xx informe oficial (1984-2010) - secardiologia.es

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

XX Informe Oficial (1984-2010)

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Centros con trasplantes

1. Hospital Santa Creu i Sant Pau. Barcelona 11. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña

2. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona 12. Hospital de Bellvitge. Barcelona

3. Clínica Puerta de Hierro. Madrid 13. Hospital La Paz. Madrid

4. Hospital Marqués de Valdecilla. Santander 14. Hospital Central de Asturias

5. Hospital Reina Sofía. Córdoba 15. Hospital Clinic i Provincial de Barcelona

6. Hospital La Fe. Valencia 16. Hospital Virgen de La Arrixaca. Murcia

7. Hospital Gregorio Marañón. Madrid 17. Hospital Miguel Servet. Zaragoza

8. Fundación Jiménez Díaz. Madrid 18. Hospital Clínico de Valladolid

9. Hospital Virgen del Rocio. Sevilla 19. Hospital Vall D´Hebrón. Barcelona

10. Hospital 12 de Octubre. Madrid

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Centros con actividad trasplantadora

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Pacientes trasplantados, fallecidos y excluidos

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Número de trasplantes por año

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Número de trasplantes cardio-pulmonares por año

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Número de trasplantes cardíacos infantiles por año

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Causas de muerte de los donantes

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Edad media de los donantes

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Media de días en lista de espera

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Tipo de procedimiento 1984-2010

1er trasplante cardíaco aislado 5.980

Retrasplantes cardíacos 182

Trasplantes combinados

Corazón-Pulmón 73

Corazón-Riñón 49

Corazón-Hígado 7

TOTAL 6.291

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Perfil clínico de los receptores 1984-2010< 16 años >= 16 años Retrasplantes

Número 277 5.490 143

Varones (%) 62,3 82,1 77,5

Edad (años) 6 ± 5,7 53,2 ± 11,9 50,5 ± 13,9

IMC 15,7 ± 4,8 25,4 ± 4 25 ± 4,1

Etiología de base (%) < 16 años >= 16 años Retrasplantes

CI 1,5 34,6 4,3

MCDi 33,8 29,9 3,6

Valvular 0,7 9,0

CC 40,4 1,3 0,7

EVI 33,1

FAI 16,6

R.agudo 11,5

Otras 23,6 25,2 30,2

Grupo sanguíneo (%) < 16 años >= 16 años Retrasplantes

A 54,4 49,3 58,7

B 6,9 8,5 6,8

AB 4,4 4,6 3,8

0 34,3 37,5 30,8

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Perfil clínico de los receptores 1984-2010

< 16 años >= 16 años Retrasplantes

EF III-IV/IV 67,6 61,1 69,8

Creatinina > 2 2,9 5,3 27,7

PAPm (mmHg) 29,9 ± 13 30,3 ± 11,1 27,1 ± 9,8

RVP (UW) 2,9 ± 1,7 2,5 ± 4,1 2 ± 1,4

Bilirrubina > 2 19,6 15,6 22,0

GOT/GTP >= 40 21,6 25,5 29,3

Diabetes Mellitus ID 0,7 13,6 18,0

HTA 1,9 27,9 41,7

Hipercolesterolemia 3,3 37,3 43,4

Obstrucción respiratoria mod-sev 1,8 10,8 7,9

CCV previa 27,4 24,6 93,4

Tratamiento inotropo 67,3 33,8 55,0

Ventilación mecánica 31,5 10,3 32,4

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Presión pulmonar. Medicación basal

P25 P50 P75

PAPS 32 43 55

PAPD 15 21 28

PAPM 21 29 37

RVP 1,3 2 3

PCP 14 21 28

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Presión pulmonar. Inotropos

P25 P50 P75

PAPS 36 47 57

PAPD 18 24 30

PAPM 25 32 39,5

RVP 1,4 2 3

PCP 18 23 30

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Presión pulmonar. Vasodilatadores

P25 P50 P75

PAPS 35 43 54,5

PAPD 15 21 27

PAPM 22,5 30 36,5

RVP 1,3 2 3

PCP 14 20 27

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Presión pulmonar. Inotropos y vasodilatadores

P25 P50 P75

PAPS 36 47 57

PAPD 17 23 30

PAPM 24 31 39

RVP 1,7 2 3

PCP 15 22 29

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Indicación de TC urgente (%)

