabilitagrave

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

14

13 La postura ideale

FIG 3

Nella veduta laterale la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano frontale

che divide ipoteticamente e asimmetricamente il corpo in una

porzione anteriore e in una posteriore di peso equivalente come

segue

parte dal trago in prossimitagrave dei condili occipitali sino a toccare

lrsquoapofisi odontoidea di C2 la testa si presenta eretta in

posizione ben equilibrata senza tensioni muscolari

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

15

passa davanti alla colonna dorsale leggermente convessa

posteriormente con le scapole ben allineate e appiattite contro

il torace Si mantiene in una posizione che favorisce la

funzione ottimale degli organi della respirazione influenzata

dalla struttura della colonna lombare e del bacino che egrave indice

di buon allineamento dellrsquoaddome del tronco e degli arti

inferiori

incrocia la colonna lombare a livello di L3 leggermente

convessa anteriormente

passa dietro le ultime vertebre lombari davanti al sacro

leggermente indietro rispetto la cavitagrave cotiloidea con le anche

neacute flesse neacute estese Si prende in considerazione la posizione

delle spine iliache antero-superiori che devono essere

allineate sullo stesso piano orizzontale e sul piano verticale

con la sinfisi pubica

segue lrsquoasse del femore e passa davanti allrsquoarticolazione del

ginocchio (neacute flesso neacute iperesteso) della tibia e

dellrsquoarticolazione tibio-tarsica in avanti rispetto al malleolo

esterno con la gamba perpendicolare alla pianta del piede

termina a livello dellrsquoarticolazione calcaneo-cuboidea

Nella veduta posteriore la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano sagittale

che divide ipoteticamente e simmetricamente il corpo in due porzioni

laterali come segue

passa nel piano antero-posteriore lungo la linea mediana del

cranio dello sterno delle apofisi spinose della colonna

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

9

1 La postura

11 La postura nellrsquouomo

La postura egrave essenzialmente la posizione assunta dalle varie

parti del corpo le une rispetto alle altre (sistema di coordinate

egocentriche) e rispetto allrsquoambiente circostante (sistema di

coordinate exocentriche) Il terzo sistema di riferimento egrave quello del

campo gravitazionale (sistema di coordinate geocentriche)

Lrsquoorientamento di una parte del corpo puograve essere descritto rispetto

ad uno di questi sistemi di riferimento a seconda del particolare

contesto comportamentale Per esempio la conoscenza della

posizione del capo rispetto allrsquoambiente egrave importante per stabilizzare

la visione mentre la conoscenza della sua posizione rispetto alle

altre parti del corpo lo egrave per il mantenimento della postura eretta La

regolazione della postura rispetto alla forza di gravitagrave egrave

naturalmente fondamentale per il mantenimento dellrsquoequilibrio

posturale che puograve essere definito come quella condizione in cui

tutte le forze che agiscono sul corpo sono bilanciate quindi il corpo

rimane nella posizione che intende assumere (equilibrio statico) o egrave

in grado di eseguire il movimento che intende compiere senza

perdere lrsquoequilibrio (equilibrio dinamico) (Kandel 2003)

E possibile localizzare infatti un punto in cui si puograve applicare una

singola forza che equivale per intensitagrave al peso del corpo e che

agisce verticalmente verso lalto in modo da conferire al corpo

equilibrio in ogni posizione Questo punto egrave detto centro di gravitagrave o

baricentro che puograve essere descritto come il punto in cui si pensa sia

concentrato tutto il peso del corpo

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

10

La postura standard in stazione eretta egrave rappresentata dal

prolungamento della linea verticale o di gravitagrave allrsquointerno del piano

di appoggio (data da un poligono di forma quasi trapezoidale

costituito dal profilo laterale dei piedi e dalle due linee che

costituiscono rispettivamente la parte anteriore e posteriore dei

piedi) passante sul piano sagittale e frontale (fig 1)

Attorno alla linea di gravitagrave il corpo egrave ipoteticamente in una

posizione di equilibrio che implica una distribuzione uniforme del

peso del corpo ed una posizione stabile di ogni articolazione

FIG 1

12 Il controllo dinamico della postura

LrsquoUomo non fa altro che ldquostare dietrordquo al proprio equilibrio

manifestando la tendenza a tornare verso la propria ldquoposizione di

equilibriordquo creando cosigrave una propria stabilitagrave posturale (Gagey

1988)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

11

FIG 2

Secondo il ldquomodello biomeccanico del pendolo invertitordquo (fig 2)

lrsquoUomo in situazione posturale eretta presenta movimenti oscillatori

antero-posteriori

La postura eretta puograve essere mantenuta anche con posizioni

differenti del corpo o di alcuni segmenti corporei purchegrave il baricentro

(centro di gravitagrave) si proietti a terra nellrsquoarea del poligono di

sostentamento (fig 1)

Il controllo della postura eretta puograve organizzarsi in due modalitagrave

principali che in condizioni naturali si integrano

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

12

1 Controllo dellrsquoallineamento verticale dei segmenti corporei

rispetto alla verticale gravitaria lungo lrsquoasse immaginario che

unisce il capo allrsquoarea drsquoappoggio plantare con rispetto della

geometria corporea

2 Controllo della posizione del baricentro senza rispetto della

geometria corporea

Queste modalitagrave corrispondono a quanto descritto da Nashner

ovvero le strategie di caviglia e drsquoanca

Quando il soggetto in stazione eretta viene perturbato in

avanti oppure indietro dallo spostamento della superficie di

supporto nella direzione opposta (ad esempio quando inizia a

muoversi il tram) lrsquoattivazione muscolare origina nei muscoli

dellrsquoarticolazione delle caviglie e si irradia in sequenza verso i

muscoli inferiori del tronco Questo pattern viene chiamato

strategia di caviglia percheacute corregge le oscillazioni

esercitando una torsione rispetto alla superficie di supporto e

una rotazione del corpo verso lrsquoindietro primariamente attorno

alle articolazioni di caviglia La strategia usa la torsione attorno

alle articolazioni della caviglia per resistere alla forza di gravitagrave

e ruotare il corpo come una massa relativamente rigida La

torsione attiva sulla caviglia muove il centro di gravitagrave in

distanze relativamente lunghe verso una nuova posizione di

equilibrio Poicheacute il momento di inerzia del corpo sulle caviglie

egrave relativamente grande solo movimenti lenti del centro di

gravitagrave possono essere eseguiti usando la strategia di caviglia

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

13

Quando il soggetto egrave in piedi su una superficie drsquoappoggio piugrave

corta della lunghezza dei piedi o quando il centro di gravitagrave si

localizza in prossimitagrave dei limiti di stabilitagrave oppure quando la

perturbazione dellrsquoequilibrio del soggetto egrave troppo ampia o

veloce (ad esempio una spinta) si attivano inizialmente i

muscoli inferiori della schiena in modo da opporsi allo

spostamento del corpo Questo pattern si chiama strategia di

bacino Essa corregge le oscillazioni esercitando una forza

contro la superficie drsquoappoggio e ruotando il corpo

primariamente attorno alle articolazioni delle anche Questa

strategia usa rotazioni rapide orizzontali attorno alle anche

per generare forze transienti orizzontali Poicheacute il momento

drsquoinerzia del tronco egrave piccolo rispetto al corpo a livello pelvico

la strategia di bacino produce movimenti rapidi in avanti ed

indietro del centro di gravitagrave Le distanze lungo le quali puograve

essere mosso il centro di gravitagrave con questa strategia sono

relativamente piccole in confronto a quelle prodotte dalla

strategia di caviglia

Lrsquoutilizzo di una strategia piuttosto che dellrsquoaltra egrave funzione delle

condizioni e dei compiti posturali

In etagrave avanzata in patologie del movimento o dellequilibrio puograve

prevalere la strategia danca ma questo egrave poco economico dal

punto di vista energetico e poco vantaggioso per lequilibrio

E bene chiarire che non esiste una postura ma un numero infinito di

posture esse corrispondono a qualsiasi posizione in equilibrio Per

ogni individuo la postura ideale egrave quella nella quale i segmenti

corporei sono equilibrati nella posizione di minimo impegno e

massima stabilitagrave

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

14

13 La postura ideale

FIG 3

Nella veduta laterale la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano frontale

che divide ipoteticamente e asimmetricamente il corpo in una

porzione anteriore e in una posteriore di peso equivalente come

segue

parte dal trago in prossimitagrave dei condili occipitali sino a toccare

lrsquoapofisi odontoidea di C2 la testa si presenta eretta in

posizione ben equilibrata senza tensioni muscolari

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

15

passa davanti alla colonna dorsale leggermente convessa

posteriormente con le scapole ben allineate e appiattite contro

il torace Si mantiene in una posizione che favorisce la

funzione ottimale degli organi della respirazione influenzata

dalla struttura della colonna lombare e del bacino che egrave indice

di buon allineamento dellrsquoaddome del tronco e degli arti

inferiori

incrocia la colonna lombare a livello di L3 leggermente

convessa anteriormente

passa dietro le ultime vertebre lombari davanti al sacro

leggermente indietro rispetto la cavitagrave cotiloidea con le anche

neacute flesse neacute estese Si prende in considerazione la posizione

delle spine iliache antero-superiori che devono essere

allineate sullo stesso piano orizzontale e sul piano verticale

con la sinfisi pubica

segue lrsquoasse del femore e passa davanti allrsquoarticolazione del

ginocchio (neacute flesso neacute iperesteso) della tibia e

dellrsquoarticolazione tibio-tarsica in avanti rispetto al malleolo

esterno con la gamba perpendicolare alla pianta del piede

termina a livello dellrsquoarticolazione calcaneo-cuboidea

Nella veduta posteriore la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano sagittale

che divide ipoteticamente e simmetricamente il corpo in due porzioni

laterali come segue

passa nel piano antero-posteriore lungo la linea mediana del

cranio dello sterno delle apofisi spinose della colonna

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

10

La postura standard in stazione eretta egrave rappresentata dal

prolungamento della linea verticale o di gravitagrave allrsquointerno del piano

di appoggio (data da un poligono di forma quasi trapezoidale

costituito dal profilo laterale dei piedi e dalle due linee che

costituiscono rispettivamente la parte anteriore e posteriore dei

piedi) passante sul piano sagittale e frontale (fig 1)

Attorno alla linea di gravitagrave il corpo egrave ipoteticamente in una

posizione di equilibrio che implica una distribuzione uniforme del

peso del corpo ed una posizione stabile di ogni articolazione

FIG 1

12 Il controllo dinamico della postura

LrsquoUomo non fa altro che ldquostare dietrordquo al proprio equilibrio

manifestando la tendenza a tornare verso la propria ldquoposizione di

equilibriordquo creando cosigrave una propria stabilitagrave posturale (Gagey

1988)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

11

FIG 2

Secondo il ldquomodello biomeccanico del pendolo invertitordquo (fig 2)

lrsquoUomo in situazione posturale eretta presenta movimenti oscillatori

antero-posteriori

La postura eretta puograve essere mantenuta anche con posizioni

differenti del corpo o di alcuni segmenti corporei purchegrave il baricentro

(centro di gravitagrave) si proietti a terra nellrsquoarea del poligono di

sostentamento (fig 1)

Il controllo della postura eretta puograve organizzarsi in due modalitagrave

principali che in condizioni naturali si integrano

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

12

1 Controllo dellrsquoallineamento verticale dei segmenti corporei

rispetto alla verticale gravitaria lungo lrsquoasse immaginario che

unisce il capo allrsquoarea drsquoappoggio plantare con rispetto della

geometria corporea

2 Controllo della posizione del baricentro senza rispetto della

geometria corporea

Queste modalitagrave corrispondono a quanto descritto da Nashner

ovvero le strategie di caviglia e drsquoanca

Quando il soggetto in stazione eretta viene perturbato in

avanti oppure indietro dallo spostamento della superficie di

supporto nella direzione opposta (ad esempio quando inizia a

muoversi il tram) lrsquoattivazione muscolare origina nei muscoli

dellrsquoarticolazione delle caviglie e si irradia in sequenza verso i

muscoli inferiori del tronco Questo pattern viene chiamato

strategia di caviglia percheacute corregge le oscillazioni

esercitando una torsione rispetto alla superficie di supporto e

una rotazione del corpo verso lrsquoindietro primariamente attorno

alle articolazioni di caviglia La strategia usa la torsione attorno

alle articolazioni della caviglia per resistere alla forza di gravitagrave

e ruotare il corpo come una massa relativamente rigida La

torsione attiva sulla caviglia muove il centro di gravitagrave in

distanze relativamente lunghe verso una nuova posizione di

equilibrio Poicheacute il momento di inerzia del corpo sulle caviglie

egrave relativamente grande solo movimenti lenti del centro di

gravitagrave possono essere eseguiti usando la strategia di caviglia

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

13

Quando il soggetto egrave in piedi su una superficie drsquoappoggio piugrave

corta della lunghezza dei piedi o quando il centro di gravitagrave si

localizza in prossimitagrave dei limiti di stabilitagrave oppure quando la

perturbazione dellrsquoequilibrio del soggetto egrave troppo ampia o

veloce (ad esempio una spinta) si attivano inizialmente i

muscoli inferiori della schiena in modo da opporsi allo

spostamento del corpo Questo pattern si chiama strategia di

bacino Essa corregge le oscillazioni esercitando una forza

contro la superficie drsquoappoggio e ruotando il corpo

primariamente attorno alle articolazioni delle anche Questa

strategia usa rotazioni rapide orizzontali attorno alle anche

per generare forze transienti orizzontali Poicheacute il momento

drsquoinerzia del tronco egrave piccolo rispetto al corpo a livello pelvico

la strategia di bacino produce movimenti rapidi in avanti ed

indietro del centro di gravitagrave Le distanze lungo le quali puograve

essere mosso il centro di gravitagrave con questa strategia sono

relativamente piccole in confronto a quelle prodotte dalla

strategia di caviglia

Lrsquoutilizzo di una strategia piuttosto che dellrsquoaltra egrave funzione delle

condizioni e dei compiti posturali

In etagrave avanzata in patologie del movimento o dellequilibrio puograve

prevalere la strategia danca ma questo egrave poco economico dal

punto di vista energetico e poco vantaggioso per lequilibrio

E bene chiarire che non esiste una postura ma un numero infinito di

posture esse corrispondono a qualsiasi posizione in equilibrio Per

ogni individuo la postura ideale egrave quella nella quale i segmenti

corporei sono equilibrati nella posizione di minimo impegno e

massima stabilitagrave

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

14

13 La postura ideale

FIG 3

Nella veduta laterale la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano frontale

che divide ipoteticamente e asimmetricamente il corpo in una

porzione anteriore e in una posteriore di peso equivalente come

segue

parte dal trago in prossimitagrave dei condili occipitali sino a toccare

lrsquoapofisi odontoidea di C2 la testa si presenta eretta in

posizione ben equilibrata senza tensioni muscolari

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

15

passa davanti alla colonna dorsale leggermente convessa

posteriormente con le scapole ben allineate e appiattite contro

il torace Si mantiene in una posizione che favorisce la

funzione ottimale degli organi della respirazione influenzata

dalla struttura della colonna lombare e del bacino che egrave indice

di buon allineamento dellrsquoaddome del tronco e degli arti

inferiori

incrocia la colonna lombare a livello di L3 leggermente

convessa anteriormente

passa dietro le ultime vertebre lombari davanti al sacro

leggermente indietro rispetto la cavitagrave cotiloidea con le anche

neacute flesse neacute estese Si prende in considerazione la posizione

delle spine iliache antero-superiori che devono essere

allineate sullo stesso piano orizzontale e sul piano verticale

con la sinfisi pubica

segue lrsquoasse del femore e passa davanti allrsquoarticolazione del

ginocchio (neacute flesso neacute iperesteso) della tibia e

dellrsquoarticolazione tibio-tarsica in avanti rispetto al malleolo

esterno con la gamba perpendicolare alla pianta del piede

termina a livello dellrsquoarticolazione calcaneo-cuboidea

Nella veduta posteriore la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano sagittale

che divide ipoteticamente e simmetricamente il corpo in due porzioni

laterali come segue

passa nel piano antero-posteriore lungo la linea mediana del

cranio dello sterno delle apofisi spinose della colonna

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

11

FIG 2

Secondo il ldquomodello biomeccanico del pendolo invertitordquo (fig 2)

lrsquoUomo in situazione posturale eretta presenta movimenti oscillatori

antero-posteriori

La postura eretta puograve essere mantenuta anche con posizioni

differenti del corpo o di alcuni segmenti corporei purchegrave il baricentro

(centro di gravitagrave) si proietti a terra nellrsquoarea del poligono di

sostentamento (fig 1)

Il controllo della postura eretta puograve organizzarsi in due modalitagrave

principali che in condizioni naturali si integrano

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

12

1 Controllo dellrsquoallineamento verticale dei segmenti corporei

rispetto alla verticale gravitaria lungo lrsquoasse immaginario che

unisce il capo allrsquoarea drsquoappoggio plantare con rispetto della

geometria corporea

2 Controllo della posizione del baricentro senza rispetto della

geometria corporea

Queste modalitagrave corrispondono a quanto descritto da Nashner

ovvero le strategie di caviglia e drsquoanca

Quando il soggetto in stazione eretta viene perturbato in

avanti oppure indietro dallo spostamento della superficie di

supporto nella direzione opposta (ad esempio quando inizia a

muoversi il tram) lrsquoattivazione muscolare origina nei muscoli

dellrsquoarticolazione delle caviglie e si irradia in sequenza verso i

muscoli inferiori del tronco Questo pattern viene chiamato

strategia di caviglia percheacute corregge le oscillazioni

esercitando una torsione rispetto alla superficie di supporto e

una rotazione del corpo verso lrsquoindietro primariamente attorno

alle articolazioni di caviglia La strategia usa la torsione attorno

alle articolazioni della caviglia per resistere alla forza di gravitagrave

e ruotare il corpo come una massa relativamente rigida La

torsione attiva sulla caviglia muove il centro di gravitagrave in

distanze relativamente lunghe verso una nuova posizione di

equilibrio Poicheacute il momento di inerzia del corpo sulle caviglie

egrave relativamente grande solo movimenti lenti del centro di

gravitagrave possono essere eseguiti usando la strategia di caviglia

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

13

Quando il soggetto egrave in piedi su una superficie drsquoappoggio piugrave

corta della lunghezza dei piedi o quando il centro di gravitagrave si

localizza in prossimitagrave dei limiti di stabilitagrave oppure quando la

perturbazione dellrsquoequilibrio del soggetto egrave troppo ampia o

veloce (ad esempio una spinta) si attivano inizialmente i

muscoli inferiori della schiena in modo da opporsi allo

spostamento del corpo Questo pattern si chiama strategia di

bacino Essa corregge le oscillazioni esercitando una forza

contro la superficie drsquoappoggio e ruotando il corpo

primariamente attorno alle articolazioni delle anche Questa

strategia usa rotazioni rapide orizzontali attorno alle anche

per generare forze transienti orizzontali Poicheacute il momento

drsquoinerzia del tronco egrave piccolo rispetto al corpo a livello pelvico

la strategia di bacino produce movimenti rapidi in avanti ed

indietro del centro di gravitagrave Le distanze lungo le quali puograve

essere mosso il centro di gravitagrave con questa strategia sono

relativamente piccole in confronto a quelle prodotte dalla

strategia di caviglia

Lrsquoutilizzo di una strategia piuttosto che dellrsquoaltra egrave funzione delle

condizioni e dei compiti posturali

In etagrave avanzata in patologie del movimento o dellequilibrio puograve

prevalere la strategia danca ma questo egrave poco economico dal

punto di vista energetico e poco vantaggioso per lequilibrio

E bene chiarire che non esiste una postura ma un numero infinito di

posture esse corrispondono a qualsiasi posizione in equilibrio Per

ogni individuo la postura ideale egrave quella nella quale i segmenti

corporei sono equilibrati nella posizione di minimo impegno e

massima stabilitagrave

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

14

13 La postura ideale

FIG 3

Nella veduta laterale la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano frontale

che divide ipoteticamente e asimmetricamente il corpo in una

porzione anteriore e in una posteriore di peso equivalente come

segue

parte dal trago in prossimitagrave dei condili occipitali sino a toccare

lrsquoapofisi odontoidea di C2 la testa si presenta eretta in

posizione ben equilibrata senza tensioni muscolari

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

15

passa davanti alla colonna dorsale leggermente convessa

posteriormente con le scapole ben allineate e appiattite contro

il torace Si mantiene in una posizione che favorisce la

funzione ottimale degli organi della respirazione influenzata

dalla struttura della colonna lombare e del bacino che egrave indice

di buon allineamento dellrsquoaddome del tronco e degli arti

inferiori

incrocia la colonna lombare a livello di L3 leggermente

convessa anteriormente

passa dietro le ultime vertebre lombari davanti al sacro

leggermente indietro rispetto la cavitagrave cotiloidea con le anche

neacute flesse neacute estese Si prende in considerazione la posizione

delle spine iliache antero-superiori che devono essere

allineate sullo stesso piano orizzontale e sul piano verticale

con la sinfisi pubica

segue lrsquoasse del femore e passa davanti allrsquoarticolazione del

ginocchio (neacute flesso neacute iperesteso) della tibia e

dellrsquoarticolazione tibio-tarsica in avanti rispetto al malleolo

esterno con la gamba perpendicolare alla pianta del piede

termina a livello dellrsquoarticolazione calcaneo-cuboidea

Nella veduta posteriore la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano sagittale

che divide ipoteticamente e simmetricamente il corpo in due porzioni

laterali come segue

passa nel piano antero-posteriore lungo la linea mediana del

cranio dello sterno delle apofisi spinose della colonna

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

12

1 Controllo dellrsquoallineamento verticale dei segmenti corporei

rispetto alla verticale gravitaria lungo lrsquoasse immaginario che

unisce il capo allrsquoarea drsquoappoggio plantare con rispetto della

geometria corporea

2 Controllo della posizione del baricentro senza rispetto della

geometria corporea

Queste modalitagrave corrispondono a quanto descritto da Nashner

ovvero le strategie di caviglia e drsquoanca

Quando il soggetto in stazione eretta viene perturbato in

avanti oppure indietro dallo spostamento della superficie di

supporto nella direzione opposta (ad esempio quando inizia a

muoversi il tram) lrsquoattivazione muscolare origina nei muscoli

dellrsquoarticolazione delle caviglie e si irradia in sequenza verso i

muscoli inferiori del tronco Questo pattern viene chiamato

strategia di caviglia percheacute corregge le oscillazioni

esercitando una torsione rispetto alla superficie di supporto e

una rotazione del corpo verso lrsquoindietro primariamente attorno

alle articolazioni di caviglia La strategia usa la torsione attorno

alle articolazioni della caviglia per resistere alla forza di gravitagrave

e ruotare il corpo come una massa relativamente rigida La

torsione attiva sulla caviglia muove il centro di gravitagrave in

distanze relativamente lunghe verso una nuova posizione di

equilibrio Poicheacute il momento di inerzia del corpo sulle caviglie

egrave relativamente grande solo movimenti lenti del centro di

gravitagrave possono essere eseguiti usando la strategia di caviglia

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

13

Quando il soggetto egrave in piedi su una superficie drsquoappoggio piugrave

corta della lunghezza dei piedi o quando il centro di gravitagrave si

localizza in prossimitagrave dei limiti di stabilitagrave oppure quando la

perturbazione dellrsquoequilibrio del soggetto egrave troppo ampia o

veloce (ad esempio una spinta) si attivano inizialmente i

muscoli inferiori della schiena in modo da opporsi allo

spostamento del corpo Questo pattern si chiama strategia di

bacino Essa corregge le oscillazioni esercitando una forza

contro la superficie drsquoappoggio e ruotando il corpo

primariamente attorno alle articolazioni delle anche Questa

strategia usa rotazioni rapide orizzontali attorno alle anche

per generare forze transienti orizzontali Poicheacute il momento

drsquoinerzia del tronco egrave piccolo rispetto al corpo a livello pelvico

la strategia di bacino produce movimenti rapidi in avanti ed

indietro del centro di gravitagrave Le distanze lungo le quali puograve

essere mosso il centro di gravitagrave con questa strategia sono

relativamente piccole in confronto a quelle prodotte dalla

strategia di caviglia

Lrsquoutilizzo di una strategia piuttosto che dellrsquoaltra egrave funzione delle

condizioni e dei compiti posturali

In etagrave avanzata in patologie del movimento o dellequilibrio puograve

prevalere la strategia danca ma questo egrave poco economico dal

punto di vista energetico e poco vantaggioso per lequilibrio

E bene chiarire che non esiste una postura ma un numero infinito di

posture esse corrispondono a qualsiasi posizione in equilibrio Per

ogni individuo la postura ideale egrave quella nella quale i segmenti

corporei sono equilibrati nella posizione di minimo impegno e

massima stabilitagrave

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

14

13 La postura ideale

FIG 3

Nella veduta laterale la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano frontale

che divide ipoteticamente e asimmetricamente il corpo in una

porzione anteriore e in una posteriore di peso equivalente come

segue

parte dal trago in prossimitagrave dei condili occipitali sino a toccare

lrsquoapofisi odontoidea di C2 la testa si presenta eretta in

posizione ben equilibrata senza tensioni muscolari

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

15

passa davanti alla colonna dorsale leggermente convessa

posteriormente con le scapole ben allineate e appiattite contro

il torace Si mantiene in una posizione che favorisce la

funzione ottimale degli organi della respirazione influenzata

dalla struttura della colonna lombare e del bacino che egrave indice

di buon allineamento dellrsquoaddome del tronco e degli arti

inferiori

incrocia la colonna lombare a livello di L3 leggermente

convessa anteriormente

passa dietro le ultime vertebre lombari davanti al sacro

leggermente indietro rispetto la cavitagrave cotiloidea con le anche

neacute flesse neacute estese Si prende in considerazione la posizione

delle spine iliache antero-superiori che devono essere

allineate sullo stesso piano orizzontale e sul piano verticale

con la sinfisi pubica

segue lrsquoasse del femore e passa davanti allrsquoarticolazione del

ginocchio (neacute flesso neacute iperesteso) della tibia e

dellrsquoarticolazione tibio-tarsica in avanti rispetto al malleolo

esterno con la gamba perpendicolare alla pianta del piede

termina a livello dellrsquoarticolazione calcaneo-cuboidea

Nella veduta posteriore la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano sagittale

che divide ipoteticamente e simmetricamente il corpo in due porzioni

laterali come segue

passa nel piano antero-posteriore lungo la linea mediana del

cranio dello sterno delle apofisi spinose della colonna

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

13

Quando il soggetto egrave in piedi su una superficie drsquoappoggio piugrave

corta della lunghezza dei piedi o quando il centro di gravitagrave si

localizza in prossimitagrave dei limiti di stabilitagrave oppure quando la

perturbazione dellrsquoequilibrio del soggetto egrave troppo ampia o

veloce (ad esempio una spinta) si attivano inizialmente i

muscoli inferiori della schiena in modo da opporsi allo

spostamento del corpo Questo pattern si chiama strategia di

bacino Essa corregge le oscillazioni esercitando una forza

contro la superficie drsquoappoggio e ruotando il corpo

primariamente attorno alle articolazioni delle anche Questa

strategia usa rotazioni rapide orizzontali attorno alle anche

per generare forze transienti orizzontali Poicheacute il momento

drsquoinerzia del tronco egrave piccolo rispetto al corpo a livello pelvico

la strategia di bacino produce movimenti rapidi in avanti ed

indietro del centro di gravitagrave Le distanze lungo le quali puograve

essere mosso il centro di gravitagrave con questa strategia sono

relativamente piccole in confronto a quelle prodotte dalla

strategia di caviglia

Lrsquoutilizzo di una strategia piuttosto che dellrsquoaltra egrave funzione delle

condizioni e dei compiti posturali

In etagrave avanzata in patologie del movimento o dellequilibrio puograve

prevalere la strategia danca ma questo egrave poco economico dal

punto di vista energetico e poco vantaggioso per lequilibrio

E bene chiarire che non esiste una postura ma un numero infinito di

posture esse corrispondono a qualsiasi posizione in equilibrio Per

ogni individuo la postura ideale egrave quella nella quale i segmenti

corporei sono equilibrati nella posizione di minimo impegno e

massima stabilitagrave

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

14

13 La postura ideale

FIG 3

Nella veduta laterale la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano frontale

che divide ipoteticamente e asimmetricamente il corpo in una

porzione anteriore e in una posteriore di peso equivalente come

segue

parte dal trago in prossimitagrave dei condili occipitali sino a toccare

lrsquoapofisi odontoidea di C2 la testa si presenta eretta in

posizione ben equilibrata senza tensioni muscolari

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

15

passa davanti alla colonna dorsale leggermente convessa

posteriormente con le scapole ben allineate e appiattite contro

il torace Si mantiene in una posizione che favorisce la

funzione ottimale degli organi della respirazione influenzata

dalla struttura della colonna lombare e del bacino che egrave indice

di buon allineamento dellrsquoaddome del tronco e degli arti

inferiori

incrocia la colonna lombare a livello di L3 leggermente

convessa anteriormente

passa dietro le ultime vertebre lombari davanti al sacro

leggermente indietro rispetto la cavitagrave cotiloidea con le anche

neacute flesse neacute estese Si prende in considerazione la posizione

delle spine iliache antero-superiori che devono essere

allineate sullo stesso piano orizzontale e sul piano verticale

con la sinfisi pubica

segue lrsquoasse del femore e passa davanti allrsquoarticolazione del

ginocchio (neacute flesso neacute iperesteso) della tibia e

dellrsquoarticolazione tibio-tarsica in avanti rispetto al malleolo

esterno con la gamba perpendicolare alla pianta del piede

termina a livello dellrsquoarticolazione calcaneo-cuboidea

Nella veduta posteriore la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano sagittale

che divide ipoteticamente e simmetricamente il corpo in due porzioni

laterali come segue

passa nel piano antero-posteriore lungo la linea mediana del

cranio dello sterno delle apofisi spinose della colonna

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

14

13 La postura ideale

FIG 3

Nella veduta laterale la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano frontale

che divide ipoteticamente e asimmetricamente il corpo in una

porzione anteriore e in una posteriore di peso equivalente come

segue

parte dal trago in prossimitagrave dei condili occipitali sino a toccare

lrsquoapofisi odontoidea di C2 la testa si presenta eretta in

posizione ben equilibrata senza tensioni muscolari

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

15

passa davanti alla colonna dorsale leggermente convessa

posteriormente con le scapole ben allineate e appiattite contro

il torace Si mantiene in una posizione che favorisce la

funzione ottimale degli organi della respirazione influenzata

dalla struttura della colonna lombare e del bacino che egrave indice

di buon allineamento dellrsquoaddome del tronco e degli arti

inferiori

incrocia la colonna lombare a livello di L3 leggermente

convessa anteriormente

passa dietro le ultime vertebre lombari davanti al sacro

leggermente indietro rispetto la cavitagrave cotiloidea con le anche

neacute flesse neacute estese Si prende in considerazione la posizione

delle spine iliache antero-superiori che devono essere

allineate sullo stesso piano orizzontale e sul piano verticale

con la sinfisi pubica

segue lrsquoasse del femore e passa davanti allrsquoarticolazione del

ginocchio (neacute flesso neacute iperesteso) della tibia e

dellrsquoarticolazione tibio-tarsica in avanti rispetto al malleolo

esterno con la gamba perpendicolare alla pianta del piede

termina a livello dellrsquoarticolazione calcaneo-cuboidea

Nella veduta posteriore la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano sagittale

che divide ipoteticamente e simmetricamente il corpo in due porzioni

laterali come segue

passa nel piano antero-posteriore lungo la linea mediana del

cranio dello sterno delle apofisi spinose della colonna

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

15

passa davanti alla colonna dorsale leggermente convessa

posteriormente con le scapole ben allineate e appiattite contro

il torace Si mantiene in una posizione che favorisce la

funzione ottimale degli organi della respirazione influenzata

dalla struttura della colonna lombare e del bacino che egrave indice

di buon allineamento dellrsquoaddome del tronco e degli arti

inferiori

incrocia la colonna lombare a livello di L3 leggermente

convessa anteriormente

passa dietro le ultime vertebre lombari davanti al sacro

leggermente indietro rispetto la cavitagrave cotiloidea con le anche

neacute flesse neacute estese Si prende in considerazione la posizione

delle spine iliache antero-superiori che devono essere

allineate sullo stesso piano orizzontale e sul piano verticale

con la sinfisi pubica

segue lrsquoasse del femore e passa davanti allrsquoarticolazione del

ginocchio (neacute flesso neacute iperesteso) della tibia e

dellrsquoarticolazione tibio-tarsica in avanti rispetto al malleolo

esterno con la gamba perpendicolare alla pianta del piede

termina a livello dellrsquoarticolazione calcaneo-cuboidea

Nella veduta posteriore la linea di riferimento standard

rappresenta la proiezione della linea di gravitagrave nel piano sagittale

che divide ipoteticamente e simmetricamente il corpo in due porzioni

laterali come segue

passa nel piano antero-posteriore lungo la linea mediana del

cranio dello sterno delle apofisi spinose della colonna

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

16

le spalle non sono elevate neacute depresse e le scapole hanno i

margini mediali paralleli ed equidistanti

Proseguendo attraversa la linea mediana del bacino che

rimane orizzontale con le spine iliache postero-superiori sullo

stesso piano trasversale

le anche non sono neacute addotte neacute abdotte

gli arti inferiori sono dritti senza valgismi o varismi

termina a metagrave distanza tra i due appoggi podalici

La statica normale puograve essere definita secondo questi criteri di

valutazione Solo un 10 circa della popolazione perograve rientra in

questi parametri ed egrave rappresentata da quei soggetti che

manifestano raramente sintomatologia dolorosa

14 Le azioni muscolari

La piugrave recente e completa classificazione suddivide i muscoli in

tre categorie stabilizzatori locali (piugrave profondi) stabilizzatori globali

e mobilizzatori globali (piugrave superficiali)

bull Gli stabilizzatori locali hanno la funzione principale di mantenere

una forza minima continua in tutte le posizioni dellrsquoampiezza di

movimento dellrsquoarticolazione e in tutte le sue possibili direzioni

Questa attivitagrave serve a controllare lrsquoeccessivo movimento fisiologico

e traslatorio Lrsquoattivitagrave di questi muscoli aumenta in modo

anticipatorio giagrave prima di un carico o di un movimento consentendo

cosigrave di proteggere e sostenere lrsquoarticolazione La loro contrazione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

