Įvairaus amŽiaus vaikŲ . s · Įvadas gaivinti mokame nesudėtinga ir iš esmės nesikeičia bet...

ĮVAIRAUS AMŽIAUS VAIKŲ

GAIVINIMAS. STANDARTAI.

Doc. Virginija Žilinskaitė

2013 09 03

ĮVADAS

Gaivinti mokame

nesudėtinga ir iš esmės nesikeičia

bet kokio amžiaus žmonių gaivinio principai yra tie patys

Įgūdžius ir žinias reikia naudoti, tik tuomet jie išlieka

mokyklos, simuliatoriai

Kas 5 metai žinių ir patirties apibendrinimas

Pakeitimų tikslas - kuo saugiau ir efektyviau gaivinti

Vaiko gaivinimo pakeitimų tikslas - kuo paprasčiau ir

aiškiau, kuo artimiau suaugusiojo gaivinimui

Tačiau vaikų ypatumai yra

VAIKO GAIVINIMAS

Aktualumas – nuolatinis gaivinimo žinių ir įgūdžių poreikis

Ikihospitalinės vaikų mirtys vaikų mirčių struktūroje

Gaivinimo veiksmų svarba mirčių skaičiaus mažinimui

Skirtumai nuo suaugusiojo gaivinimo

Priežasčių ir mirties mechanizmo skirtumai

Dėl to esantys veiksmų sekos skirtumai Kvietimas pagalbos

ABC vykdymas – tiesiog vykdyti, ne taip svarbu santykis

Jei asfiksija įvyksta jums matant, širdis gali ir nesustoti - kvėpuok

Protokolas

Pradinis gaivinimas

Užspringimas

TRYS DAŽNIAUSIOS MIRTIES PRIEŽASTYS

SKIRTINGOSE AMŽIAUS GRUPĖSE

Amžius Mirties priežastys

0 – 1 m. 1. Įgimtos būklės, pasireiškiančios tik gimus

2. Staigios kūdikių mirties sindromas

3. Būklės susijusios su neišnešiotumu ir mažu gimimo

svoriu

1 – 4 m. 1. Nelaimingi atsitikimai (išorinės mirties priežastys)

2. Įgimtos būklės, pasireiškiančios tik gimus

3. Piktybiniai navikai

5 – 14 m. 1. Nelaimingi atsitikimai (išorinės mirties priežastys)

2. Piktybiniai navikai

3. Įgimtos būklės, pasireiškiančios tik gimus

15 – 24 m. 1. Nelaimingi atsitikimai (išorinės mirties priežastys)

2. Nužudymai

3. Savižudybės

Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa:

Saunders Elsevier; 2011:chap 1.

VAIKŲ IKI 14 METŲ DAŽNIAUSIOS MIRTIES

PRIEŽASTYS

Eil

ė

Mirties priežastys 1-14 m. (TLK-10) % nuo visų

mirčių

1. Išorinės mirties priežastys (V01-Y89) 38%

2. Piktybiniai navikai (C00-C97) 18%

3. Įgimtos ligos ir chromosomų patologija

(Q00-Q99)

10%

4. Nervų sistemos ir jutimų organų ligos

(G00-H95)

10%

5. Kvėpavimo organų ligos (J00-J99) 6%

Injuries in the European Union Statistics Summary 2005 – 2007, 2009-Report

https://webgate.ec.europa.eu/idb/

1-17 METŲ AMŽIAUS VAIKŲ MIRTINGUMAS 2001-2006 M.

60,4

39,6

58,9

41,1

59,3

40,7

61,3

38,7

64,7

35,3

63

37

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100P

rocen

tas

2001m. 2002m. 2003m. 2004m. 2005m. 2006m.

Išorinės priežastys Kitos priežastys

Šaltinis: Statistikos departamentas prie LRV

2006 m. 63 proc. Lietuvoje mirusių 1-17 metų

amžiaus vaikų žuvo dėl išorinių mirties priežasčių

VAIKŲ MIRTINGUMAS DĖL TNA SKIRTINGOSE AMŽIAUS

GRUPĖSE

Amžiaus grupės

Visos vaikų amžiaus

grupės

1-4 m. 5-9m. 10-14m. 15-17m.

