uso de psicofarmacos en atencion primaria
Post on 16-Dec-2016
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
USO DE PSICOFARMACOS EN ATENCION PRIMARIA
Dra. Jacqueline Sánchez BinderDra. Jacqueline Sánchez BinderMédico PsiquiatraHospital de Castro
BENZODIAZEPINAS(Diazepam, Clonazepam, Alprazolam, etc)(Diazepam, Clonazepam, Alprazolam, etc)
Eficacia Ansiedad generalizada (aprobadas por FDA)Tr.de angustia (alprazolam aprobado por FDA)g ( p p p )Tr. de pànico (alprazolam aprobado por FDA)Insomnio (aprobadas por FDA)Miorelajaciónj
Ef.Secundarios SedaciónLetargiaDependencia/ abstinenciaDependencia/ abstinencia
Seguridad en sobredosis
Seguras en sobredosis de hasta 30 veces la dosis diaria normal Sintomas habituales : sedación somnolenciasobredosis normal . Sintomas habituales : sedación , somnolencia, ataxia, alt.del habla. Pueden ocasionar depresion respiratoria en combinación con otros depresores del SNC. Debe tratarse con lavado gastrico, inducción de vómito y respiración asistida .
PosologíaIntervalos de
Clordiazepóxido 15 – 40 mg /día Diazepam 5 - 40 mg/díaIntervalos de
dosis ansiolíticas
p gLorazepam 1 - 6 mg/díaAlprazolam 1 - 4 mg/díaClonazepam 0.5 - 6 mg/día
Interrupción del Reducir un máximo del 25% de la dosis por
p g
tratamiento semana dsps de uso prolongado (aprox 6 meses) Sd abstinencia luego de 7 días en bzd vida media larga (DZP) o 2-3 días en bzd vida media mas corta(alpzm lzpm) :insomnio, agitación ansiedad ,raro convulsiones)
Interacciones Alcohol , Carbamazepina farmacoológicas
, p
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Tratamiento de primera elección deTDM (excepto la fluvoxamina aprobados por la FDA)
Eficacia
serotonina (ISRS)
TDM (excepto la fluvoxamina, aprobados por la FDA), DistimiaTrastorno de angustia (PXT,STRL aprobadas FDA)TOC ( t l it l b d l FDA)TOC (excepto el citalopram, aprobados por la FDA)Tr.Panico (FXT;PXT STRL ,aprobados por FDA)Ansiedad social (PXT, STRL aprobadas FDA)TEPT ( ti t li b d l FDA)TEPT (paroxetina y sertralina aprobadas por la FDA)Bulimia (fluoxetina aprobada por la FDA)TAG (paroxetina aprobada por la FDA)
Efectos secundarios GI (náusea diarrea pirosis)Efectos
TDP (FXT,STRL, aprobadas por la FDA)Tr. Personalidad imítrofe
Efectos secundarios GI (náusea, diarrea, pirosis)Disfunsión sexual (libido, retraso de orgasmo)Cefalea, Insomnio/somnolenciaSd serotoninergico
Efectos Secundarios
Sd serotoninergico
En general, seguros con sobredosis del tratamiento necesario para 30-90 días; debe tratarse mediante
Seguridad en Sobredosis
Administración diaria inicialmente 10-20 mg que sePosología y
necesario para 30 90 días; debe tratarse mediante vigilancia de los signos vitales y lavado gástricoConvulsiones/estado epiléptico (raros)
Sobredosis
Administración diaria, inicialmente 10-20 mg que se pueden aumentar hasta un máximo de 60 mg (citalopram, fluoxetina, paroxetina). Si no se observa respuesta en 3-4 semanas, pueden aumentarse 10-20
Posología y pautas de administración
mg cada 2 semanas. La dosis inicial de sertralina es 25-50 mg, que se aumenta, si es necesario, hasta un máximo de 200 mg
Beneficios totales en 4-8 semanas