17

non produce movimento hanno unrsquoattivitagrave indipendente dalla

direzione del movimento e continua durante tutto il movimento

fornendo un input propriocettivo sulla posizione articolare e il

movimento stesso

bull Gli stabilizzatori globali hanno la duplice funzione di generare

movimento provvedendo al controllo eccentrico dellrsquoescursione

articolare durante tutto il range anatomo-fisiologico e alla

decelerazione dei movimenti con carico minimo (rotazione)

particolarmente a livello del tronco e dei cingoli La loro attivitagrave non egrave

continua ed egrave dipendente dalla direzione del movimento

bull I mobilizzatori globali hanno la funzione principale di produrre

ampiezza di movimento la loro contrazione produce una variazione

di lunghezza e unrsquoaccelerazione concentrica del movimento

(flessioneestensione) contribuiscono inoltre ad assorbire lo choc

da carico La loro attivitagrave non egrave continua ed egrave dipendente dalla

direzione del movimento

Lo studio sulle effettive competenze dellrsquoattivitagrave muscolari risulta

significativo per lrsquoimpostazione di un corretto esercizio terapeutico

che per essere veramente funzionale deve rispettare la fisiologia dei

gruppi muscolari e correggere in modo piugrave esatto e senza

compensazioni le anomalie di tonicitagrave e di lunghezza muscolare che

il soggetto presenta

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

18

15 Le catene muscolari

La prioritagrave dellrsquouomo egrave essenzialmente quella di assumere e

mantenere per lungo tempo la stazione eretta nel modo piugrave

economico e confortevole possibile

Esaminando la posizione della linea di gravitagrave a livello cefalico

(passante attraverso il foro occipitale e con il peso distribuito per i

23 in avanti e 13 dietro) e a livello plantare (passante per il

cuboide) si nota un netto squilibrio da cui possiamo dedurre che

lrsquouomo in stazione eretta non egrave mai in equilibrio ma in

sbilanciamento anteriore con continue oscillazioni e aggiustamenti

posturali Occorreranno forze maggiori per perdere lrsquoequilibrio

indietro e lo squilibrio anteriore produrragrave anche una padronanza

migliore delle instabilitagrave laterali rimandando le tensioni statiche alla

parte posteriore del soggetto

Nel normotipo i muscoli anteriori e posteriori inseriti sul bacino lo

mantengono in allineamento i muscoli addominali tirano verso lrsquoalto

e i flessori dellrsquoanca verso il basso Posteriormente i muscoli dorsali

tirano verso lrsquoalto e gli estensori dellrsquoanca verso il basso di

conseguenza gli addominali e gli estensori lavorano in sinergia

inclinando il bacino posteriormente mentre i lombari e i flessori

dellrsquoanca agiscono insieme inclinando il bacino anteriormente

Da alcuni principi della statica apprendiamo che esiste sia un

equilibrio statico che permette di mantenere il corpo in una

posizione statica sia un equilibrio dinamico che consente ai

segmenti corporei di raggiungere una condizione di stabilitagrave La

difficoltagrave di mantenere un buon equilibrio dipende molto dal rapporto

tra lrsquoaltezza del baricentro e lrsquoampiezza della base drsquoappoggio

podalico

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

19

I 23 della nostra muscolatura piugrave fibrosa resistente piugrave in

profonditagrave di forte tono egrave costituita da muscoli della statica o tonici

(antigravitari o posturali) che ci garantiscono con la loro continua

contrazione la stabilitagrave in stazione eretta e negli spostamenti I

muscoli della dinamica o fasici (deputati al movimento) piugrave

superficiali e con scarsa resistenza allo sforzo invece non sono

indispensabili per il mantenimento della postura in quanto terminata

la loro contrazione ritornano nel loro stato di quiete Per questo

motivo nei casi di deviazioni o deformazioni vertebrali una delle

cause principali egrave sicuramente una differenza di tensione fra i

muscoli statici e mai tra quelli dinamici

I muscoli sono fra loro embricati organizzati in catene muscolari ed

in relazione con il tessuto connettivale formando un unico sistema

mio-fasciale

FIG 4

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

20

Correlazione fra le diverse catene

Catene muscolari del tronco

La catena statica posteriore

Le catene rette anteriori che producono la flessione

Le catene rette posteriori che producono lrsquoestensione

Le catene crociate anteriori che producono le torsioni anteriori

(fig 5)

Le catene crociate posteriori che producono le torsioni

posteriori (fig 7)

Queste catene muscolari del tronco sono in relazione con quelle

degli arti inferiori

La catena statica continua fino alla volta plantare

Le catene rette anteriori diventano catene di flessione

Le catene rette posteriori diventano catene drsquoestensione

Le catene crociate anteriori diventano catene di pronazione o

di chiusura

Le catene crociate posteriori diventano catene di supinazione

o di apertura (fig 6 fig 7)

Tutte le catene muscolari si allacciano a livello del diaframma (L

Busquet)

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

21

FIG 5 FIG 6 FIG 7

Per riuscire a mantenere la stazione eretta per tempi prolungatiil

corpo utilizza le soluzioni statiche piugrave economiche

Le catene muscolari ci permettono di programmare il movimento nel

soggetto ma per ottenere un buon funzionamento di esse egrave

necessario la presenza di unitagrave del corpo intesa come funzionalitagrave

globale per assicurare il riequilibrio intorno alla linea di gravitagrave

Non crsquoegrave un equilibrio perfetto La ldquotorre umanardquo(Souchard) egrave infatti in

squilibrio anteriore questo determina tensioni statiche alla parte

posteriore del soggetto

16 La necessitagrave e le difficoltagrave di una ldquoBuona Posturardquo

Lrsquoassunzione di una postura corretta egrave una buona abitudine che

contribuisce al benessere della persona La struttura e la funzione

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

22

del corpo forniscono tutte le potenzialitagrave per il raggiungimento ed il

mantenimento di una postura appropriata

Viceversa lrsquoassunzione di una postura scorretta egrave una cattiva

abitudine la cui incidenza tra la popolazione egrave purtroppo alta I

difetti posturali hanno origine dallrsquoimpiego non corretto delle

potenzialitagrave del corpo e non dalla struttura e funzione di un corpo

normale

Se la postura difettosa fosse solo un problema estetico ci si

potrebbe limitare a preoccuparsi dellrsquoaspetto Tuttavia la

persistenza di questi difetti posturali puograve determinare lrsquoinsorgenza di

disagio dolore o invaliditagrave a seconda della durata o della gravitagrave di

tali problemi

I modelli culturali della civiltagrave moderna si aggiungono agli stress giagrave

a carico delle strutture fondamentali del corpo umano imponendo

unrsquoattivitagrave sempre piugrave specializzata e limitata Ersquo necessario creare

delle influenze che compensino questa situazione in modo da

raggiungere una funzione ottimale nelle condizioni imposte dal

nostro stile di vita

Negli adulti lrsquoincidenza di difetti posturali egrave legata a questa tendenza

verso un modello di attivitagrave altamente specializzata o ripetitiva La

correzione di queste condizioni dipende dalla comprensione delle

influenze che ne sono la causa e nellrsquoattuazione di un programma di

misure di prevenzione ed informazione

La buona postura egrave quindi rappresentata da un buon equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da deformitagrave In queste situazioni i muscoli

lavorano in modo efficace e gli organi toracici e addominali si

trovano in posizione ottimale al contrario di quanto accade in una

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

23

postura scorretta dove le relazioni tra le parti del corpo sono

alterate e producono aumenti di tensione

Possiamo sintetizzare il costrutto di postura con le parole di

Kendall

ldquoGeneralmente la postura viene definita come la disposizione delle

parti del corpo Una buona postura egrave quello stato di equilibrio

muscolare e scheletrico che protegge le strutture portanti del corpo

da una lesione o da una deformazione progressiva malgrado la

posizione in cui queste strutture lavorano od oppongono resistenza

In queste condizioni i muscoli lavoreranno in modo piugrave efficace La

postura egrave cattiva quando si ha una relazione scorretta delle varie

parti del corpo che produce un aumento di tensione sulle strutture

portanti e quando lrsquoequilibrio del corpo sulla sua base di appoggio egrave

meno efficienterdquo

FIG 8

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

24

2 Il piede

21 Le funzioni del piede

Generalmente si tende a dare scarsa importanza al piede

considerato spesso e semplicisticamente come qualcosa che serve

per muoversi sul terreno Esso invece rappresenta una delle cause

piugrave frequentemente allrsquoorigine di quadri patologici su base posturale

Raramente si pensa infatti che questo ldquoorganordquo egrave chiamato a

sopportare notevoli sollecitazioni specialmente nello sport come

brusche accelerazioni arresti repentini ripetuti slittamenti violente

ricadute e cambi di direzione

In queste situazioni il carico di lavoro puograve essere elevatissimo e le

articolazioni sono costrette a sopportare forze pari a multipli del

peso corporeo Alcuni calcoli hanno mostrato ad esempio che per

una distanza di 1500 metri in un soggetto di 70 Kg ogni piede

sopporta piugrave di 60 tonnellate durante la marcia normale e 110

tonnellate durante la corsa a 12 Kmh

Lrsquoazione ldquobiomeccanicardquo del piede egrave quindi essenziale e consiste

nellrsquoassorbire lrsquoenergia meccanica generata nellrsquoimpatto con il suolo

immagazzinarne parte sotto forma di energia elastica e nel

trasmettere nella fase di spinta la forza generata dai muscoli una

sorta insomma di ammortizzatore biologico

Oltre alla funzione meccanica al piede spetta un altro fondamentale

compito quello di informare sulle sollecitazioni alle quali egrave

sottoposto e sulla natura del terreno sul quale viene ad operare

Lrsquoesterocettore plantare permette di situare lrsquoinsieme della massa

corporea in rapporto allrsquoambiente grazie a delle misure di pressione

a livello della superficie cutanea plantare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

25

Essa egrave ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilitagrave molto

elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 03 gr)

fornisce informazioni sulle oscillazioni dellrsquoinsieme della massa

corporea e si comporta dunque come una piattaforma

stabilometrica Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da

un recettore fisso direttamente a contatto con un ambiente immobile

rappresentato dal suolo Le terminazioni nervose stimolate durante

la stazione eretta e il movimento infatti fanno del piede un organo

ldquoposturalerdquo ed uno straordinario informatore del cervello I nervi

sensitivi trasmettono ad esso tutte le informazioni recepite

principalmente al livello della cute dei tendini e delle articolazioni

sensazioni tattili vibratorie spaziali e traumatiche Grazie a queste

informazioni associate a quelle provenienti da altre fonti quali occhi

labirinto mandibola il cervello formula una risposta motoria

modulata estremamente importante in quanto rappresenta uno

degli elementi principali di salvaguardia della integritagrave di tutto

lrsquoapparato locomotore

FIG 9

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

26

22 Le alterazioni nel piede e le conseguenze posturali

Una deformazione o una asimmetria qualsiasi si ripercuoteragrave

sempre a monte e come conseguenza ci saragrave un adattamento del

sistema posturale Il piede egrave il punto drsquounione tra uno squilibrio

drsquoorigine alta e il suolo esso si adatteragrave sempre per riarmonizzare

lrsquoappoggio come tampone terminale del sistema posturale

Nellrsquoambito delle problematiche posturali il piede puograve presentarsi in

tre modi diversi

come elemento causativo quando egrave responsabile dello

squilibrio posturale che provoca la sua patologia

come elemento adattativo quando tampona uno squilibrio che

viene dallrsquoalto (generalmente dagli occhi e dai denti) in un

primo tempo lrsquoadattamento egrave reversibile poi si fissa

alimentando lo squilibrio posturale sottostante

come elemento misto quando presenta contemporaneamente

un versante adattativo e un versante causativo

Tra le anomalie podaliche piugrave frequenti troviamo il piede piatto

valgo il piede cavo varo e il piede a ldquodoppia componenterdquo

1) IL PIEDE PIATTO VALGO

Ersquo caratterizzato da un indebolimento da un cedimento e da una

caduta dellrsquoarco plantare interno provocati essenzialmente da una

lassitagrave legamentosa anomala

Si associa a valgo calcaneare ad una rotazione interna della gamba

e della coscia ad unrsquoapertura del bacino ad un antiversione iliaca e

ad un aumento delle curve fisiologiche del rachide

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

27

Si presenteragrave quindi un accorciamento delle catene muscolari

posteriori e il rilasciamento di quelle anteriori Questo tipo di piede

saragrave accompagnato come detto da una iperlordosi lombare e da

una ipercifosi dorsale quindi piugrave il piede saragrave piatto e piugrave il piano

scapolare tenderagrave a posteriorizzarsi

FIG 10

2) IL PIEDE CAVO VARO

Egrave caratterizzato da un talo varo con caduta astragalo-calcaneare

esterna che provoca una rotazione esterna degli assi tibiale e

femorale con tendenza al ginocchio varo e iperpressione rotulea

Si associa a varo calcaneare ad una rotazione esterna della gamba

e della coscia e quindi del femore ad una retroversione iliaca e ad

una diminuzione della lordosi lombare

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

28

FIG 11

3) IL PIEDE A DOPPIA COMPONENTE

Rappresenta il piede dellrsquouomo moderno ed egrave caratterizzato da uno

squilibrio del sistema posturale che si manifesta clinicamente Nella

statica puograve risultare patologico oppure no ma lo egrave sempre nella sua

dinamica il piede durante il passo appoggia prima sul bordo

esterno del tallone e cade immediatamente in valgo

Si associa essenzialmente a dorso piatto e ad un piano scapolare

anteriore con una proiezione anteriore del centro di gravitagrave

FIG 12

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

29

Non sempre si verifica perograve simmetria nellrsquoatteggiamento posturale

dei piedi

Ersquo possibile infatti trovarsi di fronte ad una asimmetria o ad una

disarmonia tra i piedi di uno stesso soggetto il primo caso si verifica

quando appunto manca simmetria tra i due piedi ovvero la

componente di valgismo o varismo egrave piugrave accentuata da un lato

rispetto allrsquoaltro compaiono quindi solitamente a livello posturale

bascule e rotazioni

Nel caso della disarmonia tra i due piedi invece osserviamo

caratteristiche opposte da un lato notiamo valgismo mentre al

contro laterale egrave apprezzabile varismo o viceversa compaiono

quindi a livello posturale antiflessione iliaca dal lato valgizzante e

estensione dal lato varizzante Generalmente nei destrimani la

tendenza valgizzante egrave a sinistra la tendenza varizzante egrave a destra

mentre nel mancino avviene il contrario

23 Le anomalie podaliche come principali fattori nello

squilibrio posturale

Le anomalie podaliche sopra descritte sono da evidenziare

come fattori principali nelle cause di squilibrio nel sistema posturale

Il 90 degli individui infatti presenta un atteggiamento posturale

viziato

Si possono notare meglio questi squilibri analizzandoli nei tre piani

dello spazio

il piano antero posteriore il piano frontale e il piano orizzontale

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

30

1) NEL PIANO ANTERO POSTERIORE

Sono da prendere in esame 5 parametri principali

Piano scapolare

Piano gluteo

Freccia cervicale (da 6 a 8 cm dal piano posteriore)

Freccia lombare (da 4 a 6 cm dal piano posteriore)

Distanza occipitepiano posteriore (non piugrave di 2 dita trasverse)

FIG 13

Solo la figura A egrave considerata normale mentre quattro sono

considerati gli squilibri statici principali

B) piano scapolare e glutei allineati con aumento frecce

C) piano scapolare posteriore

D) piano scapolare anteriore

E) piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle frecce

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

31

In associazione con le anomalie podaliche

Lrsquoaumento delle curve (B) egrave il compenso dei piedi valghi

La diminuzione delle curve (E) egrave il compenso dei piedi vari

Il piano scapolare posteriore (C) egrave il riflesso dei piedi piatti

Il dorso piatto piano scapolare anteriore (D) egrave quello dei piedi

a doppia componente

2) NEL PIANO FRONTALE

Si noteranno piugrave facilmente squilibri a livello dei cingoli scapolare e

pelvico

Generalmente il disequilibrio del cingolo scapolare nel destrimane

risulta con unrsquoinclinazione verso lrsquoalto dalla parte sinistra mentre nel

mancino avviene lrsquoesatto contrario (fig 14)

Inoltre solitamente unrsquoanomalia podalica causativa provoca uno

squilibrio del bacino inverso a quello delle spalle

FIG 14

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

Il piede

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

32

3) NEL PIANO ORIZZONTALE

Si notano rotazioni delle spalle e del bacino con tensioni in rotazione

o in torsione Si parla quindi di

ileo anteriore o posteriore

scapola anteriore o posteriore

La lateralitagrave del cingolo scapolare egrave fortemente influenzato dalla

lateralitagrave (fig 15) mentre per ciograve che concerne le rotazioni di bacino

esse possono presentarsi nello stesso senso di quelle delle spalle o

in senso opposto (fig 16)

FIG 15 FIG 16

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

33

3 La Baropodometria

31 Cosegrave e quali informazioni puograve dare

Con il termine baropodometria di origine greca si intende

letteralmente ldquomisura della pressione del piederdquo La baropodometria

permette di valutare anatomicamente e funzionalmente il piede con

il rilievo delle pressioni che esso esercita al suolo nella stazione

eretta e nella deambulazione

Trattasi di metodica innovativa innocua e non invasiva che

permette di formulare diagnosi con documentazione grafica

(anche tridimensionale) gestita da un computer con il quale egrave

possibile elaborare sofisticati progetti per lrsquoallestimento di plantari

utili ad una migliore distribuzione del carico adattamento alla

calzatura correzione di deformitagrave funzionali migliore tolleranza di

deformitagrave congenite e acquisite (traumatiche degenerative ecc)

La metodica egrave utilizzata a fini diagnostici con possibilitagrave di

valutazioni obiettive non eseguibili con nessun altro sistema egrave

possibile definire la morfologia la funzione la disfunzione statica e

dinamica del piede con rilievo di patologie insite al piede stesso o

localizzate in altri distretti ad esso collegati anatomicamente e

funzionalmente (piattismo cavismo supinazione pronazione

talismo equinismo metatarsalgie da dismetrie metatarsali

alluce valgo dita sublussate dita in griffe dita a martello varismo

del quinto dito dismetrie ed alterazioni assiali degli arti inferiori

valutazioni anatomiche e funzionali pre e post-chirurgiche

per interventi sul piede e sullrsquoarto inferiore valutazioni post-

traumatiche ecchellip)

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

34

32 Lrsquoanalisi baropodometrica

Lanalisi baropodometrica risulta fondamentale nella

determinazione delle variazioni ambientali capaci di guidare in

maniera controllata il baricentro generale corporeo sia in statica

che durante la deambulazione il ristabilimento continuo di un

equilibrio dinamico stabile garantisce conseguentemente il

miglioramento della qualitagrave della vita

Lrsquoesame baropodometrico egrave un mezzo indispensabile per lo studio

sia del piede ma anche della postura del nostro corpo viene svolto

sia in statica che in dinamica

L analisi fornisce diverse informazioni sulle pressioni scambiate tra

piede e terreno sulla stabilitagrave sulla distribuzione del peso corporeo

sui sovraccarichi metatarsali retropodalici e digitali Individua inoltre

le proiezioni a terra dei vari baricentri e le distribuzioni del carico del

corpo in statica e nella deambulazione evidenzia la curva di

svolgimento del passo (andamento del baricentro generale del

corpo durante il passo)

Il tutto al fine di individuare anomalie del piede ed eventuali

complicazioni che possano riflettersi sulla struttura corporea o sulla

postura stessa

In sintesi lesame baropodometrico si suddivide in

1) Esame Statico

Distribuzione delle pressioni con zone di ipercarico

Visualizzazione della proiezione del baricentro corporeo e dei

centri di pressione dei due singoli piedi

Percentuali di carico rispetto al baricentro

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

35

2) Esame Dinamico

Immagini complessive deli passoi

Curva di trasferimento del carico

Corse del baricentro

Punto virtuale dellapplicazione del carico

Visualizzazioni pressioni tempi e percentuali di contatto nelle

fasi drsquoappoggio

33 Pedana e solette baropodometriche

1) PEDANA (fig 17)

Nata oltre quindici anni fa la pedana baropodometrica egrave

composta da migliaia di sensori che sono in grado di misurare la

forza applicata dal piede sulla pedana utilizzando lrsquoeffetto

piezoelettrico

FIG 17

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

36

Esame statico (o stabilometrico)

Lrsquoesame fornisce una serie di informazioni che se ben

interpretate portano a stabilire lrsquoeventuale presenza di disturbi

dellrsquoequilibrio ciograve grazie allo studio delle oscillazioni del corpo

durante la statica

Il paziente in posizione eretta sulla pedana rimane fermo per

alcuni istanti in modo da rilevare la distribuzione delle

pressioni sotto la pianta del piede in seguito vengono

analizzati i risultati determinando le traiettorie del centro di

pressione i valori medi ed i punti di massima pressione

lrsquointegrale della pressione sul tempo ed altri parametri varianti

a seconda del software utilizzato

Esame dinamico

La pedana baropodometrica per le analisi dinamiche egrave

lrsquoevoluzione di quella appena descritta Questa si presenta piugrave

ampia ed utilizza lo stesso principio di funzionamento di quella

precedente Con essa egrave possibile analizzare lrsquoappoggio nella

deambulazione e determinare mediante strumentazione

aggiuntiva la traiettoria del baricentro

2) SOLETTE (fig 18)

Questo dispositivo nuovo e portatile si basa sugli stessi principi

della pedana appena illustrata Una volta calibrate ed inserite sotto il

piede allrsquointerno della calzatura le solette permettono un esame

statico e unrsquoanalisi dinamica della deambulazione

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

37

FIG 18

Tra i vantaggi di questo strumento si possono citare la possibilitagrave di

analizzare lrsquoappoggio del piede allrsquointerno della scarpa e non a piedi

nudi noncheacute la possibilitagrave di seguire tracciati reali

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

38

4 Sport e postura

41 Lrsquoimportanza di una postura corretta nello sport

La postura corretta e il suo controllo sono aspetti da tenere in

considerazione anche nellrsquoambito della pratica sportiva dal

momento che lrsquoattivitagrave fisica e lo sport fanno ormai parte delle

abitudini della maggior parte delle persone e vengono praticate per

migliorare le qualitagrave fisiche lo stato di salute e per mantenere quello

di benessere

Ogni attivitagrave sportiva perograve sollecita lrsquoapparato muscolo-scheletrico

e gli effetti di queste sollecitazioni possono essere amplificati se chi

le effettua non egrave in grado di assumere posture bilanciate e corrette

Possedere un buon controllo posturale ci consente di mantenere il

corretto rapporto tra gli arti e la conservazione delle curve

fisiologiche del rachide In questa situazione qualsiasi attivitagrave saragrave

benefica per il nostro apparato osteo-articolare e di conseguenza

per tutto lrsquoorganismo Le sollecitazioni risultano essere dannose

anche nel caso in cui lrsquoatleta manchi di una buona e adeguata

preparazione atletica Lrsquoacquisizione di una postura adeguata passa

obbligatoriamente attraverso la conoscenza delle posizioni corrette

ma soprattutto attraverso lrsquoallenamento del corpo ad assumere tali

posizioni in ogni situazione anche nella pratica dellrsquoattivitagrave sportiva

Una cattiva gestione del corpo e della motricitagrave puograve dare origine a

delle alterazioni mentre un ldquocorretto utilizzordquo lo aiuteragrave a mantenersi

in buona forma Possiamo considerare quindi il corpo di una

persona come il risultato di un lungo lavoro di scultura determinato

dal suo stile di vita e dal suo modo di essere Possiamo anche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

39

affermare che una postura corretta ed un corretto allineamento del

corpo favoriranno anche il suo funzionamento ottimale (Meacuteziegraveres)

Sondaggi statistiche e ricerche mettono in evidenza che lrsquoesercizio

fisico svolto con regolaritagrave egrave un elemento comune a tutte le persone

longeve anche se appartenenti a culture diverse Lrsquoesercizio fisico

sano e responsabile aiuta quindi a regolare lrsquoorologio biologico nella

misura in cui riesce a stimolare positivamente i sistemi

neuroendocrino cardiovascolare respiratorio immunitario e a

mantenere equilibrato il metabolismo ed efficiente la biomeccanica

del corpo

Lattivitagrave sportiva implica inoltre molto spesso una maggiore

sollecitazione del piede i piedi degli atleti possono invecchiare piugrave

in fretta

Correre saltare balzare vuol dire esercitare un carico maggiore Le

attivitagrave sportive piugrave praticate coinvolgono il gesto motorio della corsa

e molte di esse il salto dal calcio alla pallavolo dal basket al tennis

e poi tutte le discipline dellrsquoatletica prevedono un corpo che si

sposta rapidamente aumentando la sua energia cinetica Questo

aumento di carico sulla superficie di appoggio varia di molto in

relazione al gesto tecnico ma giagrave parlando di semplice corsa

dobbiamo moltiplicare il peso del corpo per tre e quindi in un

soggetto di settanta chili il piede sopporta un carico di oltre

duecento

Se poi questo carico lo moltiplichiamo per tutte le volte che il piede

trova contatto con il terreno ci rendiamo conto dellrsquoincredibile

resistenza delle strutture anatomiche

Il carico deve essere distribuito in modo ottimale sulla superficie di

appoggio preservando quelle sedi anatomiche piugrave esposte ad usura

come strutture mio-tendinee e capsulo-legamentose

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

40

Bisogna assorbire al meglio e scaricare lrsquoimpatto con il terreno per

una deformazione contenuta contrastando gli effetti del movimento

di pronazione

Quello che lo studio della postura e la sua ottimizzazione con

unrsquoadeguata riprogrammazione qualora sia necessaria puograve dare

nella vita di un atleta egrave innanzitutto un aumento delle performance

poicheacute uno schema fisiologico rende il gesto sportivo il meno

dispendioso possibile ma anche una prevenzione degli infortuni

percheacute uno schema non fisiologico ovvero adattato oltre che

essere dispendioso non egrave nemmeno confortevole

42 Le alterazioni posturali negli atleti alla ricerca della

performance

La pratica dellrsquoattivitagrave sportiva come sappiamo apporta notevoli

benefici allrsquoorganismo ma espone al rischio di traumi acuti e

sovraccarichi funzionali Tra le varie cause giocano un ruolo molto

importante anche le alterazioni delle funzioni fisiologiche

dellrsquoapparato locomotore

Lrsquoattivitagrave agonistica inoltre si trasforma in un elevato fattore di

rischio quando lo scopo principale diventa quello di raggiungere la

prestazione ottimale e il successo Per ottenere risultati specifici in

alcune situazioni vengono incrementate delle asimmetrie di

funzione e di forza

Tutti questi obiettivi non dovrebbero impedire perograve di ricordare il

valore integrativo anche agli effetti del risultato della componente

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

41

posturale che costituisce lrsquoinevitabile fase di preparazione e di

supporto al gesto

Il movimento egrave una sequenza di posture pertanto il gesto atletico egrave

molto sensibile agli adattamenti che il nostro organismo mette in atto

in seguito agli squilibri del sistema posturale dolori blocchi

contratture rotazioni e bascule del bacino scompensi nel rapporto

reciproco delle catene cinetiche mediante la modificazione del tono

dellrsquoasse della lunghezza e dello spessore muscolare inficiano la

performance sportiva

Anche la traumatologia dello sport le frequenti distorsioni articolari i

crampi e la facile esauribilitagrave neuromuscolare sono conseguenze

dello squilibrio posturale

La postura alterata nello sport egrave quindi derivante dallrsquoatteggiamento

corporeo che si assume piugrave frequentemente durante il gesto

sportivo e dal lavoro sotto sforzo

Alcuni fattori possono quindi alterare lrsquoequilibrio funzionale

ripetitivitagrave del gesto atletico

forze in compressione e in torsione

ipercinesia

microtraumi ripetuti

traumi diretti e indiretti

iperpressioni endoarticolari infradiscali

degenerazioni cartilaginee

cicatrici

rigiditagrave muscolari

rigiditagrave articolari

tendiniti

tensioni incapacitagrave a rilassarsi e stress

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

42

FIG 19

Per concludere pur essendo fortemente sedotti dallo sport che egrave

massima manifestazione di bellezza e di fierezza della corporeitagrave

bisogna prendere consapevolezza e ammettere che allenamenti

troppo intensi o che impegnino esclusivamente alcuni distretti o

catene muscolari possono oltre a causare traumi instaurare

alterazioni posturali o paramorfismi

43 La postura del calciatore

I calciatori presentano innanzitutto un baricentro avanzato

rispetto ai riferimenti e lrsquoallenamento che svolgono contribuisce a

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

43

rendere maggiormente ldquorigidordquo il sistema ed il controllo posturale di

questi atleti

Sul piano frontale il ginocchio in varismo rappresenta uno degli

aspetti piugrave significativi e caratteristici

Lrsquoallenamento prevalente dei muscoli estensori ed abduttori della

coscia e lrsquoiperprogrammazione delle catene muscolari drsquoapertura a

partire dalla giovane etagrave contribuisce in alcuni casi ad una

deviazione delle ossa degli arti inferiori che assumono la tipica

piega ad arco Chiaramente il ginocchio varo ha delle ripercussioni

sullanca caviglia e piede Tuttavia come sottolinea Bricot ci

possono essere delle situazioni in cui il piede valgo compensa un

ginocchio varo

Lo sviluppo anchrsquoesso caratteristico della muscolatura flessoria

avviene in molti casi come modalitagrave di compenso ad unrsquoinefficiente

muscolatura estensoria

Nei calciatori il lavoro di semiflessione della gamba sulla coscia fa

lavorare in modo costante il quadricipite ma gli ischio-tibiali in

questa situazione finiscono per avere un lavoro qualitativamente

piugrave importante Infatti il ginocchio tende ad essere meno stabile

rispetto alla posizione destensione Si ottiene una diminuzione del

ruolo dei legamenti compensata dal ruolo attivo degli ischio-tibiali Il

lavoro ad intermittenza ha come risultato quello di valorizzare il

volume dei muscoli pertanto i calciatori sviluppano ischio-tibiali

voluminosi robusti e corti per assicurarsi la stabilitagrave del ginocchio

Ricordiamo che gli ischio-tibiali comprendono

Il muscolo semimembranoso

Il muscolo semitendinoso

Il capo lungo del bicipite femorale

Il capo breve del bicipite femoralehelliphelliphellip

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

44

Gli ischio-tibiali quando sono in una condizione di retrazione

eccessiva mediante il gioco delle catene muscolari provocano dei

compensi statici e dinamici

Per quanto riguarda i compensi statici possiamo affermare che

quando gli ischio tibiali sono corti possono recuperare un margine di

lunghezza in due modi

1) a livello dellrsquoinserzione distale per mezzo di una semiflessione del

ginocchio (anchrsquoessa tipica ed evidente nel calciatore)

