valoraciÓn neurolÓgica
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VALORACIÓN NEUROLÓGIC
A
MARÍA EUGENIA SAMBONI BOTEROLUZ CLARENA CANO FRANCO
CLAUDIA MARCELA SABOGAL LEIVAANGELA MARÍA MARTÍNEZ CARDONA
EL EXAMEN NEUROLÓGICO - EN
Evaluación sistemática y ordenada de la
integridad y funcionalidad del SN: Se hace en pacientes
con S y S relacionados con una alteración del
SN.
Comprende una serie de pruebas y describe cuales son las posibles
déficit neurológicos que permiten conocer la localización de la lesión y realizar un
diagnóstico diferencial
OBJETIVOSConfirmar o descartar la presencia de alteraciones neurológicas.
Localizar una lesión en una región concreta del SN
ESQUEMA GENERALEl examen neurológico se divide en las siguientes
partes:
Conciencia y
examen mental
Nervios craneano
s
El sistema motor
El sistema
sensorial
Signos de irritación meníngea
I. CONCIENCIA Y EXAMEN MENTAL
Grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de ánimo.
Acorde al nivel cultural de la persona.
I. CONCIENCIA Y EXAMEN MENTAL Nivel de conciencia y
compromiso cuantitativo: Orientación Respecto a sí mismo En el tiempo En el espacio Reconocimiento de personas
Lenguaje: Capacidad para Comprender preguntas
simples Responder en forma atingente Nombrar objetos Leer Escribir
Memoria : De hechos
Remotos Recientes Capacidad para aprender
cosas nuevas
Funciones cognitivas superiores Pensamiento abstracto Cálculo aritmético y series
invertidas Capacidad para reproducir un
dibujo
Estructuración del pensamiento y percepciones
Estado anímico y personalidad
I. CONCIENCIA Y EXAMEN MENTAL
Lucidez
Somnolencia
Obnubilación
Estupor
Coma
2) LENGUAJE
Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de :• Entender preguntas.• Responder preguntas en forma atingente.• Entender textos escritos• Escribir un idea.• Nombrar objetos que se le muestran.
Los hallazgos dependerán del trastorno que exista.
2) LENGUAJE
Afasia
• Afasia global• Afasia motora o
de Broca• Afasia sensorial o
de Wernicke
Diferenciar de
• Disartria• Disfonía• Alexia • Agrafia
3) MEMORIA
Es la capacidad de recordar y de retener nueva información.
• Memoria de hechos remotos
• Memoria de hechos recientes
• Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata
4) FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES
• Semejanzas• Diferencias • Sentido de un
proverbio
Pensamiento abstracto
• Operaciones matemáticas simples
• Inversión de series
• Deletrear palabras Cálculo
aritmético y series invertidas
• Calidad
Capacidad para reproducir un dibujo.
5) ESTRUCTURACIÓN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES
ConfusiónDelirio
IlusionesAlucinaciones
Psicosis
6) ESTADO ANÍMICO Y PERSONALIDAD
Ejemplos de trastornos del examen mental• Demencia• Delirio• Depresión• Otros
• somnolencia, obnubilación, sopor o coma
• trastornos de ansiedad • episodios maníacos o
hipomaníacos • Psicosis y esquizofrenias
EVALUACIÓN DE UNA POSIBLE DEMENCIA
Mini-Mental Status Examination (MMSE) de Folstein: evalúa a través de once pruebas la función cognitiva (Orientación, Memoria inmediata, Concentración y Cálculo, Recuerdo diferido, Comprensión del lenguaje)
Puntaje máximo de 30 puntos.