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Asistencia ventricular por períodos. Tipos

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

%

DAV pursátil 0,5 0,1 0,2 0,5 3,2

DAV continuo 0,0 0,1 0,1 0,3 1,0

ECMO 0,0 0,2 0,3 0,3 2,9

Balón 4,2 8,5 10,9 14,6 14,8

1984-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2010

4,7

8,811,4

15,7

21,9

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Asistencia ventricular por períodos. Localización

0

25

50

75

100

125

Nº

Ambas 0 2 0 7 73

Derecha 0 0 1 1 7

Izquierda 1 3 7 27 40

1984-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2010

Total: 169

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Inmunosupresión de inducción 1984-2010

21,3

14,2

32,0

9,3

19,4

3,8

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0

No

ALG-ATG

OKT3

Daclizumab

Basiliximab

Otros

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Inmunosupresión de inducción por períodos

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1984-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2010

No ALG-ATG OKT3 Daclizumab Basiliximab Otros

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Inmunosupresión de mantenimiento inicial 1984-2010

76,5

28,3

38,3

2,8

59,8

0,7

2,3

96,8

0 20 40 60 80 100

Ciclosporina

Tacrolimus

Azatioprina

Everolimus

MMF

SMF

RAPA

Esteroides

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

0,46,8

0,0 0,7 0,60

20

40

60

80

100

1984-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2010

%

91,4

3,5

82,277,6

29,3

0

20

40

60

80

100

1984-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2010

%

1,9

54,9

4,6 5,4

30,9

0

20

40

60

80

100

1984-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2010

%

95,4

44,9

93,6 92,1

72,0

0

20

40

60

80

100

1984-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2010

%

Inmunosupresión inicial por períodos

Ciclosporina Tacrolimus

Azatioprina Everolimus

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

96,0 98,394,7 95,7 97,3

0

20

40

60

80

100

1984-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2010

%

0,2 2,70,0 1,8 3,6

0

20

40

60

80

100

1984-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2010

%

0,46,8

0,0 0,7 0,60

20

40

60

80

100

1984-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2010

%

8,2

93,6

16,2

27,9

76,5

0

20

40

60

80

100

1984-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2010

%

Inmunosupresión inicial por períodos

MMF SMF

RAPA Esteroides

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Inmunosupresión de mantenimiento 1984-2010

76,5

28,3

38,5

2,8

59,8

0,7 2,3

96,8

50,9

37,9

13,8

21,3

62,7

4,37,0

58,8

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Ciclosporina Tacrolimus Azatioprina Everolimus MMF SMF RAPA Esteroides

%

Inicial Final

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Complicaciones en el seguimiento

17,4

12,7

17,1

0 10 20 30 40 50

Neurológicas

Óseas

Digestivas

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

CMV

Profilaxis Terapia anticipada

Infección

6%

79%

15%

No

Sistémica

Órgano

67%

33%

No

Si

18%

82%

No

Si

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Supervivencia

Años Supervivencia

30 días 0,88 0,87 0,89

1 0,78 0,77 0,79

5 0,67 0,65 0,68

10 0,54 0,52 0,55

15 0,40 0,38 0,42

21 0,27 0,25 0,30

Probabilidad supervivencia

IC(95%)

Se excluyen Retrasplantes y Trasplantes combinados

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Supervivencia por grupos de edad, ReTC y TCP

Test Valor p

Log-Rank 0,000

Comparación de curvas

Edad TC Media DE

1er TC <16 años 6,3 5,7

1er TC >=16 años 6,7 5,9

Retrasplante 4,6 5,5

Cardiopulmonar 2,8 3,6

Tiempo (años)

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Supervivencia por períodos

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Supervivencia por grado de urgencia

Test Valor p

Log-Rank 0,000

Comparación de curvas

Urgencia Media DE

Urgente 5,2 5,3

Electivo 7,1 6,0

Tiempo (años)

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Supervivencia por TC programado o urgente

Asistencia Media DE

Programado 7,1 6,0

Urgente sin asistencia 6,1 5,6

Urgente con asistencia 4,6 4,9

Tiempo (años)

Test Valor p

Log-Rank 0,000

Comparación de curvas

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Supervivencia por IMC en 16 años

IMC Media DE

<25 6,8 6,0

25-30 6,6 5,7

>=30 5,8 5,1

Tiempo (años)

