yayasan peneraju tunas potensi dermasiswa · pdf filealamat surat menyurat no rumah ... jenis...
Post on 06-Feb-2018
240 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Program Dermasiswa Yayasan Peneraju Pendidikan Bumiputera adalah satu program pemberian wang saku (sekali sepanjang pengajian) kepada pelajar iaitu sebanyak RM3,000. Tambahan itu juga, pelajar yang layak wajib untuk menyertai program Bahasa Inggeris yang ditaja penuh oleh Yayasan Peneraju dari segi penempatan dan elaun sara hidup sepanjang Program Bahasa Inggeris itu berjalan.
SYARAT-SYARAT PERMOHONAN
1) Ijazah Sarjana Muda Kemasukan Bulan September 2017 (Semester 1) 2) Pendapatan Kasar Keluarga Tidak Melebihi RM4,000 sebulan 3) Keputusan Asasi/Matrikulasi CGPA 3.50 atau Keputusan Diploma/STPM CGPA
3.00
CARA MEMOHON
Pelajar yang layak boleh mendapatkan Borang Yayasan Peneraju Tunas Potensi Dermasiswa dengan memuat turun daripada laman web Bahagian Hal Ehwal Pelajar di : www.hep.upm.edu.my/faildokumen. Semua permohonan mesti diserahkan kepada Bahagian Hal Ehwal Pelajar sebelum atau pada 15 November 2017.
Hanya pelajar yang telah disenarai pendek akan melalui sesi temuduga bersama pihak Yayasan Peneraju Bumiputera yang akan dijalankan seperti butiran berikut:
Tarikh : 21 November 2017 (Selasa) Masa : 10.00 pagi – 3.00 petang Tempat : Bilik Perbincangan 1,2 dan 3 (Kompleks Akademik A), UPM
*Pelajar yang disenarai pendek akan dihubungi oleh pihak Yayasan Peneraju Bumiputera melalui emel atau Sistem Pesanan Ringkas (SMS). Pelajar wajib menyediakan dokumen-dokumen yang dikehendaki bagi memudahkan pihak Yayasan Peneraju menyemak butiran sewaktu sesi temuduga dijalankan.
YAYASAN PENERAJU TUNAS POTENSI
DERMASISWA 2017
AKTA PERLINDUNGAN DATA PERIBADI
AKUAN
BAHAGIAN A: MAKLUMAT PELAJAR
NAMA
NO KAD PENGENALAN
JANTINA
AGAMA ISLAM / KRISTIAN / BUDDHA / HINDU / LAIN-LAIN
BANGSA
STATUS BUMIPUTERA BUMIPUTERA / BUMIPUTERA SABAH / BUMIPUTERA SARAWAK / BUMIPUTERA ASLI / LAIN-LAIN
NOMBOR TELEFON BIMBIT
NOMBOR TELEFON RUMAH
EMEL PELAJAR
ALAMAT SURAT MENYURAT
NO RUMAH
NAMA JALAN / KAMPUNG / TAMAN
NAMA DAERAH / PEKAN / BANDAR
POSKOD NEGERI
MENETAP BERSAMA
PENERAJU TUNAS POTENSI DERMASISWA
SAYA MEMBENARKAN PIHAK YAYASAN PENERAJU PENDIDIKAN BUMIPUTERA (YAYASAN PENERAJU) MENGGUNAKAN MAKLUMAT YANG TERKANDUNG DALAM BORANG INI
UNTUK PERMOHONAN BIASISWA PENERAJU TUNAS POTENSI SEJAJAR DENGAN AKTA PERLINDUNGAN DATA PERIBADI 2010.
SAYA MENGAKU SEMUA KETERANGAN DAN MAKLUMAT YANG DIBERIKAN ADALAH BENAR. PIHAK YAYASAN PENERAJU BERHAK MENOLAK / MEMBATALKAN PERMOHONAN
SEKIRANYA MAKLUMAT YANG DIBERIKAN DIDAPATI PALSU.
