variantes anatÓmicas pancreÁticas y anomalÍas congÉnitas

VARIANTES ANATÓMICAS PANCREÁTICAS Y ANOMALÍAS CONGÉNITAS

Dra. Nadia RojasResidente I año RadiologíaUniversidad de Valparaíso

INTRODUCCIÓN

• Las anomalías congénitas y variantes normales del páncreas pueden detectarse como hallazgos incidentales en pacientes asintomáticos por estudios de CPRM, RM, TC.

VARIANTES ANATÓMICAS PANCREÁTICAS Y ANOMALIAS CONGÉNITAS.

1. Páncreas divisum.2. Páncreas anular.3. Tejido pancreático ectópico.4. Variantes del contorno pancreático.5. Infiltración grasa pancreática.6. Quistes pancreáticos.7. Variantes de los conductos pancreáticos.

PÁNCREAS DIVISUM• Variante anatómica ductal congénita más frecuente• 4-14% de la población en series de autopsias, 3.8% a la

CPRE, y el 9% a la CPRM • Es el resultado del fracaso de la migración • Resulta de la falla de la fusión del páncreas ventral y dorsal

durante la 6-8 sem gest.• En la mayoría no existe ninguna comunicación entre los

conductos pancreáticos dorsal y ventral. • En algunos pacientes, el conducto pancreático ventral

puede estar ausente. En todos los casos, la mayoría de las secreciones pancreáticas drenan a través de la ampolla menor.

• La CRM medio no invasivo de medio de contraste. La mayoría tiene continuidad directa del conducto pancreático dorsal con el de Santorini los que drenan en la papila menor y conducto ventral que se une al conducto biliar y drenan en la papila mayor.

PÁNCREAS DIVISUM

PÁNCREAS DIVISUM

PÁNCREAS DIVISUM• La relevancia clínica del

páncreas divisum es controversial.

• La mayoría asintomáticos.

• En algunos pacientes asociados a episodios de pancreatitis recurrente idiopática (12% )

• Inadecuado drenaje del cuerpo y la cola pancreáticas.

• Administración de secretina mejora su visualización en la RM.

PÁNCREAS ANULAR• Anomalía rara 1/ 20.000.• Banda de tejido pancreático rodea el

duodeno descendente, de forma completa o incompleta (continúa con el páncreas)

• Etiopatogenia: embriología.• Descubierto incidentalmente en pacientes

asintomáticos o asociado a estenosis duodenal, ulceraciones postbulbares, pancreatitis u obstrucción biliar.

• CT o MR muestran tejido pancreático normal con o sin ducto pancreático rodeando el duodeno.

• Se asocia a estenosis de la segunda porción del duodeno resección quirúrgica para los casos sintomáticos.

PÁNCREAS ANULAR

PÁNCREAS ANULAR

VARIANTES DEL CONTORNO PANCREÁTICO

TEJIDO PANCREÁTICO ECTÓPICO• Ubicados en la submucosa del anto gástrico

o la porción proximal del duodeno.• Hallazgo incidental. • Incidencia 1-10% • Si es funcional está sujeto a las mismas

patologías del páncreas.• En RX EED: lesión de amplia base

extramucosa en la curvatura mayor del antro gástrico o en el duodeno proximal.

• 45% de los pacientes diagnosticados mediante Rx EED:

– El tejido pancreático contiene una colección central de bario ; “umbilicación central” DIAGNÓSTICO DE TEJIDO PANCREÁTICO ECTÓPICO.

• Resección endoscópica en cuña tto para páncreas gástrico ectópico sintomático.

• Contorno inusual de cabeza y cuello del páncreas (lateral)

• La atenuación o la intensidad de señal del páncreas lobular produce estas variaciones de contorno que son idénticas al tejido pancreático en todas las fases CLAVE PARA EL DD DEL TU DE PÁNCREAS.

• Conocer las variaciones del contorno de la cabeza de páncreas en las imágenes de sección transversal es importante para evitar errores de diagnóstico.

VARIANTES DEL CONTORNO PANCREÁTICO

VARIANTES DEL CONTORNO PANCREÁTICO• .

INFILTRACIÓN GRASA PANCREÁTICA

• El reemplazo del tejido pancreático por grasa puede ser focal o difuso. La focal puede simular un Carcinoma.

• La TC y RM son útiles para confirmar la presencia de infiltración grasa focal y la correcta diferenciación con CA.

• El reemplazo total se observa en

pacientes con fibrosis quística (incidencia del 56-93%)

QUISTES PANCREÁTICOS• Los quistes pancreáticos

congénitos se detectan incidentalmente.

• Asintomáticos, tienen pared delgada.

• Pueden asociarse a enfermedad “Von Hippel Lindau”

• Varían en tamaño, pueden sustituir la glándula.

VARIANTES DE LOS CONDUCTOS PANCREÁTICOS

• Amplio espectro de variaciones anatómicas:– Configuración– Drenaje al duodeno.

• Conducto pancreático bífido:– CPP se bifurca a lo largo de su

longitud.• Múltiples pequeños

conductos pancreáticos accesorios (CPA) son frecuentes: a veces el CPA forma un loop en la cabeza pancreática.

VARIANTES DE LOS CONDUCTOS PANCREÁTICOS

• GRACIAS.