Žlázy s vnitřní sekrecí
Post on 23-Feb-2016
62 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Žlázy s vnitřní sekrecíŽlázy s vnitřní sekrecí
AntikoncepceAntikoncepce
Hormony• produkty žláz s vnitřní sekrecí • secernovány do krevního oběhu a krví k cílovým
orgánům• podání:1. substituční léky – inzulín2. léky upravující endokrinní a mtb abnormality3. léky upravující neendokrinní poruchy4. diagnostika ke zjišťování sekrece endokrinních
žláz• uvolňující hormony = liberiny nebo reliny• opakem jsou statiny
Podřazená endokrinní žláza
Nadřazená endokrinní žláza
HORMON
Cílová tkáň
ÚČINKY
Hypothalamické hormony
1. Hormon uvolňující růstový faktor, GHRF
• peptid, udržuje stálou sekreci růstového hormonu
• analog – sermorelin• s.c. či i.n.2. Somatostatin• hormon inhibující uvolňování růstového
hormonu
Hypothalamické hormony
• hypothalamus,GIT (D-buňky pankreatu)
• inhibuje uvolňování růstového hormonu z PLH / opak GHRH
• analoga – oktreotid, lanreotid3. Hormon uvolňující tyreotropin• tripeptid regulující sekreci tyreotropinu
v adenohypofýze
Hypothalamické hormony
• syntetický TRH – protirelin, diagnostikum
• i.v. – kovová chuť v ústech,nauzea, závrať, nucení na močení
4. Hormon uvolňující kortikotropin• řídí sekreci kortikotropinu a beta endorfínu
v adenohypofýze• syntetický – kortikorelin
Hypothalamické hormony
5. Hormon uvolňující gonadotropiny
• sekrece FSH a LH• analoga – goserelin, buserelin –
účinnější6. Hormon uvolňující prolaktin7. Hormon inhibující prolaktin
Epifýza
• melatonin – denní rytmy
Hypofýza
Adenohypofýza Neurohypofýza
1. Růstový hormon2. Adrenokortiko -
tropní hormon3. Tyreotropní hormon4. Prolaktin5. Gonadotropní
hormony – FSH a LH
1. Vazopresin (antidiuretický hormon) – diabetes insipidus
2. Oxytocin - uterotonikum
Štítná žláza
• secernuje T3 a T4 (↑ obsah jodu)
• opt. růst a vývoj (NS, kosti, reprodukce)
• ireverzibilní mentální retardace a porucha růstu - kretenismus
tracheaaorta
štítná žláza
štítná chrupavka
• 150µg jodu denně – vychytávání ŠŽ (inhibice SCN, BF4, ClO4) – iodid je i.c. oxidován na jod – vazba na tyrosinové zbytky thyreoglobulinu – MIT, DIT (organifikace jodu)→ T3, T4
• odštěpení z vazby na thyreoglobulín a exocytóza do krve
• T4 : T3 = 5 : 1• T4 – na T3
nebo neaktivní rT3
Substituční terapie1. l-tyroxin (levothyroxin) – substituční
a supresní terapie, 1x denně, v tkáních konverze na T3 – zach. poměru
2. liothyronin - syntetický T3
Substituční terapie
• 2. liothyronin – synteteický T3
Thyreostatika• interferují s tvorbou tyreoidálních
hormonů nebo destruují ŠŽ1. thionamidy – karbimazol,
propylthiouracil, thiamazol – inhibice oxidace jodidu a ↓ organifikace jodu
Thyreostatika• ovlivňují syntézu, ne uvolňování –
nástup účinku o 3 – 4 týdny později• NÚ : svědivé vyrážky provázené
horečkou, exantémy, artralgie, agranulocytóza
2. Aniontové inhibitory – chloristan draselný, thiokyanát
• kompetitivně inhibují vychytávání jodidu ve ŠŽ (opsolentní, ochrana / rad.I)
3. Jodid – Lugolův roztok• inhibuje organifikaci jodu,