LELAKI / PEREMPUAN
MELAYU / CINA / INDIA / LAIN-LAIN
IBU BAPA / IBU TUNGGAL / BAPA TUNGGAL / PENJAGA / RUMAH KEBAJIKAN / RUMAH ANAK YATIM
KAUM (JIKA BUMIPUTERA SABAH/SARAWAK)
NOMBOR AKAUN BANK *
NAMA BANK *
BAHAGIAN B: MAKLUMAT IBU BAPA
MENINGGAL DUNIA
NAMA:
NO KAD PENGENALAN:
UMUR:
BANGSA:
STATUS BUMIPUTERA:
AGAMA:
TARAF KEWARGANEGARAAN
NO TELEFON (BIMBIT):
NO TELEFON (RUMAH):
GAJI / PENDAPATAN SEBULAN :
termasuk hasil tanah / rumah sewa / pencen /
bantuan / lain-lain jika ada
PENDIDIKAN TERTINGGI:TIDAK BERSEKOLAH / SEK. REN. / SEK. MEN. / DIPLOMA /
IJAZAH SARJANA MUDA ATAU PERINGKAT SETERUSNYA
TIDAK BERSEKOLAH / SEK. REN. / SEK. MEN. / DIPLOMA /
IJAZAH SARJANA MUDA ATAU PERINGKAT SETERUSNYA
MAJIKAN KINI / SEBELUM BERSARA:
KAUM (Jika bumiputera sabah / sarawak)
ISLAM / KRISTIAN / BUDDHA / HINDU / LAIN-LAIN ISLAM / KRISTIAN / BUDDHA / HINDU / LAIN-LAIN
WARGANEGARA / BUKAN WARGANEGARA /
PEMASTAUTIN TETAP
WARGANEGARA / BUKAN WARGANEGARA /
PEMASTAUTIN TETAP
MELAYU / CINA / INDIA / LAIN-LAIN MELAYU / CINA / INDIA / LAIN-LAIN
BUMIPUTERA / BUMIPUTERA SABAH / BUMIPUTERA
SARAWAK / BUMIPUTERA ASLI / LAIN-LAIN
BUMIPUTERA / BUMIPUTERA SABAH / BUMIPUTERA
SARAWAK / BUMIPUTERA ASLI / LAIN-LAIN
YA / TIDAK / TIDAK DAPAT DIKESAN YA / TIDAK / TIDAK DAPAT DIKESAN
STATUS PERKAHWINAN BAPA TUNGGAL / BERKAHWIN IBU TUNGGAL / BERKAHWIN
PEKERJAAN / PESARA:
*Jika bekerja sendiri, sila nyatakan jenis pekerjaan
BAPA IBU
BAHAGIAN C: MAKLUMAT PENJAGA (JIKA BERKENAAN)
HUBUNGAN DENGAN PELAJAR:
NAMA:
NO KAD PENGENALAN:
UMUR:
BANGSA:
STATUS BUMIPUTERA:
AGAMA:
TARAF KEWARGANEGARAAN
NO TELEFON (BIMBIT):
NO TELEFON (RUMAH):
PENDIDIKAN TERTINGGI:
STATUS :
BAHAGIAN D: PENDAPATAN KASAR SEISI RUMAH
TIDAK BERSEKOLAH / SEK. REN. / SEK. MEN. / DIPLOMA /
IJAZAH SARJANA MUDA ATAU PERINGKAT SETERUSNYA
TIDAK BERSEKOLAH / SEK. REN. / SEK. MEN. / DIPLOMA /
IJAZAH SARJANA MUDA ATAU PERINGKAT SETERUSNYA
BUJANG / BERKAHWIN / BERCERAI @ BERPISAH /
MENINGGAL DUNIA
BUJANG / BERKAHWIN / BERCERAI @ BERPISAH / MENINGGAL
DUNIA
Pendapatan seisi rumah merujuk kepada jumlah gaji kasar* atau pendapatan Ibu Bapa / Penjaga (TERMASUK HASIL TANAH