2) a livello dellinserzione prossimale abbassando la tuberositagrave

ischiatica e spostando posteriormente lala iliaca

A livello del ginocchio la trazione del bicipite sulla testa del perone

puograve scatenare una propriocettivitagrave piugrave marcata a livello dei

legamenti peroneo-tibiali Il corpo che tende ad assumere una

posizione antalgica facilita la rotazione esterna della tibia sotto il

femore offrendo cosigrave un piccolo aumento di lunghezza e comoditagrave

ai 2 capi del bicipite

A livello dellala iliaca invece la conseguenza della retrazione degli

ischio-tibiali egrave labbassamento delle tuberositagrave ischiatiche In questa

situazione otteniamo lo spostamento a livello posteriore delle ali

iliache che comporta per le articolazioni coxo-femorali lo stiramento

degli adduttori Egrave facilmente intuibile come gli adduttori giagrave in

posizione di stiramento sopportino a fatica un ulteriore

allungamento o un lavoro eccessivo che infatti spesso produce

contratture o tendiniti

A livello dellanca gli accorciamenti degli ischio-tibiali e la tensione di

allungamento degli adduttori comportano una risultante di

compressione della cavitagrave cotiloidea della testa femorale

Allrsquoesame del rachide si riscontrano muscoli paravertebrali

estremamente contratti che non smettono mai di lavorare

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

45

A livello della colonna lombare la catena posteriore degli arti

inferiori tende a posteriorizzare le ali iliache e a raddrizzare la

colonna lombare Entrano in azione tuttavia alcuni muscoli che la

ricostituiscono

Il quadrato dei lombi agisce sulla lordosi lombare come la

corda sulla curvatura dellarco piugrave la corda egrave tesa piugrave larco si

incurva

Lrsquoileo-psoas egrave il secondo muscolo che tende ad aumentare la

lordosi lombare Tutto questo comporta compressioni

intervertebrali e discali con affaticamento lombare (LBusquet

1998)

FIG 20

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

46

I compensi sopra descritti conducono e contribuiscono ad

alimentare una corsa che risulta non economica e molto legata allo

sport una ldquocorsa in abilitagraverdquo

Questa infatti deve rispondere alla necessitagrave tipica dei giochi di

squadra di riuscire ad arrestarsi in breve tempo a cambiare

velocemente di senso e di direzione

44 Infortuni e patologie del calciatore

FIG 21

Lrsquoattivitagrave motoria praticata regolarmente e in particolare quella

sportiva agonistica presenta la possibilitagrave di incorrere in infortuni a

volte anche gravi tanto durante la fase di allenamento quanto

durante lrsquoattivitagrave agonistica

Particolare attenzione va pertanto rivolta giagrave alla fase di

allenamento durante la quale a volte possono essere effettuati

carichi di lavoro eccessivamente elevati in termini sia di intensitagrave sia

di frequenza senza la salvaguardia di unrsquoidonea periodizzazione

degli stessi e senza il rispetto dei necessari tempi di recupero

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

47

finalizzati al progressivo adattamento delle strutture muscolo-

tendinee coinvolte Il conseguente sovraccarico delle stesse puograve

infatti comportare lrsquoinsorgenza di una sintomatologia dolorosa

correlata a fenomeni di tipo infiammatorio o a vere e proprie

patologie a carico dellrsquoapparato miotendineo

Troppo spesso assistiamo a partite di calcio dove lrsquoatleta si porta la

mano alla coscia posteriore e chiede di essere sostituito Questo

puograve accadere dopo un tiro potente ma anche dopo una corsa in

accelerazione Osserviamo tuttavia che la muscolatura degli atleti egrave

molto trofica pertanto non possiamo certo parlare di debolezza della

muscolatura Dobbiamo constatare che esistono delle retrazioni e

degli accorciamenti profondi che possono essere facilmente indagati

con alcuni test di flessibilitagrave

I muscoli non agiscono come entitagrave isolate nello spazio ma come

ldquocircuiti di continuitagraverdquo attraverso i quali egrave possibile indagare su

eventuali compensi e quindi agire per migliorare la funzione ed il

gesto tecnico ldquoLe catene muscolari rappresentano circuiti in

continuitagrave di direzione e di piano attraverso i quali si propagano le

forze organizzatrici del corpordquo Si possono distinguere diverse

catene muscolari che intervengono nei vari gesti tecnici Il calciatore

utilizza costantemente le catene muscolari poicheacute si deve adattare

da un punto di vista dinamico ad una situazione di gioco che istante

per istante cambia

Ad esempio le catene crociate assicurano movimenti di torsione

pertanto diventano indispensabili a livello del tronco quando lrsquoatleta

calcia la palla con forza e una spalla va verso lrsquoanca opposta

Le catene muscolari statiche e dinamiche agiscono in sinergia per

una perfetta riuscita della performance ma anche per garantire

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

48

lrsquoequilibrio psicofisico del calciatore e limitare gli aspetti traumatici e

compensativi specifici di questa disciplina sportiva

Negli anni passati ma purtroppo in molte squadre ancora oggi la

preparazione fisica rivolta al calciatore (oltre alla resistenza ed alla

velocitagrave) ha privilegiato lrsquoallenamento della forza intesa come

rafforzamento dei gruppi muscolari In modo particolare egrave stato

privilegiato il rafforzamento di quei gruppi muscolari che

intervengono come agonisti nel gesto tecnico soprattutto il

quadricipite Il rafforzamento muscolare rivolto ad un aumento della

potenza e quindi ad una migliore efficacia tecnica (almeno

teoricamente) ha in molti casi comportato il risultato di aumentare la

stiffness (rigiditagrave della muscolatura) riducendo la mobilitagrave articolare

e aumentando la possibilitagrave di infortuni nellrsquoarco della stagione

agonistica Ad esempio nellrsquoallenamento e nella performance del

calciatore il gruppo muscolare degli ischio-tibiali egrave abituato a

lavorare in accorciamento e perde labitudine di lavorare in

allungamento pertanto osserviamo frequentemente durante delle

partite intense calciatori uscire dal campo con una lesione ai muscoli

posteriori

I muscoli posteriori della coscia (considerati degli ldquoantagonistirdquo degli

estensori della gamba sulla coscia) sono molto spesso troppo

accorciati pertanto dopo diverse sollecitazioni possono stirarsi

Lrsquoattivitagrave ad alto dinamismo sottopone la muscolatura dellrsquoatleta a

rischio di lesione per

Velocitagrave

Iperestensione

Cambio improvviso di movimento

Mancato buon fine gesto tecnico

Improvvisa decelerazione

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

49

In particolare i distretti piugrave vulnerabili alle lesioni muscolari sono

Muscolatura adduttoria

Ischiotibiali

Retto anteriore

Le lesioni riscontrabili sono

Contrattura

dal punto di vista anatomico non vi egrave rottura di fibre Puograve

evidenziarsi per fenomeni di fatica protratta conseguente a fattori

di intossicazione prolungata della muscolatura in condizioni

sfavorevoli (allenamento non corretto o insufficiente squilibri

ecc) I sintomi sono di gonfiore e indurimento localizzato tale da

non creare impotenza funzionale che si presentano dopo

qualche tempo dallrsquoesercizio sportivo spesso dopo la doccia

Palpando il muscolo si nota lo stato di contrazione e indurimento

marcato dello stesso

Elongazione

egrave sempre conseguenza di un episodio doloroso acuto e

improvviso e interessa una piccola zona del muscolo ma spesso

egrave abbastanza modesto e il piugrave delle volte ben localizzato per cui

lo sportivo egrave costretto ad interrompere lrsquoattivitagrave pur non

comportando unrsquoimpotenza funzionale immediata Allrsquoecografia

non sono presenti lesioni delle fibre il disturbo puograve essere dovuto

ad unrsquoalterazione funzionale delle miofibrille ad unrsquoalterazione

della conduzione neuro-muscolare oppure a lesioni sub

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

50

microscopiche a livello del sarcomero La conseguenza sul piano

clinico egrave rappresentata dal dolore acuto e improvviso

Distrazione

rottura di alcune fibrille con distensione ma integritagrave delle fibre

muscolari e dellrsquoaponeurosi Il dolore simile ad una pugnalata

impedisce la prosecuzione dellrsquoattivitagrave sportiva e causa

impotenza funzionale non diminuisce con il riposo La

palpazione evidenzia una zona muscolare molto dolente e

lrsquoimpotenza funzionale dura almeno 4-5 giorni

Rottura

puograve essere parziale o totale a seconda della rottura solo di

alcune fibre muscolari con eventuale lesione aponeurotica o del

ventre muscolare Oltre al dolore immediato e acuto con

impotenza funzionale marcata sono presenti tumefazione e

gonfiore per ematoma La palpazione permette di apprezzare il

solco tra i monconi muscolari

Le lesioni muscolari dirette e indirette sono numericamente rilevanti

soprattutto quindi a livello della coscia non sempre perograve giungono

allrsquoosservazione del medico e spesso non vengono correttamente

diagnosticate infatti i maggiori problemi sono rappresentati dalle

recidive e dalle complicanze soprattutto dalle fibrosi muscolari

postraumatiche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

36

Esame statico (o stabilometrico)

Lrsquoesame fornisce una serie di informazioni che se ben

interpretate portano a stabilire lrsquoeventuale presenza di disturbi

dellrsquoequilibrio ciograve grazie allo studio delle oscillazioni del corpo

durante la statica

Il paziente in posizione eretta sulla pedana rimane fermo per

alcuni istanti in modo da rilevare la distribuzione delle

pressioni sotto la pianta del piede in seguito vengono

analizzati i risultati determinando le traiettorie del centro di

pressione i valori medi ed i punti di massima pressione

lrsquointegrale della pressione sul tempo ed altri parametri varianti

a seconda del software utilizzato

Esame dinamico

La pedana baropodometrica per le analisi dinamiche egrave

lrsquoevoluzione di quella appena descritta Questa si presenta piugrave

ampia ed utilizza lo stesso principio di funzionamento di quella

precedente Con essa egrave possibile analizzare lrsquoappoggio nella

deambulazione e determinare mediante strumentazione

aggiuntiva la traiettoria del baricentro

2) SOLETTE (fig 18)

Questo dispositivo nuovo e portatile si basa sugli stessi principi

della pedana appena illustrata Una volta calibrate ed inserite sotto il

piede allrsquointerno della calzatura le solette permettono un esame

statico e unrsquoanalisi dinamica della deambulazione

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

37

FIG 18

Tra i vantaggi di questo strumento si possono citare la possibilitagrave di

analizzare lrsquoappoggio del piede allrsquointerno della scarpa e non a piedi

nudi noncheacute la possibilitagrave di seguire tracciati reali

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

38

4 Sport e postura

41 Lrsquoimportanza di una postura corretta nello sport

La postura corretta e il suo controllo sono aspetti da tenere in

considerazione anche nellrsquoambito della pratica sportiva dal

momento che lrsquoattivitagrave fisica e lo sport fanno ormai parte delle

abitudini della maggior parte delle persone e vengono praticate per

migliorare le qualitagrave fisiche lo stato di salute e per mantenere quello

di benessere

Ogni attivitagrave sportiva perograve sollecita lrsquoapparato muscolo-scheletrico

e gli effetti di queste sollecitazioni possono essere amplificati se chi

le effettua non egrave in grado di assumere posture bilanciate e corrette

Possedere un buon controllo posturale ci consente di mantenere il

corretto rapporto tra gli arti e la conservazione delle curve

fisiologiche del rachide In questa situazione qualsiasi attivitagrave saragrave

benefica per il nostro apparato osteo-articolare e di conseguenza

per tutto lrsquoorganismo Le sollecitazioni risultano essere dannose

anche nel caso in cui lrsquoatleta manchi di una buona e adeguata

preparazione atletica Lrsquoacquisizione di una postura adeguata passa

obbligatoriamente attraverso la conoscenza delle posizioni corrette

ma soprattutto attraverso lrsquoallenamento del corpo ad assumere tali

posizioni in ogni situazione anche nella pratica dellrsquoattivitagrave sportiva

Una cattiva gestione del corpo e della motricitagrave puograve dare origine a

delle alterazioni mentre un ldquocorretto utilizzordquo lo aiuteragrave a mantenersi

in buona forma Possiamo considerare quindi il corpo di una

persona come il risultato di un lungo lavoro di scultura determinato

dal suo stile di vita e dal suo modo di essere Possiamo anche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

39

affermare che una postura corretta ed un corretto allineamento del

corpo favoriranno anche il suo funzionamento ottimale (Meacuteziegraveres)

Sondaggi statistiche e ricerche mettono in evidenza che lrsquoesercizio

fisico svolto con regolaritagrave egrave un elemento comune a tutte le persone

longeve anche se appartenenti a culture diverse Lrsquoesercizio fisico

sano e responsabile aiuta quindi a regolare lrsquoorologio biologico nella

misura in cui riesce a stimolare positivamente i sistemi

neuroendocrino cardiovascolare respiratorio immunitario e a

mantenere equilibrato il metabolismo ed efficiente la biomeccanica

del corpo

Lattivitagrave sportiva implica inoltre molto spesso una maggiore

sollecitazione del piede i piedi degli atleti possono invecchiare piugrave

in fretta

Correre saltare balzare vuol dire esercitare un carico maggiore Le

attivitagrave sportive piugrave praticate coinvolgono il gesto motorio della corsa

e molte di esse il salto dal calcio alla pallavolo dal basket al tennis

e poi tutte le discipline dellrsquoatletica prevedono un corpo che si

sposta rapidamente aumentando la sua energia cinetica Questo

aumento di carico sulla superficie di appoggio varia di molto in

relazione al gesto tecnico ma giagrave parlando di semplice corsa

dobbiamo moltiplicare il peso del corpo per tre e quindi in un

soggetto di settanta chili il piede sopporta un carico di oltre

duecento

Se poi questo carico lo moltiplichiamo per tutte le volte che il piede

trova contatto con il terreno ci rendiamo conto dellrsquoincredibile

resistenza delle strutture anatomiche

Il carico deve essere distribuito in modo ottimale sulla superficie di

appoggio preservando quelle sedi anatomiche piugrave esposte ad usura

come strutture mio-tendinee e capsulo-legamentose

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

40

Bisogna assorbire al meglio e scaricare lrsquoimpatto con il terreno per

una deformazione contenuta contrastando gli effetti del movimento

di pronazione

Quello che lo studio della postura e la sua ottimizzazione con

unrsquoadeguata riprogrammazione qualora sia necessaria puograve dare

nella vita di un atleta egrave innanzitutto un aumento delle performance

poicheacute uno schema fisiologico rende il gesto sportivo il meno

dispendioso possibile ma anche una prevenzione degli infortuni

percheacute uno schema non fisiologico ovvero adattato oltre che

essere dispendioso non egrave nemmeno confortevole

42 Le alterazioni posturali negli atleti alla ricerca della

performance

La pratica dellrsquoattivitagrave sportiva come sappiamo apporta notevoli

benefici allrsquoorganismo ma espone al rischio di traumi acuti e

sovraccarichi funzionali Tra le varie cause giocano un ruolo molto

importante anche le alterazioni delle funzioni fisiologiche

dellrsquoapparato locomotore

Lrsquoattivitagrave agonistica inoltre si trasforma in un elevato fattore di

rischio quando lo scopo principale diventa quello di raggiungere la

prestazione ottimale e il successo Per ottenere risultati specifici in

alcune situazioni vengono incrementate delle asimmetrie di

funzione e di forza

Tutti questi obiettivi non dovrebbero impedire perograve di ricordare il

valore integrativo anche agli effetti del risultato della componente

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

41

posturale che costituisce lrsquoinevitabile fase di preparazione e di

supporto al gesto

Il movimento egrave una sequenza di posture pertanto il gesto atletico egrave

molto sensibile agli adattamenti che il nostro organismo mette in atto

in seguito agli squilibri del sistema posturale dolori blocchi

contratture rotazioni e bascule del bacino scompensi nel rapporto

reciproco delle catene cinetiche mediante la modificazione del tono

dellrsquoasse della lunghezza e dello spessore muscolare inficiano la

performance sportiva

Anche la traumatologia dello sport le frequenti distorsioni articolari i

crampi e la facile esauribilitagrave neuromuscolare sono conseguenze

dello squilibrio posturale

La postura alterata nello sport egrave quindi derivante dallrsquoatteggiamento

corporeo che si assume piugrave frequentemente durante il gesto

sportivo e dal lavoro sotto sforzo

Alcuni fattori possono quindi alterare lrsquoequilibrio funzionale

ripetitivitagrave del gesto atletico

forze in compressione e in torsione

ipercinesia

microtraumi ripetuti

traumi diretti e indiretti

iperpressioni endoarticolari infradiscali

degenerazioni cartilaginee

cicatrici

rigiditagrave muscolari

rigiditagrave articolari

tendiniti

tensioni incapacitagrave a rilassarsi e stress

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

42

FIG 19

Per concludere pur essendo fortemente sedotti dallo sport che egrave

massima manifestazione di bellezza e di fierezza della corporeitagrave

bisogna prendere consapevolezza e ammettere che allenamenti

troppo intensi o che impegnino esclusivamente alcuni distretti o

catene muscolari possono oltre a causare traumi instaurare

alterazioni posturali o paramorfismi

43 La postura del calciatore

I calciatori presentano innanzitutto un baricentro avanzato

rispetto ai riferimenti e lrsquoallenamento che svolgono contribuisce a

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

43

rendere maggiormente ldquorigidordquo il sistema ed il controllo posturale di

questi atleti

Sul piano frontale il ginocchio in varismo rappresenta uno degli

aspetti piugrave significativi e caratteristici

Lrsquoallenamento prevalente dei muscoli estensori ed abduttori della

coscia e lrsquoiperprogrammazione delle catene muscolari drsquoapertura a

partire dalla giovane etagrave contribuisce in alcuni casi ad una

deviazione delle ossa degli arti inferiori che assumono la tipica

piega ad arco Chiaramente il ginocchio varo ha delle ripercussioni

sullanca caviglia e piede Tuttavia come sottolinea Bricot ci

possono essere delle situazioni in cui il piede valgo compensa un

ginocchio varo

Lo sviluppo anchrsquoesso caratteristico della muscolatura flessoria

avviene in molti casi come modalitagrave di compenso ad unrsquoinefficiente

muscolatura estensoria

Nei calciatori il lavoro di semiflessione della gamba sulla coscia fa

lavorare in modo costante il quadricipite ma gli ischio-tibiali in

questa situazione finiscono per avere un lavoro qualitativamente

piugrave importante Infatti il ginocchio tende ad essere meno stabile

rispetto alla posizione destensione Si ottiene una diminuzione del

ruolo dei legamenti compensata dal ruolo attivo degli ischio-tibiali Il

lavoro ad intermittenza ha come risultato quello di valorizzare il

volume dei muscoli pertanto i calciatori sviluppano ischio-tibiali

voluminosi robusti e corti per assicurarsi la stabilitagrave del ginocchio

Ricordiamo che gli ischio-tibiali comprendono

Il muscolo semimembranoso

Il muscolo semitendinoso

Il capo lungo del bicipite femorale

Il capo breve del bicipite femoralehelliphelliphellip

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

44

Gli ischio-tibiali quando sono in una condizione di retrazione

eccessiva mediante il gioco delle catene muscolari provocano dei

compensi statici e dinamici

Per quanto riguarda i compensi statici possiamo affermare che

quando gli ischio tibiali sono corti possono recuperare un margine di

lunghezza in due modi

1) a livello dellrsquoinserzione distale per mezzo di una semiflessione del

ginocchio (anchrsquoessa tipica ed evidente nel calciatore)

2) a livello dellinserzione prossimale abbassando la tuberositagrave

ischiatica e spostando posteriormente lala iliaca

A livello del ginocchio la trazione del bicipite sulla testa del perone

puograve scatenare una propriocettivitagrave piugrave marcata a livello dei

legamenti peroneo-tibiali Il corpo che tende ad assumere una

posizione antalgica facilita la rotazione esterna della tibia sotto il

femore offrendo cosigrave un piccolo aumento di lunghezza e comoditagrave

ai 2 capi del bicipite

A livello dellala iliaca invece la conseguenza della retrazione degli

ischio-tibiali egrave labbassamento delle tuberositagrave ischiatiche In questa

situazione otteniamo lo spostamento a livello posteriore delle ali

iliache che comporta per le articolazioni coxo-femorali lo stiramento

degli adduttori Egrave facilmente intuibile come gli adduttori giagrave in

posizione di stiramento sopportino a fatica un ulteriore

allungamento o un lavoro eccessivo che infatti spesso produce

contratture o tendiniti

A livello dellanca gli accorciamenti degli ischio-tibiali e la tensione di

allungamento degli adduttori comportano una risultante di

compressione della cavitagrave cotiloidea della testa femorale

Allrsquoesame del rachide si riscontrano muscoli paravertebrali

estremamente contratti che non smettono mai di lavorare

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

45

A livello della colonna lombare la catena posteriore degli arti

inferiori tende a posteriorizzare le ali iliache e a raddrizzare la

colonna lombare Entrano in azione tuttavia alcuni muscoli che la

ricostituiscono

Il quadrato dei lombi agisce sulla lordosi lombare come la

corda sulla curvatura dellarco piugrave la corda egrave tesa piugrave larco si

incurva

Lrsquoileo-psoas egrave il secondo muscolo che tende ad aumentare la

lordosi lombare Tutto questo comporta compressioni

intervertebrali e discali con affaticamento lombare (LBusquet

1998)

FIG 20

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

46

I compensi sopra descritti conducono e contribuiscono ad

alimentare una corsa che risulta non economica e molto legata allo

sport una ldquocorsa in abilitagraverdquo

Questa infatti deve rispondere alla necessitagrave tipica dei giochi di

squadra di riuscire ad arrestarsi in breve tempo a cambiare

velocemente di senso e di direzione

44 Infortuni e patologie del calciatore

FIG 21

Lrsquoattivitagrave motoria praticata regolarmente e in particolare quella

sportiva agonistica presenta la possibilitagrave di incorrere in infortuni a

volte anche gravi tanto durante la fase di allenamento quanto

durante lrsquoattivitagrave agonistica

Particolare attenzione va pertanto rivolta giagrave alla fase di

allenamento durante la quale a volte possono essere effettuati

carichi di lavoro eccessivamente elevati in termini sia di intensitagrave sia

di frequenza senza la salvaguardia di unrsquoidonea periodizzazione

degli stessi e senza il rispetto dei necessari tempi di recupero

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

47

finalizzati al progressivo adattamento delle strutture muscolo-

tendinee coinvolte Il conseguente sovraccarico delle stesse puograve

infatti comportare lrsquoinsorgenza di una sintomatologia dolorosa

correlata a fenomeni di tipo infiammatorio o a vere e proprie

patologie a carico dellrsquoapparato miotendineo

Troppo spesso assistiamo a partite di calcio dove lrsquoatleta si porta la

mano alla coscia posteriore e chiede di essere sostituito Questo

puograve accadere dopo un tiro potente ma anche dopo una corsa in

accelerazione Osserviamo tuttavia che la muscolatura degli atleti egrave

molto trofica pertanto non possiamo certo parlare di debolezza della

muscolatura Dobbiamo constatare che esistono delle retrazioni e

degli accorciamenti profondi che possono essere facilmente indagati

con alcuni test di flessibilitagrave

I muscoli non agiscono come entitagrave isolate nello spazio ma come

ldquocircuiti di continuitagraverdquo attraverso i quali egrave possibile indagare su

eventuali compensi e quindi agire per migliorare la funzione ed il

gesto tecnico ldquoLe catene muscolari rappresentano circuiti in

continuitagrave di direzione e di piano attraverso i quali si propagano le

forze organizzatrici del corpordquo Si possono distinguere diverse

catene muscolari che intervengono nei vari gesti tecnici Il calciatore

utilizza costantemente le catene muscolari poicheacute si deve adattare

da un punto di vista dinamico ad una situazione di gioco che istante

per istante cambia

Ad esempio le catene crociate assicurano movimenti di torsione

pertanto diventano indispensabili a livello del tronco quando lrsquoatleta

calcia la palla con forza e una spalla va verso lrsquoanca opposta

Le catene muscolari statiche e dinamiche agiscono in sinergia per

una perfetta riuscita della performance ma anche per garantire

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

48

lrsquoequilibrio psicofisico del calciatore e limitare gli aspetti traumatici e

compensativi specifici di questa disciplina sportiva

Negli anni passati ma purtroppo in molte squadre ancora oggi la

preparazione fisica rivolta al calciatore (oltre alla resistenza ed alla

velocitagrave) ha privilegiato lrsquoallenamento della forza intesa come

rafforzamento dei gruppi muscolari In modo particolare egrave stato

privilegiato il rafforzamento di quei gruppi muscolari che

intervengono come agonisti nel gesto tecnico soprattutto il

quadricipite Il rafforzamento muscolare rivolto ad un aumento della

potenza e quindi ad una migliore efficacia tecnica (almeno

teoricamente) ha in molti casi comportato il risultato di aumentare la

stiffness (rigiditagrave della muscolatura) riducendo la mobilitagrave articolare

e aumentando la possibilitagrave di infortuni nellrsquoarco della stagione

agonistica Ad esempio nellrsquoallenamento e nella performance del

calciatore il gruppo muscolare degli ischio-tibiali egrave abituato a

lavorare in accorciamento e perde labitudine di lavorare in

allungamento pertanto osserviamo frequentemente durante delle

partite intense calciatori uscire dal campo con una lesione ai muscoli

posteriori

I muscoli posteriori della coscia (considerati degli ldquoantagonistirdquo degli

estensori della gamba sulla coscia) sono molto spesso troppo

accorciati pertanto dopo diverse sollecitazioni possono stirarsi

Lrsquoattivitagrave ad alto dinamismo sottopone la muscolatura dellrsquoatleta a

rischio di lesione per

Velocitagrave

Iperestensione

Cambio improvviso di movimento

Mancato buon fine gesto tecnico

Improvvisa decelerazione

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

49

In particolare i distretti piugrave vulnerabili alle lesioni muscolari sono

Muscolatura adduttoria

Ischiotibiali

Retto anteriore

Le lesioni riscontrabili sono

Contrattura

dal punto di vista anatomico non vi egrave rottura di fibre Puograve

evidenziarsi per fenomeni di fatica protratta conseguente a fattori

di intossicazione prolungata della muscolatura in condizioni

sfavorevoli (allenamento non corretto o insufficiente squilibri

ecc) I sintomi sono di gonfiore e indurimento localizzato tale da

non creare impotenza funzionale che si presentano dopo

qualche tempo dallrsquoesercizio sportivo spesso dopo la doccia

Palpando il muscolo si nota lo stato di contrazione e indurimento

marcato dello stesso

Elongazione

egrave sempre conseguenza di un episodio doloroso acuto e

improvviso e interessa una piccola zona del muscolo ma spesso

egrave abbastanza modesto e il piugrave delle volte ben localizzato per cui

lo sportivo egrave costretto ad interrompere lrsquoattivitagrave pur non

comportando unrsquoimpotenza funzionale immediata Allrsquoecografia

non sono presenti lesioni delle fibre il disturbo puograve essere dovuto

ad unrsquoalterazione funzionale delle miofibrille ad unrsquoalterazione

della conduzione neuro-muscolare oppure a lesioni sub

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

50

microscopiche a livello del sarcomero La conseguenza sul piano

clinico egrave rappresentata dal dolore acuto e improvviso

Distrazione

rottura di alcune fibrille con distensione ma integritagrave delle fibre

muscolari e dellrsquoaponeurosi Il dolore simile ad una pugnalata

impedisce la prosecuzione dellrsquoattivitagrave sportiva e causa

impotenza funzionale non diminuisce con il riposo La

palpazione evidenzia una zona muscolare molto dolente e

lrsquoimpotenza funzionale dura almeno 4-5 giorni

Rottura

puograve essere parziale o totale a seconda della rottura solo di

alcune fibre muscolari con eventuale lesione aponeurotica o del

ventre muscolare Oltre al dolore immediato e acuto con

impotenza funzionale marcata sono presenti tumefazione e

gonfiore per ematoma La palpazione permette di apprezzare il

solco tra i monconi muscolari

Le lesioni muscolari dirette e indirette sono numericamente rilevanti

soprattutto quindi a livello della coscia non sempre perograve giungono

allrsquoosservazione del medico e spesso non vengono correttamente

diagnosticate infatti i maggiori problemi sono rappresentati dalle

recidive e dalle complicanze soprattutto dalle fibrosi muscolari

postraumatiche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

La baropodometria

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

37

FIG 18

Tra i vantaggi di questo strumento si possono citare la possibilitagrave di

analizzare lrsquoappoggio del piede allrsquointerno della scarpa e non a piedi

nudi noncheacute la possibilitagrave di seguire tracciati reali

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

38

4 Sport e postura

41 Lrsquoimportanza di una postura corretta nello sport

La postura corretta e il suo controllo sono aspetti da tenere in

considerazione anche nellrsquoambito della pratica sportiva dal

momento che lrsquoattivitagrave fisica e lo sport fanno ormai parte delle

abitudini della maggior parte delle persone e vengono praticate per

migliorare le qualitagrave fisiche lo stato di salute e per mantenere quello

di benessere

Ogni attivitagrave sportiva perograve sollecita lrsquoapparato muscolo-scheletrico

e gli effetti di queste sollecitazioni possono essere amplificati se chi

le effettua non egrave in grado di assumere posture bilanciate e corrette

Possedere un buon controllo posturale ci consente di mantenere il

corretto rapporto tra gli arti e la conservazione delle curve

fisiologiche del rachide In questa situazione qualsiasi attivitagrave saragrave

benefica per il nostro apparato osteo-articolare e di conseguenza

per tutto lrsquoorganismo Le sollecitazioni risultano essere dannose

anche nel caso in cui lrsquoatleta manchi di una buona e adeguata

preparazione atletica Lrsquoacquisizione di una postura adeguata passa

obbligatoriamente attraverso la conoscenza delle posizioni corrette

ma soprattutto attraverso lrsquoallenamento del corpo ad assumere tali

posizioni in ogni situazione anche nella pratica dellrsquoattivitagrave sportiva

Una cattiva gestione del corpo e della motricitagrave puograve dare origine a

delle alterazioni mentre un ldquocorretto utilizzordquo lo aiuteragrave a mantenersi

in buona forma Possiamo considerare quindi il corpo di una

persona come il risultato di un lungo lavoro di scultura determinato

dal suo stile di vita e dal suo modo di essere Possiamo anche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

39

affermare che una postura corretta ed un corretto allineamento del

corpo favoriranno anche il suo funzionamento ottimale (Meacuteziegraveres)