1 Transporto įvykiai

38% (391)

Atsitiktinis

paskendimas

33% (59)

Atsitiktiniai

paskendimai

35,5% (212)

Transporto

įvykiai 40,6% (84)

Transporto

įvykiai 45,1% (218)

2 Atsitiktiniai

paskendimai

21% (212)

Transporto

įvykiai

23,8%. (42)

Transporto

įvykiai 34,5% (60)

Atsitiktinis

paskendimas

20,3% (42)

Tyčinis

susižalojimas

pasikariant,

pasismaugiant ir

uždūstant

22,7%. (103)

3 Tyčinis

susižalojimas

14,6% 148)

Atsitiktinis

apsinuodijimas

dujomis ir garais

13,4 % (24)

Atsitiktinis

apsinuodijimas

dujomis ir garais

5,7% (10)

Tyčinis

susižalojimas

pasikariant,

pasismaugiant ir

uždūstant

14,4% (30)

Atsitiktiniai

paskendimai

9,9% 45)

4 Atsitiktinis

apsinuodijimas

kenksmingomis

medžiagomis

5% (51)

5 Gaisrai

3,6% (37)

IKIHOSPITALINĖS VAIKŲ STAIGIOS

MIRTIES PRIEŽASTYS

Skendimas

Trauma

Staigios kūdikių mirties sindromas

Apsinuodijimas

Sepsis

Sunki kvėpavimo takų obstrukcija

IKIHOSPITALINĖS SKUBIOS PAGALBOS

REIKALAUJANČIOS VAIKŲ BŪKLĖS

Trauma (50%-65%) Susirgimai (35%-50%)

Transporto įvykiai

Kritimai

Nudegimai

Skendimai

Traukuliai

Astma

Bronchiolitas

Pneumonija

Užspringimas

Apsinuodijimas

Dekompensuotas šokas

Staigios kūdikių mirties sindromas

TRIMODALINIS MIRČIŲ PASISKIRSTYMAS

Mirtys nuo traumų skirstomos į tris grupes (pagal Mackway-Jones ir kt., 2001)

Esant aukštos energijos traumai per pirmą valandą miršta 50%

vaikų . Vaikas miršta, nepriklausomai nuo medikų pastangų.

Sužalojimai, nesuderinami su gyvybe, dažniausiai dėl CNS,

didžiųjų kraujagyslių pažeidimų

30% miršta per 1-4 val. dėl nukraujavimo, nuo progresuojančio

kvėpavimo, kraujotakos nepakankamumo ar dėl padidėjusio

intrakranijinio slėgio. Skubi ir efektyvi pagalba gali padėti

išvengti mirties

20% miršta per 1-6 sav.. dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio,

infekcijos ir daugybinio organų pažeidimo

Tinkama pagalba per kelias pirmąsias

valandas gali sumažinti vaikų mirtingumą

1-17 M. AMŽIAUS VAIKŲ MIRTYS DĖL IŠORINIŲ PRIEŽASČIŲ PAGAL MIRTIES

VIETĄ

2001-2006 M. LIETUVOJE

82,6%

17,4%

Mirė ligoninėje

Mirė ne ligoninėje

MTVC, Vilnius 2007

GYVYBĖS PALAIKYMAS

•A

•B Kvėpavimas

•C Kraujotaka

GYVYBĖS PALAIKYMAS

•A

•B Kvėpavimas

•C Kraujotaka

STAIGAUS ŠIRDIES SUSTOJIMO (SŠS)

PRIEŽASTYS

Priežastys Vaikams ir suaugusiesiems Pagalbos

skirtumai

Hipoksija /

asfiksija

Dažniausia vaikams

Suaugusiesiems: skendimas,

vaistų perdozavimas ar trauma

(hipoventiliacija)

Pirmiausia 2min.