↓ velikost a vaskularizaci hyperplastické ŠŽ
• rychlý nástup účinku – u krizí
NÚ – jodismus – vyrážka typu akné, zduření slinných žláz, ulcerace slizničních povrchů, horečka ,kovová chuť
• ne u pacientů s rad. I - akumulace
4.Radioaktivní jod – sodná sůl 131I• koncentrace v parenchymu ŠŽ – beta
paprsky – destrukce parenchymu – zduření ŠŽ, nekróza
ParathormonParathormon• příštítná tělíska • uvolnění při poklesu c
Ca2+ v plazmě• ↑ pl.c Ca2+ (reabsorbci
v led.tubulech)• mobilizuje Ca2+ z kostí do
krve• ↑ vstř. Ca2+ z
intestinálního traktu• stimuluje syntézu
kalcitriolu
KalcitoninKalcitonin• opak parathormonu• C buňky ŠŽ• ↓resorpci kosti a ↓ sérové
koncentrace Ca2+ a P• v ledvinách ↓ reabsorpci
Ca2+ a P
• ↓ c Ca2+ – hyperkalcémie, Pagetova nemoc
Regulátory metabolismu Ca2+
Hormony kůry nadledvin
GlukokortikoidyGlukokortikoidy
• kortizol (syntetizován z cholesterolu buňkami zona fasciculata a reticularis kůry nadledvin pod vlivem ACTH)
• adaptace organismu na stres (sekrece)• bazál.hladina – 15-30 mg (stres /10 x více)
• sekrece se liší v závislosti na cirkadiálním rytmu (vrchol v čas.ran.hodinách a po jídle) a je řízena pulzním vyplavováním ACTH
Mechanismus Mechanismus účinkuúčinku
• vazba na cytoplasmatický glukokortikoidový receptor
Účinky1. metabolické – zajistit organismu dostatek
energie (glukózy) v životně důl.orgánech – preference mozku
• mtb cukrů – stimulace glukoneogeneze↑ tvorba a ukládání
glykogenuinhibice utilizace gukozy na
periferii• nadměrné působení GK – hyperglykémie
a glykosúrie – steroidní diabetes
• mtb bí – stimulace uvolnění bí ze svalu snížení syntézy bí z AK –
antianabolický efekt• mtb lipidů – hromadění tuku – Cushingův
syndrom2. účinky protizánětlivé – potlačují akutní
i chronickou fázi zánětu3. účinky imunosupresivní4. účinky mineralokortikoidní – elektrolytová
a vodní rovnováha
5. účinky antisekreční – neg.zp.vazba6. ostatní – účinky na krvetvorbu - ↑ počet
leukocytů, trombo i erytrocytů katabolické účinka na kostní matrix – osteoporóza vliv na CNS – euforie x deprese stimulace HCl a pepsinu v žaludku
Látka aktivita Ekvivalentní perorální Dostupné formy
glukokorti-
koidnímístní mineralo-
kortikoidní dávka mg
Krátkodobě působící glukokortikoidy
hydrokortizon (kortisol) 1 1 1 20 Perorální, injekční, místní
Kortison 0,8 0 0,8 25 Perorální, injekční, místní
Prednison 4 0 0,3 5 Perorální
Prednisolon 5 4 0,3 5 Perorální, injekční, místní
Metylprednison 5 5 0 4 Perorální, injekční, místní
Středně-dlouze působící
glukokortikoidyTriamcinolon 5 5 0 4 Perorální, injekční, místní
Parametazon 10 0 2 Perorální, injekční
Dlouhodobě působící
glukokortikoidyBetametazon 25-40 10 0 0,6 Perorální, injekční, místní
Dexametazon 30 10 0 0,75 Injekční, pelety
Indikace• systémově:a/ substituční terapie – akutní i chronická
insuficience nadledvinek, adrenogenitální syndrom, po operaci hormonálně aktivních nádorů
b/ diagnostikac/ farmakoterapie – alergie, šokové stavy
(septický, anafylaktický), kolagenózy, hematologické poruchy, imunosuprese
Cushingův syndrom