Sondaggi statistiche e ricerche mettono in evidenza che lrsquoesercizio

fisico svolto con regolaritagrave egrave un elemento comune a tutte le persone

longeve anche se appartenenti a culture diverse Lrsquoesercizio fisico

sano e responsabile aiuta quindi a regolare lrsquoorologio biologico nella

misura in cui riesce a stimolare positivamente i sistemi

neuroendocrino cardiovascolare respiratorio immunitario e a

mantenere equilibrato il metabolismo ed efficiente la biomeccanica

del corpo

Lattivitagrave sportiva implica inoltre molto spesso una maggiore

sollecitazione del piede i piedi degli atleti possono invecchiare piugrave

in fretta

Correre saltare balzare vuol dire esercitare un carico maggiore Le

attivitagrave sportive piugrave praticate coinvolgono il gesto motorio della corsa

e molte di esse il salto dal calcio alla pallavolo dal basket al tennis

e poi tutte le discipline dellrsquoatletica prevedono un corpo che si

sposta rapidamente aumentando la sua energia cinetica Questo

aumento di carico sulla superficie di appoggio varia di molto in

relazione al gesto tecnico ma giagrave parlando di semplice corsa

dobbiamo moltiplicare il peso del corpo per tre e quindi in un

soggetto di settanta chili il piede sopporta un carico di oltre

duecento

Se poi questo carico lo moltiplichiamo per tutte le volte che il piede

trova contatto con il terreno ci rendiamo conto dellrsquoincredibile

resistenza delle strutture anatomiche

Il carico deve essere distribuito in modo ottimale sulla superficie di

appoggio preservando quelle sedi anatomiche piugrave esposte ad usura

come strutture mio-tendinee e capsulo-legamentose

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

40

Bisogna assorbire al meglio e scaricare lrsquoimpatto con il terreno per

una deformazione contenuta contrastando gli effetti del movimento

di pronazione

Quello che lo studio della postura e la sua ottimizzazione con

unrsquoadeguata riprogrammazione qualora sia necessaria puograve dare

nella vita di un atleta egrave innanzitutto un aumento delle performance

poicheacute uno schema fisiologico rende il gesto sportivo il meno

dispendioso possibile ma anche una prevenzione degli infortuni

percheacute uno schema non fisiologico ovvero adattato oltre che

essere dispendioso non egrave nemmeno confortevole

42 Le alterazioni posturali negli atleti alla ricerca della

performance

La pratica dellrsquoattivitagrave sportiva come sappiamo apporta notevoli

benefici allrsquoorganismo ma espone al rischio di traumi acuti e

sovraccarichi funzionali Tra le varie cause giocano un ruolo molto

importante anche le alterazioni delle funzioni fisiologiche

dellrsquoapparato locomotore

Lrsquoattivitagrave agonistica inoltre si trasforma in un elevato fattore di

rischio quando lo scopo principale diventa quello di raggiungere la

prestazione ottimale e il successo Per ottenere risultati specifici in

alcune situazioni vengono incrementate delle asimmetrie di

funzione e di forza

Tutti questi obiettivi non dovrebbero impedire perograve di ricordare il

valore integrativo anche agli effetti del risultato della componente

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

41

posturale che costituisce lrsquoinevitabile fase di preparazione e di

supporto al gesto

Il movimento egrave una sequenza di posture pertanto il gesto atletico egrave

molto sensibile agli adattamenti che il nostro organismo mette in atto

in seguito agli squilibri del sistema posturale dolori blocchi

contratture rotazioni e bascule del bacino scompensi nel rapporto

reciproco delle catene cinetiche mediante la modificazione del tono

dellrsquoasse della lunghezza e dello spessore muscolare inficiano la

performance sportiva

Anche la traumatologia dello sport le frequenti distorsioni articolari i

crampi e la facile esauribilitagrave neuromuscolare sono conseguenze

dello squilibrio posturale

La postura alterata nello sport egrave quindi derivante dallrsquoatteggiamento

corporeo che si assume piugrave frequentemente durante il gesto

sportivo e dal lavoro sotto sforzo

Alcuni fattori possono quindi alterare lrsquoequilibrio funzionale

ripetitivitagrave del gesto atletico

forze in compressione e in torsione

ipercinesia

microtraumi ripetuti

traumi diretti e indiretti

iperpressioni endoarticolari infradiscali

degenerazioni cartilaginee

cicatrici

rigiditagrave muscolari

rigiditagrave articolari

tendiniti

tensioni incapacitagrave a rilassarsi e stress

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

42

FIG 19

Per concludere pur essendo fortemente sedotti dallo sport che egrave

massima manifestazione di bellezza e di fierezza della corporeitagrave

bisogna prendere consapevolezza e ammettere che allenamenti

troppo intensi o che impegnino esclusivamente alcuni distretti o

catene muscolari possono oltre a causare traumi instaurare

alterazioni posturali o paramorfismi

43 La postura del calciatore

I calciatori presentano innanzitutto un baricentro avanzato

rispetto ai riferimenti e lrsquoallenamento che svolgono contribuisce a

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

43

rendere maggiormente ldquorigidordquo il sistema ed il controllo posturale di

questi atleti

Sul piano frontale il ginocchio in varismo rappresenta uno degli

aspetti piugrave significativi e caratteristici

Lrsquoallenamento prevalente dei muscoli estensori ed abduttori della

coscia e lrsquoiperprogrammazione delle catene muscolari drsquoapertura a

partire dalla giovane etagrave contribuisce in alcuni casi ad una

deviazione delle ossa degli arti inferiori che assumono la tipica

piega ad arco Chiaramente il ginocchio varo ha delle ripercussioni

sullanca caviglia e piede Tuttavia come sottolinea Bricot ci

possono essere delle situazioni in cui il piede valgo compensa un

ginocchio varo

Lo sviluppo anchrsquoesso caratteristico della muscolatura flessoria

avviene in molti casi come modalitagrave di compenso ad unrsquoinefficiente

muscolatura estensoria

Nei calciatori il lavoro di semiflessione della gamba sulla coscia fa

lavorare in modo costante il quadricipite ma gli ischio-tibiali in

questa situazione finiscono per avere un lavoro qualitativamente

piugrave importante Infatti il ginocchio tende ad essere meno stabile

rispetto alla posizione destensione Si ottiene una diminuzione del

ruolo dei legamenti compensata dal ruolo attivo degli ischio-tibiali Il

lavoro ad intermittenza ha come risultato quello di valorizzare il

volume dei muscoli pertanto i calciatori sviluppano ischio-tibiali

voluminosi robusti e corti per assicurarsi la stabilitagrave del ginocchio

Ricordiamo che gli ischio-tibiali comprendono

Il muscolo semimembranoso

Il muscolo semitendinoso

Il capo lungo del bicipite femorale

Il capo breve del bicipite femoralehelliphelliphellip

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

44

Gli ischio-tibiali quando sono in una condizione di retrazione

eccessiva mediante il gioco delle catene muscolari provocano dei

compensi statici e dinamici

Per quanto riguarda i compensi statici possiamo affermare che

quando gli ischio tibiali sono corti possono recuperare un margine di

lunghezza in due modi

1) a livello dellrsquoinserzione distale per mezzo di una semiflessione del

ginocchio (anchrsquoessa tipica ed evidente nel calciatore)

2) a livello dellinserzione prossimale abbassando la tuberositagrave

ischiatica e spostando posteriormente lala iliaca

A livello del ginocchio la trazione del bicipite sulla testa del perone

puograve scatenare una propriocettivitagrave piugrave marcata a livello dei

legamenti peroneo-tibiali Il corpo che tende ad assumere una

posizione antalgica facilita la rotazione esterna della tibia sotto il

femore offrendo cosigrave un piccolo aumento di lunghezza e comoditagrave

ai 2 capi del bicipite

A livello dellala iliaca invece la conseguenza della retrazione degli

ischio-tibiali egrave labbassamento delle tuberositagrave ischiatiche In questa

situazione otteniamo lo spostamento a livello posteriore delle ali

iliache che comporta per le articolazioni coxo-femorali lo stiramento

degli adduttori Egrave facilmente intuibile come gli adduttori giagrave in

posizione di stiramento sopportino a fatica un ulteriore

allungamento o un lavoro eccessivo che infatti spesso produce

contratture o tendiniti

A livello dellanca gli accorciamenti degli ischio-tibiali e la tensione di

allungamento degli adduttori comportano una risultante di

compressione della cavitagrave cotiloidea della testa femorale

Allrsquoesame del rachide si riscontrano muscoli paravertebrali

estremamente contratti che non smettono mai di lavorare

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

45

A livello della colonna lombare la catena posteriore degli arti

inferiori tende a posteriorizzare le ali iliache e a raddrizzare la

colonna lombare Entrano in azione tuttavia alcuni muscoli che la

ricostituiscono

Il quadrato dei lombi agisce sulla lordosi lombare come la

corda sulla curvatura dellarco piugrave la corda egrave tesa piugrave larco si

incurva

Lrsquoileo-psoas egrave il secondo muscolo che tende ad aumentare la

lordosi lombare Tutto questo comporta compressioni

intervertebrali e discali con affaticamento lombare (LBusquet

1998)

FIG 20

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

46

I compensi sopra descritti conducono e contribuiscono ad

alimentare una corsa che risulta non economica e molto legata allo

sport una ldquocorsa in abilitagraverdquo

Questa infatti deve rispondere alla necessitagrave tipica dei giochi di

squadra di riuscire ad arrestarsi in breve tempo a cambiare

velocemente di senso e di direzione

44 Infortuni e patologie del calciatore

FIG 21

Lrsquoattivitagrave motoria praticata regolarmente e in particolare quella

sportiva agonistica presenta la possibilitagrave di incorrere in infortuni a

volte anche gravi tanto durante la fase di allenamento quanto

durante lrsquoattivitagrave agonistica

Particolare attenzione va pertanto rivolta giagrave alla fase di

allenamento durante la quale a volte possono essere effettuati

carichi di lavoro eccessivamente elevati in termini sia di intensitagrave sia

di frequenza senza la salvaguardia di unrsquoidonea periodizzazione

degli stessi e senza il rispetto dei necessari tempi di recupero

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

47

finalizzati al progressivo adattamento delle strutture muscolo-

tendinee coinvolte Il conseguente sovraccarico delle stesse puograve

infatti comportare lrsquoinsorgenza di una sintomatologia dolorosa

correlata a fenomeni di tipo infiammatorio o a vere e proprie

patologie a carico dellrsquoapparato miotendineo

Troppo spesso assistiamo a partite di calcio dove lrsquoatleta si porta la

mano alla coscia posteriore e chiede di essere sostituito Questo

puograve accadere dopo un tiro potente ma anche dopo una corsa in

accelerazione Osserviamo tuttavia che la muscolatura degli atleti egrave

molto trofica pertanto non possiamo certo parlare di debolezza della

muscolatura Dobbiamo constatare che esistono delle retrazioni e

degli accorciamenti profondi che possono essere facilmente indagati

con alcuni test di flessibilitagrave

I muscoli non agiscono come entitagrave isolate nello spazio ma come

ldquocircuiti di continuitagraverdquo attraverso i quali egrave possibile indagare su

eventuali compensi e quindi agire per migliorare la funzione ed il

gesto tecnico ldquoLe catene muscolari rappresentano circuiti in

continuitagrave di direzione e di piano attraverso i quali si propagano le

forze organizzatrici del corpordquo Si possono distinguere diverse

catene muscolari che intervengono nei vari gesti tecnici Il calciatore

utilizza costantemente le catene muscolari poicheacute si deve adattare

da un punto di vista dinamico ad una situazione di gioco che istante

per istante cambia

Ad esempio le catene crociate assicurano movimenti di torsione

pertanto diventano indispensabili a livello del tronco quando lrsquoatleta

calcia la palla con forza e una spalla va verso lrsquoanca opposta

Le catene muscolari statiche e dinamiche agiscono in sinergia per

una perfetta riuscita della performance ma anche per garantire

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

48

lrsquoequilibrio psicofisico del calciatore e limitare gli aspetti traumatici e

compensativi specifici di questa disciplina sportiva

Negli anni passati ma purtroppo in molte squadre ancora oggi la

preparazione fisica rivolta al calciatore (oltre alla resistenza ed alla

velocitagrave) ha privilegiato lrsquoallenamento della forza intesa come

rafforzamento dei gruppi muscolari In modo particolare egrave stato

privilegiato il rafforzamento di quei gruppi muscolari che

intervengono come agonisti nel gesto tecnico soprattutto il

quadricipite Il rafforzamento muscolare rivolto ad un aumento della

potenza e quindi ad una migliore efficacia tecnica (almeno

teoricamente) ha in molti casi comportato il risultato di aumentare la

stiffness (rigiditagrave della muscolatura) riducendo la mobilitagrave articolare

e aumentando la possibilitagrave di infortuni nellrsquoarco della stagione

agonistica Ad esempio nellrsquoallenamento e nella performance del

calciatore il gruppo muscolare degli ischio-tibiali egrave abituato a

lavorare in accorciamento e perde labitudine di lavorare in

allungamento pertanto osserviamo frequentemente durante delle

partite intense calciatori uscire dal campo con una lesione ai muscoli

posteriori

I muscoli posteriori della coscia (considerati degli ldquoantagonistirdquo degli

estensori della gamba sulla coscia) sono molto spesso troppo

accorciati pertanto dopo diverse sollecitazioni possono stirarsi

Lrsquoattivitagrave ad alto dinamismo sottopone la muscolatura dellrsquoatleta a

rischio di lesione per

Velocitagrave

Iperestensione

Cambio improvviso di movimento

Mancato buon fine gesto tecnico

Improvvisa decelerazione

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

49

In particolare i distretti piugrave vulnerabili alle lesioni muscolari sono

Muscolatura adduttoria

Ischiotibiali

Retto anteriore

Le lesioni riscontrabili sono

Contrattura

dal punto di vista anatomico non vi egrave rottura di fibre Puograve

evidenziarsi per fenomeni di fatica protratta conseguente a fattori

di intossicazione prolungata della muscolatura in condizioni

sfavorevoli (allenamento non corretto o insufficiente squilibri

ecc) I sintomi sono di gonfiore e indurimento localizzato tale da

non creare impotenza funzionale che si presentano dopo

qualche tempo dallrsquoesercizio sportivo spesso dopo la doccia

Palpando il muscolo si nota lo stato di contrazione e indurimento

marcato dello stesso

Elongazione

egrave sempre conseguenza di un episodio doloroso acuto e

improvviso e interessa una piccola zona del muscolo ma spesso

egrave abbastanza modesto e il piugrave delle volte ben localizzato per cui

lo sportivo egrave costretto ad interrompere lrsquoattivitagrave pur non

comportando unrsquoimpotenza funzionale immediata Allrsquoecografia

non sono presenti lesioni delle fibre il disturbo puograve essere dovuto

ad unrsquoalterazione funzionale delle miofibrille ad unrsquoalterazione

della conduzione neuro-muscolare oppure a lesioni sub

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

50

microscopiche a livello del sarcomero La conseguenza sul piano

clinico egrave rappresentata dal dolore acuto e improvviso

Distrazione

rottura di alcune fibrille con distensione ma integritagrave delle fibre

muscolari e dellrsquoaponeurosi Il dolore simile ad una pugnalata

impedisce la prosecuzione dellrsquoattivitagrave sportiva e causa

impotenza funzionale non diminuisce con il riposo La

palpazione evidenzia una zona muscolare molto dolente e

lrsquoimpotenza funzionale dura almeno 4-5 giorni

Rottura

puograve essere parziale o totale a seconda della rottura solo di

alcune fibre muscolari con eventuale lesione aponeurotica o del

ventre muscolare Oltre al dolore immediato e acuto con

impotenza funzionale marcata sono presenti tumefazione e

gonfiore per ematoma La palpazione permette di apprezzare il

solco tra i monconi muscolari

Le lesioni muscolari dirette e indirette sono numericamente rilevanti

soprattutto quindi a livello della coscia non sempre perograve giungono

allrsquoosservazione del medico e spesso non vengono correttamente

diagnosticate infatti i maggiori problemi sono rappresentati dalle

recidive e dalle complicanze soprattutto dalle fibrosi muscolari

postraumatiche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

38

4 Sport e postura

41 Lrsquoimportanza di una postura corretta nello sport

La postura corretta e il suo controllo sono aspetti da tenere in

considerazione anche nellrsquoambito della pratica sportiva dal

momento che lrsquoattivitagrave fisica e lo sport fanno ormai parte delle

abitudini della maggior parte delle persone e vengono praticate per

migliorare le qualitagrave fisiche lo stato di salute e per mantenere quello

di benessere

Ogni attivitagrave sportiva perograve sollecita lrsquoapparato muscolo-scheletrico

e gli effetti di queste sollecitazioni possono essere amplificati se chi

le effettua non egrave in grado di assumere posture bilanciate e corrette

Possedere un buon controllo posturale ci consente di mantenere il

corretto rapporto tra gli arti e la conservazione delle curve

fisiologiche del rachide In questa situazione qualsiasi attivitagrave saragrave

benefica per il nostro apparato osteo-articolare e di conseguenza

per tutto lrsquoorganismo Le sollecitazioni risultano essere dannose

anche nel caso in cui lrsquoatleta manchi di una buona e adeguata

preparazione atletica Lrsquoacquisizione di una postura adeguata passa

obbligatoriamente attraverso la conoscenza delle posizioni corrette

ma soprattutto attraverso lrsquoallenamento del corpo ad assumere tali

posizioni in ogni situazione anche nella pratica dellrsquoattivitagrave sportiva

Una cattiva gestione del corpo e della motricitagrave puograve dare origine a

delle alterazioni mentre un ldquocorretto utilizzordquo lo aiuteragrave a mantenersi

in buona forma Possiamo considerare quindi il corpo di una

persona come il risultato di un lungo lavoro di scultura determinato

dal suo stile di vita e dal suo modo di essere Possiamo anche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

39

affermare che una postura corretta ed un corretto allineamento del

corpo favoriranno anche il suo funzionamento ottimale (Meacuteziegraveres)

Sondaggi statistiche e ricerche mettono in evidenza che lrsquoesercizio

fisico svolto con regolaritagrave egrave un elemento comune a tutte le persone

longeve anche se appartenenti a culture diverse Lrsquoesercizio fisico

sano e responsabile aiuta quindi a regolare lrsquoorologio biologico nella

misura in cui riesce a stimolare positivamente i sistemi

neuroendocrino cardiovascolare respiratorio immunitario e a

mantenere equilibrato il metabolismo ed efficiente la biomeccanica

del corpo

Lattivitagrave sportiva implica inoltre molto spesso una maggiore

sollecitazione del piede i piedi degli atleti possono invecchiare piugrave

in fretta

Correre saltare balzare vuol dire esercitare un carico maggiore Le

attivitagrave sportive piugrave praticate coinvolgono il gesto motorio della corsa

e molte di esse il salto dal calcio alla pallavolo dal basket al tennis

e poi tutte le discipline dellrsquoatletica prevedono un corpo che si

sposta rapidamente aumentando la sua energia cinetica Questo

aumento di carico sulla superficie di appoggio varia di molto in

relazione al gesto tecnico ma giagrave parlando di semplice corsa

dobbiamo moltiplicare il peso del corpo per tre e quindi in un

soggetto di settanta chili il piede sopporta un carico di oltre

duecento

Se poi questo carico lo moltiplichiamo per tutte le volte che il piede

trova contatto con il terreno ci rendiamo conto dellrsquoincredibile

resistenza delle strutture anatomiche

Il carico deve essere distribuito in modo ottimale sulla superficie di

appoggio preservando quelle sedi anatomiche piugrave esposte ad usura

come strutture mio-tendinee e capsulo-legamentose

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

40

Bisogna assorbire al meglio e scaricare lrsquoimpatto con il terreno per

una deformazione contenuta contrastando gli effetti del movimento

di pronazione

Quello che lo studio della postura e la sua ottimizzazione con

unrsquoadeguata riprogrammazione qualora sia necessaria puograve dare

nella vita di un atleta egrave innanzitutto un aumento delle performance

poicheacute uno schema fisiologico rende il gesto sportivo il meno

dispendioso possibile ma anche una prevenzione degli infortuni

percheacute uno schema non fisiologico ovvero adattato oltre che

essere dispendioso non egrave nemmeno confortevole

42 Le alterazioni posturali negli atleti alla ricerca della

performance

La pratica dellrsquoattivitagrave sportiva come sappiamo apporta notevoli

benefici allrsquoorganismo ma espone al rischio di traumi acuti e

sovraccarichi funzionali Tra le varie cause giocano un ruolo molto

importante anche le alterazioni delle funzioni fisiologiche

dellrsquoapparato locomotore

Lrsquoattivitagrave agonistica inoltre si trasforma in un elevato fattore di

rischio quando lo scopo principale diventa quello di raggiungere la

prestazione ottimale e il successo Per ottenere risultati specifici in

alcune situazioni vengono incrementate delle asimmetrie di

funzione e di forza

Tutti questi obiettivi non dovrebbero impedire perograve di ricordare il

valore integrativo anche agli effetti del risultato della componente

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

41

posturale che costituisce lrsquoinevitabile fase di preparazione e di

supporto al gesto

Il movimento egrave una sequenza di posture pertanto il gesto atletico egrave

molto sensibile agli adattamenti che il nostro organismo mette in atto

in seguito agli squilibri del sistema posturale dolori blocchi

contratture rotazioni e bascule del bacino scompensi nel rapporto

reciproco delle catene cinetiche mediante la modificazione del tono

dellrsquoasse della lunghezza e dello spessore muscolare inficiano la

performance sportiva

Anche la traumatologia dello sport le frequenti distorsioni articolari i

crampi e la facile esauribilitagrave neuromuscolare sono conseguenze

dello squilibrio posturale

La postura alterata nello sport egrave quindi derivante dallrsquoatteggiamento

corporeo che si assume piugrave frequentemente durante il gesto

sportivo e dal lavoro sotto sforzo

Alcuni fattori possono quindi alterare lrsquoequilibrio funzionale

ripetitivitagrave del gesto atletico

forze in compressione e in torsione

ipercinesia

microtraumi ripetuti

traumi diretti e indiretti

iperpressioni endoarticolari infradiscali

degenerazioni cartilaginee

cicatrici

rigiditagrave muscolari

rigiditagrave articolari

tendiniti

tensioni incapacitagrave a rilassarsi e stress

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

42

FIG 19

Per concludere pur essendo fortemente sedotti dallo sport che egrave

massima manifestazione di bellezza e di fierezza della corporeitagrave

bisogna prendere consapevolezza e ammettere che allenamenti

troppo intensi o che impegnino esclusivamente alcuni distretti o

catene muscolari possono oltre a causare traumi instaurare

alterazioni posturali o paramorfismi

43 La postura del calciatore

I calciatori presentano innanzitutto un baricentro avanzato

rispetto ai riferimenti e lrsquoallenamento che svolgono contribuisce a

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

43

rendere maggiormente ldquorigidordquo il sistema ed il controllo posturale di

questi atleti

Sul piano frontale il ginocchio in varismo rappresenta uno degli

aspetti piugrave significativi e caratteristici

Lrsquoallenamento prevalente dei muscoli estensori ed abduttori della

coscia e lrsquoiperprogrammazione delle catene muscolari drsquoapertura a

partire dalla giovane etagrave contribuisce in alcuni casi ad una

deviazione delle ossa degli arti inferiori che assumono la tipica

piega ad arco Chiaramente il ginocchio varo ha delle ripercussioni

sullanca caviglia e piede Tuttavia come sottolinea Bricot ci

possono essere delle situazioni in cui il piede valgo compensa un

ginocchio varo

Lo sviluppo anchrsquoesso caratteristico della muscolatura flessoria

avviene in molti casi come modalitagrave di compenso ad unrsquoinefficiente

muscolatura estensoria

Nei calciatori il lavoro di semiflessione della gamba sulla coscia fa

lavorare in modo costante il quadricipite ma gli ischio-tibiali in

questa situazione finiscono per avere un lavoro qualitativamente

piugrave importante Infatti il ginocchio tende ad essere meno stabile

rispetto alla posizione destensione Si ottiene una diminuzione del

ruolo dei legamenti compensata dal ruolo attivo degli ischio-tibiali Il

lavoro ad intermittenza ha come risultato quello di valorizzare il

volume dei muscoli pertanto i calciatori sviluppano ischio-tibiali

voluminosi robusti e corti per assicurarsi la stabilitagrave del ginocchio

Ricordiamo che gli ischio-tibiali comprendono

Il muscolo semimembranoso

Il muscolo semitendinoso

Il capo lungo del bicipite femorale

Il capo breve del bicipite femoralehelliphelliphellip

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

44

Gli ischio-tibiali quando sono in una condizione di retrazione

eccessiva mediante il gioco delle catene muscolari provocano dei

compensi statici e dinamici

Per quanto riguarda i compensi statici possiamo affermare che

quando gli ischio tibiali sono corti possono recuperare un margine di

lunghezza in due modi

1) a livello dellrsquoinserzione distale per mezzo di una semiflessione del

ginocchio (anchrsquoessa tipica ed evidente nel calciatore)

2) a livello dellinserzione prossimale abbassando la tuberositagrave

ischiatica e spostando posteriormente lala iliaca

A livello del ginocchio la trazione del bicipite sulla testa del perone

puograve scatenare una propriocettivitagrave piugrave marcata a livello dei

legamenti peroneo-tibiali Il corpo che tende ad assumere una

posizione antalgica facilita la rotazione esterna della tibia sotto il

femore offrendo cosigrave un piccolo aumento di lunghezza e comoditagrave

ai 2 capi del bicipite

A livello dellala iliaca invece la conseguenza della retrazione degli

ischio-tibiali egrave labbassamento delle tuberositagrave ischiatiche In questa

situazione otteniamo lo spostamento a livello posteriore delle ali

iliache che comporta per le articolazioni coxo-femorali lo stiramento

degli adduttori Egrave facilmente intuibile come gli adduttori giagrave in

posizione di stiramento sopportino a fatica un ulteriore

allungamento o un lavoro eccessivo che infatti spesso produce

contratture o tendiniti

A livello dellanca gli accorciamenti degli ischio-tibiali e la tensione di

allungamento degli adduttori comportano una risultante di

compressione della cavitagrave cotiloidea della testa femorale

Allrsquoesame del rachide si riscontrano muscoli paravertebrali

estremamente contratti che non smettono mai di lavorare

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

45

A livello della colonna lombare la catena posteriore degli arti

inferiori tende a posteriorizzare le ali iliache e a raddrizzare la

colonna lombare Entrano in azione tuttavia alcuni muscoli che la

ricostituiscono

Il quadrato dei lombi agisce sulla lordosi lombare come la

corda sulla curvatura dellarco piugrave la corda egrave tesa piugrave larco si

incurva

Lrsquoileo-psoas egrave il secondo muscolo che tende ad aumentare la

lordosi lombare Tutto questo comporta compressioni

intervertebrali e discali con affaticamento lombare (LBusquet

1998)

FIG 20

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

46

I compensi sopra descritti conducono e contribuiscono ad

alimentare una corsa che risulta non economica e molto legata allo

sport una ldquocorsa in abilitagraverdquo

Questa infatti deve rispondere alla necessitagrave tipica dei giochi di

squadra di riuscire ad arrestarsi in breve tempo a cambiare

velocemente di senso e di direzione

44 Infortuni e patologie del calciatore

FIG 21

Lrsquoattivitagrave motoria praticata regolarmente e in particolare quella

sportiva agonistica presenta la possibilitagrave di incorrere in infortuni a

volte anche gravi tanto durante la fase di allenamento quanto

durante lrsquoattivitagrave agonistica

Particolare attenzione va pertanto rivolta giagrave alla fase di

allenamento durante la quale a volte possono essere effettuati

carichi di lavoro eccessivamente elevati in termini sia di intensitagrave sia

di frequenza senza la salvaguardia di unrsquoidonea periodizzazione

degli stessi e senza il rispetto dei necessari tempi di recupero

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

47

finalizzati al progressivo adattamento delle strutture muscolo-

tendinee coinvolte Il conseguente sovraccarico delle stesse puograve

infatti comportare lrsquoinsorgenza di una sintomatologia dolorosa

correlata a fenomeni di tipo infiammatorio o a vere e proprie

patologie a carico dellrsquoapparato miotendineo

Troppo spesso assistiamo a partite di calcio dove lrsquoatleta si porta la

mano alla coscia posteriore e chiede di essere sostituito Questo

puograve accadere dopo un tiro potente ma anche dopo una corsa in

accelerazione Osserviamo tuttavia che la muscolatura degli atleti egrave

molto trofica pertanto non possiamo certo parlare di debolezza della

muscolatura Dobbiamo constatare che esistono delle retrazioni e

degli accorciamenti profondi che possono essere facilmente indagati

con alcuni test di flessibilitagrave

I muscoli non agiscono come entitagrave isolate nello spazio ma come

ldquocircuiti di continuitagraverdquo attraverso i quali egrave possibile indagare su

eventuali compensi e quindi agire per migliorare la funzione ed il

gesto tecnico ldquoLe catene muscolari rappresentano circuiti in

continuitagrave di direzione e di piano attraverso i quali si propagano le

forze organizzatrici del corpordquo Si possono distinguere diverse

catene muscolari che intervengono nei vari gesti tecnici Il calciatore

utilizza costantemente le catene muscolari poicheacute si deve adattare

da un punto di vista dinamico ad una situazione di gioco che istante

per istante cambia

Ad esempio le catene crociate assicurano movimenti di torsione

pertanto diventano indispensabili a livello del tronco quando lrsquoatleta

calcia la palla con forza e una spalla va verso lrsquoanca opposta

Le catene muscolari statiche e dinamiche agiscono in sinergia per

una perfetta riuscita della performance ma anche per garantire

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

48

lrsquoequilibrio psicofisico del calciatore e limitare gli aspetti traumatici e

compensativi specifici di questa disciplina sportiva

Negli anni passati ma purtroppo in molte squadre ancora oggi la

preparazione fisica rivolta al calciatore (oltre alla resistenza ed alla

velocitagrave) ha privilegiato lrsquoallenamento della forza intesa come

rafforzamento dei gruppi muscolari In modo particolare egrave stato

privilegiato il rafforzamento di quei gruppi muscolari che

intervengono come agonisti nel gesto tecnico soprattutto il

quadricipite Il rafforzamento muscolare rivolto ad un aumento della

potenza e quindi ad una migliore efficacia tecnica (almeno

teoricamente) ha in molti casi comportato il risultato di aumentare la

stiffness (rigiditagrave della muscolatura) riducendo la mobilitagrave articolare

e aumentando la possibilitagrave di infortuni nellrsquoarco della stagione

agonistica Ad esempio nellrsquoallenamento e nella performance del

calciatore il gruppo muscolare degli ischio-tibiali egrave abituato a

lavorare in accorciamento e perde labitudine di lavorare in

allungamento pertanto osserviamo frequentemente durante delle

partite intense calciatori uscire dal campo con una lesione ai muscoli

posteriori

I muscoli posteriori della coscia (considerati degli ldquoantagonistirdquo degli

estensori della gamba sulla coscia) sono molto spesso troppo

accorciati pertanto dopo diverse sollecitazioni possono stirarsi

Lrsquoattivitagrave ad alto dinamismo sottopone la muscolatura dellrsquoatleta a

rischio di lesione per

Velocitagrave

Iperestensione

Cambio improvviso di movimento

Mancato buon fine gesto tecnico

Improvvisa decelerazione

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

49

In particolare i distretti piugrave vulnerabili alle lesioni muscolari sono

Muscolatura adduttoria

Ischiotibiali

Retto anteriore

Le lesioni riscontrabili sono

Contrattura

dal punto di vista anatomico non vi egrave rottura di fibre Puograve

evidenziarsi per fenomeni di fatica protratta conseguente a fattori

di intossicazione prolungata della muscolatura in condizioni

sfavorevoli (allenamento non corretto o insufficiente squilibri

ecc) I sintomi sono di gonfiore e indurimento localizzato tale da

non creare impotenza funzionale che si presentano dopo

qualche tempo dallrsquoesercizio sportivo spesso dopo la doccia

Palpando il muscolo si nota lo stato di contrazione e indurimento

marcato dello stesso

Elongazione

egrave sempre conseguenza di un episodio doloroso acuto e

improvviso e interessa una piccola zona del muscolo ma spesso

egrave abbastanza modesto e il piugrave delle volte ben localizzato per cui

lo sportivo egrave costretto ad interrompere lrsquoattivitagrave pur non

comportando unrsquoimpotenza funzionale immediata Allrsquoecografia

non sono presenti lesioni delle fibre il disturbo puograve essere dovuto

ad unrsquoalterazione funzionale delle miofibrille ad unrsquoalterazione

della conduzione neuro-muscolare oppure a lesioni sub

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

50

microscopiche a livello del sarcomero La conseguenza sul piano

clinico egrave rappresentata dal dolore acuto e improvviso

Distrazione

rottura di alcune fibrille con distensione ma integritagrave delle fibre

muscolari e dellrsquoaponeurosi Il dolore simile ad una pugnalata

impedisce la prosecuzione dellrsquoattivitagrave sportiva e causa

impotenza funzionale non diminuisce con il riposo La

palpazione evidenzia una zona muscolare molto dolente e

lrsquoimpotenza funzionale dura almeno 4-5 giorni

Rottura

puograve essere parziale o totale a seconda della rottura solo di

alcune fibre muscolari con eventuale lesione aponeurotica o del

ventre muscolare Oltre al dolore immediato e acuto con

impotenza funzionale marcata sono presenti tumefazione e

gonfiore per ematoma La palpazione permette di apprezzare il

solco tra i monconi muscolari

Le lesioni muscolari dirette e indirette sono numericamente rilevanti

soprattutto quindi a livello della coscia non sempre perograve giungono

allrsquoosservazione del medico e spesso non vengono correttamente

diagnosticate infatti i maggiori problemi sono rappresentati dalle

recidive e dalle complicanze soprattutto dalle fibrosi muscolari

postraumatiche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

39

affermare che una postura corretta ed un corretto allineamento del

corpo favoriranno anche il suo funzionamento ottimale (Meacuteziegraveres)