gaivinti, po to kviesti

pagalbą (jei vienas) ar

panaudoti AID

Skilvelių

virpėjimas

Dažniausia suaugusiesiems

Vaikams: staigus kolapsas

neligoninėje (iki 15 % SŠS atvejų)

Jei vienas,

pirmiausia kviesti

pagalbą ir paimti AID,

grįžti, pradėti gaivinti

ir panaudoti AID

VAIKO SŠS SKIRTUMAI NUO SUAUGUSIOJO

Dažniau miršta dėl kvėpavimo sutrikimų,

nei dėl širdies patologijos

Todėl širdis dažniau sustoja per bradikardiją

asistolijoje ar atsiranda elektromechaninė

disociacija (EMD)

Širdis staiga sustoja retai, dažniau tai būna

kvėpavimo sutrikimo ar šoko pasekmė

Skilvelių virpėjimas ar skilvelių tachikardija

vaikams sudaro < nei 15% ikihospitalinių širdies

sustojimo atvejų

GYVYBĖS PALAIKYMAS

•A

•B Kvėpavimas

•C Kraujotaka

GYVYBĖS PALAIKYMAS

•A

•B Kvėpavimas

•C Kraujotaka

GYVYBĖS PALAIKYMAS

•A

•B Kvėpavimas

•C Kraujotaka

GYVYBĖS PALAIKYMAS

•A

•B Kvėpavimas

•C Kraujotaka

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS

Jei gaivintojas neturi specialiųjų vaiko gaivinimo

žinių, jis turi taikyti suaugusiojo pradinį gaivinimą

Geriau kažką daryti, nei nieko nedaryti

Daugiausiai pakeitimų pradiniame vaiko gaivinime

buvo padaryta 2005 metais Kas yra vaikas

Gaivinimo metodai vaikams – P/Į 30:2 ir 15:2

AID panaudojimas – vaikams virš metų

KAS YRA VAIKAS?

Naujagimis Nuo gimimo iki išrašymo iš

ligoninės

Kūdikis Nuo išrašymo iš ligoninės iki 1

metų

Vaikas (GM) Nuo 1 metų iki lytinio brendimo

požymių

Vaikas (GNM) Nuo 1 iki 8 metų

Pediatrinis pacientas Kūdikis ir vaikas (ne naujagimis)

– nuo išrašymo iš ligoninės po

gimimo iki brendimo

Suaugęs pacientas Nuo lytinio subrendimo iki

mirties

2010 M. VAIKO GAIVINIMO PAKEITIMAI

Širdies sustojimo nustatymas

GM per 10 sek. turi nutarti, ar reikia atlikti krūtinės

paspaudimus

Jei GM neturi įgūdžių įvertinti kūdikio ar vaiko

centrinį pulsą, vertinami gyvybės požymiai

(netiesioginiai požymiai, rodantys, kad nėra kraujotakos):

nekvėpuoja, nekosti, nejuda

P/Į santykis

Vienas gaivintojas – 30 : 2, taip pat kaip ir

suaugusiesiems

Du GM – 15 : 2

Įpūtimai yra labai svarbus komponentas gaivinant

kūdikius ir vaikus, tačiau, jei gaivintojas negali atlikti

įpūtimų burna į burną, jis gali atlikti tik krūtinės

paspaudimus

2010 M. REKOMENDACIJŲ VAIKO GAIVINIMO

AKCENTAI

Pabrėžiamas krūtinės paspaudimų gylis, dažnis ir kuo

trumpesnės pertraukos

Gylis - 1/3 krūtinės ląstos (kūdikiui apie 4 cm, vaikui apie

5 cm), visiškas atleidimas neatitraukiant rankos

Dažnis – ne mažiau 100 k/min. ir neviršyti 120 k/min.