• kulatý obličej, rudý, edematický• redistribuce tuku na trup a obličej• hirsutismus, akné• vyšší chuť k jídlu, nárůst váhy
– obezita• redukce svalové hmoty• tenká kůže, strie, modřiny• hyperglykémie, hypertenze →
diabetes, osteoporóza
býčí šíje
steroidní akné atrofie, purpura
• KI při léčbě GK – Cushingův syndrom, diabetes, peptický vřed, osteoporóza, srdeční selhání
• komplikace při léčbě – infekce, rozvoj glaukomu
• GK nelze vysadit naráz – postupné snižování dávky
• dávky – intermitentní / týdenní dávka je rozdělena do 2 dnů/
alternující – obdenpulzní – nárazové dévky – 1x za 14 dnů
Mineralokortikoidy
• aldosteron – zona glomerulosa nadledvin• ↑ reabsorbce Na vyměnou za K a H v
distálních tubulech ledvin, příp. v potních či slinnýc žlázách, GIT
• udržení cirkul.objemu• derivát fludrokortizon – insuficience kůry
nadledvin
Langerhansovy ostrůvky pankreatu
• A-buňky – glukagon – mobilizace glukózy
• B-buňky – inzulín – utilizace glukózy
• D-buňky-somatostatin-inhibice sekrece inzulínu a glukagonu
Diabetes mellitus• neschopnost organismu zpracovávat glukózu
a udržovat její hladinu ve fyziologických mezích v důsledku absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu
• IDDM=DM 1.typu – mládež, 8-15%úplný defekt sekrece inzulínu – exogenně
• NIDDM=DM 2.typu – dospělí, obézníinzulín je, ale jeho hladiny jsou subnormální vzhledem k malé citlivosti tkání – periferní tkáňová rezistence
Inzulín
• sekrece - bazální a stimulovaná – 30 – 40 j./ den
Inzulín• bí, 51 AK, A a B řetězec spojený disulf.můstkem
• v B buňkách pankreatu – proinzulín – inzulín a C peptid (odšt. 4 AK)
Účinky inzulínu
• na játra – anabol. – ukládání glukózy, ↑ syntézy triglyceridů
• na sval - ↑ syntéza bílkovin a glykogenu• na tukovou tkáň – snížení množství
cirkulujících volných MK, ↑ ukládání triglyceridů
Typy inzulínu Aplikace• krátkodobě působící –
krystalický, zink-inzulín, RAPID nebo REGULAR
• intermediární s kratší dobou účinku – INTERDEP nebo SEMILENTE
• intermediární s prodl. účinkem - LENTE
• dlouhodobě působící – ULTRALENTE nebo SUPERDEP
• spec.inzlínové stříkačky – stupnice-počet jednotek
• inzulínová pera – zásobník ïnzulínu, který vydrží několik dávek, vysunovatelné jehly
• inzulínvé pumpy – kontinuální dodávání inzulínu, imituje bazální sekreci
Inzulínové režimy
• standardní-konvenční – rychle působící plus depotní inzulín v 1 nebo 2 denních dávkách
• intenzivní – 3x denně –kombinace krátce působícího inzulínu podávaného před jídlem s 1 nebo 2 dávkami inulínu s prodlouženým účinkem
• glykémie – 3,5 – 9 mmol/l• komplikace – hypo či hypergykémie
Inzulinová rezistence
Perorální antidiabetika
1. deriváty sulfonylmočoviny• ↑ uvolňování inzulínu
z B buněk pankreatu, snižují koncentraci glukagonu a ↑ vazbu inzulínu na tkáňové receptory
• 1.generace – tolbutamid – před jídlem a spánkem, starší pacienti
chlorpropamid – 1x ráno• 2. generace – 100x účinnější než tolbutamid –
glibenklamid, glipizid, gliklazid
• 2. Biguanidy – nedochází ke stimulaci sekrece, působí na hyperglykémii, nevyvolávají hypoglykémii