/ RUMAH SEWA / PENCEN / BANTUAN / DAN LAIN-LAIN JIKA ADA)
*Gaji kasar merujuk kepada jumlah gaji yang diterima setiap bulan termasuk elaun tetap
(tidak termasuk Overtime ) sebelum ditolak dengan potongan
JUMLAH PENDAPATAN
RM
MAJIKAN KINI / SEBELUM BERSARA:
GAJI / PENDAPATAN SEBULAN :
termasuk hasil tanah / rumah sewa / pencen /
bantuan / lain-lain jika ada
PEKERJAAN / PESARA:*Jika bekerja sendiri, sila nyatakan jenis pekerjaan
ISLAM / KRISTIAN / BUDDHA / HINDU / LAIN-LAIN ISLAM / KRISTIAN / BUDDHA / HINDU / LAIN-LAIN
WARGANEGARA / BUKAN WARGANEGARA /
PEMASTAUTIN TETAP
WARGANEGARA / BUKAN WARGANEGARA /
PEMASTAUTIN TETAP
MELAYU / CINA / INDIA / LAIN-LAIN MELAYU / CINA / INDIA / LAIN-LAIN
BUMIPUTERA / BUMIPUTERA SABAH / BUMIPUTERA
SARAWAK / BUMIPUTERA ASLI / LAIN-LAIN
BUMIPUTERA / BUMIPUTERA SABAH / BUMIPUTERA
SARAWAK / BUMIPUTERA ASLI / LAIN-LAIN
KAUM (Jika bumiputera sabah / sarawak)
Penjaga merujuk kepada ahli keluarga yang bertanggungjawab menyara keluarga (sekiranya tidak tinggal bersama Ibu Bapa) seperti Datuk / Nenek / Ibu Tiri / Bapa Tiri / Ibu
Saudara / Bapa Saudara / Abang / Kakak dan lain-lain
PENJAGA 1 PENJAGA 2
BAHAGIAN E: MAKLUMAT ADIK BERADIK (TERMASUK PELAJAR)
UMURGAJI
KASAR
BILANGAN
ANAK
18
BAGI
YANG
BEKERJA
JIKA SUDAH
BERKAHWIN
BAHAGIAN F: AKUAN
`
ORANG KELAINAN UPAYA
SAYA ATAU SALAH SEORANG AHLI KELUARGA DISAHKAN CACAT/ORANG KELAINAN UPAYA
JIKA YA, SILA NYATAKAN NAMA AHLI KELUARGA & KATEGORI KETIDAKUPAYAAN:
PENYAKIT KRONIK
SAYA MEMPUNYAI AHLI KELUARGA YANG DISAHKAN MENGHIDAP PENYAKIT KRONIK
JIKA YA, SILA NYATAKAN NAMA AHLI KELUARGA & PENYAKIT:
BANTUAN KEWANGAN
SAYA MEMPUNYAI AHLI KELUARGA YANG MENDAPAT BANTUAN KEWANGAN DARIPADA AGENSI KERAJAAN ATAU SWASTA
JIKA YA, SILA NYATAKAN BANTUAN KEWANGAN TERSEBUT :
STATUS KESIHATAN
SAYA MEMERLUKAN RAWATAN PERUBATAN SEPANJANG TEMPOH PENGAJIAN
JIKA YA, SILA NYATAKAN PENYAKIT ANDA:
YA / TIDAK
YA / TIDAK
YA / TIDAK
YA / TIDAK
NAMATINGGAL
BERSAMASTATUS PERKAHWINAN STATUS TAHAP PENDIDIKAN
CONTOHYA
/ TIDAK
BUJANG
BERKAHWIN / BERCERAI @
BERPISAH
BERSEKOLAH @ BELAJAR /
BEKERJA / MENGANGGUR /
TIDAK BERKENAAN
TIDAK BERSEKOLAH / SEK.
