vi. diagnóstico. recomendaciones generales para la atención médica n consideraciones...

VI. DiagnósticoVI. Diagnóstico

Recomendaciones generalesRecomendaciones generalespara la atención médicapara la atención médica

Consideraciones epidemiológicasConsideraciones epidemiológicas• Estación del añoEstación del año

• Historial de viajesHistorial de viajes DiagnósticoDiagnóstico TratamientoTratamiento SeguimientoSeguimiento

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Mes/Año

Mue

stra

s to

tale

s re

cibi

das

por

mes

Tendencias estacionales en laTendencias estacionales en laincidencia del dengue: Puerto Ricoincidencia del dengue: Puerto Rico

Historial de viajesHistorial de viajes

Importante para la evaluación de pacientes Importante para la evaluación de pacientes sintomáticos en regiones no endémicas sintomáticos en regiones no endémicas

Determinar si el paciente ha viajado a una Determinar si el paciente ha viajado a una región de dengue endémicoregión de dengue endémico

Determinar cuándo tuvo lugar el viajeDeterminar cuándo tuvo lugar el viaje• Si el paciente desarrolló fiebre más de 2 Si el paciente desarrolló fiebre más de 2

semanas después del viaje, se puede eliminar semanas después del viaje, se puede eliminar el dengue del diagnóstico diferencialel dengue del diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial del dengueDiagnóstico diferencial del dengue InfluenzaInfluenza SarampiónSarampión RubéolaRubéola MalariaMalaria Fiebre tifoideaFiebre tifoidea LeptospirosisLeptospirosis MeningococcemiaMeningococcemia Infecciones por Infecciones por RickettsiaRickettsia Sepsis bacterianaSepsis bacteriana Otras fiebres hemorrágicas viralesOtras fiebres hemorrágicas virales

Evaluación clínica en la fiebre de dengueEvaluación clínica en la fiebre de dengue

Presión sanguínea Presión sanguínea Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitiosEvidencia de sangrado en la piel o en otros sitios Estado de hidrataciónEstado de hidratación Evidencia de un incremento en la permeabilidad Evidencia de un incremento en la permeabilidad

vascular -- efusiones pleurales, ascitisvascular -- efusiones pleurales, ascitis Prueba de torniquetePrueba de torniquete

PetequiasPetequias

Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrilephase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.

A

B

IEP = A/B x 100

Indice de efusión pleuralIndice de efusión pleural

Prueba de torniquetePrueba de torniquete

Inflar el manguito de presión sanguínea Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 presión sistólica y diastólica durante 5 minutosminutos

Prueba positiva: 20 o más petequias Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgadapor pulgada2 2 (6,25 cm(6,25 cm22))

Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.

Prueba de torniquete positivaPrueba de torniquete positiva

Pruebas de laboratorio para denguePruebas de laboratorio para dengue

Pruebas de laboratorio clínicoPruebas de laboratorio clínico• Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócritoExamen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito

• AlbúminaAlbúmina

• Pruebas de la función hepáticaPruebas de la función hepática

• Orina--verifique si hay hematuria microscópicaOrina--verifique si hay hematuria microscópica Pruebas específicas para denguePruebas específicas para dengue

• Aislamiento del virusAislamiento del virus

• SerologíaSerología

Métodos de laboratorio para el Métodos de laboratorio para el diagnóstico del dengue, diagnóstico del dengue,

Sección del Dengue del CDCSección del Dengue del CDC

Aislamiento del virus para determinar Aislamiento del virus para determinar el serotipo del virus infectanteel serotipo del virus infectante

Prueba IgM ELISA para el diagnóstico Prueba IgM ELISA para el diagnóstico serológicoserológico

Aislamiento del virus:Aislamiento del virus:Cultivo de célulasCultivo de células

Aislamiento del virus:Aislamiento del virus:Cultivo de célulasCultivo de células

Aislamiento del virus:Aislamiento del virus:Inoculación del mosquitoInoculación del mosquito

Aislamiento del virus :Aislamiento del virus :Prueba de anticuerpos fluorescentesPrueba de anticuerpos fluorescentes

Prueba ELISA Prueba ELISA para el diagnóstico serológicopara el diagnóstico serológico

Placa ELISAPlaca ELISA

Recolección y procesamiento de muestras Recolección y procesamiento de muestras para el diagnóstico de laboratoriopara el diagnóstico de laboratorio

Tipo deespecímen

Momento derecolección

Tipo deanálisis

Sangre de la fase aguda

(0 a 5 días después de la aparición)

Cuando el paciente se presenta; recoger la

segunda muestra durante la

convalecencia

Aislamiento del virus

y/o serología

Sangre de la faseconvalesciente

( 6 días después de la aparición)

Entre los días 6 y 21posteriores a la

aparición

Serología

Procedimientos para diagnosticar Procedimientos para diagnosticar una muerte por dengueuna muerte por dengue

Informar al laboratorio que procesa las Informar al laboratorio que procesa las muestras que el caso fue mortalmuestras que el caso fue mortal

Obtener una muestra de sangre para tratar Obtener una muestra de sangre para tratar de aislar el virus y determinar anticuerposde aislar el virus y determinar anticuerpos

Obtener muestras del tejido para pruebas Obtener muestras del tejido para pruebas (separadas) de aislamiento del virus e (separadas) de aislamiento del virus e inmunohistoquímicainmunohistoquímica

Temperatura, positividad del virus e Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue, por día de fiebreIgM anti-dengue, por día de fiebre

IgM anti-dengueTemperatura media máxima Virus

Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et al., J Infect Dis, 1997; 176:322-30.

Día de defervesencia

0

20

40

60

80

100

Po

siti

vid

ad (

%)

par

a vi

rus

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6

39.5

39.0

38.5

38.0

37.5

37.0

Tem

per

atu

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gra

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elsi

us)

IgM

co

ntr

a d

eng

ue

(un

idad

es E

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300

150

0

75

225