Technika – kūdikiams du pirštai, vaikams – viena ar dvi

rankos

AID – saugu naudoti vaikams virš 1 metų

Aparatai su vaikiškais elektrodais ir galimybe skirti

sumažintą impulso dozę (50-70 J)

Jei nėra galimybės skirti sumažintą impulso dozę,

vaikams virš 1 metų galima naudoti suaugusiųjų AID

Yra duomenų apie sėkmingą AID panaudojimą

kūdikiams, tačiau jiems, esant būtinybei, reikėtų naudoti

tik sumažintas dozes

2010 M. REKOMENDACIJŲ VAIKO GAIVINIMO

AKCENTAI

Trumpinti laiką be krūtinės paspaudimų

Tęsti paspaudimus kai AID ar defibriliatorius kraunasi ar

kai tvirtinami elektrodai

Krūtinės paspaudimai nutraukiami tik kol atliekama

iškrova

Atliekama viena iškrova 4 J/kg doze

Atstačius spontaninę kraujotaką, deguonies koncentracija

turi būti mažinama siekiant išvengti hiperoksemijos žalingo

poveikio

Greito reagavimo sistemos įdiegimas vaikų stacionaruose

gali sumažinti staigių mirčių riziką ligoninėje

LIETUVOS GAIVINIMO STANDARTAI

Lietuvos Sveikatos apsaugos ministro 2011 m. rugpjūčio 31 d. įsakymas Nr.V-822

„Dėl gaivinimo standartų patvirtinimo“

Valstybės žinios 2011 Nr. 110, dokumento Nr. 5214

Suaugusiojo gaivinimo standartas

Pradinis

Specialusis

9 priedai

Vaiko gaivinimo standartas

Pradinis

Specialusis

6 priedai

Naujagimio gaivinimo standartas

Pradinis

Specialusis

3 priedai

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS (PVG)

Kvėpavimo ir kraujotakos atkūrimas ir (ar) palaikymas iki

bus pradėtas specialusis gaivinimas

PVG atliekamas ABCD principu ir apima:

kvėpavimo takų atvėrimą (A)

dirbtinį kvėpavimą, nustojus kvėpuoti (B)

krūtinės ląstos paspaudimus (C) ir dirbtinį kvėpavimą,

sustojus širdies veiklai ir kvėpavimui

defibriliaciją, kai yra skilvelių virpėjimas (SV) ar

skilvelinė tachikardija be jaučiamos centrinio pulso

bangos (ST be pulso), panaudojant automatinį išorinį

defibriliatorių (D)

užspringimo nustatymą ir svetimkūnio šalinimą iš

kvėpavimo takų

GAIVINIMO TAISYKLĖ ABC

Tai gaivinimo veiksmų seka (vertinimo ir

veiksmo seka)

A (airway) – atverti kvėpavimo takus

B (breathing) – atkurti ir palaikyti kvėpavimą

(dirbtinis kvėpavimas)

C (circulation) – atkurti ir palaikyti kraujotaką

(išorinis širdies masažas)

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS

ABC Kūdikis (< 1 m) Vaikas (1-8 m)

Kvėpavimo takai Atlošti galvą, pakelti smakrą

jei trauma, tik patraukti

žandikaulį

Atlošti galvą, pakelti smakrą

jei trauma, tik patraukti

žandikaulį

Kvėpavimas

Kur pūsti

Efektyvus įpūtimas

Iš pradžių

Vėliau

Apžioti burną ir nosį

Savaime prisipildančiu maišu

Išsipučia gaivinamojo krūtinės

ląsta

Du įpūtimai (1-1,5 sek.)

20 įpūtimų per min.

Apžioti burną, nosį užspausti

Savaime prisipildančiu maišu

Išsipučia gaivinamojo krūtinės

ląsta

Du įpūtimai (1-1,5 sek.)

20 įpūtimų per min.

Cirkuliacija

Pulso patikrinimas

Spaudimo sritis

Kuo spausti

Paspaudimų/įpūtimų

santykis

A.Brachialis, femoralis

Per vieną pirštą žemiau

tarpspenelinės linijos

Dviem pirštais

15 : 2 (30:2)

> 100 k/min

A.carotis

Per du pirštus aukščiau

krūtinkaulio kardinės ataugos

Vieno delnu

15 : 2 (30:2)

apie 100 k/min

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS MEDIKAMS, KURIE MOKA GAIVINTI