Paroxetina, fluvoxamina, sertralina: la interrupción del tratamiento se asocia a parestesias, náuseas, cefaleas,
Interrupción del tratamiento p , , ,
sintomas gripales de 1 a 7 días después de la interrupción brusca
tratamiento
Interaccionesfarmacológicas
IMAO (contraindicados): sindrome serotoninérgico aumentan concentraciones ADT (paroxetina)farmacológicas aumentan concentraciones ADT (paroxetina)aumentan concentraciones de carbamazepina, fenobarbital, fenitoínaaumentan concentraciones de haloperidol clozapinaaumentan concentraciones de haloperidol, clozapina aumentan concentraciones de teofilina (fluvoxamina)En asociación con Sibutramina Sd Serotoninergico (FXT)Serotoninergico (FXT)
SINDROME SEROTONINERGICODiarrea.Inquietud.Ansiedad.Hipomanía.Hiperreflexia.Taquicardia.Mioclonías.Convulsiones.Fiebre midriasis.Perdida de conciencia.Pupilas dilatadas y fijas.Status epiléptico, colapso cardiovascular
SINDROME DE DISCONTINUACIÓNDE LOS ISRSDE LOS ISRS
Cuadro Clínico: mareos nauseas letargiaCuadro Clínico: mareos, nauseas, letargia,temblores, parestesisas, cefalea,insomnio sueños vividos dificultad deinsomnio, sueños vividos, dificultad deConcentración y ansiedad .
Factores de riesgo: uso de ISRS de vidacorta (PXT), antecedentes de presentaciónde efectos secundarios, escasa respuestaterapéutica, tratamientos prolongados.
Inhibidor selectivo de la recaptación de Serotonina y Noradrenalina
(VENLAFAXINAEficacia TDM (con sintomas melancólicos), TAG
Tr Panico y Fobia social (aprobado por FDA)
(VENLAFAXINA)
Tr.Panico , y Fobia social (aprobado por FDA)Fibromialgias, TEPT
Efectos secundarios
Insomnio , nauseas, Disfunción sexualHipertensión (5% de los pacientes) (solo el 1% debe interrumpir VFX)
Posología y pautas de
Iniciar con 37,5 mg aumentando cada 3 días hasta alcanzar 150 mg . Luego aumentar 75 mg por semana pautas de
administracióng g g p
hasta 225 mg . Dosis maxima diaria 375 mg .
S id d E l d i d h t 30 díSeguridad en sobredosis
En general seguro con dosis de hasta 30 días .Molestias gastrointestinales, Lavado gastrico, Convulsiones (raras)
Interacciones farmacológicas
Cimetidina y paroxetina en conjunto con VFX pueden aumentar P Art.
I t ió d l Se recomienda interrupción lenta disminuyendo la
farmacológicas
Interrupción del tratamiento
Se recomienda interrupción lenta disminuyendo la dosis 37,5 mg cada 3 días, para prevenir síntomasde abstinencia.
Antidepresivos tricíclicos (ADT)
Eficacia Fármacos de segunda o tercera elecciónpara el TDM (aprobados por la FDA)
(ADT)
para el TDM (aprobados por la FDA)Trastorno de angustiaTOC (clomipramina: aprobada por la FDA)Síndromes que cursan con dolorProfilaxis de la migrañaE i (i i i b d l FDA)Enuresis (imipramina: aprobada por la FDA)
EfectosSecundarios
Sequedad bucal, estreñimiento, retenciónurinaria, visión borrosa, confusión mental, ,Aumento de pesoSedaciónDisfunción sexualOrtostasisTaquicardiaTaquicardiaAlteraciones de la conducción cardiaca
Posología y t d
Individualizar con dosis bajas antes de t (25 50 ) i i ipautas de
administración acostarse (25-50 mg) para imipramina y amitriptilina.Aumentar 25-50 mg cada 3-7 días parag palcanzar la dosis diaria de 150-300 mg/día.
