zorg rondom chronisch zieken en functionele bekostiging... achtergronden van het mds traject
Post on 08-Jun-2015
216 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Zorg rondom Chronisch Zieken en Functionele Bekostiging
... achtergronden van het MDS traject
2
Eerste lijn groot goed van Nederlandse gezondheidszorg
Laagdrempelig, dicht bij de burger, in de wijk, preventief gericht, (relatief) goedkoop
Cruciale coördinerende functie en poortwachterfunctie
• Belangrijke rol in doelmatigheid en kwaliteit stelsel van zorg
Maar...
Startpunt
3
Uitdagingen
Grote groei van zorgvraag
• inclusief chroniciteit
• inclusief multi-morbiditeit
Kostenstijging zorg in totaal kan niet te hard doorgroeien
• Groot potentieel voor eerstelijn om hier een grote rol in te spelen (substitutie)
Stimuleren zelf-regie en zelf-management patiënt
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Groot verbeterpotentieel• COPD:
20% van COPD patiënten in 1e lijn heeft ‘verborgen’ hartfalen
(…en 30 % heeft geen COPD….)
• Diabetes: Slechts 30% van diabetes patiënten wordt adequaat behandeld
(en er staat ons een grote diabetes epidemie te wachten)
• Depressie zorgOvergebruik antidepressiva bij lichte patiënten
Ernstige depressie patiënten worden vaak onderbehandeld
• Preventieve activiteiten blijven achter• Afstemmingsproblemen binnen eerste lijn, en tussen eerste en tweede lijn• Polyfarmacie, medicatieproblemen (vermijdbare ziekenhuisopnames)
• Substitutiepotentieel blijft achter
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Hoe kan dat nou?
Incentives eerste lijn totaal niet gericht op realiseren toegevoegde waarde (hoge kwaliteit/prijs verhouding van de zorg)
Gefragmenteerde financieringConsulttarieven zonder inhoudelijk labelAbonnementtarief zonder gevraagde aantoonbare inhoudelijke prestaties Zuigende kracht tweede lijnGeen innovatieprikkel
Dat het vaak goed gaat komt door intrinsieke motivatie van professionals, managers en andere medewerkers -> werken tegen de prikkels in
• Ieder op zichzelf gericht• Je betaalt voor de fragmentatie,
niet voor een inhoudelijk resultaat
• Ieder op zichzelf gericht• Je betaalt voor de fragmentatie,
niet voor een inhoudelijk resultaat
• Geen prikkel voor integratieve activiteiten en ketenorganisatie
• Geen prikkel voor integratieve activiteiten en ketenorganisatie
• Veel chronische zorg is/wordt B-DBC
• Veel chronische zorg is/wordt B-DBC
Huidige eerstelijn:
“Every system is perfectly designedto achieve exactly the results it gets”
(Donald Berwick)
Suboptimale kwaliteit
Suboptimale doelmatigheid
Geen goede prijs/kwaliteit verhouding
Wat willen we?
… Dus andere prikkels nodig …
Optimale kwaliteit
Optimale doelmatigheid
Steeds beter wordende prijs/kwaliteit verhouding
Filosofie nieuw zorgstelselProductfinanciering
Een centraal aspect van nieuw zorgstelsel is om door betere prikkels kwaliteit/prijs verhouding van zorg te verbeteren
Hogere kwaliteit zorg
Duurzame solidariteit door beheersing kosten in basispakket
I: Productfinanciering ipv aanbodfinanciering• Krijgt (te onderhandelen en/of risico-gecorrigeerd) standaardbedrag voor
integrale zorg voor liesbreuk patiëntInclusief honorarium, ziekenhuiskosten, medicatie, lab, fysiotherapie etc
• Stimuleert doelmatig gebruik middelen…
• … forse prikkel voor verlaging decubitus, wondinfecties, etc
• .... is dus forse prikkel voor secundaire preventie!
Liesbreuk Prijs
II: Transparantie over prestatiesTransparantie over gerealiseerde kwaliteit op productniveau (mbv vergelijkbare gegevens)
Zodat inkoper weet wat hij inkoopt
Zodat consument ziet wat verzekeraar levert
Zodat zorginstellingen van elkaar zien hoe ze presteren
In alle sectoren wordt nu dergelijke kwaliteitsinformatie in rap tempo ontwikkeld
Liesbreuk
Kwaliteit
Pat. ervaring
Effectiviteit
Veiligheid
Prijs
Concurrentie / prestatiefinanciering op het niveau van producten
Kwaliteit-prijs verhouding van geleverde zorg (toegevoegde waarde) wordt de driver voor zowel aanbieder als verzekeraar
•Hi Value: Hoge kwaliteit-prijs verhouding
•Low Value: duur, en/of slechte kwaliteit
Liesbreuk
Kwaliteit
Pat. ervaring
Effectiviteit
Veiligheid
Prijs
De eerste lijn: ook DBCs?WEL voor goed te omschrijven chronische ketenzorgproducten waarbij
Diseasemanagement principes de toegevoegde waarde van de eerstelijn sterk
verhogen:
Laag complexe chronische zorg (transmuraal):• Diabetes
• Hartfalen
• COPD
• Cardiovasculair risicomanagement
• Depressie
Misschien ook bij hoog complexe zorg thuis:• Ernstige multimorbiditeit &
psychosociaal fragiel
• Hoog-complexe palliatieve zorg
Keten DBCs en MDS
Eerste Lijn Ziekenhuis
Diabeteszorg Kwaliteit
Prijs
Cardiovasc Risico ManagementKwaliteit
Prijs
COPDKwaliteit
Prijs
HartfalenKwaliteit
Prijs
Landelijk vastgestelde prestatieindicatoren
Landelijk vastgestelde prestatieindicatoren
Zijn al veel aanzetten voor… maar nog geen definitieve, goed
gestructureerde sets
Zijn al veel aanzetten voor… maar nog geen definitieve, goed
gestructureerde sets
Wel is er een MDS vast te stellen – grootste gemene deler van wat al
wordt geregistreerd cq geregistreerd zou moeten worden
voor interne kwaliteitsborging
Wel is er een MDS vast te stellen – grootste gemene deler van wat al
wordt geregistreerd cq geregistreerd zou moeten worden
voor interne kwaliteitsborging
Op basis van die kernset kunnen vervolgens nog veel verschillende
indicatoren worden geconstrueerd… maar daar is dan
langer de tijd voor
Op basis van die kernset kunnen vervolgens nog veel verschillende
indicatoren worden geconstrueerd… maar daar is dan
langer de tijd voor
Basisgedachte:
MDS zeer basaal zodat het voor iedereen acceptabel is...
