ana virginia lopes de sousa r1 pediatria – hras orientadora: dra. lisliÊ capoulade displasia...

ANA VIRGINIA LOPES DE SOUSAR1 PEDIATRIA – HRAS

ORIENTADORA: DRA. LISLIÊ CAPOULADE

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARHISTÓRICOHISTÓRICO

1967: Northway 1967: Northway 1969 : Pursey1969 : Pursey1979: Bancalari 1979: Bancalari 1988: Shennan1988: Shennan2004: NICHD2004: NICHD

Uniformizar a terminologiaUniformizar a terminologia Definir critérios de gravidadeDefinir critérios de gravidade Instituir estratégias de prevenção e tratamentoInstituir estratégias de prevenção e tratamento

DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARDEFINIÇÃODEFINIÇÃO

Doença pulmonar crônica que acomete Doença pulmonar crônica que acomete neonatos que permaneçam dependente neonatos que permaneçam dependente de oxigênio em concentrações acima de de oxigênio em concentrações acima de 21% por um período superior ou igual a 28 21% por um período superior ou igual a 28 diasdias

Necessidade de oxigênio às 36 semanas Necessidade de oxigênio às 36 semanas de idade gestacional : prognóstico de idade gestacional : prognóstico respiratório a longo prazorespiratório a longo prazo

“ “Nova Displasia Broncopulmonar”Nova Displasia Broncopulmonar”

Maior uso de corticóide pré-natalMaior uso de corticóide pré-natalUso do surfactante exógenoUso do surfactante exógenoNovas técnicas de monitoração não-Novas técnicas de monitoração não-invasiva e de ventilação mecânicainvasiva e de ventilação mecânicaIncidência em progressão x Menor Incidência em progressão x Menor gravidadegravidade


“ “Nova Displasia Broncopulmonar”Nova Displasia Broncopulmonar”


Progresso assistência perinatalProgresso assistência perinatal

5000-10000 neonatos/ano nos 5000-10000 neonatos/ano nos EUAEUA3 – 43% - NICHD3 – 43% - NICHD

Inversamente proporcional ao Inversamente proporcional ao peso ao nascer e à IGpeso ao nascer e à IG

Peso < 1000g e IG < 32 Peso < 1000g e IG < 32 semanassemanas

Ventilação mecânica / Ventilação mecânica / oxigenioterapiaoxigenioterapia

Forma Clássica x “nova DBP”Forma Clássica x “nova DBP”

DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARINCIDÊNCIAINCIDÊNCIA

DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARINCIDÊNCIAINCIDÊNCIA

DISPLASIA BRONCOPULMONAR DISPLASIA BRONCOPULMONAR MATURAÇÃO PULMONAR MATURAÇÃO PULMONAR

http://www.embryology.ch/anglais/rrespiratory/phasen07.html

http://www.embryology.ch/anglais/rrespiratory/phasen07.html

MATURAÇÃO PULMONARMATURAÇÃO PULMONAR

1.1.Lung mesenchymaLung mesenchyma2.Type II pneumocytes 2.Type II pneumocytes 3.Capillaries3.Capillaries

1.Type I pneumocytes 2.Type II pneumocytes 3.Capillaries

1.Type I pneumocyte 2.Type II pneumocyte 3.Capillaries

1.Type I pneumocyte2.Saccular space3.Type II pneumocyte 4.Basal membrane of the air passage5.Basal membrane of the capillaries6.Endothelium of the capillaries

MATURAÇÃO PULMONARMATURAÇÃO PULMONAR

1.Alveolar duct 2.Primary septum3.Alveolar sac 4.Type I pneumocyte5.Type II pneumocyte 6.Capillaries

1.Alveolar duct 2.Secondary septum3.Alveoli4.Type I pneumocyte 5.Type II pneumocyte 6.Capillaries

DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARFATORES DE RISCOFATORES DE RISCO

PREMATURIDADEPREMATURIDADESistemas anti-oxidantes Sistemas anti-oxidantes imaturosimaturosMenor nível de anti-Menor nível de anti-proteasesproteasesInflamação e lesão Inflamação e lesão pulmonarpulmonarMecanismos de Mecanismos de reparação alterados: reparação alterados: fibrosefibrose

OXIGÊNIOOXIGÊNIOFatores Fatores quimiotáticos de quimiotáticos de células inflamatóriascélulas inflamatóriasInibe proteases e Inibe proteases e síntese de DNAsíntese de DNADiminui a síntese de Diminui a síntese de surfactantesurfactante


VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICALesão inevitável no Lesão inevitável no RNPTRNPTInstabilidade alveolar Instabilidade alveolar AtelectasiaAtelectasiaHiperdistensão regional Hiperdistensão regional de alvéolos e vias aéreasde alvéolos e vias aéreasPEEP insuficientes e PEEP insuficientes e baixos volumes correntesbaixos volumes correntes