• stimulace glykolýzy, ↑ vychytávání glukózy, inhibice glukoneogeneze, riziko acidózy
• u obézních diabetiků 2.typu, příp. v kombinaci• buformin, metformin• NÚ- nauzea, zvracení, acidóza
Komplikace DM
• u diabetiků s délkou trvání choroby nad 30 let je 90% prevalence postižení sítnice
• oftalmologické vyšetření musí podstoupit každý nemocný s diagnosou DM
• při negativním nálezu se vyšetření opakuje každoročně
Diabetická retinopatie
Diabetická retinopatie
Diabetická neuropatie
• každý diabetik s trváním nemoci nad 10 let• postižení senzitivního nervstva - parestézie
(porucha projevující se jako brnění, mravenčení, svrbění), dysestézie (porucha citlivosti) a hypestézie (snížená citlivost na zevní smyslové podněty)
• postižení motorických nervů - motorické poruchy, svalové atrofie, snížení reflexů
Diabetická noha
Diabetická nefropatie• postihuje 35 - 40% diabetiků
1. typu a 20% diabetiků 2. typu
• probíhá v několika stupních - v první fázi hyperfunkční hypertrofie
• poté přechod do tzv. stádia latentních - mikroskopických změn, které obvykle trvá 2-15 let
• v pokročilých stádiích, při známkách renální insuficience nezbývá než chronická hemodialýza, resp. transplantace
Ovariální hormony
• endokrinní fce je řízena hypofyz.hormony- FSH a LH
• pravidelný cyklus• menstruace – odlupování horních vrstev děložní
sliznice – 6.den ↑ FSH a dochází ke zráni folikulu v ováriích, které produkují estrogeny- střed cyklu - ↑ LH – folikul praskne a uvolní se vajíčko – folikul se plní krví, ↑ PG
Ovariální hormony• estrogeny – estradiol (estron, estriol), gestageny
– norethisteron, preogesteron, medroxyprogesteron
• růst reprodukčních orgánů, sekund.pohl.znaky, snižují množství cholesterolu (↑ TAG, ↓LDL), ↓ aktivitu osteoklastů, ↑ koagulaci
• Použití: substituční terapie – hypogonádismus u žen, prevence postmenopauzálních změn
• hormonální antikoncepce• karcinom prostaty
Hormonální antikoncepceHormonální antikoncepce
• brání dozrávání vajíček (ovulaci) zásahem do hormonálního řízení menstruačního cyklu
• mění kvalitu hlenu v kanálu děložního hrdla (hlen je hustší a spermie jím nepronikají)
• mění vlastnosti děložní sliznice, takže by nemohlo dojít k uhnízdění oplodněného vajíčka
STEROIDNÍ KONTRACEPCE
• kombinovaná (COC) x jen gestagen (POP) x postkoitální (PCC)
• účinnost - Pearl indexPearl index - udává, ke kolika nežádoucím otěhotněním došlo u sta žen používajících daný typ antikoncepce po dobu jednoho roku
• čím je nižší, tím je metoda spolehlivější
Spolehlivost antikoncepčních metod
metodaPearlův index Ze sta žen, které používají tuto metodu antikoncepce za rok otěhotní:
nechráněný pohlavní styk 85
spermicidy 3 - 21
periodická abstinence 20
přerušovaná soulož 4 - 18
diafragma 6 - 18
kondom 2 - 12
nitroděložní tělísko 0,8 - 3
kombinovaná hormonální antikoncepce 0,1 - 3
gestagenní perorální antikoncepce 0,5 - 3
gestagenní injekční antikoncepce 0,3
gestagenní implantáty 0,04
sterilizace ženy 0,4
sterilizace muže 0,15
STEROIDNÍ STEROIDNÍ KONTRACEPCE KONTRACEPCE
