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TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
Ana María Sanz M Medicina Icesi
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DEFINICIÓN
Comienzo de trabajo de parto antes de finalizar 37 semanas de EG. Contracciones Dilatación y Borramiento Ruptura de membranas
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TASAS DE TPP
MORTALIDAD 2/3 de fallecimiento
en primer año de vida.
Raza negra.
MORBILIDAD Supervivencia 95% >1000g 28 s (M), 30 s (H).
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CONSECUENCIAS
CORTO PLAZO LARGO PLAZO
Pulmonar Displasia broncopulmonar, apnea, dificultad respiratoria.
DBP, hiper reactividad bronquial, asma.
Digestivo Hiperbilirrubinemia, intolerancia VO, ECN.
Sd. Intestino corto, colestasis.
SNC Hemorragia IV, leucomalacia, hidrocefalia.
Parálisis cerebral, atrofia, retraso de desarrollo.
Oftalmológico ROP Ceguera, miopia, estrabismo.
Cardiovascular Hipotensión, DAP, HTP. HTA, HTP.
Renal Alteraciones electrolíticas y acidobase.
HTA.
Hematológico Anemia, transfusiones
Endocrinológico
Hipoglucemia, hipotiroidismo. Resistencia a la insulina
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UMBRAL DE VIABILIDAD
Límite inferior de maduración fetal.
Viables: 23,24,25.
Discapacidad > 90% a los 6 años en 22 –
24 s.
No iniciar reanimación en <23s y
<400g.Mejor
pronóstico: Mujer,
maduración pulmonar y EG
avanzada.
Cesárea disminuye
mortalidad.
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PARTO PREMATURO TARDÍO
34 – 36 S 75% (3/4 de partos prematuros).
TP espon-táneo
RPM HTA
de-sprendimiento
placenta previa
C. Fetales
otras
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CAUSAS DIRECTAS DE TPP
Inducido por indicaciones médicas maternas o fetales
Espontáneo inexplicable con membrana intacta
RPM idiopática
Partos gemelares y múltiples
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PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO
Cigarrillo, alcohol, IMC < 19, edad materna, intervalo corto entre embarazos.
Descenso de progesterona.
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FACTORES RELACIONADOS
Activación de los mecanismos de parto (a término)
Situaciones patológicas.
Estrés social y raza Infección e inflamación Genética
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Estrés social y raza
Pobreza Bajo nivel educativo Madre joven Soltera Cuidado prenatal inadecuado
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Infección e inflamación
Evidencia microbiológica infección 25% NPT Colonización 79% a 23ss, 11% a 34 ss. No clinicamente aparente
Evidencia histológica Inflamación en decidua, membranas y
cordón Trabajo de parto e infección no id. Como
ureaplasma.
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PERIODONTITIS 50% de embarazadas
Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis Gardnerella vaginalis
VAGINOSIS
microorganismo
Citocinas pro
inflamatorias
prostaglandinas
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DIAGNÓSTICO
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Dolor Contracciones regulares Dilatación
Fibronectina fetal Ultrasonografía de cervix
30% resuelve espontáneamente 50% nace a término
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
TOCOLÍTICOS – Ritodrina, madurción pulmonar (betametasona)
Asegurar transporte seguro de la madre
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• Disminuye el calcio ionizado • Ritodrina: disminuye mortalidad y dificultad respiratoria. EG 36 s • Terbutalina
B agonistas
• Altera contractilidad del miometrio• Antagonista de Ca• Ineficaz y dañino
Sulfato de magnesio
• Bloqueo de acción de prostaglandina en órganos terminales• Indometacina, ASA. <32s• Ineficaz, algunos estudios 37 s.
Inhibidores de Prostaglandinas
• Disminuye calcio en membrana celular• Nifedipino peso > 2500g• Prolonga el embarazo• DOSIS: presentación:10 y 30 mg.
Calcioantagonistas
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• Análogo de oxitocina • Antagonista competitivo• No efecto
Atosibán
• Relajación de musculo liso • Nitroglicerina transdérmica o iv • No eficaz• Efectos adversos.
Donantes de NO
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Reposo en cama 24 días
Hidratación y sedación Antimicrobianos
No diferencia en dificultad respiratoria y septicemia.
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CERCLAJE CERVICAL DE RESCATE Insuficiencia cervico uterina Riesgo de infección y aborto 54 días de retraso de parto.
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TRATAMIENTO RECOMENDADO Confirmar el parto prematuro <34 s sin indicación observación y vigilancia
de contracciones y FCF. <34 s corticoesteroides Infusión de sulfato de magnesio? <34s sin trabajo de parto avanzado
inhibición de contracciones. Corticoesteroides,. >34 s evaluar trabajo de parto y bienestar
fetal Trabajo de parto activo antimicrobiano
streptococo b hemolitico del grupo b
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TRABAJO DE PARTO
INDUCIDO O ESPONTÁNEO FCF y contracciones Monitorización electónica Taquicardia y RM septicemia. Acidosis – acidemia Infecciones Streptococo grupo b (profilaxis)
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PARTO
Ausencia de salida vaginal relajada No utilizar fórceps Expertos en reanimación neonatal
Cesarea prevención de hemorragia intracraneal por traumatismo de parto. ??
Hemorragia: relacionada con fase activa de trabajo de parto.