MINI MENTAL TESTA. Orientación: (puntaje máximo: 10 puntos) PuntuaciónOrientación en el tiempo:¿Qué fecha es hoy? 0 1¿En qué mes estamos? 0 1¿En qué año estamos? 0 1¿En qué estación del año estamos? 0 1¿En qué estación del año estamos? 0 1 Orientación de lugar:¿En qué país estamos? 0 1¿En qué ciudad estamos? 0 1¿En qué provincia o región estamos? 0 1¿En qué lugar estamos? (casa, hospital, etc.) 0 1¿En qué piso estamos? 0 1
MINI MENTAL TESTB. Registro de información o Memoria inmediata: (3 puntos) Nombrar tres objetos al paciente y pedirle que los repita:
Lápiz 0 1Auto 0 1Reloj 0 1
C. Concentración y cálculo: (5 puntos) Elegir sólo una de las siguientes dos alternativas:Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco veces: 00 –- 7 = 93 0 1
93 –-7 = 86 0 186 –- 7 = 79 0 179 –- 7 = 72 0 172 –- 7 = 65 0 1
MINI MENTAL TESTDeletrear la palabra MUNDO al revés:
O 0 1D 0 1N 0 1U 0 1M 0 1
Recuerdo diferido (como parte de la memoria): (3 puntos) Puntuación: Solicitar que la persona repita las tres palabras que se mencionaron en el punto sobre Fijación (B): Lápiz 0 1
Auto 0 1Reloj 0 1
MINI MENTAL TESTComprensión del lenguaje: Puntuación: Mostrar dos objetos para que el paciente identifique: (2 puntos)
Lápiz 0 1Reloj 0 1
Solicitar al paciente que diga: (1 punto): “Ni sí, ni no, ni pero” Entregar al paciente un papel en el que está escrito: “Cierre los ojos” y pídale que lea y obedezca la instrucción: (1 punto)
El paciente cierra los ojos 0 1
MINI MENTAL TESTEntregue al paciente una hoja de papel y dígale que siga las siguientes instrucciones: (3 puntos)
Tome el papel con la mano derecha 0 1Doble el papel por la mitad 0 1Coloque el papel sobre el escritorio 0 1
En una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase (que tenga sentido y está bien estructurada) (1 punto)
El paciente escribe la frase 0 1
Solicite al paciente que copie un dibujo en el que se representan dos pentágonos que se entrecruzan (el examinador hace previamente el dibujo sobre el papel) (1 punto)
El paciente copia el dibujo en forma aceptable 0 1
MINI MENTAL TESTPuntaje máximo: Orientación 10 puntos Fijación 3 Concentración y cálculo 5 Memoria 3 Comprensión de lenguaje 9 Total30 putos
Sugerente de una demencia: Bajo 23 puntos Descartada: Valores sobre 24
No debe tener delirioValorar cultura
ESCALA DE GLASGOW:
Esta escala se usa bastante en salas de tratamiento intensivo para evaluar el grado de compromiso de conciencia, basado en tres aspectos:
Compromiso motor: Puntajeobedece comando verbal 6
Respuesta a dolor y localiza dolor 5
Flexión-retirada; movimiento sin control 4
Rigidez de decorticación 3
Rigidez de descerebración 2Sin respuesta 1 Respuesta Verbal:Orientado y conversa 5Desorientado y conversa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2Sin respuesta 1 Apertura de ojos: Apertura espontánea 4Al comando verbal 3Al dolor 2Sin respuesta 1
Puntaje Máximo: 15
II. NERVIOS CRANEALES
Nº Nervio craneano FunciónI Olfatorio Olfato II Optico Visión III Oculomotor Constricción pupilar, apertura de los ojos y la mayoría de los
movimientos extraoculares IV Troclear Mirada hacia abajo en dirección nasal VI Abducente Desviación lateral de los ojos V Trigémino Motor: músculos temporales y maseteros (masticación y movimientos
laterales de la mandíbula) Sensorial: sensibilidad de la cara (rama oftálmica, maxilar y mandibular)
VII Facial Motor: movimientos de la cara (frente, orbiculares, peribucales) Sensorial: sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua (sabor salado, dulce, amargo y ácido)
VIII Auditivo Audición (rama coclear) y equilibrio (rama vestibular) IX Glosofaríngeo Motor: faringe
Sensorial: sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua (sabor salado, dulce, amargo y ácido), sensibilidad de la faringe, de la porción posterior del tímpano y del conducto auditivo externo
X Vago Motor: velo del paladar, faringe y laringe Sensorial: faringe y laringe
XI Accesorio espinal Motor: músculo esternocleidomastoídeo y porción superior del músculo trapecio.
XII Hipogloso Motor: lengua
PRIMER NERVIO CRANEANO U OLFATIVO (I PAR).
Anosmia: Pérdida del olfato.
SEGUNDO NERVIO CRANEANO O NERVIO ÓPTICO (II PAR)
Agudeza visual
Campo visual Fondo de ojo.
TERCER NERVIO CRANEANO U OCULOMOTOR (III PAR) CUARTO NERVIO CRANEANO, TROCLEAR O PATÉTICO
(IV PAR). SEXTO NERVIO CRANEANO O ABDUCENTE (VI PAR).
QUINTO NERVIO CRANEANO O NERVIO TRIGÉMINO (V PAR).
Se investiga
• Sensación al dolor • Tacto superficial • Sensación térmica • Reflejo corneal (reflejo
consensual)• Componente motor
SÉPTIMO NERVIO CRANEANO O FACIAL (VII PAR).
Exploración
• Eleve las cejas, cierre los ojos con fuerza y muestre los dientes o las encías en orden sucesivo.
OCTAVO NERVIO CRANEANO O NERVIO AUDITIVO (VIII PAR).
• Tinitus• Hipoacusia• Inestabilidad • Vértigo • Nistagmo
IDENTIFICAR
NOVENO NERVIO CRANEANO O GLOSOFARÍNGEO (IX PAR).
Es responsable de la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la mitad de la lengua.
DÉCIMO NERVIO CRANEANO O NERVIO VAGO (X PAR) Su afección
puede causar
Disfagia
Regurgitación de líquidos por la
nariz
Voz bitonal o disfonía.