• 1 tbl 21 dnů - 7 denní pauza - pseudomenstruace (krvácení ze spádu)
• Mech. úč - inhibice ovulace (progestin),
estrogen pravidelnost cyklu + změny cervik. hlenu (průnik spermií). + změny endometria (šp. nidace) + motilita cilií vejcovodů
• sekvenční (normofázová) - 1. fáze jen estrogen + gestagen v 2 fázi
• jednofázová - neměnící se dávka estrogenu (ethinylestradiol ) + neměnná dávka progestinu (derivát 19-nortestosteronu )
• dvoufázová - neměnná dávka estrogenu + dvě vzestupné dávky progestinu
• třífázová - 2-3 dávky estrogenu + 3 stoupající dávka progestinu
Příznivé účinky hormonální antikoncepce• preventivně působí proti některým typům nádorů
vaječníku, rakovině děložní sliznice, osteoporóze, některým nezhoubným onemocněním prsu, funkčním cystám vaječníků, pánevním zánětům
• léčebně se využívá při bolestivé, silné a časté menstruaci, u chorob se zvýšeným množstvím mužských pohlavních hormonů v těle ženy, k léčbě endometriosy, syndromu polycystických ovarií, v léčbě akné
• profylaxe ektopické gravidity
Výběr vhodného preparátu
• preparát první volby - ze skupiny s nízkým dávkováním estrogenu
• u žen starších 35 let se volí preparáty s nízkým nebo velmi nízkým dávkováním estrogenu a minimální androgenní aktivitou gestagenu
• horní věková hranice pro užívání HAK není stanovena (v období přechodu je možné vyšetřit hladinu FSH a podle toho nahradit preparát hormonální antikoncepce přípravkem hormonální substituční léčby)
Výběr vhodného preparátu
• kouření je při užívání kombinované hormonální antikoncepce nevhodné a její podání ženám, které kouří více jak 15 cigaret denně a jsou starší 35 let je spojeno se zvýšeným rizikem komplikací
• u žen, které užívají léky, které zvyšují aktivitu jaterních enzymů (např. některá antiepileptika), volíme preparáty s vysokým dávkováním estrogenu
• u žen s akné se volí přípravky s registrovanou indikací pro tuto diagnózu
• u žen s výskytem cysty vaječníku v anamnéze se volí jednofázové preparáty
Vyšetření nutná před nasazením hormonální antikoncepce
• anamnéza zaměřěná na zjištění rizikových stavů, u kterých se hormonální antikoncepce nesmí podávat
• gynekologická prohlídka s vyšetřením kolposkopie a cytologie
• změření krevního tlaku • laboratorní vyšetření tzv. jaterních testů pouze
u žen se zátěží v anamnéze • vyšetření geneticky podmíněných poruch zvýšené
srážlivosti krve u žen s vysokým rizikem žilní trombózy, které přesto naléhavě žádají předpis hormonální antikoncepce
Kolposkopie• prohlížení povrchu děložního čípku speciálním
mikroskopem - kolposkopem • slouží k časnému záchytu přednádorových a nádorových
změn na děložním čípku • čípek je při vyšetření fixován pomocí speciálních
gynekologických zrcadel.
Cytologie• hodnocení buněk, setřených z povrchu děložního čípku, pochvy,
zevních rodidel • gynekolog provádí pouze odběr vzorků, hodnocení provádí patolog • běžně se provádí stěr z povrchu děložního čípku
a z kanálu děložního hrdla • cílem cytologického vyšetření je odhalení nádorových
a přednádorových změn.
