anafilaxi (2016)
TRANSCRIPT
• Dades de prevalença limitades
• Incidència segueix augmentant ( 3,2-30 per 100.000 pers/any)
• Mortalitat fins al 6,5%
• Estudi EUA indica que la prevalença d'anafilaxi a la població
general es d' almenys 1.6% o probablement major (1)
• Estudi europeu indica que un 0.3% de la població general
presentarà una anafilaxi en algun moment de la vida (2)
Anafilaxi
Preocupació global de salut pública
DEFINICIÓ
International Consensus (ICON) on Anaphylaxis
• International Collaboration in Asthma, Allergy anb Immunology ( iCAALL)
• World Allergy Organization ( WAO)
• American Academy of Asthma, Allergy anb Immunology (AAAAI)
• European Academy of Allergy and Clinical Immunology ( EAACI)
• Sociedad española de inmunologia, alergia y asma pediátrico (
SEICAP)
DEFINICIÓ
International Consensus (ICON) on Anaphylaxis
Reacció d’hipersensibilitat generalitzada o sistèmica greu
que amenaça la vida del pacient i pot arribar a ser fatal
DEFINICIÓ
International Consensus (ICON) on Anaphylaxis
Reacció d’hipersensibilitat generalitzada o sistèmica greu
que amenaça la vida del pacient i pot arribar a ser fatal
Síndrome complex, desencadenat per mecanismes
immunològics o no, amb aparició de símptomes i signes com
a conseqüència de l’alliberament massiu de mediadors de
mastòcits i basòfils
Atenció especial
Anafilaxi induïda per l’exercici (EIA)
Símptomes apareixen durant o poc després de l’exercici
Els símptomes apareixen si l’exercici es fa poques hores després de d'ingesta d’
aliments ( típic síndrome LTP )
Anafilaxi induïda per l’exercici depèn d’aliments
DIAGNÒSTIC PER
COMPONENTS ( Molecular diagnosis)
Sensibilització d’un pacient a nivell molecular
Identifica molècules potencials provocadores de malaltia
Clínica
Símptomes cutanis
Urticària generalitzada
Pruït
Edema de llavis, úvula o
llengua
Eritema
Flushing
Clínica
Símptomes cardiovasculars
Afectació de la TA
Disfunció orgànica
(hipotonia, síncope,
incontinència)
AVALUACIÓ DE LA GRAVETAT
• La gravetat es relaciona amb:
▫ Rapidesa en la progressió dels símptomes
▫ Tipus d’antigen
▫ Via d’entrada
▫ Òrgans afectats
▫ Factors facilitadors
AVALUACIÓ DE LA GRAVETAT
ANAFILAXI GREU
ANAFILAXI MODERADA
Cianosi, saturació O2 < 94%, hipotensió, confusió, hipotonia,
pèrdua de consciència, incontinència urinària.
Dispnea, estridor, sibilàncies, dolor abdominal, sudoració,
opressió toràcica, mareig......
Les manifestacions cutànies no es consideren criteris de
gravetat
LABORATORI
▫ Mediador pre-format localitzat a mastòcits i en menor mesura a basòfils
▫ Augmenta als 15 min. Màxim valor als 60-90 min. Es manté durant 5 h
▫ Aconsellable extracció 3 mostres seriades: al diagnòstic, a les 2 hores i a les 24 hores
▫ Recollida en tub de bioquímica. Estable al frigorífic
▫ MAI L’EXTRACCIÓ HA D’ENDARRERIR EL TRACTAMENT!!!!
▫ Una elevació x2 del valor basal es suggestiu d’anafilaxi
Valors
normals:
< 13,5 ug/L
TRACTAMENT
• ADRENALINA INTRAMUSCULAR
▫ Per salvar la vida del pacient
▫ Inici ràpid, estret marge terapèutic i vida ½ curta
▫ Efecte α adrenèrgic: Augmenta resistències perifèriques i flux coronari Millora HipoTA Redueix urticària i angioedema
▫ Efecte β adrenèrgic: Broncodilatació Efecte cronotròpic i inotròpic positiu Inhibeix la alliberació de mediadors cel·lulars a través de mastòcits
i basòfils
TRACTAMENT
• ADRENALINA INTRAMUSCULAR
▫ Dosi: 0.01 mg/kg.
▫ 1/1000.
▫ Màxim 0.3 mg
▫ Es pot repetir als 5-10 minuts si fos necessari
▫ Localització: IM vast extern
SEQÜÈNCIA
ACTUACIÓ
Abordatge inicial:
reconeixement
precoç de símptomes
Interrupció de
l’exposició a
l’a·lergen
Posició
Trendelemburg
Administració
adrenalina
intramuscular
TRACTAMENT. Altres
• BRONCODILATADORS
▫ Utilitzar en cas de sibilàncies
▫ Salbutamol 0.15 mg/kg
• OXIGEN
▫ Sempre en tot pacient amb anafilaxi
• CORTICOIDES
▫ No són fàrmacs de primera línia i no poden substituir a
l’adrenalina
▫ Útils en control de símptomes post-adrenalina
▫ Indicats: hidrocortisona i metilprednisolona
TRACTAMENT. Altres
• ANTIHISTAMÍNICS
▫ Fàrmacs de segona línia en anafilaxi
▫ Inici d’acció molt lent
▫ Són útils pel prúrit, l’urticària i l’angioedema
▫ Indicat: dexclorfeniramina 0.15-0.30 mg/kg/dosi.
Màxim 5mg per dosis
A L’HOSPITAL…
• Observació durant 6 hores
• Un 20% de les anafilaxi són bifàsiques
• Tot nen que ha patit anafilaxi es recomana alta
d’urgències amb prescripció d’auto-injector
d’adrenalina. Instruccions d’ús
• Derivació preferent a l’al·lergòleg pediàtric
per realització d’estudi etiològic
• Control per pediatra de zona
AL CENTRE D’ATENCIÓ PRIMÀRIA...
Educació al pacient
Factors
desencadenants
Evitació de l’al·lergen
Immunoteràpia si
indicada ( excepte
heminòpters)
Al centre d’atenció primària....
• Només sol·licitar IgE específica de l’aliment sospitós
• No sol·licitar IgE específiques a múltiples aliments
en busca de la causa.....
• Indicació estudi molecular si anafilaxi idiopàtica o
amb exacerbació per cofactors
Al centre d’atenció primària....
• Només s’han de retirar de la dieta els aliments realment implicats
• https://www.change.org/p/ministerio-de-educaci-n-cultura-y-deportes-un-colegio-un-botiquín-una-adrenalina