Sondaggi statistiche e ricerche mettono in evidenza che lrsquoesercizio

fisico svolto con regolaritagrave egrave un elemento comune a tutte le persone

longeve anche se appartenenti a culture diverse Lrsquoesercizio fisico

sano e responsabile aiuta quindi a regolare lrsquoorologio biologico nella

misura in cui riesce a stimolare positivamente i sistemi

neuroendocrino cardiovascolare respiratorio immunitario e a

mantenere equilibrato il metabolismo ed efficiente la biomeccanica

del corpo

Lattivitagrave sportiva implica inoltre molto spesso una maggiore

sollecitazione del piede i piedi degli atleti possono invecchiare piugrave

in fretta

Correre saltare balzare vuol dire esercitare un carico maggiore Le

attivitagrave sportive piugrave praticate coinvolgono il gesto motorio della corsa

e molte di esse il salto dal calcio alla pallavolo dal basket al tennis

e poi tutte le discipline dellrsquoatletica prevedono un corpo che si

sposta rapidamente aumentando la sua energia cinetica Questo

aumento di carico sulla superficie di appoggio varia di molto in

relazione al gesto tecnico ma giagrave parlando di semplice corsa

dobbiamo moltiplicare il peso del corpo per tre e quindi in un

soggetto di settanta chili il piede sopporta un carico di oltre

duecento

Se poi questo carico lo moltiplichiamo per tutte le volte che il piede

trova contatto con il terreno ci rendiamo conto dellrsquoincredibile

resistenza delle strutture anatomiche

Il carico deve essere distribuito in modo ottimale sulla superficie di

appoggio preservando quelle sedi anatomiche piugrave esposte ad usura

come strutture mio-tendinee e capsulo-legamentose

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

40

Bisogna assorbire al meglio e scaricare lrsquoimpatto con il terreno per

una deformazione contenuta contrastando gli effetti del movimento

di pronazione

Quello che lo studio della postura e la sua ottimizzazione con

unrsquoadeguata riprogrammazione qualora sia necessaria puograve dare

nella vita di un atleta egrave innanzitutto un aumento delle performance

poicheacute uno schema fisiologico rende il gesto sportivo il meno

dispendioso possibile ma anche una prevenzione degli infortuni

percheacute uno schema non fisiologico ovvero adattato oltre che

essere dispendioso non egrave nemmeno confortevole

42 Le alterazioni posturali negli atleti alla ricerca della

performance

La pratica dellrsquoattivitagrave sportiva come sappiamo apporta notevoli

benefici allrsquoorganismo ma espone al rischio di traumi acuti e

sovraccarichi funzionali Tra le varie cause giocano un ruolo molto

importante anche le alterazioni delle funzioni fisiologiche

dellrsquoapparato locomotore

Lrsquoattivitagrave agonistica inoltre si trasforma in un elevato fattore di

rischio quando lo scopo principale diventa quello di raggiungere la

prestazione ottimale e il successo Per ottenere risultati specifici in

alcune situazioni vengono incrementate delle asimmetrie di

funzione e di forza

Tutti questi obiettivi non dovrebbero impedire perograve di ricordare il

valore integrativo anche agli effetti del risultato della componente

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

41

posturale che costituisce lrsquoinevitabile fase di preparazione e di

supporto al gesto

Il movimento egrave una sequenza di posture pertanto il gesto atletico egrave

molto sensibile agli adattamenti che il nostro organismo mette in atto

in seguito agli squilibri del sistema posturale dolori blocchi

contratture rotazioni e bascule del bacino scompensi nel rapporto

reciproco delle catene cinetiche mediante la modificazione del tono

dellrsquoasse della lunghezza e dello spessore muscolare inficiano la

performance sportiva

Anche la traumatologia dello sport le frequenti distorsioni articolari i

crampi e la facile esauribilitagrave neuromuscolare sono conseguenze

dello squilibrio posturale

La postura alterata nello sport egrave quindi derivante dallrsquoatteggiamento

corporeo che si assume piugrave frequentemente durante il gesto

sportivo e dal lavoro sotto sforzo

Alcuni fattori possono quindi alterare lrsquoequilibrio funzionale

ripetitivitagrave del gesto atletico

forze in compressione e in torsione

ipercinesia

microtraumi ripetuti

traumi diretti e indiretti

iperpressioni endoarticolari infradiscali

degenerazioni cartilaginee

cicatrici

rigiditagrave muscolari

rigiditagrave articolari

tendiniti

tensioni incapacitagrave a rilassarsi e stress

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

42

FIG 19

Per concludere pur essendo fortemente sedotti dallo sport che egrave

massima manifestazione di bellezza e di fierezza della corporeitagrave

bisogna prendere consapevolezza e ammettere che allenamenti

troppo intensi o che impegnino esclusivamente alcuni distretti o

catene muscolari possono oltre a causare traumi instaurare

alterazioni posturali o paramorfismi

43 La postura del calciatore

I calciatori presentano innanzitutto un baricentro avanzato

rispetto ai riferimenti e lrsquoallenamento che svolgono contribuisce a

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

43

rendere maggiormente ldquorigidordquo il sistema ed il controllo posturale di

questi atleti

Sul piano frontale il ginocchio in varismo rappresenta uno degli

aspetti piugrave significativi e caratteristici

Lrsquoallenamento prevalente dei muscoli estensori ed abduttori della

coscia e lrsquoiperprogrammazione delle catene muscolari drsquoapertura a

partire dalla giovane etagrave contribuisce in alcuni casi ad una

deviazione delle ossa degli arti inferiori che assumono la tipica

piega ad arco Chiaramente il ginocchio varo ha delle ripercussioni

sullanca caviglia e piede Tuttavia come sottolinea Bricot ci

possono essere delle situazioni in cui il piede valgo compensa un

ginocchio varo

Lo sviluppo anchrsquoesso caratteristico della muscolatura flessoria

avviene in molti casi come modalitagrave di compenso ad unrsquoinefficiente

muscolatura estensoria

Nei calciatori il lavoro di semiflessione della gamba sulla coscia fa

lavorare in modo costante il quadricipite ma gli ischio-tibiali in

questa situazione finiscono per avere un lavoro qualitativamente

piugrave importante Infatti il ginocchio tende ad essere meno stabile

rispetto alla posizione destensione Si ottiene una diminuzione del

ruolo dei legamenti compensata dal ruolo attivo degli ischio-tibiali Il

lavoro ad intermittenza ha come risultato quello di valorizzare il

volume dei muscoli pertanto i calciatori sviluppano ischio-tibiali

voluminosi robusti e corti per assicurarsi la stabilitagrave del ginocchio

Ricordiamo che gli ischio-tibiali comprendono

Il muscolo semimembranoso

Il muscolo semitendinoso

Il capo lungo del bicipite femorale

Il capo breve del bicipite femoralehelliphelliphellip

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

44

Gli ischio-tibiali quando sono in una condizione di retrazione

eccessiva mediante il gioco delle catene muscolari provocano dei

compensi statici e dinamici

Per quanto riguarda i compensi statici possiamo affermare che

quando gli ischio tibiali sono corti possono recuperare un margine di

lunghezza in due modi

1) a livello dellrsquoinserzione distale per mezzo di una semiflessione del

ginocchio (anchrsquoessa tipica ed evidente nel calciatore)

2) a livello dellinserzione prossimale abbassando la tuberositagrave

ischiatica e spostando posteriormente lala iliaca

A livello del ginocchio la trazione del bicipite sulla testa del perone

puograve scatenare una propriocettivitagrave piugrave marcata a livello dei

legamenti peroneo-tibiali Il corpo che tende ad assumere una

posizione antalgica facilita la rotazione esterna della tibia sotto il

femore offrendo cosigrave un piccolo aumento di lunghezza e comoditagrave

ai 2 capi del bicipite

A livello dellala iliaca invece la conseguenza della retrazione degli

ischio-tibiali egrave labbassamento delle tuberositagrave ischiatiche In questa

situazione otteniamo lo spostamento a livello posteriore delle ali

iliache che comporta per le articolazioni coxo-femorali lo stiramento

degli adduttori Egrave facilmente intuibile come gli adduttori giagrave in

posizione di stiramento sopportino a fatica un ulteriore

allungamento o un lavoro eccessivo che infatti spesso produce

contratture o tendiniti

A livello dellanca gli accorciamenti degli ischio-tibiali e la tensione di

allungamento degli adduttori comportano una risultante di

compressione della cavitagrave cotiloidea della testa femorale

Allrsquoesame del rachide si riscontrano muscoli paravertebrali

estremamente contratti che non smettono mai di lavorare

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

45

A livello della colonna lombare la catena posteriore degli arti

inferiori tende a posteriorizzare le ali iliache e a raddrizzare la

colonna lombare Entrano in azione tuttavia alcuni muscoli che la

ricostituiscono

Il quadrato dei lombi agisce sulla lordosi lombare come la

corda sulla curvatura dellarco piugrave la corda egrave tesa piugrave larco si

incurva

Lrsquoileo-psoas egrave il secondo muscolo che tende ad aumentare la

lordosi lombare Tutto questo comporta compressioni

intervertebrali e discali con affaticamento lombare (LBusquet

1998)

FIG 20

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

46

I compensi sopra descritti conducono e contribuiscono ad

alimentare una corsa che risulta non economica e molto legata allo

sport una ldquocorsa in abilitagraverdquo

Questa infatti deve rispondere alla necessitagrave tipica dei giochi di

squadra di riuscire ad arrestarsi in breve tempo a cambiare

velocemente di senso e di direzione

44 Infortuni e patologie del calciatore

FIG 21

Lrsquoattivitagrave motoria praticata regolarmente e in particolare quella

sportiva agonistica presenta la possibilitagrave di incorrere in infortuni a

volte anche gravi tanto durante la fase di allenamento quanto

durante lrsquoattivitagrave agonistica

Particolare attenzione va pertanto rivolta giagrave alla fase di

allenamento durante la quale a volte possono essere effettuati

carichi di lavoro eccessivamente elevati in termini sia di intensitagrave sia

di frequenza senza la salvaguardia di unrsquoidonea periodizzazione

degli stessi e senza il rispetto dei necessari tempi di recupero

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

47

finalizzati al progressivo adattamento delle strutture muscolo-

tendinee coinvolte Il conseguente sovraccarico delle stesse puograve

infatti comportare lrsquoinsorgenza di una sintomatologia dolorosa

correlata a fenomeni di tipo infiammatorio o a vere e proprie

patologie a carico dellrsquoapparato miotendineo

Troppo spesso assistiamo a partite di calcio dove lrsquoatleta si porta la

mano alla coscia posteriore e chiede di essere sostituito Questo

puograve accadere dopo un tiro potente ma anche dopo una corsa in

accelerazione Osserviamo tuttavia che la muscolatura degli atleti egrave

molto trofica pertanto non possiamo certo parlare di debolezza della

muscolatura Dobbiamo constatare che esistono delle retrazioni e

degli accorciamenti profondi che possono essere facilmente indagati

con alcuni test di flessibilitagrave

I muscoli non agiscono come entitagrave isolate nello spazio ma come

ldquocircuiti di continuitagraverdquo attraverso i quali egrave possibile indagare su

eventuali compensi e quindi agire per migliorare la funzione ed il

gesto tecnico ldquoLe catene muscolari rappresentano circuiti in

continuitagrave di direzione e di piano attraverso i quali si propagano le

forze organizzatrici del corpordquo Si possono distinguere diverse

catene muscolari che intervengono nei vari gesti tecnici Il calciatore

utilizza costantemente le catene muscolari poicheacute si deve adattare

da un punto di vista dinamico ad una situazione di gioco che istante

per istante cambia

Ad esempio le catene crociate assicurano movimenti di torsione

pertanto diventano indispensabili a livello del tronco quando lrsquoatleta

calcia la palla con forza e una spalla va verso lrsquoanca opposta

Le catene muscolari statiche e dinamiche agiscono in sinergia per

una perfetta riuscita della performance ma anche per garantire

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

48

lrsquoequilibrio psicofisico del calciatore e limitare gli aspetti traumatici e

compensativi specifici di questa disciplina sportiva

Negli anni passati ma purtroppo in molte squadre ancora oggi la

preparazione fisica rivolta al calciatore (oltre alla resistenza ed alla

velocitagrave) ha privilegiato lrsquoallenamento della forza intesa come

rafforzamento dei gruppi muscolari In modo particolare egrave stato

privilegiato il rafforzamento di quei gruppi muscolari che

intervengono come agonisti nel gesto tecnico soprattutto il

quadricipite Il rafforzamento muscolare rivolto ad un aumento della

potenza e quindi ad una migliore efficacia tecnica (almeno

teoricamente) ha in molti casi comportato il risultato di aumentare la

stiffness (rigiditagrave della muscolatura) riducendo la mobilitagrave articolare

e aumentando la possibilitagrave di infortuni nellrsquoarco della stagione

agonistica Ad esempio nellrsquoallenamento e nella performance del

calciatore il gruppo muscolare degli ischio-tibiali egrave abituato a

lavorare in accorciamento e perde labitudine di lavorare in

allungamento pertanto osserviamo frequentemente durante delle

partite intense calciatori uscire dal campo con una lesione ai muscoli

posteriori

I muscoli posteriori della coscia (considerati degli ldquoantagonistirdquo degli

estensori della gamba sulla coscia) sono molto spesso troppo

accorciati pertanto dopo diverse sollecitazioni possono stirarsi

Lrsquoattivitagrave ad alto dinamismo sottopone la muscolatura dellrsquoatleta a

rischio di lesione per

Velocitagrave

Iperestensione

Cambio improvviso di movimento

Mancato buon fine gesto tecnico

Improvvisa decelerazione

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

49

In particolare i distretti piugrave vulnerabili alle lesioni muscolari sono

Muscolatura adduttoria

Ischiotibiali

Retto anteriore

Le lesioni riscontrabili sono

Contrattura

dal punto di vista anatomico non vi egrave rottura di fibre Puograve

evidenziarsi per fenomeni di fatica protratta conseguente a fattori

di intossicazione prolungata della muscolatura in condizioni

sfavorevoli (allenamento non corretto o insufficiente squilibri

ecc) I sintomi sono di gonfiore e indurimento localizzato tale da

non creare impotenza funzionale che si presentano dopo

qualche tempo dallrsquoesercizio sportivo spesso dopo la doccia

Palpando il muscolo si nota lo stato di contrazione e indurimento

marcato dello stesso

Elongazione

egrave sempre conseguenza di un episodio doloroso acuto e

improvviso e interessa una piccola zona del muscolo ma spesso

egrave abbastanza modesto e il piugrave delle volte ben localizzato per cui

lo sportivo egrave costretto ad interrompere lrsquoattivitagrave pur non

comportando unrsquoimpotenza funzionale immediata Allrsquoecografia

non sono presenti lesioni delle fibre il disturbo puograve essere dovuto

ad unrsquoalterazione funzionale delle miofibrille ad unrsquoalterazione

della conduzione neuro-muscolare oppure a lesioni sub

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

50

microscopiche a livello del sarcomero La conseguenza sul piano

clinico egrave rappresentata dal dolore acuto e improvviso

Distrazione

rottura di alcune fibrille con distensione ma integritagrave delle fibre

muscolari e dellrsquoaponeurosi Il dolore simile ad una pugnalata

impedisce la prosecuzione dellrsquoattivitagrave sportiva e causa

impotenza funzionale non diminuisce con il riposo La

palpazione evidenzia una zona muscolare molto dolente e

lrsquoimpotenza funzionale dura almeno 4-5 giorni

Rottura

puograve essere parziale o totale a seconda della rottura solo di

alcune fibre muscolari con eventuale lesione aponeurotica o del

ventre muscolare Oltre al dolore immediato e acuto con

impotenza funzionale marcata sono presenti tumefazione e

gonfiore per ematoma La palpazione permette di apprezzare il

solco tra i monconi muscolari

Le lesioni muscolari dirette e indirette sono numericamente rilevanti

soprattutto quindi a livello della coscia non sempre perograve giungono

allrsquoosservazione del medico e spesso non vengono correttamente

diagnosticate infatti i maggiori problemi sono rappresentati dalle

recidive e dalle complicanze soprattutto dalle fibrosi muscolari

postraumatiche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

40

Bisogna assorbire al meglio e scaricare lrsquoimpatto con il terreno per

una deformazione contenuta contrastando gli effetti del movimento

di pronazione

Quello che lo studio della postura e la sua ottimizzazione con

unrsquoadeguata riprogrammazione qualora sia necessaria puograve dare

nella vita di un atleta egrave innanzitutto un aumento delle performance

poicheacute uno schema fisiologico rende il gesto sportivo il meno

dispendioso possibile ma anche una prevenzione degli infortuni

percheacute uno schema non fisiologico ovvero adattato oltre che

essere dispendioso non egrave nemmeno confortevole

42 Le alterazioni posturali negli atleti alla ricerca della

performance

La pratica dellrsquoattivitagrave sportiva come sappiamo apporta notevoli

benefici allrsquoorganismo ma espone al rischio di traumi acuti e

sovraccarichi funzionali Tra le varie cause giocano un ruolo molto

importante anche le alterazioni delle funzioni fisiologiche

dellrsquoapparato locomotore

Lrsquoattivitagrave agonistica inoltre si trasforma in un elevato fattore di

rischio quando lo scopo principale diventa quello di raggiungere la

prestazione ottimale e il successo Per ottenere risultati specifici in

alcune situazioni vengono incrementate delle asimmetrie di

funzione e di forza

Tutti questi obiettivi non dovrebbero impedire perograve di ricordare il

valore integrativo anche agli effetti del risultato della componente

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

41

posturale che costituisce lrsquoinevitabile fase di preparazione e di

supporto al gesto

Il movimento egrave una sequenza di posture pertanto il gesto atletico egrave

molto sensibile agli adattamenti che il nostro organismo mette in atto

in seguito agli squilibri del sistema posturale dolori blocchi

contratture rotazioni e bascule del bacino scompensi nel rapporto

reciproco delle catene cinetiche mediante la modificazione del tono

dellrsquoasse della lunghezza e dello spessore muscolare inficiano la

performance sportiva

Anche la traumatologia dello sport le frequenti distorsioni articolari i

crampi e la facile esauribilitagrave neuromuscolare sono conseguenze

dello squilibrio posturale

La postura alterata nello sport egrave quindi derivante dallrsquoatteggiamento

corporeo che si assume piugrave frequentemente durante il gesto

sportivo e dal lavoro sotto sforzo

Alcuni fattori possono quindi alterare lrsquoequilibrio funzionale

ripetitivitagrave del gesto atletico

forze in compressione e in torsione

ipercinesia

microtraumi ripetuti

traumi diretti e indiretti

iperpressioni endoarticolari infradiscali

degenerazioni cartilaginee

cicatrici

rigiditagrave muscolari

rigiditagrave articolari

tendiniti

tensioni incapacitagrave a rilassarsi e stress

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

42

FIG 19

Per concludere pur essendo fortemente sedotti dallo sport che egrave

massima manifestazione di bellezza e di fierezza della corporeitagrave

bisogna prendere consapevolezza e ammettere che allenamenti

troppo intensi o che impegnino esclusivamente alcuni distretti o

catene muscolari possono oltre a causare traumi instaurare

alterazioni posturali o paramorfismi

43 La postura del calciatore

I calciatori presentano innanzitutto un baricentro avanzato

rispetto ai riferimenti e lrsquoallenamento che svolgono contribuisce a

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

43

rendere maggiormente ldquorigidordquo il sistema ed il controllo posturale di

questi atleti

Sul piano frontale il ginocchio in varismo rappresenta uno degli

aspetti piugrave significativi e caratteristici

Lrsquoallenamento prevalente dei muscoli estensori ed abduttori della

coscia e lrsquoiperprogrammazione delle catene muscolari drsquoapertura a

partire dalla giovane etagrave contribuisce in alcuni casi ad una

deviazione delle ossa degli arti inferiori che assumono la tipica

piega ad arco Chiaramente il ginocchio varo ha delle ripercussioni

sullanca caviglia e piede Tuttavia come sottolinea Bricot ci

possono essere delle situazioni in cui il piede valgo compensa un

ginocchio varo

Lo sviluppo anchrsquoesso caratteristico della muscolatura flessoria

avviene in molti casi come modalitagrave di compenso ad unrsquoinefficiente

muscolatura estensoria

Nei calciatori il lavoro di semiflessione della gamba sulla coscia fa

lavorare in modo costante il quadricipite ma gli ischio-tibiali in

questa situazione finiscono per avere un lavoro qualitativamente

piugrave importante Infatti il ginocchio tende ad essere meno stabile

rispetto alla posizione destensione Si ottiene una diminuzione del

ruolo dei legamenti compensata dal ruolo attivo degli ischio-tibiali Il

lavoro ad intermittenza ha come risultato quello di valorizzare il

volume dei muscoli pertanto i calciatori sviluppano ischio-tibiali

voluminosi robusti e corti per assicurarsi la stabilitagrave del ginocchio

Ricordiamo che gli ischio-tibiali comprendono

Il muscolo semimembranoso

Il muscolo semitendinoso

Il capo lungo del bicipite femorale

Il capo breve del bicipite femoralehelliphelliphellip

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

44

Gli ischio-tibiali quando sono in una condizione di retrazione

eccessiva mediante il gioco delle catene muscolari provocano dei

compensi statici e dinamici

Per quanto riguarda i compensi statici possiamo affermare che

quando gli ischio tibiali sono corti possono recuperare un margine di

lunghezza in due modi

1) a livello dellrsquoinserzione distale per mezzo di una semiflessione del

ginocchio (anchrsquoessa tipica ed evidente nel calciatore)

2) a livello dellinserzione prossimale abbassando la tuberositagrave

ischiatica e spostando posteriormente lala iliaca

A livello del ginocchio la trazione del bicipite sulla testa del perone

puograve scatenare una propriocettivitagrave piugrave marcata a livello dei

legamenti peroneo-tibiali Il corpo che tende ad assumere una

posizione antalgica facilita la rotazione esterna della tibia sotto il

femore offrendo cosigrave un piccolo aumento di lunghezza e comoditagrave

ai 2 capi del bicipite

A livello dellala iliaca invece la conseguenza della retrazione degli

ischio-tibiali egrave labbassamento delle tuberositagrave ischiatiche In questa

situazione otteniamo lo spostamento a livello posteriore delle ali

iliache che comporta per le articolazioni coxo-femorali lo stiramento

degli adduttori Egrave facilmente intuibile come gli adduttori giagrave in

posizione di stiramento sopportino a fatica un ulteriore

allungamento o un lavoro eccessivo che infatti spesso produce

contratture o tendiniti

A livello dellanca gli accorciamenti degli ischio-tibiali e la tensione di

allungamento degli adduttori comportano una risultante di

compressione della cavitagrave cotiloidea della testa femorale

Allrsquoesame del rachide si riscontrano muscoli paravertebrali

estremamente contratti che non smettono mai di lavorare

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

45

A livello della colonna lombare la catena posteriore degli arti

inferiori tende a posteriorizzare le ali iliache e a raddrizzare la

colonna lombare Entrano in azione tuttavia alcuni muscoli che la

ricostituiscono

Il quadrato dei lombi agisce sulla lordosi lombare come la

corda sulla curvatura dellarco piugrave la corda egrave tesa piugrave larco si

incurva

Lrsquoileo-psoas egrave il secondo muscolo che tende ad aumentare la

lordosi lombare Tutto questo comporta compressioni

intervertebrali e discali con affaticamento lombare (LBusquet

1998)

FIG 20

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

46

I compensi sopra descritti conducono e contribuiscono ad

alimentare una corsa che risulta non economica e molto legata allo

sport una ldquocorsa in abilitagraverdquo

Questa infatti deve rispondere alla necessitagrave tipica dei giochi di

squadra di riuscire ad arrestarsi in breve tempo a cambiare

velocemente di senso e di direzione

44 Infortuni e patologie del calciatore

FIG 21

Lrsquoattivitagrave motoria praticata regolarmente e in particolare quella

sportiva agonistica presenta la possibilitagrave di incorrere in infortuni a

volte anche gravi tanto durante la fase di allenamento quanto

durante lrsquoattivitagrave agonistica

Particolare attenzione va pertanto rivolta giagrave alla fase di

allenamento durante la quale a volte possono essere effettuati

carichi di lavoro eccessivamente elevati in termini sia di intensitagrave sia

di frequenza senza la salvaguardia di unrsquoidonea periodizzazione

degli stessi e senza il rispetto dei necessari tempi di recupero

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

47

finalizzati al progressivo adattamento delle strutture muscolo-

tendinee coinvolte Il conseguente sovraccarico delle stesse puograve

infatti comportare lrsquoinsorgenza di una sintomatologia dolorosa

correlata a fenomeni di tipo infiammatorio o a vere e proprie

patologie a carico dellrsquoapparato miotendineo

Troppo spesso assistiamo a partite di calcio dove lrsquoatleta si porta la

mano alla coscia posteriore e chiede di essere sostituito Questo

puograve accadere dopo un tiro potente ma anche dopo una corsa in

accelerazione Osserviamo tuttavia che la muscolatura degli atleti egrave

molto trofica pertanto non possiamo certo parlare di debolezza della

muscolatura Dobbiamo constatare che esistono delle retrazioni e

degli accorciamenti profondi che possono essere facilmente indagati

con alcuni test di flessibilitagrave

I muscoli non agiscono come entitagrave isolate nello spazio ma come

ldquocircuiti di continuitagraverdquo attraverso i quali egrave possibile indagare su

eventuali compensi e quindi agire per migliorare la funzione ed il

gesto tecnico ldquoLe catene muscolari rappresentano circuiti in

continuitagrave di direzione e di piano attraverso i quali si propagano le

forze organizzatrici del corpordquo Si possono distinguere diverse

catene muscolari che intervengono nei vari gesti tecnici Il calciatore

utilizza costantemente le catene muscolari poicheacute si deve adattare

da un punto di vista dinamico ad una situazione di gioco che istante

per istante cambia

Ad esempio le catene crociate assicurano movimenti di torsione

pertanto diventano indispensabili a livello del tronco quando lrsquoatleta

calcia la palla con forza e una spalla va verso lrsquoanca opposta

Le catene muscolari statiche e dinamiche agiscono in sinergia per

una perfetta riuscita della performance ma anche per garantire

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

48

lrsquoequilibrio psicofisico del calciatore e limitare gli aspetti traumatici e

compensativi specifici di questa disciplina sportiva

Negli anni passati ma purtroppo in molte squadre ancora oggi la

preparazione fisica rivolta al calciatore (oltre alla resistenza ed alla

velocitagrave) ha privilegiato lrsquoallenamento della forza intesa come

rafforzamento dei gruppi muscolari In modo particolare egrave stato

privilegiato il rafforzamento di quei gruppi muscolari che

intervengono come agonisti nel gesto tecnico soprattutto il

quadricipite Il rafforzamento muscolare rivolto ad un aumento della

potenza e quindi ad una migliore efficacia tecnica (almeno

teoricamente) ha in molti casi comportato il risultato di aumentare la

stiffness (rigiditagrave della muscolatura) riducendo la mobilitagrave articolare

e aumentando la possibilitagrave di infortuni nellrsquoarco della stagione

agonistica Ad esempio nellrsquoallenamento e nella performance del

calciatore il gruppo muscolare degli ischio-tibiali egrave abituato a

lavorare in accorciamento e perde labitudine di lavorare in

allungamento pertanto osserviamo frequentemente durante delle

partite intense calciatori uscire dal campo con una lesione ai muscoli

posteriori

I muscoli posteriori della coscia (considerati degli ldquoantagonistirdquo degli

estensori della gamba sulla coscia) sono molto spesso troppo

accorciati pertanto dopo diverse sollecitazioni possono stirarsi

Lrsquoattivitagrave ad alto dinamismo sottopone la muscolatura dellrsquoatleta a

rischio di lesione per

Velocitagrave

Iperestensione

Cambio improvviso di movimento

Mancato buon fine gesto tecnico

Improvvisa decelerazione

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

49

In particolare i distretti piugrave vulnerabili alle lesioni muscolari sono

Muscolatura adduttoria

Ischiotibiali

Retto anteriore

Le lesioni riscontrabili sono

Contrattura

dal punto di vista anatomico non vi egrave rottura di fibre Puograve

evidenziarsi per fenomeni di fatica protratta conseguente a fattori

di intossicazione prolungata della muscolatura in condizioni

sfavorevoli (allenamento non corretto o insufficiente squilibri

ecc) I sintomi sono di gonfiore e indurimento localizzato tale da

non creare impotenza funzionale che si presentano dopo

qualche tempo dallrsquoesercizio sportivo spesso dopo la doccia

Palpando il muscolo si nota lo stato di contrazione e indurimento

marcato dello stesso

Elongazione

egrave sempre conseguenza di un episodio doloroso acuto e

improvviso e interessa una piccola zona del muscolo ma spesso

egrave abbastanza modesto e il piugrave delle volte ben localizzato per cui

lo sportivo egrave costretto ad interrompere lrsquoattivitagrave pur non

comportando unrsquoimpotenza funzionale immediata Allrsquoecografia

non sono presenti lesioni delle fibre il disturbo puograve essere dovuto

ad unrsquoalterazione funzionale delle miofibrille ad unrsquoalterazione

della conduzione neuro-muscolare oppure a lesioni sub

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

50

microscopiche a livello del sarcomero La conseguenza sul piano

clinico egrave rappresentata dal dolore acuto e improvviso

Distrazione

rottura di alcune fibrille con distensione ma integritagrave delle fibre

muscolari e dellrsquoaponeurosi Il dolore simile ad una pugnalata

impedisce la prosecuzione dellrsquoattivitagrave sportiva e causa

impotenza funzionale non diminuisce con il riposo La

palpazione evidenzia una zona muscolare molto dolente e

lrsquoimpotenza funzionale dura almeno 4-5 giorni

Rottura

puograve essere parziale o totale a seconda della rottura solo di

alcune fibre muscolari con eventuale lesione aponeurotica o del

ventre muscolare Oltre al dolore immediato e acuto con

impotenza funzionale marcata sono presenti tumefazione e

gonfiore per ematoma La palpazione permette di apprezzare il

solco tra i monconi muscolari

Le lesioni muscolari dirette e indirette sono numericamente rilevanti

soprattutto quindi a livello della coscia non sempre perograve giungono

allrsquoosservazione del medico e spesso non vengono correttamente

diagnosticate infatti i maggiori problemi sono rappresentati dalle

recidive e dalle complicanze soprattutto dalle fibrosi muscolari

postraumatiche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

41

posturale che costituisce lrsquoinevitabile fase di preparazione e di

supporto al gesto

Il movimento egrave una sequenza di posture pertanto il gesto atletico egrave

molto sensibile agli adattamenti che il nostro organismo mette in atto

in seguito agli squilibri del sistema posturale dolori blocchi

contratture rotazioni e bascule del bacino scompensi nel rapporto

reciproco delle catene cinetiche mediante la modificazione del tono

dellrsquoasse della lunghezza e dello spessore muscolare inficiano la

performance sportiva

Anche la traumatologia dello sport le frequenti distorsioni articolari i

crampi e la facile esauribilitagrave neuromuscolare sono conseguenze

dello squilibrio posturale

La postura alterata nello sport egrave quindi derivante dallrsquoatteggiamento

corporeo che si assume piugrave frequentemente durante il gesto

sportivo e dal lavoro sotto sforzo

Alcuni fattori possono quindi alterare lrsquoequilibrio funzionale

ripetitivitagrave del gesto atletico

forze in compressione e in torsione

ipercinesia

microtraumi ripetuti

traumi diretti e indiretti

iperpressioni endoarticolari infradiscali

degenerazioni cartilaginee

cicatrici

rigiditagrave muscolari

rigiditagrave articolari

tendiniti

tensioni incapacitagrave a rilassarsi e stress

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

42

FIG 19

Per concludere pur essendo fortemente sedotti dallo sport che egrave

massima manifestazione di bellezza e di fierezza della corporeitagrave

bisogna prendere consapevolezza e ammettere che allenamenti

troppo intensi o che impegnino esclusivamente alcuni distretti o

catene muscolari possono oltre a causare traumi instaurare

alterazioni posturali o paramorfismi

43 La postura del calciatore

I calciatori presentano innanzitutto un baricentro avanzato

rispetto ai riferimenti e lrsquoallenamento che svolgono contribuisce a

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

43

rendere maggiormente ldquorigidordquo il sistema ed il controllo posturale di

questi atleti

Sul piano frontale il ginocchio in varismo rappresenta uno degli

aspetti piugrave significativi e caratteristici

Lrsquoallenamento prevalente dei muscoli estensori ed abduttori della

coscia e lrsquoiperprogrammazione delle catene muscolari drsquoapertura a

partire dalla giovane etagrave contribuisce in alcuni casi ad una

deviazione delle ossa degli arti inferiori che assumono la tipica

piega ad arco Chiaramente il ginocchio varo ha delle ripercussioni

sullanca caviglia e piede Tuttavia come sottolinea Bricot ci

possono essere delle situazioni in cui il piede valgo compensa un

ginocchio varo

Lo sviluppo anchrsquoesso caratteristico della muscolatura flessoria

avviene in molti casi come modalitagrave di compenso ad unrsquoinefficiente

muscolatura estensoria

Nei calciatori il lavoro di semiflessione della gamba sulla coscia fa

lavorare in modo costante il quadricipite ma gli ischio-tibiali in

questa situazione finiscono per avere un lavoro qualitativamente

piugrave importante Infatti il ginocchio tende ad essere meno stabile

rispetto alla posizione destensione Si ottiene una diminuzione del

ruolo dei legamenti compensata dal ruolo attivo degli ischio-tibiali Il

lavoro ad intermittenza ha come risultato quello di valorizzare il

volume dei muscoli pertanto i calciatori sviluppano ischio-tibiali

voluminosi robusti e corti per assicurarsi la stabilitagrave del ginocchio

Ricordiamo che gli ischio-tibiali comprendono

Il muscolo semimembranoso

Il muscolo semitendinoso

Il capo lungo del bicipite femorale

Il capo breve del bicipite femoralehelliphelliphellip

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

44

Gli ischio-tibiali quando sono in una condizione di retrazione

eccessiva mediante il gioco delle catene muscolari provocano dei

compensi statici e dinamici

Per quanto riguarda i compensi statici possiamo affermare che

quando gli ischio tibiali sono corti possono recuperare un margine di

lunghezza in due modi

1) a livello dellrsquoinserzione distale per mezzo di una semiflessione del

ginocchio (anchrsquoessa tipica ed evidente nel calciatore)