2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų

15 krūtinės paspaudimų

2 efektyvūs įpūtimai

Atverk kvėpavimo takus

Kviesk pagalbą

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS

2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų

15 krūtinės paspaudimų

2 efektyvūs įpūtimai

Atverk kvėpavimo takus

Nėra judesių ar atsako

vaiko nepalikti

prašyti aplinkinių pagalbos (atnešti AID, kviesti GMP su AID/defibriliatoriumi,)

imobilizuoti kaklą (ištikus traumai)

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS

2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų

15 krūtinės paspaudimų

2 efektyvūs įpūtimai

Atverti kvėpavimo takus

galvos atlošimas, smakro pakėlimas

ištikus traumai - apatinio žandikaulio pakėlimas (atlieka medikai)

Kviesk pagalbą

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS MEDIKAMS, KURIE MOKA GAIVINTI

2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų

15 krūtinės paspaudimų

2 efektyvūs įpūtimai

Atverk kvėpavimo takus

Kviesk pagalbą

Jei kvėpuoja ir

neįtariate traumos:

paguldyti į stabilią šoninę

padėtį, kviesti ir laukti

GMP

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS

2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų

15 krūtinės paspaudimų

Jei nekvėpuoja arba pavieniai įkvėpimai

atlikti 2 įpūtimus, kad pakiltų krūtinės ląsta

Atverk kvėpavimo takus

Kviesk pagalbą

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS

2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų

15 krūtinės paspaudimų

Jei nekvėpuoja arba pavieniai įkvėpimai

atlikti 2 įpūtimus, kad pakiltų krūtinės ląsta

Atverk kvėpavimo takus

Kviesk pagalbą

Jei krūtinės ląsta nepakilo

koreguoti galvos padėtį,

bandyti atverti kvėpavimo takus,

įpūsti.

Jei nepavyko, atlikti veiksmus,

kurie būtini šalinant kvėpavimo

takų svetimkūnį.

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS

2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų

15 krūtinės paspaudimų

Gaivintojas medikas gali bandyti per 10

sek.įvertinti centrinį pulsą

2 efektyvūs įpūtimai

Atverk kvėpavimo takus

Kviesk pagalbą

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS

2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų

15 krūtinės paspaudimų

Aiškaus pulso nėra

Nėra kraujotakos požymių

Gaivintojas medikas gali bandyti per 10

sek.įvertinti centrinį pulsą

2 efektyvūs įpūtimai

Atverk kvėpavimo takus

Kviesk pagalbą

Yra aiškus pulsas

Užtikrinti ventiliaciją

įpūsti oro 12-20 kartų /min

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS

2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų

15 krūtinės paspaudimų

Aiškaus pulso nėra

Nėra kraujotakos požymių

Gaivintojas medikas gali bandyti per 10

sek.įvertinti centrinį pulsą

2 efektyvūs įpūtimai

Atverk kvėpavimo takus

Kviesk pagalbą

Netiesioginiai kraujotakos

požymiai

Nėra kvėpavimo

Nėra kosulio

Nėra aktyvių judesių

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS

Atlikti gaivinimo ciklus:

30 paspaudimų ir 2 įpūtimai (1 gaivintojas)

15 paspaudimų ir 2 įpūtimai (mažiausiai 2 gaivintojai medikai arba 2 patyrę ne medikai)

Nėra kraujotakos požymių

2 efektyvūs įpūtimai

Atverk kvėpavimo takus

Kviesk pagalbą

IŠORINIS ŠIRDIES MASAŽAS

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS

Atlikti gaivinimo ciklus:

30 paspaudimų ir 2 įpūtimai (1 gaivintojas)

15 paspaudimų ir 2 įpūtimai (mažiausiai 2 gaivintojai medikai arba 2 patyrę ne medikai)

Nėra kraujotakos požymių

2 efektyvūs įpūtimai

Atverk kvėpavimo takus

Kviesk pagalbą

Spausti greitai ir stipriai (100-

120 kartų / min.)