INFECÇÃOINFECÇÃOInfecção pré e pós-natalInfecção pré e pós-natalColonização traqueal por Colonização traqueal por Ureaplasma Ureaplasma urealiticumCorioamnioniteCorioamnioniteAbertura tardia do canal Abertura tardia do canal arterial e falha na resposta arterial e falha na resposta à indometacinaà indometacina

http://creative.gettyimages.com/source/Search/13','13','1','


PCAPCA

Aumento do fluxo Aumento do fluxo sanguíneo pulmonarsanguíneo pulmonarDiminui complacência e Diminui complacência e aumenta resistênciaaumenta resistênciaEstratégia ventilatória mais Estratégia ventilatória mais agressivaagressiva


FATORES GENÉTICOSFATORES GENÉTICOSGenes reguladores do Genes reguladores do desenvolvimento pulmonardesenvolvimento pulmonar

DESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃODEFICIÊNCIA DE VITAMINA ADEFICIÊNCIA DE VITAMINA A

Reepitelização do tecido Reepitelização do tecido pulmonarpulmonar

INFLAMAÇÃOINFLAMAÇÃO



CICATRIZAÇÃOCICATRIZAÇÃO

Reparação das Reparação das estruturas estruturas pulmonares com pulmonares com funçãofunção normal – normal – pneumócitos tipo II e Ipneumócitos tipo II e IFibrose com prejuízo Fibrose com prejuízo da função pulmonar – da função pulmonar – macrófago alveolarmacrófago alveolar

DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARQUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

Ausculta pulmonar pobreAusculta pulmonar pobreTaquipnéiaTaquipnéiaHipoxemia/HipercapniaHipoxemia/HipercapniaDeformidade torácicaDeformidade torácicaMenor tolerância aos exercíciosMenor tolerância aos exercíciosTosse e crises de sibilânciaTosse e crises de sibilância

http://creative.gettyimages.com/source/Search/99','39','2','

Hiperinsuflação pulmonar com Hiperinsuflação pulmonar com espessamento brônquicoespessamento brônquicoAtelectasiasAtelectasiasTraves opacas de fibroseTraves opacas de fibroseCistosCistosEnfisema intersticialEnfisema intersticialTronco da artéria pulmonar evidenteTronco da artéria pulmonar evidenteAumento da área cardíacaAumento da área cardíaca

DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARQUADRO RADIOLÓGICOQUADRO RADIOLÓGICO

DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARASPECTOS ANÁTOMOPATOLÓGICOSASPECTOS ANÁTOMOPATOLÓGICOS

Aumento da resistência das vias aéreas e Aumento da resistência das vias aéreas e limitação do fluxo aéreolimitação do fluxo aéreoHiperreatividade brônquicaHiperreatividade brônquicaDiminuição da complacência pulmonarDiminuição da complacência pulmonarAumento do volume residual e diminuição Aumento do volume residual e diminuição da CRFda CRFHipoxemia(sono,agitação,alimentação, Hipoxemia(sono,agitação,alimentação, infecções)infecções)HipercapniaHipercapnia

DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARFUNÇÃO PULMONARFUNÇÃO PULMONAR

DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARTRATAMENTOTRATAMENTO

Promover o controle da sintomatologiaPromover o controle da sintomatologiaManter níveis de atividade normaisManter níveis de atividade normaisPrevenir e intervir precocemente nas infecções Prevenir e intervir precocemente nas infecções respiratóriasrespiratóriasMinimizar as exacerbações da doençaMinimizar as exacerbações da doençaGarantir crescimento somático e Garantir crescimento somático e

desenvolvimento neuropsicomotor adequadosdesenvolvimento neuropsicomotor adequadosManter a função pulmonar tão normal quanto Manter a função pulmonar tão normal quanto possívelpossível


OxigenioterapiaOxigenioterapiaNíveis estáveis de O2 arterial: 92-95%Níveis estáveis de O2 arterial: 92-95%

DiuréticosDiuréticosEdema pulmonar recorrente ou função Edema pulmonar recorrente ou função

cardíaca comprometidacardíaca comprometidaFurosemida 1-2mg/kg/dose 2x/diaFurosemida 1-2mg/kg/dose 2x/dia

DISPLASIA BRONCOPULMONAR DESEQUILÍBRIO VENTILAÇÃO-PERFUSÃO

HIPOXEMIA (SATURAÇÃO < 90% AR AMBIENTE)