Nežádoucí účinky• řada nežádoucích účinků se objevuje pouze na začátku
užívání HAK, po delší či kratší době mizí • k nejčastějším nebo nejzávažnějším nežádoucím
účinkům patří napětí v prsou, depresivní změny nálady, poruchy libida, bolesti hlavy, chloasma (pigmentové skvrny v obličeji), slabá nebo žádná menstruace, poruchy krevní srážlivosti, tromboembolické příhody, vzestup krevního tlaku, poruchy funkce jater, tumory jater, cholestatická žloutenka, alergické kožní reakce.
• poměrně často se vyskytuje také špinění či tzv. krvácení z průniku. Méně časté jsou pocity na zvracení, změna tělesné hmotnosti, změna v metabolismu (zpracování) tuků, únava, závratě, padání vlasů, svědění, kožní projevy.
• možná je i horší snášenlivost kontaktních čoček.
Absolutní kontraindikace• nádory, jejichž růst je podporován ženskými
pohlavními hormony, a to i po vyléčení choroby (rakovina prsu, rakovina děložní sliznice, rakovina vaječníků)
• probíhající nebo prodělaná hluboká žilní trombóza či tromboembolie, vrozené choroby se zvýšenou srážlivostí krve a zvýšeným rizikem vzniku trombóz
• akutní (právě probíhající) nemoci jater a chronická (trvalá) onemocnění jater, které snižují jejich funkci (žloutenky, jaterní cirhóza...)
• neléčená nebo nekorigovatelná hypertenze (vysoký krevní tlak)
• primární plicní hypertenze
Relativní kontraindikace
• zvýšené riziko žilní trombózy např. u vysoce obézních lidí
• závažné poruchy metabolismu (zpracování) tuků • onemocnění jater, které nejsou absolutní
kontraindikací • komplikovaná cukrovka • určité formy migrény • kouření více než 15 cigaret denně u ženy ve
věku nad 35 let
• rozdělení preparátů kombinované hormonální antikoncepce vychází z dávek estrogenu (ethinylestradiolu) a generace gestagenů.
• preparáty s nízkým dávkováním • preparáty s velmi nízkým dávkováním • preparáty s extrémně nízkým dávkováním • preparáty s vysokým dávkováním
NÍZKÁ DÁVKA ESTROGENU: 30 - 37,5 ug ethinylestradiolu
JEDNOFÁZOVÉ
generace gestagenu název výrobce etinyl-
estradiol (µg)
Progestin (µg)
I generace RESTOVAR Organon 37,5 750
II. generaceMICROGYNON Schering 30 150
MINISISTON Jenapharm 30 125
III. generace
CILEST Janssen-Cilag 35 250
DIANE 35 Schering 35 2000
FEMODEN Schering 30 75
MARVELON Organon 30 150
MINULET Wyeth 30 75
REGULON Gedeon Richter 30 150
TROJFÁZOVÉ
I. generace TRINOVUM Janssen-Cilag 35-35-35 500-750-1000
II. generace
TRINORDIOL Wyeth 30-40-30 50-75-125
TRIQUILAR Schering 30-40-30 50-75-125
TRI-REGOL Gedeon Richter 30-40-30 50-75-125
TRISISTON Jenapharm 30-40-30 50-75-125
III. generacePRAMINO Janssen-Cilag 35-35-35 180-215-250
TRI-MINULET Wyeth 30-40-30 50-70-100
VELMI NÍZKÁ DÁVKA ESTROGENU: 20 - 30 ug ethinylestradiolu
generace gestagenu název výrobce etinyl-
estradiol (µg)
Progestin (µg)
I. generace - - - -
III. generace
HARMONET Wyeth 20 75
LOGEST Schering 20 75
MERCILON Organon 20 150
NOVYNETTE Gedeon Richter 20 150
JEANINE Jenapharm 30 s dienogestem
YADINE Schering 30 s drospirenonem
EXTRÉMNĚ NÍZKÁ DÁVKA ESTROGENU: méně než 20 ug ethinylestradiolu
generace gestagenu název výrobce etinyl-
estradiol (µg)Progestin (µg)
III. generace MIRELLE Schering 15 60
VYSOKÁ DÁVKA ESTROGENU: 40 - 50 ug ethinylestradiolu
generace gestagenu název výrobce
etinyl-estradiol
(µg)Progestin (µg)
I. generace NON-OVLON Jenapharm 50 100
II. generace
ANTEOVIN Gedeon Richter 50 50-125
GRAVISTAT Jenapharm 50 125
STEDIRIL Wyeth 50 150
III. generace - - - -
PROGESTINOVÁ ANTIKONCEPCE
forma název výrobce progestin poznámka
tablety EXLUTON no norethisteron 28 tablet
injekce DEPO-PROVERA Upjohn Medroxyprogesteron na 3 měsíce
nitroděložní MIRENA Jenapharm levonorgestrel na 5 let
implantáty NORPLANT Leiras levonorgestrel na 5 let
EVRA
• tenká hormonální antikoncepční náplast tělové barvy o rozměrech 45mm x 45 mm
• jedna náplast obsahuje 6 miligramů norelgestrominu a 600 mikrogramů ethinylestradiolu.