REN. / SEK. MEN. /
DIPLOMA / IJAZAH
SARJANA MUDA / IJAZAH
SARJANA (MASTER) /
IJAZAH KEDOKTORAN (PHD)
BAHAGIAN G: MAKLUMAT AKADEMIK
SUBJEK TERAS KEPUTUSAN KEPUTUSAN
BAHASA MALAYSIA PENDIDIKAN AGAMA / MORAL
BAHASA INGGERIS PENDIDIKAN AL-QURAN & AS-SUNNAH
MATEMATIK PENDIDIKAN SYARIAH ISLAMIAH
SEJARAH TASAWWUR ISLAM
SUBJEK SAINS SUBJEK PERNIAGAAN
BIOLOGI
KIMIA
FIZIK
MATEMATIK TAMBAHAN
SAINS LAIN-LAIN
INFORMASI DAN TEKNOLOGI KOMUNIKASI
NAMA INSTITUSI
TAHUN
KURSUS
3.0 - 3.19 3.6 - 3.79
3.2 - 3.39 3.8 - 3.9
3.4 - 3.59 3.91 - 4
PERDAGANGAN
SUBJEK KEPUTUSAN
PENGAJIAN AM
CGPA TERKINI
(Sila tanda (/) pada kotak yang berkenaan)
JANGKA MASA BELAJAR
KEPUTUSAN STPM (Bagi Calon STPM)
KEPUTUSAN ASASI/MATRIKULASI/DIPLOMA
JENIS SEKOLAH HARIAN / HARIAN BERASRAMA / SBP / MRSM / LAIN-LAIN
SUBJEK AGAMA
PRINSIP PERAKAUNAN
EKONOMI ASAS
NAMA SEKOLAH
KEPUTUSAN SPM
BAHAGIAN H: KURSUS DAN INSTITUSI PILIHAN
1) PENGAJIAN DALAM NEGARA
BAHAGIAN I: MAKLUMAT KO-KURIKULUM
BAHAGIAN J: RUJUKAN
NAMA GURU :
JAWATAN GURU:
NOMBOR TEL GURU :
EMEL GURU :
** Sila nyatakan jawatan tertinggi yang pernah disandang
CGPA TERKINI
(Jika ada)
PENYERTAAN KELAB / PERSATUAN / UNIT
BERUNIFORM
CONTOH : Kelab Catur 2013-2015
JAWATAN**
PENGERUSI / NAIB PENGERUSI / BENDAHARI @
SETIAUSAHA / AJK / AHLI BIASA
KELASKETUA KELAS / PEN KETUA KELAS / BENDAHARI /
TIDAK BERKENAAN
* Sila nyatakan peringkat pertandingan / peraduan /sukan / permainan yang
tertinggi sahaja PEMBIMBING RAKAN
SEBAYA
KETUA / PENOLONG / PRS BIASA / TIDAK
BERKENAAN
** Sila nyatakan jawatan tertinggi yang pernah disandang
PUSTAKAWANKETUA PUSTAKAWAN / PEN KETUA PUSTAKAWAN
/ PUSTAKAWAN BIASA / TIDAK BERKENAAN
WAKIL PERTANDINGAN / PERADUAN / SUKAN
/ PERMAINAN / UNIT BERUNIFORM
CONTOH : Pertandingan Debat Antara Sekolah
2015
PERINGKAT*
NEGARA / NEGERI / DAERAH @ ZON
/ SEKOLAH @ RUMAH SUKAN /
TIDAK BERKENAAN
KEPIMPINAN PANGKAT**
KURSUSUNIVERSITI
PENGAWAS
KETUA PENGAWAS / PENOLONG KETUA
PENGAWAS / PENGAWAS BIASA / TIDAK
BERKENAAN
Nama :
No Mykad :
Jawatan :
Tarikh :
Nama: Nama:
BORANG PENGESAHAN PENDAPATAN / TIDAK BEKERJABagi Ibu / Bapa / Penjaga yang tiada Penyata Gaji / Bekerja Sendiri / Tidak Bekerja
(Diisi oleh Ibu / Bapa / Penjaga)
MAKLUMAT PEMOHON
Nama Pemohon:
No Mykad:
MAKLUMAT BAPA / PENJAGA MAKLUMAT IBU / ISTERI PENJAGA
No MyKad: No MyKad:
No Telefon: No Telefon:
Pekerjaan: Pekerjaan:
Nyatakan Aktiviti
Pekerjaaan:
Nyatakan Aktiviti
Pekerjaaan:
Alamat Tempat
Bekerja:
Alamat Tempat
Bekerja:
Anggaran
Pendapatan:RM ___________________ Sebulan
Anggaran
Pendapatan:RM ___________________ Sebulan
PENGESAHAN
Saya mengesahkan maklumat - maklumat yang diberikan di atas adalah tepat dan benar.
*Pengesahan hanya boleh dilakukan oleh :
Wakil Rakyat, Pegawai Kerajaan Kumpulan
Pengurusan dan Profesional (Kumpulan A),
Pengamal Undang-Undang, Jaksa Pendamai,
Pengetua / Guru Besar (Sekolah Kerajaan), Pegawai
Polis berpangkat ASP ke atas, Pegawai Tentera
berpangkat Kapten atau setaraf dan ke atas,
Penghulu, Ketua Kampung, Imam Masjid, Penggawa,
Tuai Rumah, Ketua Kaum atau Mukim yang
bertauliah.