2) a livello dellinserzione prossimale abbassando la tuberositagrave

ischiatica e spostando posteriormente lala iliaca

A livello del ginocchio la trazione del bicipite sulla testa del perone

puograve scatenare una propriocettivitagrave piugrave marcata a livello dei

legamenti peroneo-tibiali Il corpo che tende ad assumere una

posizione antalgica facilita la rotazione esterna della tibia sotto il

femore offrendo cosigrave un piccolo aumento di lunghezza e comoditagrave

ai 2 capi del bicipite

A livello dellala iliaca invece la conseguenza della retrazione degli

ischio-tibiali egrave labbassamento delle tuberositagrave ischiatiche In questa

situazione otteniamo lo spostamento a livello posteriore delle ali

iliache che comporta per le articolazioni coxo-femorali lo stiramento

degli adduttori Egrave facilmente intuibile come gli adduttori giagrave in

posizione di stiramento sopportino a fatica un ulteriore

allungamento o un lavoro eccessivo che infatti spesso produce

contratture o tendiniti

A livello dellanca gli accorciamenti degli ischio-tibiali e la tensione di

allungamento degli adduttori comportano una risultante di

compressione della cavitagrave cotiloidea della testa femorale

Allrsquoesame del rachide si riscontrano muscoli paravertebrali

estremamente contratti che non smettono mai di lavorare

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

45

A livello della colonna lombare la catena posteriore degli arti

inferiori tende a posteriorizzare le ali iliache e a raddrizzare la

colonna lombare Entrano in azione tuttavia alcuni muscoli che la

ricostituiscono

Il quadrato dei lombi agisce sulla lordosi lombare come la

corda sulla curvatura dellarco piugrave la corda egrave tesa piugrave larco si

incurva

Lrsquoileo-psoas egrave il secondo muscolo che tende ad aumentare la

lordosi lombare Tutto questo comporta compressioni

intervertebrali e discali con affaticamento lombare (LBusquet

1998)

FIG 20

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

46

I compensi sopra descritti conducono e contribuiscono ad

alimentare una corsa che risulta non economica e molto legata allo

sport una ldquocorsa in abilitagraverdquo

Questa infatti deve rispondere alla necessitagrave tipica dei giochi di

squadra di riuscire ad arrestarsi in breve tempo a cambiare

velocemente di senso e di direzione

44 Infortuni e patologie del calciatore

FIG 21

Lrsquoattivitagrave motoria praticata regolarmente e in particolare quella

sportiva agonistica presenta la possibilitagrave di incorrere in infortuni a

volte anche gravi tanto durante la fase di allenamento quanto

durante lrsquoattivitagrave agonistica

Particolare attenzione va pertanto rivolta giagrave alla fase di

allenamento durante la quale a volte possono essere effettuati

carichi di lavoro eccessivamente elevati in termini sia di intensitagrave sia

di frequenza senza la salvaguardia di unrsquoidonea periodizzazione

degli stessi e senza il rispetto dei necessari tempi di recupero

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

47

finalizzati al progressivo adattamento delle strutture muscolo-

tendinee coinvolte Il conseguente sovraccarico delle stesse puograve

infatti comportare lrsquoinsorgenza di una sintomatologia dolorosa

correlata a fenomeni di tipo infiammatorio o a vere e proprie

patologie a carico dellrsquoapparato miotendineo

Troppo spesso assistiamo a partite di calcio dove lrsquoatleta si porta la

mano alla coscia posteriore e chiede di essere sostituito Questo

puograve accadere dopo un tiro potente ma anche dopo una corsa in

accelerazione Osserviamo tuttavia che la muscolatura degli atleti egrave

molto trofica pertanto non possiamo certo parlare di debolezza della

muscolatura Dobbiamo constatare che esistono delle retrazioni e

degli accorciamenti profondi che possono essere facilmente indagati

con alcuni test di flessibilitagrave

I muscoli non agiscono come entitagrave isolate nello spazio ma come

ldquocircuiti di continuitagraverdquo attraverso i quali egrave possibile indagare su

eventuali compensi e quindi agire per migliorare la funzione ed il

gesto tecnico ldquoLe catene muscolari rappresentano circuiti in

continuitagrave di direzione e di piano attraverso i quali si propagano le

forze organizzatrici del corpordquo Si possono distinguere diverse

catene muscolari che intervengono nei vari gesti tecnici Il calciatore

utilizza costantemente le catene muscolari poicheacute si deve adattare

da un punto di vista dinamico ad una situazione di gioco che istante

per istante cambia

Ad esempio le catene crociate assicurano movimenti di torsione

pertanto diventano indispensabili a livello del tronco quando lrsquoatleta

calcia la palla con forza e una spalla va verso lrsquoanca opposta

Le catene muscolari statiche e dinamiche agiscono in sinergia per

una perfetta riuscita della performance ma anche per garantire

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

48

lrsquoequilibrio psicofisico del calciatore e limitare gli aspetti traumatici e

compensativi specifici di questa disciplina sportiva

Negli anni passati ma purtroppo in molte squadre ancora oggi la

preparazione fisica rivolta al calciatore (oltre alla resistenza ed alla

velocitagrave) ha privilegiato lrsquoallenamento della forza intesa come

rafforzamento dei gruppi muscolari In modo particolare egrave stato

privilegiato il rafforzamento di quei gruppi muscolari che

intervengono come agonisti nel gesto tecnico soprattutto il

quadricipite Il rafforzamento muscolare rivolto ad un aumento della

potenza e quindi ad una migliore efficacia tecnica (almeno

teoricamente) ha in molti casi comportato il risultato di aumentare la

stiffness (rigiditagrave della muscolatura) riducendo la mobilitagrave articolare

e aumentando la possibilitagrave di infortuni nellrsquoarco della stagione

agonistica Ad esempio nellrsquoallenamento e nella performance del

calciatore il gruppo muscolare degli ischio-tibiali egrave abituato a

lavorare in accorciamento e perde labitudine di lavorare in

allungamento pertanto osserviamo frequentemente durante delle

partite intense calciatori uscire dal campo con una lesione ai muscoli

posteriori

I muscoli posteriori della coscia (considerati degli ldquoantagonistirdquo degli

estensori della gamba sulla coscia) sono molto spesso troppo

accorciati pertanto dopo diverse sollecitazioni possono stirarsi

Lrsquoattivitagrave ad alto dinamismo sottopone la muscolatura dellrsquoatleta a

rischio di lesione per

Velocitagrave

Iperestensione

Cambio improvviso di movimento

Mancato buon fine gesto tecnico

Improvvisa decelerazione

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

49

In particolare i distretti piugrave vulnerabili alle lesioni muscolari sono

Muscolatura adduttoria

Ischiotibiali

Retto anteriore

Le lesioni riscontrabili sono

Contrattura

dal punto di vista anatomico non vi egrave rottura di fibre Puograve

evidenziarsi per fenomeni di fatica protratta conseguente a fattori

di intossicazione prolungata della muscolatura in condizioni

sfavorevoli (allenamento non corretto o insufficiente squilibri

ecc) I sintomi sono di gonfiore e indurimento localizzato tale da

non creare impotenza funzionale che si presentano dopo

qualche tempo dallrsquoesercizio sportivo spesso dopo la doccia

Palpando il muscolo si nota lo stato di contrazione e indurimento

marcato dello stesso

Elongazione

egrave sempre conseguenza di un episodio doloroso acuto e

improvviso e interessa una piccola zona del muscolo ma spesso

egrave abbastanza modesto e il piugrave delle volte ben localizzato per cui

lo sportivo egrave costretto ad interrompere lrsquoattivitagrave pur non

comportando unrsquoimpotenza funzionale immediata Allrsquoecografia

non sono presenti lesioni delle fibre il disturbo puograve essere dovuto

ad unrsquoalterazione funzionale delle miofibrille ad unrsquoalterazione

della conduzione neuro-muscolare oppure a lesioni sub

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

50

microscopiche a livello del sarcomero La conseguenza sul piano

clinico egrave rappresentata dal dolore acuto e improvviso

Distrazione

rottura di alcune fibrille con distensione ma integritagrave delle fibre

muscolari e dellrsquoaponeurosi Il dolore simile ad una pugnalata

impedisce la prosecuzione dellrsquoattivitagrave sportiva e causa

impotenza funzionale non diminuisce con il riposo La

palpazione evidenzia una zona muscolare molto dolente e

lrsquoimpotenza funzionale dura almeno 4-5 giorni

Rottura

puograve essere parziale o totale a seconda della rottura solo di

alcune fibre muscolari con eventuale lesione aponeurotica o del

ventre muscolare Oltre al dolore immediato e acuto con

impotenza funzionale marcata sono presenti tumefazione e

gonfiore per ematoma La palpazione permette di apprezzare il

solco tra i monconi muscolari

Le lesioni muscolari dirette e indirette sono numericamente rilevanti

soprattutto quindi a livello della coscia non sempre perograve giungono

allrsquoosservazione del medico e spesso non vengono correttamente

diagnosticate infatti i maggiori problemi sono rappresentati dalle

recidive e dalle complicanze soprattutto dalle fibrosi muscolari

postraumatiche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

42

FIG 19

Per concludere pur essendo fortemente sedotti dallo sport che egrave

massima manifestazione di bellezza e di fierezza della corporeitagrave

bisogna prendere consapevolezza e ammettere che allenamenti

troppo intensi o che impegnino esclusivamente alcuni distretti o

catene muscolari possono oltre a causare traumi instaurare

alterazioni posturali o paramorfismi

43 La postura del calciatore

I calciatori presentano innanzitutto un baricentro avanzato

rispetto ai riferimenti e lrsquoallenamento che svolgono contribuisce a

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

43

rendere maggiormente ldquorigidordquo il sistema ed il controllo posturale di

questi atleti

Sul piano frontale il ginocchio in varismo rappresenta uno degli

aspetti piugrave significativi e caratteristici

Lrsquoallenamento prevalente dei muscoli estensori ed abduttori della

coscia e lrsquoiperprogrammazione delle catene muscolari drsquoapertura a

partire dalla giovane etagrave contribuisce in alcuni casi ad una

deviazione delle ossa degli arti inferiori che assumono la tipica

piega ad arco Chiaramente il ginocchio varo ha delle ripercussioni

sullanca caviglia e piede Tuttavia come sottolinea Bricot ci

possono essere delle situazioni in cui il piede valgo compensa un

ginocchio varo

Lo sviluppo anchrsquoesso caratteristico della muscolatura flessoria

avviene in molti casi come modalitagrave di compenso ad unrsquoinefficiente

muscolatura estensoria

Nei calciatori il lavoro di semiflessione della gamba sulla coscia fa

lavorare in modo costante il quadricipite ma gli ischio-tibiali in

questa situazione finiscono per avere un lavoro qualitativamente

piugrave importante Infatti il ginocchio tende ad essere meno stabile

rispetto alla posizione destensione Si ottiene una diminuzione del

ruolo dei legamenti compensata dal ruolo attivo degli ischio-tibiali Il

lavoro ad intermittenza ha come risultato quello di valorizzare il

volume dei muscoli pertanto i calciatori sviluppano ischio-tibiali

voluminosi robusti e corti per assicurarsi la stabilitagrave del ginocchio

Ricordiamo che gli ischio-tibiali comprendono

Il muscolo semimembranoso

Il muscolo semitendinoso

Il capo lungo del bicipite femorale

Il capo breve del bicipite femoralehelliphelliphellip

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

44

Gli ischio-tibiali quando sono in una condizione di retrazione

eccessiva mediante il gioco delle catene muscolari provocano dei

compensi statici e dinamici

Per quanto riguarda i compensi statici possiamo affermare che

quando gli ischio tibiali sono corti possono recuperare un margine di

lunghezza in due modi

1) a livello dellrsquoinserzione distale per mezzo di una semiflessione del

ginocchio (anchrsquoessa tipica ed evidente nel calciatore)

2) a livello dellinserzione prossimale abbassando la tuberositagrave

ischiatica e spostando posteriormente lala iliaca

A livello del ginocchio la trazione del bicipite sulla testa del perone

puograve scatenare una propriocettivitagrave piugrave marcata a livello dei

legamenti peroneo-tibiali Il corpo che tende ad assumere una

posizione antalgica facilita la rotazione esterna della tibia sotto il

femore offrendo cosigrave un piccolo aumento di lunghezza e comoditagrave

ai 2 capi del bicipite

A livello dellala iliaca invece la conseguenza della retrazione degli

ischio-tibiali egrave labbassamento delle tuberositagrave ischiatiche In questa

situazione otteniamo lo spostamento a livello posteriore delle ali

iliache che comporta per le articolazioni coxo-femorali lo stiramento

degli adduttori Egrave facilmente intuibile come gli adduttori giagrave in

posizione di stiramento sopportino a fatica un ulteriore

allungamento o un lavoro eccessivo che infatti spesso produce

contratture o tendiniti

A livello dellanca gli accorciamenti degli ischio-tibiali e la tensione di

allungamento degli adduttori comportano una risultante di

compressione della cavitagrave cotiloidea della testa femorale

Allrsquoesame del rachide si riscontrano muscoli paravertebrali

estremamente contratti che non smettono mai di lavorare

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

45

A livello della colonna lombare la catena posteriore degli arti

inferiori tende a posteriorizzare le ali iliache e a raddrizzare la

colonna lombare Entrano in azione tuttavia alcuni muscoli che la

ricostituiscono

Il quadrato dei lombi agisce sulla lordosi lombare come la

corda sulla curvatura dellarco piugrave la corda egrave tesa piugrave larco si

incurva

Lrsquoileo-psoas egrave il secondo muscolo che tende ad aumentare la

lordosi lombare Tutto questo comporta compressioni

intervertebrali e discali con affaticamento lombare (LBusquet

1998)

FIG 20

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

46

I compensi sopra descritti conducono e contribuiscono ad

alimentare una corsa che risulta non economica e molto legata allo

sport una ldquocorsa in abilitagraverdquo

Questa infatti deve rispondere alla necessitagrave tipica dei giochi di

squadra di riuscire ad arrestarsi in breve tempo a cambiare

velocemente di senso e di direzione

44 Infortuni e patologie del calciatore

FIG 21

Lrsquoattivitagrave motoria praticata regolarmente e in particolare quella

sportiva agonistica presenta la possibilitagrave di incorrere in infortuni a

volte anche gravi tanto durante la fase di allenamento quanto

durante lrsquoattivitagrave agonistica

Particolare attenzione va pertanto rivolta giagrave alla fase di

allenamento durante la quale a volte possono essere effettuati

carichi di lavoro eccessivamente elevati in termini sia di intensitagrave sia

di frequenza senza la salvaguardia di unrsquoidonea periodizzazione

degli stessi e senza il rispetto dei necessari tempi di recupero

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

47

finalizzati al progressivo adattamento delle strutture muscolo-

tendinee coinvolte Il conseguente sovraccarico delle stesse puograve

infatti comportare lrsquoinsorgenza di una sintomatologia dolorosa

correlata a fenomeni di tipo infiammatorio o a vere e proprie

patologie a carico dellrsquoapparato miotendineo

Troppo spesso assistiamo a partite di calcio dove lrsquoatleta si porta la

mano alla coscia posteriore e chiede di essere sostituito Questo

puograve accadere dopo un tiro potente ma anche dopo una corsa in

accelerazione Osserviamo tuttavia che la muscolatura degli atleti egrave

molto trofica pertanto non possiamo certo parlare di debolezza della

muscolatura Dobbiamo constatare che esistono delle retrazioni e

degli accorciamenti profondi che possono essere facilmente indagati

con alcuni test di flessibilitagrave

I muscoli non agiscono come entitagrave isolate nello spazio ma come

ldquocircuiti di continuitagraverdquo attraverso i quali egrave possibile indagare su

eventuali compensi e quindi agire per migliorare la funzione ed il

gesto tecnico ldquoLe catene muscolari rappresentano circuiti in

continuitagrave di direzione e di piano attraverso i quali si propagano le

forze organizzatrici del corpordquo Si possono distinguere diverse

catene muscolari che intervengono nei vari gesti tecnici Il calciatore

utilizza costantemente le catene muscolari poicheacute si deve adattare

da un punto di vista dinamico ad una situazione di gioco che istante

per istante cambia

Ad esempio le catene crociate assicurano movimenti di torsione

pertanto diventano indispensabili a livello del tronco quando lrsquoatleta

calcia la palla con forza e una spalla va verso lrsquoanca opposta

Le catene muscolari statiche e dinamiche agiscono in sinergia per

una perfetta riuscita della performance ma anche per garantire

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

48

lrsquoequilibrio psicofisico del calciatore e limitare gli aspetti traumatici e

compensativi specifici di questa disciplina sportiva

Negli anni passati ma purtroppo in molte squadre ancora oggi la

preparazione fisica rivolta al calciatore (oltre alla resistenza ed alla

velocitagrave) ha privilegiato lrsquoallenamento della forza intesa come

rafforzamento dei gruppi muscolari In modo particolare egrave stato

privilegiato il rafforzamento di quei gruppi muscolari che

intervengono come agonisti nel gesto tecnico soprattutto il

quadricipite Il rafforzamento muscolare rivolto ad un aumento della

potenza e quindi ad una migliore efficacia tecnica (almeno

teoricamente) ha in molti casi comportato il risultato di aumentare la

stiffness (rigiditagrave della muscolatura) riducendo la mobilitagrave articolare

e aumentando la possibilitagrave di infortuni nellrsquoarco della stagione

agonistica Ad esempio nellrsquoallenamento e nella performance del

calciatore il gruppo muscolare degli ischio-tibiali egrave abituato a

lavorare in accorciamento e perde labitudine di lavorare in

allungamento pertanto osserviamo frequentemente durante delle

partite intense calciatori uscire dal campo con una lesione ai muscoli

posteriori

I muscoli posteriori della coscia (considerati degli ldquoantagonistirdquo degli

estensori della gamba sulla coscia) sono molto spesso troppo

accorciati pertanto dopo diverse sollecitazioni possono stirarsi

Lrsquoattivitagrave ad alto dinamismo sottopone la muscolatura dellrsquoatleta a

rischio di lesione per

Velocitagrave

Iperestensione

Cambio improvviso di movimento

Mancato buon fine gesto tecnico

Improvvisa decelerazione

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

49

In particolare i distretti piugrave vulnerabili alle lesioni muscolari sono

Muscolatura adduttoria

Ischiotibiali

Retto anteriore

Le lesioni riscontrabili sono

Contrattura

dal punto di vista anatomico non vi egrave rottura di fibre Puograve

evidenziarsi per fenomeni di fatica protratta conseguente a fattori

di intossicazione prolungata della muscolatura in condizioni

sfavorevoli (allenamento non corretto o insufficiente squilibri

ecc) I sintomi sono di gonfiore e indurimento localizzato tale da

non creare impotenza funzionale che si presentano dopo

qualche tempo dallrsquoesercizio sportivo spesso dopo la doccia

Palpando il muscolo si nota lo stato di contrazione e indurimento

marcato dello stesso

Elongazione

egrave sempre conseguenza di un episodio doloroso acuto e

improvviso e interessa una piccola zona del muscolo ma spesso

egrave abbastanza modesto e il piugrave delle volte ben localizzato per cui

lo sportivo egrave costretto ad interrompere lrsquoattivitagrave pur non

comportando unrsquoimpotenza funzionale immediata Allrsquoecografia

non sono presenti lesioni delle fibre il disturbo puograve essere dovuto

ad unrsquoalterazione funzionale delle miofibrille ad unrsquoalterazione

della conduzione neuro-muscolare oppure a lesioni sub

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

50

microscopiche a livello del sarcomero La conseguenza sul piano

clinico egrave rappresentata dal dolore acuto e improvviso

Distrazione

rottura di alcune fibrille con distensione ma integritagrave delle fibre

muscolari e dellrsquoaponeurosi Il dolore simile ad una pugnalata

impedisce la prosecuzione dellrsquoattivitagrave sportiva e causa

impotenza funzionale non diminuisce con il riposo La

palpazione evidenzia una zona muscolare molto dolente e

lrsquoimpotenza funzionale dura almeno 4-5 giorni

Rottura

puograve essere parziale o totale a seconda della rottura solo di

alcune fibre muscolari con eventuale lesione aponeurotica o del

ventre muscolare Oltre al dolore immediato e acuto con

impotenza funzionale marcata sono presenti tumefazione e

gonfiore per ematoma La palpazione permette di apprezzare il

solco tra i monconi muscolari

Le lesioni muscolari dirette e indirette sono numericamente rilevanti

soprattutto quindi a livello della coscia non sempre perograve giungono

allrsquoosservazione del medico e spesso non vengono correttamente

diagnosticate infatti i maggiori problemi sono rappresentati dalle

recidive e dalle complicanze soprattutto dalle fibrosi muscolari

postraumatiche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

43

rendere maggiormente ldquorigidordquo il sistema ed il controllo posturale di

questi atleti

Sul piano frontale il ginocchio in varismo rappresenta uno degli

aspetti piugrave significativi e caratteristici

Lrsquoallenamento prevalente dei muscoli estensori ed abduttori della

coscia e lrsquoiperprogrammazione delle catene muscolari drsquoapertura a

partire dalla giovane etagrave contribuisce in alcuni casi ad una

deviazione delle ossa degli arti inferiori che assumono la tipica

piega ad arco Chiaramente il ginocchio varo ha delle ripercussioni

sullanca caviglia e piede Tuttavia come sottolinea Bricot ci

possono essere delle situazioni in cui il piede valgo compensa un

ginocchio varo

Lo sviluppo anchrsquoesso caratteristico della muscolatura flessoria

avviene in molti casi come modalitagrave di compenso ad unrsquoinefficiente

muscolatura estensoria

Nei calciatori il lavoro di semiflessione della gamba sulla coscia fa

lavorare in modo costante il quadricipite ma gli ischio-tibiali in

questa situazione finiscono per avere un lavoro qualitativamente

piugrave importante Infatti il ginocchio tende ad essere meno stabile

rispetto alla posizione destensione Si ottiene una diminuzione del

ruolo dei legamenti compensata dal ruolo attivo degli ischio-tibiali Il

lavoro ad intermittenza ha come risultato quello di valorizzare il

volume dei muscoli pertanto i calciatori sviluppano ischio-tibiali

voluminosi robusti e corti per assicurarsi la stabilitagrave del ginocchio

Ricordiamo che gli ischio-tibiali comprendono

Il muscolo semimembranoso

Il muscolo semitendinoso

Il capo lungo del bicipite femorale

Il capo breve del bicipite femoralehelliphelliphellip

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

44

Gli ischio-tibiali quando sono in una condizione di retrazione

eccessiva mediante il gioco delle catene muscolari provocano dei

compensi statici e dinamici

Per quanto riguarda i compensi statici possiamo affermare che

quando gli ischio tibiali sono corti possono recuperare un margine di

lunghezza in due modi

1) a livello dellrsquoinserzione distale per mezzo di una semiflessione del

ginocchio (anchrsquoessa tipica ed evidente nel calciatore)

2) a livello dellinserzione prossimale abbassando la tuberositagrave

ischiatica e spostando posteriormente lala iliaca

A livello del ginocchio la trazione del bicipite sulla testa del perone

puograve scatenare una propriocettivitagrave piugrave marcata a livello dei

legamenti peroneo-tibiali Il corpo che tende ad assumere una

posizione antalgica facilita la rotazione esterna della tibia sotto il

femore offrendo cosigrave un piccolo aumento di lunghezza e comoditagrave

ai 2 capi del bicipite

A livello dellala iliaca invece la conseguenza della retrazione degli

ischio-tibiali egrave labbassamento delle tuberositagrave ischiatiche In questa

situazione otteniamo lo spostamento a livello posteriore delle ali

iliache che comporta per le articolazioni coxo-femorali lo stiramento

degli adduttori Egrave facilmente intuibile come gli adduttori giagrave in

posizione di stiramento sopportino a fatica un ulteriore

allungamento o un lavoro eccessivo che infatti spesso produce

contratture o tendiniti

A livello dellanca gli accorciamenti degli ischio-tibiali e la tensione di

allungamento degli adduttori comportano una risultante di

compressione della cavitagrave cotiloidea della testa femorale

Allrsquoesame del rachide si riscontrano muscoli paravertebrali

estremamente contratti che non smettono mai di lavorare

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

45

A livello della colonna lombare la catena posteriore degli arti

inferiori tende a posteriorizzare le ali iliache e a raddrizzare la

colonna lombare Entrano in azione tuttavia alcuni muscoli che la

ricostituiscono

Il quadrato dei lombi agisce sulla lordosi lombare come la

corda sulla curvatura dellarco piugrave la corda egrave tesa piugrave larco si

incurva

Lrsquoileo-psoas egrave il secondo muscolo che tende ad aumentare la

lordosi lombare Tutto questo comporta compressioni

intervertebrali e discali con affaticamento lombare (LBusquet

1998)

FIG 20

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

46

I compensi sopra descritti conducono e contribuiscono ad

alimentare una corsa che risulta non economica e molto legata allo

sport una ldquocorsa in abilitagraverdquo

Questa infatti deve rispondere alla necessitagrave tipica dei giochi di

squadra di riuscire ad arrestarsi in breve tempo a cambiare

velocemente di senso e di direzione

44 Infortuni e patologie del calciatore

FIG 21

Lrsquoattivitagrave motoria praticata regolarmente e in particolare quella

sportiva agonistica presenta la possibilitagrave di incorrere in infortuni a

volte anche gravi tanto durante la fase di allenamento quanto

durante lrsquoattivitagrave agonistica

Particolare attenzione va pertanto rivolta giagrave alla fase di

allenamento durante la quale a volte possono essere effettuati

carichi di lavoro eccessivamente elevati in termini sia di intensitagrave sia

di frequenza senza la salvaguardia di unrsquoidonea periodizzazione

degli stessi e senza il rispetto dei necessari tempi di recupero

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

47

finalizzati al progressivo adattamento delle strutture muscolo-

tendinee coinvolte Il conseguente sovraccarico delle stesse puograve

infatti comportare lrsquoinsorgenza di una sintomatologia dolorosa

correlata a fenomeni di tipo infiammatorio o a vere e proprie

patologie a carico dellrsquoapparato miotendineo

Troppo spesso assistiamo a partite di calcio dove lrsquoatleta si porta la

mano alla coscia posteriore e chiede di essere sostituito Questo

puograve accadere dopo un tiro potente ma anche dopo una corsa in

accelerazione Osserviamo tuttavia che la muscolatura degli atleti egrave

molto trofica pertanto non possiamo certo parlare di debolezza della

muscolatura Dobbiamo constatare che esistono delle retrazioni e

degli accorciamenti profondi che possono essere facilmente indagati

con alcuni test di flessibilitagrave

I muscoli non agiscono come entitagrave isolate nello spazio ma come

ldquocircuiti di continuitagraverdquo attraverso i quali egrave possibile indagare su

eventuali compensi e quindi agire per migliorare la funzione ed il

gesto tecnico ldquoLe catene muscolari rappresentano circuiti in

continuitagrave di direzione e di piano attraverso i quali si propagano le

forze organizzatrici del corpordquo Si possono distinguere diverse

catene muscolari che intervengono nei vari gesti tecnici Il calciatore

utilizza costantemente le catene muscolari poicheacute si deve adattare

da un punto di vista dinamico ad una situazione di gioco che istante

per istante cambia

Ad esempio le catene crociate assicurano movimenti di torsione

pertanto diventano indispensabili a livello del tronco quando lrsquoatleta

calcia la palla con forza e una spalla va verso lrsquoanca opposta

Le catene muscolari statiche e dinamiche agiscono in sinergia per

una perfetta riuscita della performance ma anche per garantire

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

48

lrsquoequilibrio psicofisico del calciatore e limitare gli aspetti traumatici e

compensativi specifici di questa disciplina sportiva

Negli anni passati ma purtroppo in molte squadre ancora oggi la

preparazione fisica rivolta al calciatore (oltre alla resistenza ed alla

velocitagrave) ha privilegiato lrsquoallenamento della forza intesa come

rafforzamento dei gruppi muscolari In modo particolare egrave stato

privilegiato il rafforzamento di quei gruppi muscolari che

intervengono come agonisti nel gesto tecnico soprattutto il

quadricipite Il rafforzamento muscolare rivolto ad un aumento della

potenza e quindi ad una migliore efficacia tecnica (almeno

teoricamente) ha in molti casi comportato il risultato di aumentare la

stiffness (rigiditagrave della muscolatura) riducendo la mobilitagrave articolare

e aumentando la possibilitagrave di infortuni nellrsquoarco della stagione

agonistica Ad esempio nellrsquoallenamento e nella performance del

calciatore il gruppo muscolare degli ischio-tibiali egrave abituato a

lavorare in accorciamento e perde labitudine di lavorare in

allungamento pertanto osserviamo frequentemente durante delle

partite intense calciatori uscire dal campo con una lesione ai muscoli

posteriori

I muscoli posteriori della coscia (considerati degli ldquoantagonistirdquo degli

estensori della gamba sulla coscia) sono molto spesso troppo

accorciati pertanto dopo diverse sollecitazioni possono stirarsi

Lrsquoattivitagrave ad alto dinamismo sottopone la muscolatura dellrsquoatleta a

rischio di lesione per

Velocitagrave

Iperestensione

Cambio improvviso di movimento

Mancato buon fine gesto tecnico

Improvvisa decelerazione

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

49

In particolare i distretti piugrave vulnerabili alle lesioni muscolari sono

Muscolatura adduttoria

Ischiotibiali

Retto anteriore

Le lesioni riscontrabili sono

Contrattura

dal punto di vista anatomico non vi egrave rottura di fibre Puograve

evidenziarsi per fenomeni di fatica protratta conseguente a fattori

di intossicazione prolungata della muscolatura in condizioni

sfavorevoli (allenamento non corretto o insufficiente squilibri

ecc) I sintomi sono di gonfiore e indurimento localizzato tale da

non creare impotenza funzionale che si presentano dopo

qualche tempo dallrsquoesercizio sportivo spesso dopo la doccia

Palpando il muscolo si nota lo stato di contrazione e indurimento

marcato dello stesso

Elongazione

egrave sempre conseguenza di un episodio doloroso acuto e

improvviso e interessa una piccola zona del muscolo ma spesso

egrave abbastanza modesto e il piugrave delle volte ben localizzato per cui

lo sportivo egrave costretto ad interrompere lrsquoattivitagrave pur non

comportando unrsquoimpotenza funzionale immediata Allrsquoecografia

non sono presenti lesioni delle fibre il disturbo puograve essere dovuto

ad unrsquoalterazione funzionale delle miofibrille ad unrsquoalterazione

della conduzione neuro-muscolare oppure a lesioni sub

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

50

microscopiche a livello del sarcomero La conseguenza sul piano

clinico egrave rappresentata dal dolore acuto e improvviso

Distrazione

rottura di alcune fibrille con distensione ma integritagrave delle fibre

muscolari e dellrsquoaponeurosi Il dolore simile ad una pugnalata

impedisce la prosecuzione dellrsquoattivitagrave sportiva e causa

impotenza funzionale non diminuisce con il riposo La

palpazione evidenzia una zona muscolare molto dolente e

lrsquoimpotenza funzionale dura almeno 4-5 giorni

Rottura

puograve essere parziale o totale a seconda della rottura solo di

alcune fibre muscolari con eventuale lesione aponeurotica o del

ventre muscolare Oltre al dolore immediato e acuto con

impotenza funzionale marcata sono presenti tumefazione e

gonfiore per ematoma La palpazione permette di apprezzare il

solco tra i monconi muscolari

Le lesioni muscolari dirette e indirette sono numericamente rilevanti

soprattutto quindi a livello della coscia non sempre perograve giungono

allrsquoosservazione del medico e spesso non vengono correttamente

diagnosticate infatti i maggiori problemi sono rappresentati dalle

recidive e dalle complicanze soprattutto dalle fibrosi muscolari

postraumatiche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

44

Gli ischio-tibiali quando sono in una condizione di retrazione

eccessiva mediante il gioco delle catene muscolari provocano dei

compensi statici e dinamici

Per quanto riguarda i compensi statici possiamo affermare che

quando gli ischio tibiali sono corti possono recuperare un margine di

lunghezza in due modi

1) a livello dellrsquoinserzione distale per mezzo di una semiflessione del

ginocchio (anchrsquoessa tipica ed evidente nel calciatore)

2) a livello dellinserzione prossimale abbassando la tuberositagrave

ischiatica e spostando posteriormente lala iliaca

A livello del ginocchio la trazione del bicipite sulla testa del perone

puograve scatenare una propriocettivitagrave piugrave marcata a livello dei

legamenti peroneo-tibiali Il corpo che tende ad assumere una

posizione antalgica facilita la rotazione esterna della tibia sotto il

femore offrendo cosigrave un piccolo aumento di lunghezza e comoditagrave

ai 2 capi del bicipite

A livello dellala iliaca invece la conseguenza della retrazione degli

ischio-tibiali egrave labbassamento delle tuberositagrave ischiatiche In questa

situazione otteniamo lo spostamento a livello posteriore delle ali

iliache che comporta per le articolazioni coxo-femorali lo stiramento

degli adduttori Egrave facilmente intuibile come gli adduttori giagrave in

posizione di stiramento sopportino a fatica un ulteriore

allungamento o un lavoro eccessivo che infatti spesso produce

contratture o tendiniti

A livello dellanca gli accorciamenti degli ischio-tibiali e la tensione di

allungamento degli adduttori comportano una risultante di

compressione della cavitagrave cotiloidea della testa femorale

Allrsquoesame del rachide si riscontrano muscoli paravertebrali

estremamente contratti che non smettono mai di lavorare

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

45

A livello della colonna lombare la catena posteriore degli arti

inferiori tende a posteriorizzare le ali iliache e a raddrizzare la

colonna lombare Entrano in azione tuttavia alcuni muscoli che la

ricostituiscono

Il quadrato dei lombi agisce sulla lordosi lombare come la

corda sulla curvatura dellarco piugrave la corda egrave tesa piugrave larco si

incurva

Lrsquoileo-psoas egrave il secondo muscolo che tende ad aumentare la

lordosi lombare Tutto questo comporta compressioni

intervertebrali e discali con affaticamento lombare (LBusquet

1998)

