Ana Caroline Fonseca

Abril de 2011Rio Branco-AC

Estima-se que 0,3% da população mundial seja acometida pelo DM1;

1921:descoberta da insulina Controle parcial da doença; Complicações secundárias não evitadas,porém

postergadas.

1966: 1º Tx de pâncreas em humanos:

Fístula pancreática como complicação enxertomia;

Demonstrado que o controle glicêmico sem insulina exógena era possível com o Tx de pâncreas.

O paciente com DM 1 pode se beneficiar de três tipos de transplantes:

Transplante simutâneo de rim/pâncreas (TSRP);

Transplante isolado de pâncreas (TIP);

Transplante pancreático após transplante renal (TPAR).

Brasil :Evolução Anual dos Transplantes de Pâncreas

Re

Transplante por região do Brasil (%) 1995-2004

Regiões Percentuais

Sudeste 92

Sul 8

Gênero do Receptor( 1995-2004)

Faixa Etária do Doador (1995-2004)

Faixa Etária do Receptor (1995-2004)

Transplante Simutâneo de Rim/Pâncreas (TSRP)

Segundo American Diabetes Association (ADA) e Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD):

Paciente com DM1 com DRT ou em fase pré-dialítica (clearance de creatinina <20 ml/min);

Transplante Pancreático após Transplante Renal (TSRP)

Segundo American Diabetes Association (ADA) e Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD):

Paciente com DM1 com transplante renal prévio,com função estável;

Mau controle glicêmico crônico.

Transplante Pancreático após Transplante Renal (TSRP) Vantagem:

Uso crônico da imunossupressão poderia diminuir o risco de rejeição;

Desvantagens: Realização de dois processos cirúrgicos; Repetição de altas doses iniciais de

imunossupressores; Creatinina:Não serve como marcador de rejeição.

Transplante isolado de pâncreas (TIP)

Até 1990:

Elevada taxa de insucesso;

Risco de complicações sobrepunha a melhora na qualidade de vida;

Não havia justificativa para sua indicação como profilaxia das complicações secundárias.

Transplante isolado de pâncreas (TIP)

Atualmente:Segundo American Diabetes Association (ADA) e Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD):

Nefropatia pré-urêmica (clearance de creatinina >60 ml/min);

Diabetes hiperlábil com complicações metabólicas agudas graves (cetoacidose de repetição, hipoglicemias graves).

Contra-indicações absolutas:

Idade >60 anos

Tabagistas

Fração de ejeção <30%

Coronariopatia não corrigível por revascularização

Doença arterial periférica extensa

Neoplasia maligna metastática ou incurável

Obesidade (IMC>30 kg/m²)

Doenças psiquiátricas ou retardo mental

Seleção e avaliação do receptor:

Equipe multidisciplinar

Efeitos de

medicações

Benefícios

RiscosTempo de

Hospitalização

Rejeição Aguda e Crônica

Exames Compleme

ntares

Seleção e avaliação do receptor:Avaliação para ingresso em lista de TX pancreático

História clínica e exame físico

Tipagem ABO e fator Rh

Determinação do peptídeo C

Tipagem HLA e reatividade do painel

Sorologias: Anti-HIV; HTLV 1 e 2; HbsAg; Anti-HBc; Anti-HBs; Anti-HCV; EBV; CMV; Doença de Chagas; Toxoplasmose; VDRL

Ecografia abdominal

Eco-doppler de aorta e vasos ilíacos

Avaliação cardiológica

Transplante Heterotópico;

Laparotomia mediana:Possibilita transplante duplo por incisão única:

Rim Fossa ilíaca esquerdaPâncreas Fossa ilíaca direita

Drenagem exócrina Drenagem vesical:

Consiste na ligação da borda do segmento duodenal do enxerto com a parede da bexiga do receptor;

Vantagem:Possibilidade de monitorar episódios de rejeição pelo nível de amilase urinária;

Desvatagens: Infecções urinárias, hematúria recorrente, formação de cálculos, fístula urinária, pancreatite, acidose metabólica e desitratação.

Secreção Pancreática drenando para a bexiga;

Declínio no nível de amilasúria: Monitorização de rejeição

Drenagem exócrina Drenagem entérica:

Consiste na ligação da borda do segmento duodenal do enxerto com a parede da alça intestinal do receptor;

Vantagem: Mais fisiológica; Menor ocorrência de ITU, episódios de desidratação e pancreatite por refluxo;

Desvatagens: Risco de fístula entérica com sangramento gastrointestinal e dificuldade no acesso para biópsia do pâncreas.

Secreção Pancreática drenando para o intestino(mais fisiológica) em sua parte distal;

Dificuldade na biópsia pancreática;

Drenagem Venosa Drenagem sistêmica:

Realizada pela ligação da veia porta do enxerto pancreático à veia ilíaca externa do receptor;

Desvantagem:Estado de hipeinsulinemia periférica (perda do efeito de primeira passagem hepática) Aceleração da doença aterosclerótica.

Retorno da insulina para a circulação sistêmica;

Hiperinsulinemia.

Drenagem Venosa Drenagem Venosa Portal:

Realizada pela ligação da veia porta do enxerto pancreático à veia mesentérica superior do receptor;

Drenagem da secreção exócrina se faz para o intestino;

Vantagem:Melhor condição imunológica??

Retorno da insulina para a circulação portal;

Normoinsulinemia.

Secreção pancreática drenando para porção inicial do intestino favorecendo a uma melhor absorção.

Brasil: Curva de Sobrevida dos Pacientes( TS Pâncreas/Rim)

1995-2004Causas de óbito dos pacientes:

1)Infecciosa (64%)2)Cardiovascular(15 %)3)Cirúrgica(12%)4)Neoplásica(1%)

1 ano 3 anos 5 anos

90,5% 87,9% 74,7%

Registro Internacional( UNOS)1995-2004

Brasil: Curva de Sobrevida do Enxerto( TS Pâncreas/Rim)

1995-2004Causas de perdas do Pâncreas:

1)Óbito do Paciente (49%)2)Trombose(20 %)3)Imunológica(8%)4)Fístula(4%)5)Infecção(3%)

1 ano 3 anos

5 anos

65,6% 79,1% 63,7%

Registro Internacional( UNOS)1995-2004

Sá JR, Gonzalez AM, Melaragno CS et al. Transplante de pâncreas e ilhotas em portadores de Diabetes Melito. Arq Bras Endocrinol Metab 2008; 52/2:355-366;

Nicoluzzi JE, Marmanillo CW, Repka JCD. Transplante simultâneo de pâncreas-rim em portadores de Diabetes Melito Tipo 1 com Insuficiência Renal Crônica. Experiência inicial do Hospital Angelina Caron. Arq Bras Endocrinol Metab 2003;47/3:243-247;

Gruessner AC, Sutherland DER. Analysis of United States (US) and non-US pancreas transplants reported to the United Network for Organ Sharing (UNOS) and the International Pancreas Registry (IPTR) as of October 2001. Clin Transpl 2001;41-72;

Genzini T, Crescentini F, Carneiro A, et al. Análise das reoperações e de seu impacto nos resultados dos transplantes de pâncreas. JBT J Bras Transpl. 2009; 12:1040-1044.

Perosa M, Genzini T, Gil AO, et al. Transplante de Pâncreas Isolado (órgão total) com Drenagem Vesical. Relato do Primeiro Caso do Brasil. Arq Bras Endocrinol Metab 1999;43/5: 393-398.

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