(Tandatangan dan cop rasmi)
Dengan ini saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar dan pihak Yayasan
Peneraju Pendidikan Bumiputera berhak membatalkan permohonan biasiswa pemohon sekiranya butir-
butir yang diberikan oleh saya / kami adalah tidak benar.
__________________________________ __________________________________
Tandatangan Bapa / Penjaga Tandatangan Ibu / Isteri Penjaga
No. Dokumen Tandakan (/) Ulasan
Pemohon
1.1 Salinan Mykad
1.2 Salinan Sijil Surat Beranak
1.3 Salinan Maklumat Akaun Bank yang Aktif
Bapa / Penjaga 1 (Jika Berkenaan)
2.1 Salinan MyKad
2.2 Salinan Surat Beranak
2.3 Slip gaji / Borang EA / Borang EC / Penyata PencenSerahkan dokuman 2.4
jika tidak bekerja / tiada pencen
2.4 Surat Pengesahan Pendapatan / Tidak BekerjaWajib jika tidak bekerja atau
bekerja sendiri (tiada slip gaji)
2.5 3 Bulan Penyata Akaun Bank yang Aktif Wajib (bagi yang bekerja sendiri)
Ibu / Penjaga 2 (jika berkenaan)
3.1 Salinan MyKad
3.2 Salinan Surat Beranak
3.3 Slip gaji / Borang EA / Borang EC / Penyata PencenSerahkan dokuman 3.4
jika tidak bekerja / tiada pencen
3.4 Surat Pengesahan Pendapatan / Tidak BekerjaWajib jika tidak bekerja (suri rumah)
atau bekerja sendiri (tiada slip gaji)
3.5 3 Bulan Penyata Akaun Bank yang Aktif Wajib (bagi yang bekerja sendiri)
Adik-beradik
4.1 Salinan MyKad / Surat Beranak (jika tidak mempunyai MyKad) Wajib
4.2 Slip gaji / Borang EA / Borang EC / Surat Pengesahan Pendapatan Wajib (sekiranya bekerja)
4.3 Bantuan Kewangan (Surat Agensi / Tawaran) Wajib (jika berkenaan)
Akademik
5.1 Salinan Slip/Transkrip Keputusan SPM/STPM 2016
5.2 Salinan Keputusan PERCUBAAN SPM/STPM 2016
5.3 Salinan Sijil Ko-kurikulumWajib
(untuk 3 pencapaian tertinggi sahaja)
5.4 Salinan keputusan SPM/STPM Wajib
5.5 Salinan Slip/Transkrip Keputusan Peperiksaan Wajib
5.6 Surat Tawaran Pengajian Wajib (jika berkenaan)
5.7 Salinan Sijil Ko-kurikulumWajib (Boleh mengemukan apa-apa
bukti jika tiada sijil)
Lain-lain
6.1 Salinan Sijil Kematian / Cerai Wajib bagi yang berkenaan
6.2 Salinan Kad OKUWajib jika ada
ahli keluarga yang OKU
6.3 Salinan Surat Pengesahan Doktor (Penyakit Kronik)Wajib jika ada
ahli keluarga yang berpenyakit kronik
TUNAS POTENSI (DERMASISWA)
Senarai Salinan Dokumen
LEPASAN SPM/STPM
DIPLOMA/ASASI/MATRIKULASI/SARJANA MUDA
Wajib
Wajib
Wajib
Wajib
*Semua salinan mestilah disahkan. Pengesahan boleh dilakukan oleh :
Wakil Rakyat, Pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan dan Profesional (Kumpulan A), Pengamal Undang-Undang, Jaksa Pendamai, Pengetua /
Guru Besar (Sekolah Kerajaan), Pegawai Polis berpangkat ASP ke atas, Pegawai Tentera berpangkat Kapten atau setaraf dan ke atas, Penghulu,
Ketua Kampung, Imam Masjid, Penggawa, Tuai Rumah, Ketua Kaum atau Mukim yang bertauliah.
top related