EVRA• z náplasti jsou přes
kůži uvolňovány do krevního oběhu hormony, které brání ovulaci a zároveň ztěžují spermiím pronikání do dělohy
• uvolňují se rovnou do krve, neprocházejí; trávicím ústrojím a játry.
EVRA
• Evra se užívá jen jednou týdně
• náplast se lepí na kůži vždy ve stejný den týdne, kde zůstává po dobu následujících sedmi dnů. Čtvrtý týden v měsíci se náplast
EVRA - aplikace
• Evra se aplikuje na jedno z následujících míst: hýždě, břicho, horní část trupu s výjimkou prsou nebo vnější část paže.
EVRA - aplikace
• náplast se vyměňuje vždy ve stejný den v týdnu
• přestávka nikdy nesmí být delší než 7 dní• vždy se aplikuje jen jedna náplast (ne na
podrážděnou nebo poraněnou kůži, před aplikací se nesmí používat krém, tělové mléko, olej, pudr nebo make-up na místě, kam se bude EVRA aplikovat)
Progestinová antikoncepce
• tablety - užívají se bez přerušení (tzn. 28 tablet v cyklu), jsou určeny pro ženy kojící a ty, které netolerují estrogenní složku kombinovaných preparátů (Exluton)
Progestinová antikoncepce
• injekce - aplikují se do svalu a působí 3 měsíce, nehrozí zde riziko chyby v užívání tablet, ale vynechání menstruace nebo naopak slabé nepravidelné krvácení je častější (Depo-provera)
Progestinová antikoncepce
• implantáty - jsou ve formě tyčinek, které se zavádějí pod kůži, hormon uvolňují 3 roky a poté musí být z podkoží vytaženy
• 68 mg etonogestrelum (etonogestrel); rychlost uvolňování je 60-70 mg/den v 5.-6. týdnu, na konci prvního roku se snižuje přibližně na 35-45 mg/den, na konci druhého roku přibližně na 30-40 mg/den a na konci třetího roku přibližně na 25-30 mg/den.
Progestinová antikoncepce• nitroděložní tělísko - dnes existuje typ
tělíska, které uvolňuje hormon, a tak se zde kombinuje účinek gestagenu a nitroděložního tělíska
• tbl obsahující jen jeden z ženských hormonů - gestagen (Levonorgestrel 750 µg).
• v balení jsou 2 tablety • spolehlivě lze užít až do 72 hodin po
nechráněném styku první tableta co nejdříve, druhá po 12 hodinách
• platí však stále, že čím dříve tím lépe. • nedoporučuje se častější použití než dvakrát v
průběhu jednoho cyklu. • riziko selhání při užití do 72 hodin (3 dny!) je
1,1%.
PCC antikoncepce
top related