FIG 20

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

46

I compensi sopra descritti conducono e contribuiscono ad

alimentare una corsa che risulta non economica e molto legata allo

sport una ldquocorsa in abilitagraverdquo

Questa infatti deve rispondere alla necessitagrave tipica dei giochi di

squadra di riuscire ad arrestarsi in breve tempo a cambiare

velocemente di senso e di direzione

44 Infortuni e patologie del calciatore

FIG 21

Lrsquoattivitagrave motoria praticata regolarmente e in particolare quella

sportiva agonistica presenta la possibilitagrave di incorrere in infortuni a

volte anche gravi tanto durante la fase di allenamento quanto

durante lrsquoattivitagrave agonistica

Particolare attenzione va pertanto rivolta giagrave alla fase di

allenamento durante la quale a volte possono essere effettuati

carichi di lavoro eccessivamente elevati in termini sia di intensitagrave sia

di frequenza senza la salvaguardia di unrsquoidonea periodizzazione

degli stessi e senza il rispetto dei necessari tempi di recupero

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

47

finalizzati al progressivo adattamento delle strutture muscolo-

tendinee coinvolte Il conseguente sovraccarico delle stesse puograve

infatti comportare lrsquoinsorgenza di una sintomatologia dolorosa

correlata a fenomeni di tipo infiammatorio o a vere e proprie

patologie a carico dellrsquoapparato miotendineo

Troppo spesso assistiamo a partite di calcio dove lrsquoatleta si porta la

mano alla coscia posteriore e chiede di essere sostituito Questo

puograve accadere dopo un tiro potente ma anche dopo una corsa in

accelerazione Osserviamo tuttavia che la muscolatura degli atleti egrave

molto trofica pertanto non possiamo certo parlare di debolezza della

muscolatura Dobbiamo constatare che esistono delle retrazioni e

degli accorciamenti profondi che possono essere facilmente indagati

con alcuni test di flessibilitagrave

I muscoli non agiscono come entitagrave isolate nello spazio ma come

ldquocircuiti di continuitagraverdquo attraverso i quali egrave possibile indagare su

eventuali compensi e quindi agire per migliorare la funzione ed il

gesto tecnico ldquoLe catene muscolari rappresentano circuiti in

continuitagrave di direzione e di piano attraverso i quali si propagano le

forze organizzatrici del corpordquo Si possono distinguere diverse

catene muscolari che intervengono nei vari gesti tecnici Il calciatore

utilizza costantemente le catene muscolari poicheacute si deve adattare

da un punto di vista dinamico ad una situazione di gioco che istante

per istante cambia

Ad esempio le catene crociate assicurano movimenti di torsione

pertanto diventano indispensabili a livello del tronco quando lrsquoatleta

calcia la palla con forza e una spalla va verso lrsquoanca opposta

Le catene muscolari statiche e dinamiche agiscono in sinergia per

una perfetta riuscita della performance ma anche per garantire

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

48

lrsquoequilibrio psicofisico del calciatore e limitare gli aspetti traumatici e

compensativi specifici di questa disciplina sportiva

Negli anni passati ma purtroppo in molte squadre ancora oggi la

preparazione fisica rivolta al calciatore (oltre alla resistenza ed alla

velocitagrave) ha privilegiato lrsquoallenamento della forza intesa come

rafforzamento dei gruppi muscolari In modo particolare egrave stato

privilegiato il rafforzamento di quei gruppi muscolari che

intervengono come agonisti nel gesto tecnico soprattutto il

quadricipite Il rafforzamento muscolare rivolto ad un aumento della

potenza e quindi ad una migliore efficacia tecnica (almeno

teoricamente) ha in molti casi comportato il risultato di aumentare la

stiffness (rigiditagrave della muscolatura) riducendo la mobilitagrave articolare

e aumentando la possibilitagrave di infortuni nellrsquoarco della stagione

agonistica Ad esempio nellrsquoallenamento e nella performance del

calciatore il gruppo muscolare degli ischio-tibiali egrave abituato a

lavorare in accorciamento e perde labitudine di lavorare in

allungamento pertanto osserviamo frequentemente durante delle

partite intense calciatori uscire dal campo con una lesione ai muscoli

posteriori

I muscoli posteriori della coscia (considerati degli ldquoantagonistirdquo degli

estensori della gamba sulla coscia) sono molto spesso troppo

accorciati pertanto dopo diverse sollecitazioni possono stirarsi

Lrsquoattivitagrave ad alto dinamismo sottopone la muscolatura dellrsquoatleta a

rischio di lesione per

Velocitagrave

Iperestensione

Cambio improvviso di movimento

Mancato buon fine gesto tecnico

Improvvisa decelerazione

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

49

In particolare i distretti piugrave vulnerabili alle lesioni muscolari sono

Muscolatura adduttoria

Ischiotibiali

Retto anteriore

Le lesioni riscontrabili sono

Contrattura

dal punto di vista anatomico non vi egrave rottura di fibre Puograve

evidenziarsi per fenomeni di fatica protratta conseguente a fattori

di intossicazione prolungata della muscolatura in condizioni

sfavorevoli (allenamento non corretto o insufficiente squilibri

ecc) I sintomi sono di gonfiore e indurimento localizzato tale da

non creare impotenza funzionale che si presentano dopo

qualche tempo dallrsquoesercizio sportivo spesso dopo la doccia

Palpando il muscolo si nota lo stato di contrazione e indurimento

marcato dello stesso

Elongazione

egrave sempre conseguenza di un episodio doloroso acuto e

improvviso e interessa una piccola zona del muscolo ma spesso

egrave abbastanza modesto e il piugrave delle volte ben localizzato per cui

lo sportivo egrave costretto ad interrompere lrsquoattivitagrave pur non

comportando unrsquoimpotenza funzionale immediata Allrsquoecografia

non sono presenti lesioni delle fibre il disturbo puograve essere dovuto

ad unrsquoalterazione funzionale delle miofibrille ad unrsquoalterazione

della conduzione neuro-muscolare oppure a lesioni sub

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

50

microscopiche a livello del sarcomero La conseguenza sul piano

clinico egrave rappresentata dal dolore acuto e improvviso

Distrazione

rottura di alcune fibrille con distensione ma integritagrave delle fibre

muscolari e dellrsquoaponeurosi Il dolore simile ad una pugnalata

impedisce la prosecuzione dellrsquoattivitagrave sportiva e causa

impotenza funzionale non diminuisce con il riposo La

palpazione evidenzia una zona muscolare molto dolente e

lrsquoimpotenza funzionale dura almeno 4-5 giorni

Rottura

puograve essere parziale o totale a seconda della rottura solo di

alcune fibre muscolari con eventuale lesione aponeurotica o del

ventre muscolare Oltre al dolore immediato e acuto con

impotenza funzionale marcata sono presenti tumefazione e

gonfiore per ematoma La palpazione permette di apprezzare il

solco tra i monconi muscolari

Le lesioni muscolari dirette e indirette sono numericamente rilevanti

soprattutto quindi a livello della coscia non sempre perograve giungono

allrsquoosservazione del medico e spesso non vengono correttamente

diagnosticate infatti i maggiori problemi sono rappresentati dalle

recidive e dalle complicanze soprattutto dalle fibrosi muscolari

postraumatiche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

45

A livello della colonna lombare la catena posteriore degli arti

inferiori tende a posteriorizzare le ali iliache e a raddrizzare la

colonna lombare Entrano in azione tuttavia alcuni muscoli che la

ricostituiscono

Il quadrato dei lombi agisce sulla lordosi lombare come la

corda sulla curvatura dellarco piugrave la corda egrave tesa piugrave larco si

incurva

Lrsquoileo-psoas egrave il secondo muscolo che tende ad aumentare la

lordosi lombare Tutto questo comporta compressioni

intervertebrali e discali con affaticamento lombare (LBusquet

1998)

FIG 20

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

46

I compensi sopra descritti conducono e contribuiscono ad

alimentare una corsa che risulta non economica e molto legata allo

sport una ldquocorsa in abilitagraverdquo

Questa infatti deve rispondere alla necessitagrave tipica dei giochi di

squadra di riuscire ad arrestarsi in breve tempo a cambiare

velocemente di senso e di direzione

44 Infortuni e patologie del calciatore

FIG 21

Lrsquoattivitagrave motoria praticata regolarmente e in particolare quella

sportiva agonistica presenta la possibilitagrave di incorrere in infortuni a

volte anche gravi tanto durante la fase di allenamento quanto

durante lrsquoattivitagrave agonistica

Particolare attenzione va pertanto rivolta giagrave alla fase di

allenamento durante la quale a volte possono essere effettuati

carichi di lavoro eccessivamente elevati in termini sia di intensitagrave sia

di frequenza senza la salvaguardia di unrsquoidonea periodizzazione

degli stessi e senza il rispetto dei necessari tempi di recupero

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

47

finalizzati al progressivo adattamento delle strutture muscolo-

tendinee coinvolte Il conseguente sovraccarico delle stesse puograve

infatti comportare lrsquoinsorgenza di una sintomatologia dolorosa

correlata a fenomeni di tipo infiammatorio o a vere e proprie

patologie a carico dellrsquoapparato miotendineo

Troppo spesso assistiamo a partite di calcio dove lrsquoatleta si porta la

mano alla coscia posteriore e chiede di essere sostituito Questo

puograve accadere dopo un tiro potente ma anche dopo una corsa in

accelerazione Osserviamo tuttavia che la muscolatura degli atleti egrave

molto trofica pertanto non possiamo certo parlare di debolezza della

muscolatura Dobbiamo constatare che esistono delle retrazioni e

degli accorciamenti profondi che possono essere facilmente indagati

con alcuni test di flessibilitagrave

I muscoli non agiscono come entitagrave isolate nello spazio ma come

ldquocircuiti di continuitagraverdquo attraverso i quali egrave possibile indagare su

eventuali compensi e quindi agire per migliorare la funzione ed il

gesto tecnico ldquoLe catene muscolari rappresentano circuiti in

continuitagrave di direzione e di piano attraverso i quali si propagano le

forze organizzatrici del corpordquo Si possono distinguere diverse

catene muscolari che intervengono nei vari gesti tecnici Il calciatore

utilizza costantemente le catene muscolari poicheacute si deve adattare

da un punto di vista dinamico ad una situazione di gioco che istante

per istante cambia

Ad esempio le catene crociate assicurano movimenti di torsione

pertanto diventano indispensabili a livello del tronco quando lrsquoatleta

calcia la palla con forza e una spalla va verso lrsquoanca opposta

Le catene muscolari statiche e dinamiche agiscono in sinergia per

una perfetta riuscita della performance ma anche per garantire

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

48

lrsquoequilibrio psicofisico del calciatore e limitare gli aspetti traumatici e

compensativi specifici di questa disciplina sportiva

Negli anni passati ma purtroppo in molte squadre ancora oggi la

preparazione fisica rivolta al calciatore (oltre alla resistenza ed alla

velocitagrave) ha privilegiato lrsquoallenamento della forza intesa come

rafforzamento dei gruppi muscolari In modo particolare egrave stato

privilegiato il rafforzamento di quei gruppi muscolari che

intervengono come agonisti nel gesto tecnico soprattutto il

quadricipite Il rafforzamento muscolare rivolto ad un aumento della

potenza e quindi ad una migliore efficacia tecnica (almeno

teoricamente) ha in molti casi comportato il risultato di aumentare la

stiffness (rigiditagrave della muscolatura) riducendo la mobilitagrave articolare

e aumentando la possibilitagrave di infortuni nellrsquoarco della stagione

agonistica Ad esempio nellrsquoallenamento e nella performance del

calciatore il gruppo muscolare degli ischio-tibiali egrave abituato a

lavorare in accorciamento e perde labitudine di lavorare in

allungamento pertanto osserviamo frequentemente durante delle

partite intense calciatori uscire dal campo con una lesione ai muscoli

posteriori

I muscoli posteriori della coscia (considerati degli ldquoantagonistirdquo degli

estensori della gamba sulla coscia) sono molto spesso troppo

accorciati pertanto dopo diverse sollecitazioni possono stirarsi

Lrsquoattivitagrave ad alto dinamismo sottopone la muscolatura dellrsquoatleta a

rischio di lesione per

Velocitagrave

Iperestensione

Cambio improvviso di movimento

Mancato buon fine gesto tecnico

Improvvisa decelerazione

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

49

In particolare i distretti piugrave vulnerabili alle lesioni muscolari sono

Muscolatura adduttoria

Ischiotibiali

Retto anteriore

Le lesioni riscontrabili sono

Contrattura

dal punto di vista anatomico non vi egrave rottura di fibre Puograve

evidenziarsi per fenomeni di fatica protratta conseguente a fattori

di intossicazione prolungata della muscolatura in condizioni

sfavorevoli (allenamento non corretto o insufficiente squilibri

ecc) I sintomi sono di gonfiore e indurimento localizzato tale da

non creare impotenza funzionale che si presentano dopo

qualche tempo dallrsquoesercizio sportivo spesso dopo la doccia

Palpando il muscolo si nota lo stato di contrazione e indurimento

marcato dello stesso

Elongazione

egrave sempre conseguenza di un episodio doloroso acuto e

improvviso e interessa una piccola zona del muscolo ma spesso

egrave abbastanza modesto e il piugrave delle volte ben localizzato per cui

lo sportivo egrave costretto ad interrompere lrsquoattivitagrave pur non

comportando unrsquoimpotenza funzionale immediata Allrsquoecografia

non sono presenti lesioni delle fibre il disturbo puograve essere dovuto

ad unrsquoalterazione funzionale delle miofibrille ad unrsquoalterazione

della conduzione neuro-muscolare oppure a lesioni sub

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

50

microscopiche a livello del sarcomero La conseguenza sul piano

clinico egrave rappresentata dal dolore acuto e improvviso

Distrazione

rottura di alcune fibrille con distensione ma integritagrave delle fibre

muscolari e dellrsquoaponeurosi Il dolore simile ad una pugnalata

impedisce la prosecuzione dellrsquoattivitagrave sportiva e causa

impotenza funzionale non diminuisce con il riposo La

palpazione evidenzia una zona muscolare molto dolente e

lrsquoimpotenza funzionale dura almeno 4-5 giorni

Rottura

puograve essere parziale o totale a seconda della rottura solo di

alcune fibre muscolari con eventuale lesione aponeurotica o del

ventre muscolare Oltre al dolore immediato e acuto con

impotenza funzionale marcata sono presenti tumefazione e

gonfiore per ematoma La palpazione permette di apprezzare il

solco tra i monconi muscolari

Le lesioni muscolari dirette e indirette sono numericamente rilevanti

soprattutto quindi a livello della coscia non sempre perograve giungono

allrsquoosservazione del medico e spesso non vengono correttamente

diagnosticate infatti i maggiori problemi sono rappresentati dalle

recidive e dalle complicanze soprattutto dalle fibrosi muscolari

postraumatiche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

46

I compensi sopra descritti conducono e contribuiscono ad

alimentare una corsa che risulta non economica e molto legata allo

sport una ldquocorsa in abilitagraverdquo

Questa infatti deve rispondere alla necessitagrave tipica dei giochi di

squadra di riuscire ad arrestarsi in breve tempo a cambiare

velocemente di senso e di direzione

44 Infortuni e patologie del calciatore

FIG 21

Lrsquoattivitagrave motoria praticata regolarmente e in particolare quella

sportiva agonistica presenta la possibilitagrave di incorrere in infortuni a

volte anche gravi tanto durante la fase di allenamento quanto

durante lrsquoattivitagrave agonistica

Particolare attenzione va pertanto rivolta giagrave alla fase di

allenamento durante la quale a volte possono essere effettuati

carichi di lavoro eccessivamente elevati in termini sia di intensitagrave sia

di frequenza senza la salvaguardia di unrsquoidonea periodizzazione

degli stessi e senza il rispetto dei necessari tempi di recupero

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

47

finalizzati al progressivo adattamento delle strutture muscolo-

tendinee coinvolte Il conseguente sovraccarico delle stesse puograve

infatti comportare lrsquoinsorgenza di una sintomatologia dolorosa

correlata a fenomeni di tipo infiammatorio o a vere e proprie

patologie a carico dellrsquoapparato miotendineo

Troppo spesso assistiamo a partite di calcio dove lrsquoatleta si porta la

mano alla coscia posteriore e chiede di essere sostituito Questo

puograve accadere dopo un tiro potente ma anche dopo una corsa in

accelerazione Osserviamo tuttavia che la muscolatura degli atleti egrave

molto trofica pertanto non possiamo certo parlare di debolezza della

muscolatura Dobbiamo constatare che esistono delle retrazioni e

degli accorciamenti profondi che possono essere facilmente indagati

con alcuni test di flessibilitagrave

I muscoli non agiscono come entitagrave isolate nello spazio ma come

ldquocircuiti di continuitagraverdquo attraverso i quali egrave possibile indagare su

eventuali compensi e quindi agire per migliorare la funzione ed il

gesto tecnico ldquoLe catene muscolari rappresentano circuiti in

continuitagrave di direzione e di piano attraverso i quali si propagano le

forze organizzatrici del corpordquo Si possono distinguere diverse

catene muscolari che intervengono nei vari gesti tecnici Il calciatore

utilizza costantemente le catene muscolari poicheacute si deve adattare

da un punto di vista dinamico ad una situazione di gioco che istante

per istante cambia

Ad esempio le catene crociate assicurano movimenti di torsione

pertanto diventano indispensabili a livello del tronco quando lrsquoatleta

calcia la palla con forza e una spalla va verso lrsquoanca opposta

Le catene muscolari statiche e dinamiche agiscono in sinergia per

una perfetta riuscita della performance ma anche per garantire

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

48

lrsquoequilibrio psicofisico del calciatore e limitare gli aspetti traumatici e

compensativi specifici di questa disciplina sportiva

Negli anni passati ma purtroppo in molte squadre ancora oggi la

preparazione fisica rivolta al calciatore (oltre alla resistenza ed alla

velocitagrave) ha privilegiato lrsquoallenamento della forza intesa come

rafforzamento dei gruppi muscolari In modo particolare egrave stato

privilegiato il rafforzamento di quei gruppi muscolari che

intervengono come agonisti nel gesto tecnico soprattutto il

quadricipite Il rafforzamento muscolare rivolto ad un aumento della

potenza e quindi ad una migliore efficacia tecnica (almeno

teoricamente) ha in molti casi comportato il risultato di aumentare la

stiffness (rigiditagrave della muscolatura) riducendo la mobilitagrave articolare

e aumentando la possibilitagrave di infortuni nellrsquoarco della stagione

agonistica Ad esempio nellrsquoallenamento e nella performance del

calciatore il gruppo muscolare degli ischio-tibiali egrave abituato a

lavorare in accorciamento e perde labitudine di lavorare in

allungamento pertanto osserviamo frequentemente durante delle

partite intense calciatori uscire dal campo con una lesione ai muscoli

posteriori

I muscoli posteriori della coscia (considerati degli ldquoantagonistirdquo degli

estensori della gamba sulla coscia) sono molto spesso troppo

accorciati pertanto dopo diverse sollecitazioni possono stirarsi

Lrsquoattivitagrave ad alto dinamismo sottopone la muscolatura dellrsquoatleta a

rischio di lesione per

Velocitagrave

Iperestensione

Cambio improvviso di movimento

Mancato buon fine gesto tecnico

Improvvisa decelerazione

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

49

In particolare i distretti piugrave vulnerabili alle lesioni muscolari sono

Muscolatura adduttoria

Ischiotibiali

Retto anteriore

Le lesioni riscontrabili sono

Contrattura

dal punto di vista anatomico non vi egrave rottura di fibre Puograve

evidenziarsi per fenomeni di fatica protratta conseguente a fattori

di intossicazione prolungata della muscolatura in condizioni

sfavorevoli (allenamento non corretto o insufficiente squilibri

ecc) I sintomi sono di gonfiore e indurimento localizzato tale da

non creare impotenza funzionale che si presentano dopo

qualche tempo dallrsquoesercizio sportivo spesso dopo la doccia

Palpando il muscolo si nota lo stato di contrazione e indurimento

marcato dello stesso

Elongazione

egrave sempre conseguenza di un episodio doloroso acuto e

improvviso e interessa una piccola zona del muscolo ma spesso

egrave abbastanza modesto e il piugrave delle volte ben localizzato per cui

lo sportivo egrave costretto ad interrompere lrsquoattivitagrave pur non

comportando unrsquoimpotenza funzionale immediata Allrsquoecografia

non sono presenti lesioni delle fibre il disturbo puograve essere dovuto

ad unrsquoalterazione funzionale delle miofibrille ad unrsquoalterazione

della conduzione neuro-muscolare oppure a lesioni sub

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

50

microscopiche a livello del sarcomero La conseguenza sul piano

clinico egrave rappresentata dal dolore acuto e improvviso

Distrazione

rottura di alcune fibrille con distensione ma integritagrave delle fibre

muscolari e dellrsquoaponeurosi Il dolore simile ad una pugnalata

impedisce la prosecuzione dellrsquoattivitagrave sportiva e causa

impotenza funzionale non diminuisce con il riposo La

palpazione evidenzia una zona muscolare molto dolente e

lrsquoimpotenza funzionale dura almeno 4-5 giorni

Rottura

puograve essere parziale o totale a seconda della rottura solo di

alcune fibre muscolari con eventuale lesione aponeurotica o del

ventre muscolare Oltre al dolore immediato e acuto con

impotenza funzionale marcata sono presenti tumefazione e

gonfiore per ematoma La palpazione permette di apprezzare il

solco tra i monconi muscolari

Le lesioni muscolari dirette e indirette sono numericamente rilevanti

soprattutto quindi a livello della coscia non sempre perograve giungono

allrsquoosservazione del medico e spesso non vengono correttamente

diagnosticate infatti i maggiori problemi sono rappresentati dalle

recidive e dalle complicanze soprattutto dalle fibrosi muscolari

postraumatiche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

47

finalizzati al progressivo adattamento delle strutture muscolo-

tendinee coinvolte Il conseguente sovraccarico delle stesse puograve

infatti comportare lrsquoinsorgenza di una sintomatologia dolorosa

correlata a fenomeni di tipo infiammatorio o a vere e proprie

patologie a carico dellrsquoapparato miotendineo

Troppo spesso assistiamo a partite di calcio dove lrsquoatleta si porta la

mano alla coscia posteriore e chiede di essere sostituito Questo

puograve accadere dopo un tiro potente ma anche dopo una corsa in

accelerazione Osserviamo tuttavia che la muscolatura degli atleti egrave

molto trofica pertanto non possiamo certo parlare di debolezza della

muscolatura Dobbiamo constatare che esistono delle retrazioni e

degli accorciamenti profondi che possono essere facilmente indagati

con alcuni test di flessibilitagrave

I muscoli non agiscono come entitagrave isolate nello spazio ma come

ldquocircuiti di continuitagraverdquo attraverso i quali egrave possibile indagare su

eventuali compensi e quindi agire per migliorare la funzione ed il

gesto tecnico ldquoLe catene muscolari rappresentano circuiti in

continuitagrave di direzione e di piano attraverso i quali si propagano le

forze organizzatrici del corpordquo Si possono distinguere diverse

catene muscolari che intervengono nei vari gesti tecnici Il calciatore

utilizza costantemente le catene muscolari poicheacute si deve adattare

da un punto di vista dinamico ad una situazione di gioco che istante

per istante cambia

Ad esempio le catene crociate assicurano movimenti di torsione

pertanto diventano indispensabili a livello del tronco quando lrsquoatleta

calcia la palla con forza e una spalla va verso lrsquoanca opposta

Le catene muscolari statiche e dinamiche agiscono in sinergia per

una perfetta riuscita della performance ma anche per garantire

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

48

lrsquoequilibrio psicofisico del calciatore e limitare gli aspetti traumatici e

compensativi specifici di questa disciplina sportiva

Negli anni passati ma purtroppo in molte squadre ancora oggi la

preparazione fisica rivolta al calciatore (oltre alla resistenza ed alla

velocitagrave) ha privilegiato lrsquoallenamento della forza intesa come

rafforzamento dei gruppi muscolari In modo particolare egrave stato

privilegiato il rafforzamento di quei gruppi muscolari che

intervengono come agonisti nel gesto tecnico soprattutto il

quadricipite Il rafforzamento muscolare rivolto ad un aumento della

potenza e quindi ad una migliore efficacia tecnica (almeno

teoricamente) ha in molti casi comportato il risultato di aumentare la

stiffness (rigiditagrave della muscolatura) riducendo la mobilitagrave articolare

e aumentando la possibilitagrave di infortuni nellrsquoarco della stagione

agonistica Ad esempio nellrsquoallenamento e nella performance del

calciatore il gruppo muscolare degli ischio-tibiali egrave abituato a

lavorare in accorciamento e perde labitudine di lavorare in

allungamento pertanto osserviamo frequentemente durante delle

partite intense calciatori uscire dal campo con una lesione ai muscoli

posteriori

I muscoli posteriori della coscia (considerati degli ldquoantagonistirdquo degli

estensori della gamba sulla coscia) sono molto spesso troppo

accorciati pertanto dopo diverse sollecitazioni possono stirarsi

Lrsquoattivitagrave ad alto dinamismo sottopone la muscolatura dellrsquoatleta a

rischio di lesione per

Velocitagrave

Iperestensione

Cambio improvviso di movimento

Mancato buon fine gesto tecnico

Improvvisa decelerazione

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

49

In particolare i distretti piugrave vulnerabili alle lesioni muscolari sono

Muscolatura adduttoria

Ischiotibiali

Retto anteriore

Le lesioni riscontrabili sono

Contrattura

dal punto di vista anatomico non vi egrave rottura di fibre Puograve

evidenziarsi per fenomeni di fatica protratta conseguente a fattori

di intossicazione prolungata della muscolatura in condizioni

sfavorevoli (allenamento non corretto o insufficiente squilibri

ecc) I sintomi sono di gonfiore e indurimento localizzato tale da

non creare impotenza funzionale che si presentano dopo

qualche tempo dallrsquoesercizio sportivo spesso dopo la doccia

Palpando il muscolo si nota lo stato di contrazione e indurimento

marcato dello stesso

Elongazione

egrave sempre conseguenza di un episodio doloroso acuto e

improvviso e interessa una piccola zona del muscolo ma spesso

egrave abbastanza modesto e il piugrave delle volte ben localizzato per cui

lo sportivo egrave costretto ad interrompere lrsquoattivitagrave pur non

comportando unrsquoimpotenza funzionale immediata Allrsquoecografia

non sono presenti lesioni delle fibre il disturbo puograve essere dovuto

ad unrsquoalterazione funzionale delle miofibrille ad unrsquoalterazione

della conduzione neuro-muscolare oppure a lesioni sub

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

50

microscopiche a livello del sarcomero La conseguenza sul piano

clinico egrave rappresentata dal dolore acuto e improvviso

Distrazione

rottura di alcune fibrille con distensione ma integritagrave delle fibre

muscolari e dellrsquoaponeurosi Il dolore simile ad una pugnalata

impedisce la prosecuzione dellrsquoattivitagrave sportiva e causa

impotenza funzionale non diminuisce con il riposo La

palpazione evidenzia una zona muscolare molto dolente e

lrsquoimpotenza funzionale dura almeno 4-5 giorni

Rottura

puograve essere parziale o totale a seconda della rottura solo di

alcune fibre muscolari con eventuale lesione aponeurotica o del

ventre muscolare Oltre al dolore immediato e acuto con

impotenza funzionale marcata sono presenti tumefazione e

gonfiore per ematoma La palpazione permette di apprezzare il

solco tra i monconi muscolari

Le lesioni muscolari dirette e indirette sono numericamente rilevanti

soprattutto quindi a livello della coscia non sempre perograve giungono

allrsquoosservazione del medico e spesso non vengono correttamente

diagnosticate infatti i maggiori problemi sono rappresentati dalle

recidive e dalle complicanze soprattutto dalle fibrosi muscolari

postraumatiche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

48

lrsquoequilibrio psicofisico del calciatore e limitare gli aspetti traumatici e

compensativi specifici di questa disciplina sportiva

Negli anni passati ma purtroppo in molte squadre ancora oggi la

preparazione fisica rivolta al calciatore (oltre alla resistenza ed alla

velocitagrave) ha privilegiato lrsquoallenamento della forza intesa come

rafforzamento dei gruppi muscolari In modo particolare egrave stato

privilegiato il rafforzamento di quei gruppi muscolari che

intervengono come agonisti nel gesto tecnico soprattutto il

quadricipite Il rafforzamento muscolare rivolto ad un aumento della

potenza e quindi ad una migliore efficacia tecnica (almeno

teoricamente) ha in molti casi comportato il risultato di aumentare la

stiffness (rigiditagrave della muscolatura) riducendo la mobilitagrave articolare