Test Valor p

Log-Rank 0,100

Comparación de curvas

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Supervivencia por género

Sexo Media DE

Hombres 6,7 5,9

Mujeres 6,2 5,8

Tiempo (años)

Test Valor p

Log-Rank 0,118

Comparación de curvas

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Supervivencia por grupos de edad

Test Valor p

Log-Rank 0,000

Comparación de curvas

Edad Media DE

<16 6,2 5,6

16-60 6,9 6,0

>60 5,9 5,5

Tiempo (años)

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Supervivencia por etiología de base

Test Valor p

Log-Rank 0,000

Comparación de curvas

Etiología Media DE

CI 6,6 5,7

MDCi 7,2 6,1

Otras 6,1 5,7

Tiempo (años)

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Evolución de la mortalidad precoz (%)

1819

26

13

17

1110

11

14

1715

10

13

18

11

1614

1616

10 10

19

1415

14

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

%

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Causas de exitus

10,1

4,6

2,9

13,6

10,1

8,2

11,3

39,4

7,8

11,9

7,0

5,7

16,5

6,7

15,9

28,5

0 10 20 30 40 50 60 70 80

FAI

Rechazo agudo

Rechazo crónico

Infección

Tumores

Paro cardíaco

Fallo multiorgánico

Otras

%

Causa inicial

Causa final

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Causas de mortalidad por períodos (inicial)

Primer trasplante cardíaco

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 mes 1-12 meses 1-5 años 5-10 años >10 años

FAI Rechazo agudo Rechazo crónico Infección

Tumores Paro cardíaco Fallo multiorgánico Otras

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Mortalidad precoz (1 mes). Modelo multivariante

de riesgos proporcionales de Cox

Variable HR Valor p

Disfunción renal previa(Si) 1,52 1,26 1,84 0,000

Cirugía torácica previa (Si) 2,12 1,80 2,49 0,000

Sexo donante (hombre) 1,42 1,21 1,68 0,000

Código TC (electivo) 0,56 0,47 0,66 0,000

Otro TC en el mismo acto (Si) 1,80 1,17 2,77 0,008

IC(95%)

Hazard Ratios

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Mortalidad entre 1 y 12 meses. Modelo

multivariante de riesgos proporcionales de Cox

Variable HR Valor p

Edad 1,02 1,01 1,04 0,004

Neoplasia previas (Si) 3,00 1,60 5,62 0,001

Técnica quirúrgica (bicava) 0,67 0,45 1,00 0,048

Fallo primario del injerto (Si) 1,90 1,21 2,99 0,005

Horas de intubación (>24 horas) 1,59 1,03 2,46 0,038

Días REA-UCI (>10 días) 1,89 1,21 2,95 0,005

Nº de rechazos corticoresistentes 1,52 1,22 1,89 0,000

Hazard Ratios

IC(95%)

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Mortalidad entre 1 y 5 años . Modelo

multivariante de riesgos proporcionales de Cox

Variable HR Valor p

Edad (> 60 años) 5,39 1,31 22,10 0,019

Tiempo hasta 1er rechazo 0,83 0,79 0,87 0,000

Tiempo hasta 1ª infección 0,82 0,79 0,86 0,000

IC(95%)

Hazard Ratios

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Mortalidad entre 5 y 10 años . Modelo

multivariante de riesgos proporcionales de Cox

Variable HR Valor p

Retrasplante (Si) 3,25 1,43 7,40 0,005

Tiempo hasta 1er rechazo 0,95 0,92 0,98 0,004

Tiempo hasta 1ª infección 0,92 0,89 0,95 0,000

Creatinina al mes 1,07 1,03 1,11 0,000

Creatinina a los 5 años 1,23 1,14 1,34 0,000

Tumores

Linfoma 2,58 1,30 5,13 0,007

Cutáneo maligno 0,62 0,34 1,13 0,120

Otros 1,80 1,14 2,85 0,012

Hazard Ratios

IC(95%)

REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO.

1984-2010

Mortalidad tardía (> 10 años) . Modelo

multivariante de riesgos proporcionales de Cox

Variable HR Valor p

Edad 1,03 1,01 1,04 0,000

Creatinina al primer año 1,30 1,04 1,63 0,019

Creatinina a los 5 años 1,20 1,08 1,33 0,001

Hazard Ratios

IC(95%)