CATETER NASAL DE O2: MANTER SATURAÇÃO = 92-95%, SONO OU VIGÍLIA

SAT O2 < 92% SAT O2 > 92%

MEDIDAS A CADA 2-3 SEMANAS, NA VIGÍLIA,APÓS 10 MINUTOS DE RESPIRAÇÃO EM AR AMBIENTE

SUSPENDER O2 NA VIGÍLIA.USAR NO SONO*

SAT O2 > 92%SUSPENDER O2/AVALIAR GANHO PONDERAL


CorticóidesCorticóidesInalatório – controle da Inalatório – controle da

hiperreatividade hiperreatividade brônquicabrônquica

Dinâmica respiratória Dinâmica respiratória comprometidacomprometida

Padrão radiológico de Padrão radiológico de obstrução de vias aéreas obstrução de vias aéreas inferioresinferiores

Uso mínimo de 6 mesesUso mínimo de 6 meses


BroncodilatadoresBroncodilatadoresInalatória – controle dos Inalatória – controle dos

sintomas respiratóriossintomas respiratóriosHipertrofia da Hipertrofia da

musculatura lisamusculatura lisa

NutriçãoNutrição Dieta hipercalórica: 110 Dieta hipercalórica: 110

a 150 kcal/kg/diaa 150 kcal/kg/dia

VacinaçãoVacinação

Saturação > ou = 95%Saturação > ou = 95%Ganho de peso satisfatórioGanho de peso satisfatórioAusência de apnéia Ausência de apnéia Nenhuma modificação nas medicações na Nenhuma modificação nas medicações na

última semanaúltima semanaPais capacitados a reconhecer sinais de Pais capacitados a reconhecer sinais de

piora piora

DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARCRITÉRIOS DE ALTACRITÉRIOS DE ALTA

Pré-natal adequadoPré-natal adequado

Corticóide antenatalCorticóide antenatalEntre 24 e 34 semanas de IGEntre 24 e 34 semanas de IGAumenta quantidade de enzimas Aumenta quantidade de enzimas

antioxidantesantioxidantesModula a diferenciação de tecidos fetaisModula a diferenciação de tecidos fetaisMelhor resposta ao surfactanteMelhor resposta ao surfactante

DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARPREVENÇÃOPREVENÇÃO

Corticóide pós-natalCorticóide pós-natal

RNPT dependente de VM por mais de 7 RNPT dependente de VM por mais de 7 dias com sinais radiológicos de DBP:dias com sinais radiológicos de DBP:

- FiO2 >40% e pressão média de vias FiO2 >40% e pressão média de vias aéreas >10 cm de H2Oaéreas >10 cm de H2O

- Clínica e Rx com atelectasia de repetição, Clínica e Rx com atelectasia de repetição, edema pulmonar recorrente sem resposta edema pulmonar recorrente sem resposta ao diurético ou hiperreatividade brônquicaao diurético ou hiperreatividade brônquica


SurfactanteSurfactanteEm < 2 horas de vidaEm < 2 horas de vidaRecrutamento alveolarRecrutamento alveolarEstabiliza vias aéreasEstabiliza vias aéreasDiminui as atelectasiasDiminui as atelectasiasReduz os parâmetros ventilatóriosReduz os parâmetros ventilatórios

Vitamina AVitamina A



Estratégias ventilatóriasEstratégias ventilatórias

Evitar volutrauma/atelectraumaEvitar volutrauma/atelectraumaBaixos volumes correntes: 4 - Baixos volumes correntes: 4 -

6ml/kg6ml/kgPEEP otimizadoPEEP otimizadoHipercapnia permissivaHipercapnia permissivaPosição pronaPosição pronaPressão contínua na via aérea – Pressão contínua na via aérea –

CPAP nasalCPAP nasal

Óxido nítrico inalatórioÓxido nítrico inalatórioDiminuir o shunt pulmonar e inflamaçãoDiminuir o shunt pulmonar e inflamação

Superóxido dismutaseSuperóxido dismutaseTerapia anti-oxidanteTerapia anti-oxidanteReduz a lesão pela hiperóxiaReduz a lesão pela hiperóxia

Restrição hídricaRestrição hídrica


Corrigir:Corrigir:PCA com repercussão hemodinâmicaPCA com repercussão hemodinâmicaDesnutriçãoDesnutriçãoDistúrbios metabólicosDistúrbios metabólicosInfecçõesInfecções


DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONARSEGUIMENTOSEGUIMENTO

Grupo Colaborativo NEOCOSUR. Bronchopulmonary dysplasia: incidence, Grupo Colaborativo NEOCOSUR. Bronchopulmonary dysplasia: incidence, risk factors and resource utilization in a population of South American very risk factors and resource utilization in a population of South American very low birth weight infants. J Pediatr (Rio J). 2006; 82:15-20low birth weight infants. J Pediatr (Rio J). 2006; 82:15-20

