Amprenta funcțíonală

DefinițieAmprenta funcțională este negativul câmpului protetic înregistrat într-o

portamprentă individualizată, cu un material de înaltă fidelitate și cu o tehnicăadecvată care să permită înregistrarea tuturor detaliilor câmpului protetic în condițiile funcționalizării zonelor periferice.

Obiectivele amprentării funcționale sunt :‒biomecanice‒ biologice‒ funcționale

•Obiectivele biomecanice urmăresc asigurarea menținerii ,stabilității și spijinului.

•Obiectivele funcționale-amprenta funcțională urmărește și participă larestabilirea funcțiilor care de fapt,nu se pot recupera integral numai printr-o amprentare corectă.

•Obiectivele biologice se realizează complet numai în amprenta funcțională.Realizarea obiectivelor biologice se bazează pe obținerea corectă și cât se poate de completă a obiectivelor mecanice și funcționale, astfel încât amprenta funcțională să determine o solicitare echilibrată a câmpului protetic atât la nivelul suprafeței de sprijin muco-osoase cât și la nivelul zonelor periferice.

Mișcări efectuate în amprenta funcționalăMișcări efectuate de medic-sunt puțin permise în amprentarea

funcțională.Se admit ușoare compresiuni și tracțiuni la periferia câmpului prote-tic când materialul de amprentă este vâscos (Stents,silicon vâscos),când paciențiinu pot efectua mișcările necesare datorită unor paralizii,hipotonii musculare,în imposibilitatea coordonării unor grupe musculare la pacienții în vârstă.

Mișcările efectuate de pacient și sugerate ,comandate,dirijate de medic sunt cele mai uzuale (testele Herbst).

•Testele Herbst pentru maxilar sunt următoarele :‒ deschiderea ușoară a gurii pune în tensiune periferia câmpului protetic

la nivelul PM 2 și M1;‒ deschiderea largă a gurii realizează modelarea la nivelul pungii lui Eisen

ring,prin punerea în tensiune a ligamentului pterigomandibular ;‒ surâs forțat,realizează modelarea la nivelul zonei vestibulare laterale;

același test realizează și o tracțiune posterioară a plicii alveolo-jugale ;‒ sugere, suflat,fluierat, sărut,modelează marginile portamprentei în zona

1

vestibulară frontală; același test realizează și o tracțiune anterioară a plicii alveolo-jugale ;

‒ mobilizarea periferiei câmpului protetic în zona distală prin proba Val-salva,tuse teste fonetice: pronunțarea vocalei ,,A ” ,fonemei „AH ”.

‒ balansarea mandibulei dreapta-stânga ceea ce realizează modelarea zonei distale a pungii lui Eisenring prin intermediul apofizelor coronoide.

•Testele Herbst pentru mandibulă‒ deschiderea ușoară a gurii ,modelează zona mezială a pungii lui Fisch;‒ deschiderea largă a gurii,modelează zona distală a pungii lui Fisch,ver-

santul vestibular al tuberculului piriform prin contracția marginii anterioare a maseterului ;

‒ umezirea roșului buzelor (de la o comisură la alta),modelează zona milohioidiană în dreptul molarilor ;

‒ vârful limbii într-un obraz și în celălalt modelează aceeași zonă milohio-idiană între canin-premolar ;

‒ limba către nas pune în tensiune zona Slack în porțiunea sa anterior decanin,modelând mai cu seamă zona genioglosului;

‒ sugere,fluierat,modelează zona vestibulară centrală ;‒ deglutiție- se modelează zona pungii Neill și Bowen.

Tehnica amprentării funcționalea) Controlul corectitudinii confecționării portamprentelor individuale și

adaptarea acestora se realizează într-o fază extraorală și apoi în unaintraorală.

‒ Controlul extraoral - se examinează mai întâi portamprenta individuală pe model.

Astfel ,portamprenta trebuie : să se întindă până la delimitările însemnate de medic pe model sau pe amprenta preliminară ;- să fie în contact cu câmpul protetic sau distanțată în anumite zone dacă așa s-a cerut ; mânerul să se situeze pe linia mediană și dimensiunile să se înscrie în limitele a doi incisivi centrali superiori,cu cele patru fețe late- rale concave,formă ce asigură prinderea între degete fără să pro- ducă alunecare ;- la mandibulă să existe butoni laterali de presiune în zona PM. - întărituri din sârmă la portamprenta mandibulară din placă de bază pentru a mări rezistența.