e aumentando la possibilitagrave di infortuni nellrsquoarco della stagione

agonistica Ad esempio nellrsquoallenamento e nella performance del

calciatore il gruppo muscolare degli ischio-tibiali egrave abituato a

lavorare in accorciamento e perde labitudine di lavorare in

allungamento pertanto osserviamo frequentemente durante delle

partite intense calciatori uscire dal campo con una lesione ai muscoli

posteriori

I muscoli posteriori della coscia (considerati degli ldquoantagonistirdquo degli

estensori della gamba sulla coscia) sono molto spesso troppo

accorciati pertanto dopo diverse sollecitazioni possono stirarsi

Lrsquoattivitagrave ad alto dinamismo sottopone la muscolatura dellrsquoatleta a

rischio di lesione per

Velocitagrave

Iperestensione

Cambio improvviso di movimento

Mancato buon fine gesto tecnico

Improvvisa decelerazione

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

49

In particolare i distretti piugrave vulnerabili alle lesioni muscolari sono

Muscolatura adduttoria

Ischiotibiali

Retto anteriore

Le lesioni riscontrabili sono

Contrattura

dal punto di vista anatomico non vi egrave rottura di fibre Puograve

evidenziarsi per fenomeni di fatica protratta conseguente a fattori

di intossicazione prolungata della muscolatura in condizioni

sfavorevoli (allenamento non corretto o insufficiente squilibri

ecc) I sintomi sono di gonfiore e indurimento localizzato tale da

non creare impotenza funzionale che si presentano dopo

qualche tempo dallrsquoesercizio sportivo spesso dopo la doccia

Palpando il muscolo si nota lo stato di contrazione e indurimento

marcato dello stesso

Elongazione

egrave sempre conseguenza di un episodio doloroso acuto e

improvviso e interessa una piccola zona del muscolo ma spesso

egrave abbastanza modesto e il piugrave delle volte ben localizzato per cui

lo sportivo egrave costretto ad interrompere lrsquoattivitagrave pur non

comportando unrsquoimpotenza funzionale immediata Allrsquoecografia

non sono presenti lesioni delle fibre il disturbo puograve essere dovuto

ad unrsquoalterazione funzionale delle miofibrille ad unrsquoalterazione

della conduzione neuro-muscolare oppure a lesioni sub

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

50

microscopiche a livello del sarcomero La conseguenza sul piano

clinico egrave rappresentata dal dolore acuto e improvviso

Distrazione

rottura di alcune fibrille con distensione ma integritagrave delle fibre

muscolari e dellrsquoaponeurosi Il dolore simile ad una pugnalata

impedisce la prosecuzione dellrsquoattivitagrave sportiva e causa

impotenza funzionale non diminuisce con il riposo La

palpazione evidenzia una zona muscolare molto dolente e

lrsquoimpotenza funzionale dura almeno 4-5 giorni

Rottura

puograve essere parziale o totale a seconda della rottura solo di

alcune fibre muscolari con eventuale lesione aponeurotica o del

ventre muscolare Oltre al dolore immediato e acuto con

impotenza funzionale marcata sono presenti tumefazione e

gonfiore per ematoma La palpazione permette di apprezzare il

solco tra i monconi muscolari

Le lesioni muscolari dirette e indirette sono numericamente rilevanti

soprattutto quindi a livello della coscia non sempre perograve giungono

allrsquoosservazione del medico e spesso non vengono correttamente

diagnosticate infatti i maggiori problemi sono rappresentati dalle

recidive e dalle complicanze soprattutto dalle fibrosi muscolari

postraumatiche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

49

In particolare i distretti piugrave vulnerabili alle lesioni muscolari sono

Muscolatura adduttoria

Ischiotibiali

Retto anteriore

Le lesioni riscontrabili sono

Contrattura

dal punto di vista anatomico non vi egrave rottura di fibre Puograve

evidenziarsi per fenomeni di fatica protratta conseguente a fattori

di intossicazione prolungata della muscolatura in condizioni

sfavorevoli (allenamento non corretto o insufficiente squilibri

ecc) I sintomi sono di gonfiore e indurimento localizzato tale da

non creare impotenza funzionale che si presentano dopo

qualche tempo dallrsquoesercizio sportivo spesso dopo la doccia

Palpando il muscolo si nota lo stato di contrazione e indurimento

marcato dello stesso

Elongazione

egrave sempre conseguenza di un episodio doloroso acuto e

improvviso e interessa una piccola zona del muscolo ma spesso

egrave abbastanza modesto e il piugrave delle volte ben localizzato per cui

lo sportivo egrave costretto ad interrompere lrsquoattivitagrave pur non

comportando unrsquoimpotenza funzionale immediata Allrsquoecografia

non sono presenti lesioni delle fibre il disturbo puograve essere dovuto

ad unrsquoalterazione funzionale delle miofibrille ad unrsquoalterazione

della conduzione neuro-muscolare oppure a lesioni sub

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

50

microscopiche a livello del sarcomero La conseguenza sul piano

clinico egrave rappresentata dal dolore acuto e improvviso

Distrazione

rottura di alcune fibrille con distensione ma integritagrave delle fibre

muscolari e dellrsquoaponeurosi Il dolore simile ad una pugnalata

impedisce la prosecuzione dellrsquoattivitagrave sportiva e causa

impotenza funzionale non diminuisce con il riposo La

palpazione evidenzia una zona muscolare molto dolente e

lrsquoimpotenza funzionale dura almeno 4-5 giorni

Rottura

puograve essere parziale o totale a seconda della rottura solo di

alcune fibre muscolari con eventuale lesione aponeurotica o del

ventre muscolare Oltre al dolore immediato e acuto con

impotenza funzionale marcata sono presenti tumefazione e

gonfiore per ematoma La palpazione permette di apprezzare il

solco tra i monconi muscolari

Le lesioni muscolari dirette e indirette sono numericamente rilevanti

soprattutto quindi a livello della coscia non sempre perograve giungono

allrsquoosservazione del medico e spesso non vengono correttamente

diagnosticate infatti i maggiori problemi sono rappresentati dalle

recidive e dalle complicanze soprattutto dalle fibrosi muscolari

postraumatiche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

50

microscopiche a livello del sarcomero La conseguenza sul piano

clinico egrave rappresentata dal dolore acuto e improvviso

Distrazione

rottura di alcune fibrille con distensione ma integritagrave delle fibre

muscolari e dellrsquoaponeurosi Il dolore simile ad una pugnalata

impedisce la prosecuzione dellrsquoattivitagrave sportiva e causa

impotenza funzionale non diminuisce con il riposo La

palpazione evidenzia una zona muscolare molto dolente e

lrsquoimpotenza funzionale dura almeno 4-5 giorni

Rottura

puograve essere parziale o totale a seconda della rottura solo di

alcune fibre muscolari con eventuale lesione aponeurotica o del

ventre muscolare Oltre al dolore immediato e acuto con

impotenza funzionale marcata sono presenti tumefazione e

gonfiore per ematoma La palpazione permette di apprezzare il

solco tra i monconi muscolari

Le lesioni muscolari dirette e indirette sono numericamente rilevanti

soprattutto quindi a livello della coscia non sempre perograve giungono

allrsquoosservazione del medico e spesso non vengono correttamente

diagnosticate infatti i maggiori problemi sono rappresentati dalle

recidive e dalle complicanze soprattutto dalle fibrosi muscolari

postraumatiche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

51

FIG 22

I meccanismi di lesione comunque sono prevalentemente dovuti a

traumi da contrasto e gli arti inferiori costituiscono la sede piugrave

interessata dei traumi

Il ginocchio egrave lrsquoarticolazione piugrave frequentemente coinvolta le

sollecitazioni e gli insulti diretti e indiretti in movimenti sempre piugrave

intensi e rapidamente eseguiti colpiscono fra le due articolazioni

distali ginocchio e caviglia quella maggiormente vulnerabile Le

lesioni di maggior riscontro sono i traumi distorsivi e in particolare le

lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) le lesioni del

legamento collaterale mediale (LCM) le lesioni meniscali e le lesioni

condrali

A tale proposito le lesioni del LCA avvengono prevalentemente con

meccanismo indiretto mentre le lesioni del LCM si verificano spesso

dopo contatto o contrasto con lrsquoavversario le prime hanno indirizzo

chirurgico le seconde conservativo

Le distorsioni di ginocchio avvengono prevalentemente in valgo-

rotazione esterna con interessamento del LCM Meno frequenti

sono la rottura meniscale (mediale o laterale) e del LCA che

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

52

necessitano di intervento chirurgico ed una inattivitagrave da 30 giorni (a

seguito di meniscectomia selettiva) a 4-6 mesi (ricostruzione LCA)

Oltre il 90 dei traumi alla caviglia sono distorsioni spesso

sottovalutate nella diagnosi e nel trattamento non esiste

probabilmente un calciatore che non sia incorso nella propria

carriera sportiva in un trauma distorsivo alla caviglia

Le distorsioni di caviglia avvengono prevalentemente in inversione

ed interessano generalmente il legamento peroneo-astragalico

anteriore (LPAA) con prognosi di 20-40 giorni Nel caso di distorsioni

gravi con rottura completa di tutti i legamenti esterni di caviglia puograve

essere necessario un intervento di ricostruzione anatomica con

tempi di recupero di circa 3 mesi

FIG 23

Unrsquoaltra patologia tra le piugrave frequenti nel calciatore egrave la pubalgia

Si tratta di una patologia la cui epidemiologia resta poco chiara

soprattutto in ragione della complessitagrave di tipo anatomico della

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

53

regione pubica e del frequente sovrapporsi al quadro clinico di altri

tipi di patologia

La pubalgia dello sportivo fa riferimento a tre entitagrave anatomo-

cliniche tra loro spesso associate

La patologia parieto-addominale che interessa la parte

inferiore dei muscoli larghi dellrsquoaddome (grande obliquo

piccolo obliquo e traverso) e gli elementi anatomici che

costituiscono il canale inguinale

La patologia dei muscoli adduttori che riguarda

prevalentemente la loggia superficiale ossia lrsquoadduttore lungo

ed il pettineo

La patologia a carico della sinfisi pubica

Nel calcio esistono senza dubbio molti gesti tecnici che possono

favorire lrsquoinsorgenza della patologia salti dribbling contrasti in fase

di gioco effettuati in scivolata costituiscono indubbiamente dei

fattori che causano forti sollecitazioni a livello della sinfisi pubica

innescando un meccanismo di tipo sinergico e combinato tra

muscolatura abduttoria ed addominale

Altre condizioni che ne possono facilitare linsorgenza sono

Iperlordosi e rigiditagrave delle vertebre lombari

Riduzione ROM anca

Alterazione forzalunghezza muscolare

Calzature inadatte e terreni troppo rigidi

Altri dimorfismi degli arti inferiori

Lrsquoatleta riferisce il dolore molto spesso nella regione sottopubica

monolaterale raramente in quella sovrapubica bilaterale

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

54

La patologia da sovraccarico funzionale che fino ad alcuni anni or

sono non veniva riportata in letteratura da chi si occupava di traumi

del calcio oggi grazie anche allrsquoaffinamento clinico e alle moderne

indagini diagnostico-strumentali costituisce un rilievo sempre piugrave

ricorrente nei calciatori Tale patologia costituisce per lrsquoapparato

locomotore del calciatore un evento difficilmente evitabile soprattutto

in presenza di condizioni favorenti o scatenanti quali le

caratteristiche biologiche e morfotipiche del soggetto lrsquoutilizzo e la

scelta dei materiali le sollecitazioni tecniche e metodologiche di

allenamento e di gara Tutti i tessuti osseo cartilagineo

capsulolegamentoso tendineo muscolare possono venire coinvolti

da affezioni tipiche del sovraccarico funzionale In particolare a

fianco delle localizzazioni peculiari quali la pubalgia la caviglia

cronica del calciatore si sono osservate affezioni tipiche di altri sport

come le tendinopatie del rotuleo di frequente riscontro negli sport di

salto certamente dovute allrsquoincremento qualitativo e quantitativo in

allenamento di esercitazioni per lo sviluppo della forza muscolare

nelle sue varie attivitagrave Ersquo a tutti noto che il muscolo egrave un tessuto che

ben si adatta e risponde al lavoro allenante mentre il tendine ha un

basso adattamento Ersquo risaputo inoltre che lrsquoesercizio pliometrico

rappresenta la forma piugrave comune di attivitagrave muscolare che si

incontra nelle varie fasi di una partita di calcio

Le patologie tendinee nel calcio rappresentano circa il 10-15 di

tutte le patologie I tendini costituiscono lrsquoanello debole della catena

osso-tendine-muscolo percheacute presentano una bassa capacitagrave di

adattamento allrsquoallenamento Inoltre i tendini sono predisposti alle

lesioni in ragione del fisiologico invecchiamento della scarsa

vascolarizzazione per cause iatrogene e nei pazienti affetti da

alcune patologie metaboliche

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Sport e postura

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

55

Tra le tendinopatie da sovraccarico ricoprono notevole importanza

le tendinopatie inserzionali Esse sono patologie delle giunzioni

osseo-tendinee da sovraccarico funzionale frequenti nello sportivo

causate da microtraumi soprattutto di tipo eccentrico ripetuti nel

tempo Tra queste le principali che coinvolgono il calciatore sono

Alcune forme di pubalgia

La tendinopatia rotulea

La tendinopatia achillea

In netto aumento appaiono anche i traumi dellrsquoarto superiore che

interessano non solo il portiere che viene colpito maggiormente da

affezioni croniche ma anche i giocatori esterni a carico dei quali si

osservano con preoccupante incidenza alcuni traumi acuti fratturativi

(clavicola e avambraccio) o lussativi (acromion-claveare e gleno-

omerale) La velocitagrave con cui un calciatore entra in collisione con un

avversario lrsquoabbattimento tattico di certi giocatori lanciati a rete

provoca cadute sul terreno che espongono i distretti superiori a

rischi importanti

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

56

5 Lo studio

51 Descrizione dello studio e del campione

Lo studio si pone lrsquoobiettivo di indagare e confrontare le

caratteristiche posturali e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di

calciatori dilettanti allo scopo di scoprire eventuali somiglianze

avvalorate da ricerche e studi scientifici che possano derivare

ipoteticamente dallo sport praticato

Il campione che si egrave sottoposto ad unrsquoanalisi posturale e

baropodometrica egrave composto da 20 atleti con unrsquoetagrave compresa tra i

18 e i 28 anni che praticano calcio a livello agonistico e

dilettantistico

52 Materiale utilizzato

Mentre se per lo studio posturale sono stati utilizzati un

comunissimo filo a piombo e un metro per le misurazioni per quanto

riguarda lo studio baropodometrico invece egrave stato necessario

avvalersi dellrsquoaiuto di un sistema computerizzato che rileva

importanti dati sulle pressioni podaliche dei pazienti per mezzo di

particolari solette computerizzate il Parotec System (fig 24)

Il Parotec System

Ersquo un sistema computerizzato per lanalisi delle pressioni statiche e

dinamiche

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

57

Lrsquoapparecchiatura egrave composta da un contoller (solitamente

allacciato in vita) contenente una memory-card che memorizza i dati

rilevati Al controller sono collegate due solette (inserite nelle

calzature del paziente) le solette hanno 24 sensori a idrocellula che

rilevano la pressione dei piedi in statica ed in dinamica I dati rilevati

dalle solette vengono registrati nella memory-card del controller che

in un successivo momento una volta finita lrsquoanalisi del soggetto

verragrave collegato al computer

Componenti del Parotec System

Controller con memory card e cavi

4-6 paia di solette di misurazione e bende elastiche (per

fissaggio cavi)

Dispositivo per ricarica veloce

Telecomando

Software su CD

Valigetta in alluminio

Cuscinetti di misurazione per registrare carichi di pressione

fuori dalla regione plantare

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

58

FIG 24

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

59

Vantaggi del Parotec System

Misurazione statica e dinamica della scarpa allo stesso tempo

per entrambi i piedi

Misurazione della pressione e delle forze orizzontali e verticali

Rilevamento dei rapporti di carico indipendente dal computer

durante lesecuzione del movimento naturale

Determinazione di valori di misura obiettivi in base a criteri

uniformi

Adattamento della frequenza di misurazione alla velocitagrave di

movimento

Modernissima tecnica a idrocellule con microsensori ad alta

risoluzione

Collocazione dei sensori su base scientifica

Misurazione in serie con limpiego di scheda di memoria

Struttura del software semplice da capire ed usare

Molto maneggevole puograve essere custodito nella valigetta

fornita in dotazione

53 Metodi

Ogni calciatore egrave stato sottoposto al seguente tipo di analisi

1) Raccolta di dati anamnestici

2) Esame posturale in stazione eretta con ausilio di filo a piombo

3) Impronta plantare

4) Esame baropodometrico statico con ausilio di Parotec System

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

60

5) Esame baropodometrico dinamico con ausilio di Parotec

System

Tutti i dati cosigrave ottenuti sono stati raccolti in tabelle personali per

ogni atleta in un secondo tempo sono stati analizzati e messi a

confronto

1) Raccolta dati anamnestici

Etagrave

Anni di pratica sportiva (da quanti anni gioca a calcio)

Piede preferito

Ruolo piugrave frequentemente adottato in campo

Infortuni occorsi negli ultimi 3 anni

Note particolari da segnalare

2) Esame posturale

Lrsquoesame egrave stato effettuato in stazione eretta con ausilio di filo a

piombo da questrsquoanalisi sono stati rilevati i seguenti dati

COLONNA VERTEBRALE

Distanza in cm OccipiteFilo a piombo

Freccia Cervicale in cm

Freccia Lombare in cm

Piano Scapolare (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in

cm

Piano Gluteo (anteriore o posteriore rispetto ai talloni) in cm

Inclinazione Cingolo Scapolare

Inclinazione Cingolo Pelvico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

61

Rotazione Cingolo Scapolare

Rotazione Cingolo Pelvico

PIEDE

Retropiede (varo valgo neutro)

Arco Plantare (piatto cavo normale)

GINOCCHIA

Atteggiamento (varo valgo neutro)

3) Impronta plantare (fig 25)

Sono state effettuate le impronte plantari per verificare gli archi

plantari lrsquoatteggiamento dei retropiedi e per segnalare problemi

evidenziati di sovraccarico in qualche zona del piede

FIG 25

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

62

4) Esame baropodometrico statico con Parotec System

Ai calciatori dopo aver dato loro da indossare le scarpe da

ginnastica con allrsquointerno le solette sensorizzate del Parotec System

collegate con cavi al controller (legato in vita) egrave stato chiesto di

mantenere una posizione statica eretta il piugrave naturale possibile per

alcuni secondi Il Sistema ha cosigrave registrato nella memory card del

controller i seguenti dati del paziente in posizione statica (fig 26)

Misurazione statica dei valori medi di pressione

Baricentri statici

Percentuale di carico statico di entrambi i piedi

Percentuale di carico statico di avampiede e retropiede di

entrambi i piedi

FIG 26

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

63

5) Esame baropodometrico dinamico con Parotec System

Agli esaminati sempre con lrsquoausilio del Parotec System egrave stata poi

chiesta una breve camminata lungo un corridoio le solette

sensorizzate hanno cosigrave potuto registrare sulla memory card del

controller i seguenti dati (fig 27 e 28)

Misurazione dinamica dei valori medi di pressione

Corse dei baricentri

Valori pressori durante tutte le fasi del passo

di carico di avampiede mesopiede e retropiede durante le

fasi del passo

Retropiede (varo valgo neutro)

Zone di iperpressione durante le fasi del passo

Per mezzo del Parotec System inoltre tutti questi dati potrebbero

essere analizzati per ogni singolo passo compiuto per il nostro

studio sono stati presi in esame solo i valori medi di tutti i passi

effettuati dagli esaminati

FIG 27

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

64

FIG 28

54 I risultati

Dallrsquoanalisi e dal confronto dei dati raccolti sono questi i

risultati piugrave significativi emersi

14 calciatori presentano il capo in avanti

Capo degli esaminati

30

70

Capo in avanti

Capo allineato

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

65

La distanza media tra occipite e filo a piombo egrave di 66 cm (valore

fisiologico circa 2 dita trasverse)

La freccia cervicale media egrave di 69 cm (valore fisiologico 6-8 cm)

Il piano scapolare medio risulta arretrato di -12 cm

La freccia lombare media egrave di 38 cm (valore fisiologico 4-6 cm)

Il piano glutei medio risulta arretrato di - 17 cm

Medie valutazione posturale colonne vertebrali

su piano sagittale

18-

39

69

66

12-

-300 -200 -100 000 100 200 300 400 500 600 700 800

Piano Gluteo

Freccia Lombare

Piano Scapolare

Freccia Cervicale

Distanza

OccipiteFilo a

Piombo

cm

12 calciatori presentano inclinazioni pelviche 9 con emibacino

SX piugrave alto 3 con emibacino DX piugrave alto Questi ultimi risultano

con piano scapolare e glutei allineati antero-posteriormente

(Bricot fig13 pag 29)

11 calciatori presentano rotazioni scapolari 8 con spalla DX in

avanti 3 con spalla SX in avanti Questi ultimi risultano con piano

scapolare e glutei allineati antero-posteriormente (Bricot fig13

pag 29)

Staticamente il carico egrave distribuito con una media del 536 a DX

e del 463 a SX

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

66

Staticamente il carico a DX egrave distribuito con una media del 555

al posteriore e del 445 allrsquoanteriore

Staticamente il carico a SX egrave distribuito con una media del 626

al posterore e del 374 allrsquoanteriore

di carico in statica

298 290

239 173

537 463

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Piede DX Piede SX

Carico Anteriore

Carico Posteriore

18 calciatori presentano un arco plantare normale ad entrambi i

piedi

Tutti i calciatori presentano varismo piugrave o meno marcato ad

entrambe le ginocchia

Staticamente 15 calciatori presentano maggior di carico

posteriore ma nessuno di essi presenta iperpressioni al

retropiede da sovraccarico

Staticamente 10 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

Staticamente 10 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 12 calciatori presentano entrambi o almeno uno

dei retropiedi con atteggiamento in valgo

Dinamicamente 16 calciatori presentano iperpressioni metatarsali

da sovraccarico

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

67

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Calciatori

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Sovraccarico metatarsale

Retropiede Valgo

Din

am

ica

Sta

tic

a

Piedi degli esaminati

Dinamicamente 16 calciatori presentano instabilitagrave nelle corse dei

baricentri

Corse dei baricentri degli esaminati in dinamica

20

80

Baricentro Stabile

Baricentro Instabile

Dinamicamente 16 calciatori presentano tendenza ad una fase

drsquoappoggio maggiore a SX e una fase di spinta maggiore a DX

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore DX con carico medio del 107 al retropiede e

del 436 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 299 allrsquoavampiede

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Lo studio

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

68

Dinamicamente i calciatori presentano una fase drsquoappoggio

dellrsquoarto inferiore SX con carico medio del 109 al retropiede e

del 50 al mesopiede con una fase di spinta con carico medio

del 252 allrsquoavampiede

107109

436500

299252

0

20

40

60

80

100

Retropiede Mesopiede Avampiede

di carico durante le fasi del passo

Piede DX

Piede SX

La maggioranza degli infortuni da trauma indiretto occorsi negli

ultimi 3 anni ai calciatori esaminati egrave composta da distorsioni alle

caviglie e lesioni muscolari alla catena posteriore (ischiotibiali e

gastrocnemio)

di tipologie dinfortunio degli esaminati

Distorsioni

Caviglie

53

Altri infortuni

11

Lesioni catena

muscolare

posteriore

36

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

69

6 Conclusioni e considerazioni

61 Conclusioni

Interpretando i dati emersi si possono trarre alcune

conclusioni

Sullrsquoallineamento sagittale prevale anche se non in maniera

schiacciante il capo in avanti

Ersquo sempre presente piugrave o meno marcato il varismo alle

ginocchia che si presentano spesso in lieve flessione

In statica prevale valgismo al retropiede e il carico risulta

distribuito maggiormente al posteriore

In dinamica prevale in maniera ancor piugrave netta il valgismo al

retropiede e si nota un sovraccarico importante alle teste

metatarsali

Nella dinamica del passo si puograve apprezzare un maggior

appoggio del retropiede e del mesopiede dellrsquoarto inferiore SX

e una maggiore spinta allrsquoavampiede dellrsquoarto inferiore DX

Le corse dei baricentri in dinamica risultano molto instabili

La prevalenza di infortuni da trauma indiretto egrave di lesioni

muscolari alla catena posteriore o di distorsioni alle

articolazioni di caviglia

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

70

FIG 28

62 Considerazioni finali

Nellrsquoidea dello studio di questa tesi crsquoera la speranza di

individuare linee di tendenza omogenee nella postura e nella

morfologia dei calciatori A ldquocolpo drsquoocchiordquo infatti questi sportivi

sembrano assomigliarsi molto capo in avanti atteggiamento in

varismo e in lieve flessione di ginocchia e bacino retroverso

Tutto ciograve perograve nellrsquoanalisi degli esaminati non si egrave tradotto in

unrsquouniformitagrave degli assetti delle colonne vertebrali e dei piedi

Possiamo affermare che se per lrsquoanalisi dellrsquoappoggio podalico si egrave

potuto utilizzare una strumentazione sofisticata e accurata per

lrsquoanalisi posturale lrsquoosservazione esterna potrebbe essere stata non

scrupolosa e poco precisa

Sono stati tuttavia confermati oltre alla tendenza del capo in avanti

alcuni atteggiamenti posturali che potrebbero essere come descritto

in precedenza nel capitolo 4 conseguenza degli effetti

dellrsquoaccorciamento degli ischiotibiali quali il varismo e la flessione di

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

71

ginocchia la retroversione di bacino e la frequenza di lesioni

muscolari alla catena posteriore

Osservando comunque i dati emersi sorgono domande alle quali si

possono trovare risposte in ipotesi che andrebbero in ogni caso

indagate con studi specifici

1 La prevalenza di valgismo al retropiede potrebbe essere un

ulteriore compenso al varismo di ginocchia come sostiene

Bricot parlando di piede compensatore

2 La forte instabilitagrave nelle corse dei baricentri potrebbe essere

effetto della non economica ldquocorsa in abilitagraverdquo descritta in

precedenza nel capitolo 4 che consente al calciatore di

riuscire ad arrestarsi in breve tempo e a cambiare

velocemente di senso e di direzione come necessitagrave

nellrsquoallenamento e nella gara

3 Osservando che la quasi totalitagrave degli esaminati risulta

destrimane (19 su 20) possiamo pensare che la tendenza in

dinamica di una fase drsquoappoggio maggiore a SX con una

spinta maggiore allrsquoavampiede a DX siano conseguenza del

gesto tecnico del calciare (il piugrave tipico e frequente)

4 Questultima ipotesi farebbe pensare anche ad una

conseguente rotazione di bacino (emibacino DX in avanti) ma

i dati non concordano possibile che i piedi e gli arti inferiori

assumano questa distribuzione dei ruoli senza influenzare

piugrave di tanto il bacino o saragrave presente un altro tipo di

compensazione a questo movimento rotatorio

In conclusione avendo osservato che anche i professionisti pur

avendo spazi tempi ed attrezzature adeguati per gli allenamenti

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Conclusioni e considerazioni

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

72

che spesso sono addirittura individualizzati mostrano e anzi

accentuano la caratteristica ldquopostura del calciatorerdquo con tutte le

conseguenze precedentemente analizzate si potrebbe ipotizzare

che prendere delle precauzioni giagrave in giovane etagrave per salvaguardare

lrsquoequilibrio posturale quale per esempio lrsquoaffiancamento

allrsquoallenamento tradizionale di un programma posturale che presti

maggiore attenzione ai gruppi e alle catene muscolari meno

utilizzate potrebbe ridurre i compensi e gli atteggiamenti viziati tipici

di questi sportivi quindi minimizzare gli infortuni e migliorare la

qualitagrave delle performance

FIG 29

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Ringraziamenti

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

73

Ringraziamenti

Alla fine di un lavoro come questo e soprattutto di un intero corso di

studi i ringraziamenti diventano un piacere personale e una sezione

alla quale non voglio rinunciare Doverosi intanto i ringraziamenti a

chi mi ha permesso di sperimentare il mio lavoro offrendomi

attrezzature disponibilitagrave e tempo ovvero il Tecnico Ortopedico

Aldo Baldi e alla mia relatrice Dottoressa Sonia Ceretto Castigliano

per la sua competenza passione e disponibilitagrave ma soprattutto per

essere riuscita a capire fin da subito le mie esigenze mettendomi

sempre a mio agio condividendo con me passo dopo passo lrsquointera

realizzazione di questa tesi

In particolare desidero poi ringraziare la Professoressa Daniela

Garaventa per avermi seguito e indirizzato in questi anni con

grande professionalitagrave e altrettanto grandi disponibilitagrave e cortesia e a

Cinzia per avermi sostenuto ed incoraggiato anche e soprattutto

nellrsquoallungarsi del mio percorso di studi

Un abbraccio ai miei compagni di viaggio universitari in particolare

a quelli che mi sono stati accanto anche dopo il termine dei loro

studi

Un ringraziamento speciale va poi ai miei amici piugrave cari punti fermi

della mia vita per essermi vicini sempre e comunque

In ultimo ma non certo per importanza un grazie immenso alla mia

famiglia per tutto ciograve che non si puograve esprimere a parole a mia

sorella Giulia per la sua vicinanza silenziosa e discreta ma sempre

palpabile e ai miei genitori Susanna e Roberto per avermi fatto

crescere cosigrave per i loro consigli di vita per la loro vicinanza mai

opprimente e il loro sostegno incondizionato

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

74

Bibliografia

1) F P Kendall ldquoI muscoli funzioni e test con postura e dolorerdquo Verduci Editore 2005

2) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Tronco e rachiderdquo Monduzzi Editore 2006

3) IA Kapandji ldquoFisiologia Articolare Arto inferiorerdquo Monduzzi Editore 2006

4) L Busquet ldquoLe catene muscolari Vol I II III IVrdquo Editore Marrapese Roma 1996

5) Ph E Souchard ldquoGinnastica Posturale e Tecnica Meacuteziegraveresrdquo Editore Marrapese Roma 1982

6) Ph E Souchard ldquoLo stretching globale attivordquo Editore Marrapese Roma 2003

7) B Bricot ldquoLa riprogrammazione posturale globalerdquo Statipro Francia1998

8) Werner Platzer ldquoAnatomia Umana Atlante tascabile apparato locomotorerdquo

9) Bernhard N Tillmann ldquoAtlante di anatomia umanardquo Zanichelli Bologna 2008

10) Dott Albanesi articolo ldquoPosturardquo 2005 11) Dott Albanesi articolo ldquoDopo linfortunio ritorniamo a

giocarerdquo 2005 12) Dott Albanesi articolo ldquoLa pubalgia del calciatorerdquo 2005 13) Prof Francesco Perrotta articolo ldquoLa postura sport e

formazionerdquo 14) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoCorsa e capacitagrave di

accelerazionerdquo 15) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoInfortuni Muscolari la

punta dellrsquoicebergrdquo 16) Dott Carlo guido Fabbri articolo ldquoMetodologie Posturali

nella preparazione fisica del calciatorerdquo 17) RunnerMan ndash Staff articolo ldquoPostura e ottimizzazione

delle performance nello Sportrdquo Ottobre 2011 18) Dott Andrea Tolomei articolo ldquoSPORT E POSTURA -

Prima di partire per un lungo viaggio egrave necessario controllare sempre lo stato di salute della nostra autordquo

19) Dottssa Angelica Albolino articolo ldquoPostura e sportrdquo 20) Dottssa Stefania Rossi Barilozzi articolo ldquoPodologia e

riflesso plantarerdquo 21) Dottori Giuseppe Costanza e Roberto Facecchia articolo

ldquoPostura e sportrdquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

75

22) Dott Fabrizio Mazzola articolo ldquoCalcio e Posturardquo 23) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLA POSTURA cosrsquoegrave

realmenterdquo 2010 24) Dott Albino Sarchioto articolo ldquoLE PATOLOGIE

POSTURALI ambiti e limitirdquo 2010 25) Prof Riccardo Tummiati articolo ldquoValutazione posturale

del calciatorerdquo 26) Dottori Fabrizio Magnifica e Antonio Guglietta articolo

ldquoLalterazione della biomeccanica lombo-sacrale nel giovane calciatorerdquo

27) Dottori F Benazzo F Cuzzocrea M Mosconi G Zanon articolo ldquoLA PUBALGIA NEL CALCIATORErdquo

28) Dottori F Benazzo e G Zanon articolo ldquoLA PATOLOGIA DEL TENDINE DACHILLE NEL CALCIATORErdquo

29) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLe patologie del piede nel calciatorerdquo Gennaio 2012

30) Prof Alessandro Caprio articolo ldquoLE PATOLOGIE DEL PIEDE NEL CALCIATORErdquo

31) Dott Piero Volpi articolo ldquoCalcio ed infortunirdquo 32) Dott Giulio Sergio Roi articolo ldquoLA PREVENZIONE DEGLI

INFORTUNI DEL CALCIATORE RISULTATI DELLrsquoESPERIENZA FATTA DA ISOKINETIC CON IL NUOVO CALCIOrdquo

33) Dottori Andrea Cattozzo Elena Castellini Matteo Levi Micheli amp Prof Mario Marella articolo ldquoVariazioni stabilometriche indotte dallrsquoallenamento in calciatori professionisti durante preparazione precampionatordquo

34) Dott Simone Casarosa articolo ldquoPrevenzione degli infortuni del giovane calciatorerdquo

35) Dott Leonardo Squarcella articolo ldquoPREVENZIONE DEI TRAUMI E DEGLI INFORTUNI NEL CALCIATORE - Lo sport e gli infortuni sportivi quasi sempre sono un binomio inscindibilerdquo 2010

36) Dottssa Elena Raveggi articolo ldquoLa traumatologia sportiva nel calciordquo

37) Dott Marcello Ghizzo articolo ldquoGLI INFORTUNI DEI CALCIATORI IN ETAgrave EVOLUTIVA ESITI DI UNA RICERCA A LIVELLO NAZIONALErdquo

38) Prof Sergio Ruosi articolo ldquoAllenamento funzionale della forza nel calciordquo 2010

39) Dott Gianluca Salernitano articolo ldquoLa baropodometria ovvero lrsquoanalisi baropodometrica del passordquo

Bibliografia

Analisi della postura e dellrsquoappoggio plantare di un gruppo di calciatori dilettanti

76

40) Robin M Queen PhD Benjamin B Haynes W Mack Hardaker and William E Garrett Jr MD PhD ldquoForefoot Loading During 3 Athletic Tasksrdquo From the Michael W Krzyzewski Human Performance Lab Sports Medicine Program the Department of Surgery and the School of Medicine Duke University Durham North Carolina Med Sci Sports Exerc 2001Jul

41) Besier TF Lloyd DG Cochrane JL Ackland TR

ldquoExternal loading of the knee joint during running and cutting maneuversrdquo Source Department of Human Movement amp Exercise Science University of Western Australia Perth Australia

42) David Albu Johan Bellemans Lieven Danneels Aad Dhollander Gert Lippens Erik Witvrouw ldquoAbstract - Ginocchio varo nei calciatorirdquo Pubblicato nella rivista SportampMedicina fascicolo ndeg1 genn febbr 2005

43) Loder Randall T MD Johnston Charles E II MD

ldquoInfantile Tibia Varardquo NovemberDecember 1987

44) Arazi M Oğuumln TC Memik R

ldquoNormal development of the tibiofemoral angle in children a clinical study of 590 normal subjects from 3 to 17 years of agerdquo Source Department of Orthopaedic Surgery and Traumatology Selcuk University Konya Turkey J Pediatr Orthop 2001 Mar-Apr

45) httpwwwposturologiaclinicacompatologie_disturbi_postur

aposturologia_e_sporthtml 46) httpbenesserepaginemedicheitit243sport-

ebenesseremedicina-dello-sportsport-ebenesseredetail_1828_anche-i-calciatori-soffrono-infortuni-e-patologieaspxc1=48ampc2=393

47) httpwwwnonsolofitnessitscienza-e-movimentoil-ruolo-del-calcio-nell-insorgenza-del-ginocchio-varointroduzione-l-incidenza-del-gioco-del-calcio-nel-ginocchio-varohtml

48) httpwwwalleniamocom 49) httpwwwortopediasanitalitparotechtml 50) httpwwwparomedcom