PULMONARPULMONAR

Maior morbidade nos primeiros 2 anosMaior morbidade nos primeiros 2 anos50% RN extremo baixo peso tem episódios 50% RN extremo baixo peso tem episódios recorrentes de sibilância e 33% persistem na recorrentes de sibilância e 33% persistem na fase pré-escolarfase pré-escolarTaxa de readmissão hospitalar no 1Taxa de readmissão hospitalar no 1º ano de vidaº ano de vida é de 49% (Smith,2004)é de 49% (Smith,2004)Infecção do trato respiratório inferior viral - 36%Infecção do trato respiratório inferior viral - 36%



RECORRÊNCIARECORRÊNCIA

História familiar de História familiar de atopiaatopiaExposição ao fumo Exposição ao fumo Profilaxia ao vírus Profilaxia ao vírus sincicial respiratóriosincicial respiratórioAmamentaçãoAmamentação

PULMONARPULMONARCapacidade residual funcional normaliza-se Capacidade residual funcional normaliza-se entre 12 e 24 mesesentre 12 e 24 mesesVolume residual normaliza-se entre os 8 e 10 Volume residual normaliza-se entre os 8 e 10 anosanosCrescimento pulmonar até os 8 anosCrescimento pulmonar até os 8 anosDependência de O2 reverte-se na maioriaDependência de O2 reverte-se na maioria

CARDIOVASCULARCARDIOVASCULARHipertrofia ventricular direita: 50% dos escolaresHipertrofia ventricular direita: 50% dos escolares


CRESCIMENTOCRESCIMENTODéficit de peso e estaturaDéficit de peso e estatura

DESENVOLVIMENTODESENVOLVIMENTOAlterações neurológicas: até 60% aos 24 mesesAlterações neurológicas: até 60% aos 24 mesesAcompanhamento multidisciplinarAcompanhamento multidisciplinar


OBRIGADAOBRIGADA

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Monte LF,Silva Filho LV, Miiyosshi MH,Rozov T. Displasia broncopulmonar. Monte LF,Silva Filho LV, Miiyosshi MH,Rozov T. Displasia broncopulmonar. J Pediatr (Rio J). 2005;85:99-110.J Pediatr (Rio J). 2005;85:99-110.Margotto PR. Displasia broncopulmonar. Em. Margotto PR. Assistência ao Margotto PR. Displasia broncopulmonar. Em. Margotto PR. Assistência ao Recém-nascido de Risco, Hospital Anchieta, Brasília. 2 ed. 2006, p.255-Recém-nascido de Risco, Hospital Anchieta, Brasília. 2 ed. 2006, p.255-265 (265 (www.paulomargotto.com.brwww.paulomargotto.com.br ) )Smith VC,Zupancic, JAF, Croen LA. Rehospitalization in the first year of life Smith VC,Zupancic, JAF, Croen LA. Rehospitalization in the first year of life among infants with bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr (EUA). among infants with bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr (EUA). 2004;144:799-803.2004;144:799-803.Procianoy RS. Displasia broncopulmonar. J Pediatr (Rio J). 1998;74:95-98.Procianoy RS. Displasia broncopulmonar. J Pediatr (Rio J). 1998;74:95-98.Grupo Colaborativo NEOCOSUR. Bronchopulmonary dysplasia: incidence, Grupo Colaborativo NEOCOSUR. Bronchopulmonary dysplasia: incidence, risk factors and resource utilization in a population of South American very risk factors and resource utilization in a population of South American very low birth weight infants. J Pediatr (Rio J). 2006; 82:15-20low birth weight infants. J Pediatr (Rio J). 2006; 82:15-20Jobe AH, Bancalari E. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1723-1729.Jobe AH, Bancalari E. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1723-1729.Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia: old problem., new presentation. Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia: old problem., new presentation. J Pediatr (Rio J). 2006;82:2-3.J Pediatr (Rio J). 2006;82:2-3.Cunha GS, Mezzacappa FF, Ribeiro JD. Fatore maternos e neonatais na Cunha GS, Mezzacappa FF, Ribeiro JD. Fatore maternos e neonatais na incidência de displasia broncopulmonar em recém-nascidos de muito baixo incidência de displasia broncopulmonar em recém-nascidos de muito baixo peso. J Pediatr (Rio J). 2003;79(6):550-6.peso. J Pediatr (Rio J). 2003;79(6):550-6.Boggs W. Newborn bronchopulmonary dysplasia linked to poor adoslecent Boggs W. Newborn bronchopulmonary dysplasia linked to poor adoslecent lung function. Pediatrics 2006;118:108-113.lung function. Pediatrics 2006;118:108-113.

http://www.paulomargotto.com.br/

ana virginia lopes de sousa r1 pediatria – hras orientadora: dra. lisliÊ capoulade displasia...

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