.. en we daarmee een fundament leggen voor betrouwbare, vergelijkbare, valide indicatoren
Dat proces van indicatorontwikkeling en aanlevering wordt gedurende 2010 met partijen verder vormgegeven
Registratie van de MDS is randvoorwaarde voor hoofdaanbieder...
... maar is ook essentieel voor kunnen managen van kwaliteit!
... AANLEVERING pas in 2011
18
19
De eerste lijn: ook DBCs?Verder: NEE
Een goed functionerende eerste lijn kenmerkt zich door:
Integrale en op preventie gerichte aanpak
Patiëntenproblemen vaak niet helder in precieze ‘diagnoses’ te vertalen, laat staan in eenduidige ‘producten’
DBCs in eerste lijn zouden veel administratief werk met zich meebrengen …
… en oncontroleerbaar zijn voor verzekeraars
De basis huisartsgeneeskundige zorg kun je zelf als ‘dienst’ of ‘product’ definiëren
Hoofdcontractant: verantwoordelijk voor de geleverde kwaliteit en de organisatie en coordinatie
vd zorg
Hoofdcontractant: verantwoordelijk voor de geleverde kwaliteit en de organisatie en coordinatie
vd zorg
21
Tarief dekt zowel de kosten per patiënt als de infrastructurele kosten
(overleg, ICT)
Tarief dekt zowel de kosten per patiënt als de infrastructurele kosten
(overleg, ICT)
Integrale diabeteszorg
Product: één jaar integrale diabeteszorg(disease management)
• Integrale financiering voor een jaar zorg• Start NA de indicatiestelling
Diagnose/indicatieDiagnose/indicatie Kwaliteits-indicatoren (bestaan in aanzet al)Kwaliteits-indicatoren (bestaan in aanzet al)
Vast (onderhandelbaar) tarief p/patiëntVast (onderhandelbaar) tarief p/patiënt
Inclusief oogonderzoek, incidenteel specialistisch
consult, diëet & leefstijladvies, basale zorg voor diabetes-gerelateerde complicaties
Inclusief oogonderzoek, incidenteel specialistisch
consult, diëet & leefstijladvies, basale zorg voor diabetes-gerelateerde complicaties
Exclusie:Niet instelbare patiënten,
ernstige diabetes-gerelateerde complicaties (conform zorgstandaard /
NHG standaard)
Exclusie:Niet instelbare patiënten,
ernstige diabetes-gerelateerde complicaties (conform zorgstandaard /
NHG standaard)
- Proces en uitkomstindicatoren
- (incl. aantal doorverwijzingen naar 2e lijn)
- incl doelmatig voorschrijven (DGV benchmark)
- Proces en uitkomstindicatoren
- (incl. aantal doorverwijzingen naar 2e lijn)
- incl doelmatig voorschrijven (DGV benchmark)
Beleidsvoornemen: 2011 ook inclusief diagnostiek,
hulpmiddelen en medicatie
Beleidsvoornemen: 2011 ook inclusief diagnostiek,
hulpmiddelen en medicatie
• Geen horizontale versnippering, dus integratie van meerdere “ ketens” • Beperking in het aantal ketenzorgproducten• Initiatie ketenzorg door verwijzing basis HA zorg• Contractant keten DBC dient / kan ook basis HA en andere ketens aan te
kunnen bieden• Minimale Administratieve lasten en beperkingen• Aanspraak op bepaalde zorg nog niet in ZVW ( fysio en podotherapie)
Het gaat NIET om verkapt bezuinigen:- 2010 kader 250 Miljoen- 2014 > 0,5 Miljard- middelen komen met name uit substitutie van regie en (in tweede instantie)
verbetering kwaliteit waardoor minder druk op 2e lijns zorg
Tijdslijn
Vandaag Ministerraad: brief daarna openbaar
Tot eind september: Tweede Kamer kan oordelen en opmerkingen maken
1 oktober: officiele aankondiging ‘beleidsregels’, declaratieregels, transparantie-eisen
Daarvoor al: details zoveel mogelijk openbaar, zodat zorgvuldige invoering mogelijk is
V.a. 1 januari 2010: mogelijkheid om voor de vier genoemde zorgvormen integrale zorg te contracteren
23
Meer informatie?
www.minvws.nl
vanaf 2e week juli
24
top related