Leisti visiškai atsipalaiduoti

krūtinės ląstai

Mažinti paspaudimų pertraukas

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS

Atlikti gaivinimo ciklus:

30 paspaudimų ir 2 įpūtimai (1 gaivintojas)

15 paspaudimų ir 2 įpūtimai (mažiausiai 2 gaivintojai medikai arba 2 patyrę ne medikai)

Nėra kraujotakos požymių

2 efektyvūs įpūtimai

Atverk kvėpavimo takus

Kviesk pagalbą

Jei kvėpavimo takų

praeinamumas palaikomas

dirbtinėmis priemonėmis,

įpūtimai (10-12 k/min ) ir

paspaudimai (100-120 k/min)

nebederinami, atliekami be

pertraukų 2 min.

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS

Po 2 min. gaivinimo kviesti GMP su AID/defibriliatoriumi (jei tai dar nepadaryta)

30 paspaudimų ir 2 įpūtimai (1 gaivintojas)

15 paspaudimų ir 2 įpūtimai (2 gaivintojai medikai)

2 efektyvūs įpūtimai

Atverk kvėpavimo takus

Kviesk pagalbą

PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS

Jei turite AID:

vaikas > 1 metų, tikrinti ritmą, defibriliacija indikuotina?

Taip

Defibriliuoti 1 kartą

Atnaujinti gaivinimą nedelsiant

Po 5 gaivinimo ciklų tikrinti ritmą

Ne

Tęsti gaivinimą

gaivinti, iki vaikas pradės judėti ar atvyks pagalba

vaikas < 1 metų - gaivinti iki pradės judėti ar atvyks GMP

vaikas > 1 metų - gaivinti iki pradės judėti, arba po 5 ciklų naudoti

AID /defibriliatorių

AID naudoti kai tik gaunate, jei įtariate staigų širdies sustojimą

UŽSPRINGIMO POŽYMIAI

PAGRINDINIAI UŽSPRINGIMO POŽYMIAI Matytas užspringimo epizodas

Kosėjimas / dusulio priepuolis

Staigi pradžia

Įvyko žaidžiant, valgant, burnoje esant smulkiems

objektams

Neefektyvus kosulys Negali kalbėti, nėra garso

Kosulys silpnas ar begarsis

Cianozė

Trinkanti sąmonė

Efektyvus kosulys Verksmas ar žodinis atsakas

Kosulys garsus

Sugebėjimas įkvėpti tarp

kosulio

Sąmoningas atsakas

PAGALBA VAIKUI UŽSPRINGUS

KIEK TĘSIAMI PRADINIO GAIVINIMO

VEIKSMAI

Atvyksta GMP

Atsiranda gyvybės požymių

vaikas pradeda judėti

atmerkia akis

atkuriamas normalus kvėpavimas

Gaivintojas išsenka ir (ar) kyla tiesioginė grėsmė

gaivintojo gyvybei

SPECIALUSIS GAIVINIMAS

Pradinis gaivinimas, atliekamas gaivintojų specialistų,

turinčių galimybę naudotis kraujotakos ir kvėpavimo

atkūrimo bei palaikymo specialiomis priemonėmis

EKG registravimas, interpretavimas, aritmijų

diagnostika

Kaulų čiulpų ar venos punkcija ir kateterio įvedimas

vaistams ir skysčiams švirkšti

Priežasčių, sukėlusių kvėpavimo ir (ar) širdies sustojimą,

nustatymas ir šalinimas

Būklės stabilizavimas po atgaivinimo ir paruošimas

transportuoti

ABC

Intubacija ar laringinė kaukė – tik patyrę gaivintojai,

Kaukė-maišas trumpą laiką taip pat efektyvu kaip ir intubacija, pabrėžiamas šių įgūdžių nuolatinis mokymas

Vengti hiperventiliacijos – 8-10 k/min. (paspausti-atleisti-atleisti)

Krūtinės paspaudimai be pertraukų 100 k/min.

Jei naudojamas rankinis defibriliatorius (monofazinis ar bifazinis), pirma ir visos kitos dozės 4 J/kg

Medikamentai IK ir IV efektyviau, nei ET

SPECIALUSIS GAIVINIMAS