UNDÉCIMO NERVIO CRANEANO O ESPINAL ACCESORIO (XI PAR).
Se le solicita
• Girar la cabeza hacia los lados mientras se le resistencia.
• Levar los hombros, también contra resistencia
DUODÉCIMO NERVIO CRANEANO O NERVIO HIPOGLOSO (XII PAR)
Participa en la protrusión de la lengua.
III. EL SISTEMA MOTOREl sistema motor
Fuerzas
Tono muscular
Reflejos tendíneos profundos y cutáneos
Coordinación de los movimientos
Masas musculares
Movimientos involuntarios
III. EL SISTEMA MOTOR
Identificar los músculos y nervios involucrados, y si el origen del defecto es central o periférico.
FUERZA MUSCULAR
Examen de grupos musculares
Efectuar movimientos mientras se le opone
resistencia. Mantener una posición contra la fuerza de gravedad o mientras se le aplica una fuerza externa.
FUERZA MUSCULARFlexión y extensión del codo
Prehensión de manos
Abducción de los dedos
Oposición del pulgar
Flexión, extensión y aducción de
la cadera
Flexión y extensión
de la rodilla
Flexión dorsal y
plantar del pie
FUERZA MUSCULAR
Alteraciones
Miopatía Polineuropatía Paresia Parálisis o plejía. Monoparesia o monoplejía. Hemiparesia o hemiplejía (Armónica o disarmónica). Paraparesia o paraplejíaCuadriparesia o cuadriplejía.
ESCALA DE FUERZA MUSCULAR 0 no se detectan contracciones musculares. 1 se detecta una contracción muy débil.
2
se produce movimiento en posiciones en que la fuerza de gravedad no influye (p.ej.: flexión de la muñeca cuando el brazo está horizontal y la mano en posición intermedia entre pronación y supinación).
3 movimiento activo que es capaz de vencer la fuerza de la gravedad.
4 movimiento activo que vence la fuerza de la gravedad y algo de resistencia externa.
5 movimiento activo que vence o resiste una fuerza externa sin evidencia de fatiga (esta es la condición normal).
TONO MUSCULAR
Explora la resistencia muscular
hipotoníaHipertonía
Rigidez espástica o "en navaja«
Rigidez plástica o "en tubo de
plomo«Rigidez en rueda
dentada
REFLEJOS TENDÍNEOS PROFUNDOS
0 No hay respuesta + Respuesta débil ++ Respuesta normal. +++ Hiperreflexia ++++ Hiperreflexia y clonus
Hiperreflexia
hiporreflexia
REFLEJOS TENDÍNEOS PROFUNDOS
Bicipital
Tricipital Braquioradial o
supinador Rotuliano
Aquiliano
Abdominales
Plantar
Clonus
OTROS
COORDINACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS
Prueba índice-nariz y talón-rodillaEfectuar movimientos alternantes Observación de la marcha
PRESENCIA DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
Diversos movimientos involuntarios
pueden presentarse
• fasciculaciones • corea, • Temblores.• La atetosis• Los tics • Las disquinesias (o discinesia) • Las distonías
Valorar masa muscular: atrofia muscular y fasciculaciones
IV. SISTEMA SENSORIAL
El sistema sensorial
Dolor y temperatura
Posición y vibración
Tacto superficial
Discriminación de distintos
estímulos
IV. SISTEMA SENSORIAL
La sensibilidad propioceptiva
La capacidad para discriminar
discriminación entre dos puntos
capacidad de reconocer dónde se aplicó un estímulo determinado,
V. SIGNOS MENÍNGEOS
Rigidez de nuca
Signo de Brudzinski Kernig
COMPROMISO PROFUNDO DE CONCIENCIA
Rigidez de descerebración
Rigidez de decorticación
Ubicación de la lesión
Motor Sensibilidad Reflejos tendíneos profundos
Tono muscular.
Nervios espinales y raíces (p.ej. disco intervertebral herniado a nivel cervical o lumbar)
Paresia y atrofia muscular según raíces comprometidas; a veces, fasciculaciones
Déficit según el dermátomo correspondiente
Disminuidos Posiblemente disminuido
Mononeuropatía (un nervio periférico) (p.ej.: trauma)
Paresia y atrofia muscular según distribución del nervio periférico; a veces, fasciculaciones
Déficit sensorial según distribución de ese nervio
Disminuidos Posiblemente disminuido
Polineuropatía (varios nervios periféricos) (p.ej.: alcoholismo, diabetes)
Paresia y atrofia muscular de predominio distal; a veces, fasciculaciones
Déficit sensorial distal, como "calcetín" o "guante"; parestesias
Disminuidos Posiblemente disminuido
Unión neuromuscular (p.ej.: miastenia gravis)
Fatigabilidad, más que paresia
No afectada Normal Normal
Músculo (p.ej.: distrofia muscular)
Paresia proximal, más que distal
No afectada Normal o disminuido
Normal o disminuido
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