• Controlul portamprentei detașată de model :- se verifică grosimea ce trebuie să fie în jur de 1,5-2 mm exceptând

marginile ;

2

- pe fața internă să nu aibă plusuri care ar jena la inserție sau minusuri care scad adeziunea ;

- marginile portamprentei să fie: ▪ netede, netăioase,cu grosime neregulată conform fundului

de sac ;▪ îngroșate în zona linguală centrală(până la 3mm) și zona Eisenring;▪ mai subțire în zona vestibulară centrală Md (în jur de 1mm).

- Eventualele neregularități de la nivelul bazei și marginilor se înde- părtează !

‒ Controlul intraoral :Portamprenta individuală se spală cu apă și săpun sau se

șterge cu o compresă umezită cu alcool,în fața pacientului.Se practică o verificare statică și una dinamică urmărind mai

ales rapoartele marginilor portamprentei cu zona de mucoasă pasiv mobilă. Acolo unde portamprenta este evident lungă se șlefuiește.

Se degajează cu freze cilindrice sau cilindro-conice de di-mensiuni corespunzătoare toate formațiunile perpendiculare pe periferia câmpului protetic( frenul buzei superioare/inferioare,plici alveolo-jugale ) care mobilizează portamprenta.

Acolo unde portamprenta este scurtă dar pe porțiuni mici se prelungește cu materiale corespunzătoare (placă de bază,acrilat autopolimerizabil,material termoplastic). Portamprentele scurte la zona AH sau a tuberculilor piriformieste mai bine să fie refăcute.

Verificarea dinamică se efectuează pe baza testelor lui Herbstmenținând ușor portamprenta pe câmp.Retușările interesează zona corespunzătoare testului efectuat.Testele se efectuează pe rând în ordinea stabilită, cu revenire pe testul anterior pentru zonele de trecere de la unul la altul,până la obținerea unei stabilități maxime a portamprentei.

Amprenta funcțională periferică Urmează fazei de verificare statică și dinamică a

portamprentei.Ea urmărește etanșeizarea portamprentei individuale prin obținerea succiunii cu cele două componente :

- succiunea internă realizată prin înfundarea marginilor portamprentei în banda de mocoasă pasiv mobilă ,

- succiunea externă obținută prin aplicarea intimă a mucoasei active pe zona externă a marginilor.Ceara bucoplastică modelată sub formă de rulou cu diametrul de

cca. 2mm,este aplicată pe toată periferia port-amprentei îmbrăcând marginea atâtîn exterior cât și în interior. În zona „AH ” și zona tuberculilor piriformi materi-

3

alul este așezat numai pe fața mucozală. Portamprenta este plasată pe câmp, se așteaptă câteva minute

până se plastifiază și se trece la efectuarea testelor pe rând, repetându-se de maimulte ori ,cu revenire pe testul anterior.Periodic bolnavul este invitat să clăteas-că gura cu apă rece.Se îndepărtează port-amprenta de pe câmp și se verifică mo-delajul.Acolo unde ceara a fost îndepărtată și se vede materialul port-amprentei,înseamnă că marginea este prea înaltă și necesită retușare.După retușare se aco-peră din nou cu ceară, se repune pe câmp și se remodelează.În zonele în care nus-a modelat marginea port-amprentei este prea scurtă sau prea subțire și va fi re-făcută prin intermediul cerii modelate cu ajutorul testelor Herbst.

În câmpurile protetice favorabile și mai ales în cazurile uneiportamprente corect modelate marginal,este suficient ca amprentarea perifericăsă se realizeze în „ zonele cheie ” :

-zona distală pentru maxilar,- zona tuberculului piriform,- zona Slack,- zona vestibulară frontală mandibulară.

Amprenta funcțională centralăÎnainte de amprentare se realizează orificiile pentru despovă-

rarea muchiei crestei, a torusului palatin sau a reliefului median, a papilei retro-incisive,a liniei oblice interne, a exostozelor, a zonelor de mucoasă balantă saumucoasă atrofiată sensibilă la presiune.Orificiile se realizează cu ajutorul uneifreze sferice mici de la piesa dreaptă.

Se tapetează apoi suprafața internă a portamprentei cu mate-rial de amprentă (elastomeri de sinteză –elastomeri cu vâscozitate medie, de exemplu Oranwash ) în strat uniform (2mm ) îmbrăcând și marginile.Se centrea-ză, se plasează pe câmp prin presiuni intermitente pentru a lăsa timp țesuturilorsă se relaxeze și se trece la executarea în ordine a testelor Herbst.

După ce materialul a făcut priză, se îndepărtează amprenta fără a o deforma.Dezinfectarea amprentelor se face cu soluție de glutaraldehidă 2% sau cu soluție de Clorhexidină.

Transportul la laborator se face în cutii speciale pentru a nu se deteriora.Până la turnarea modelului amprenta se păstrează în apă rece.

4