Seguridad en sobredosis
Las sobredosis pueden ser letales (provocanarritmias)sobredosis arritmias)Es necesario el lavado gástrico,reposo y controles para detectar un posibleensanchamiento del complejo QRS
Interrupción del tratamiento
Síntomas gripales y gastrointestinales porrebote colinérgico Reducir 25-50 mg cada 3tratamiento rebote colinérgico. Reducir 25-50 mg cada 3 días
Interaccionesf ló i
Despresores del SNC: Sedación, ataxia farmacológicas Antipsicóticos: aumentan concentraciones de
ADT Cimetidina:aumenta concentraciones ADTCimetidina:aumenta concentraciones ADTClonidina: crisis hipertensivas (evitar)Levodopa: disminuye absorción de ADTEstimulantes: aumentan concentracionesADTAnticonceptivos orales: aumentanAnticonceptivos orales: aumentanconcentraciones ADTQuinidina: arritmias (evitar)ISRS: aumentan concentraciones ADTSimpaticomiméticos: arritmias, hipertensión, taquicardiataquicardia
FLUOXETINACARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Vida media de eliminación prolongadaInhibición de enzimas hepáticas (problemática)Inhibición de enzimas hepáticas (problemática).Inicio lento de acción antidepresiva.Puede causar más agitaciónReacciones dermatológicas Menor riesgo en interrupción de tratamiento.Probablemente segura en embarazo y lactanciaEficacia en TOC (60 – 80 mg día) y espectro
(tricotilomanía dismorfofobias)(tricotilomanía , dismorfofobias)Eficacia en bulimia, anorexia, TLP, síndrome
premenstrual, obesidad solo en corto plazo.No produce síndrome de discontinuación.
SERTRALINA CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Causa mas diarrea.
Puede ser activador y pánicogénico.
Evitar si hay síntomas gastrointestinales, agitación insomnioagitación, insomnio.
Relativamente segura en lactanciaRelativamente segura en lactancia.
Inhibición poco importante de enzimas hepáticasInhibición poco importante de enzimas hepáticas,de elección en pacientes con patología hepática.
Eficaz en TOC
PAROXETINA CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
Inhibición de enzimas hepáticas.
Interacción con triciclicos, y alcohol.
Mas probabilidad de síndrome de discontinuaciónpor eliminación rápida.
Posiblemente más sedación y disfunciones sexuales.
Posiblemente mayor aumento de peso en largoPosiblemente mayor aumento de peso en largoplazo.
M j í d l ñ i t i d dMejoría del sueño en pacientes con ansiedad.
Menos activante.
Considerar en estados mixtos ansiedad depresión.
VENLAFAXINACARACTERISTICASCARACTERISTICAS
Limitación : náuseas al inicio de tratamiento Hipertensión arterialTan potente como triciclicos pero mejor toleradaE d i b j i hib t d t iEn dosis baja inhibe recaptura de serotonina, endosis media de noradrenalina y en dosis elevadade dopaminade dopamina.Probablemente más eficaz que ISRS en
depresión, sobre todo con ansiedad.depresión, sobre todo con ansiedad.Eficaz en TAGEficaz en depresión doble (distimia + depresión )p ( p )
Los Antidepresivos son parte del tratamiento de la depresión junto a:
• Técnicas psicoterapéuticas breves y/o p p yprolongadas.
• Psicoeducación individual y familiar.
• Procedimientos de estimulación cognitiva.
Antipsicóticos tipicos (Haldol Clorpromazina tioridazina)
Eficacia Esquizofrenia (sintomas positivos) (indicaciónaprobada por la FDA)
(Haldol, Clorpromazina, tioridazina)
aprobada por la FDA)Síndrome de Gilles de la Tourette (pimozida; indicación aprobada por la FDA)Manía (indicación aprobada por la FDA sólo paraclorpromazina)Depresión psicótica (en asociación con antidepresivos)Psicosis yatrógenaAgitación, náuseas, hipo (no aprobados por la g , , p ( p pFDA para estos síntomas; no aparecen en el prospecto)
Efectos Sintomas extrapiramidalesEfectos secundarios
Sintomas extrapiramidalesSindrome neuroléptico maligno (raro)Sequedad bucal, estreñimiento, retención urinaria,
d ió t dsedación, aumento de peso Prolongación del intervalo QT (tioridazina)
Posología y pautas de
Debe individualizarse la dosisEquivalentes a 50 150 mg de clorpromazina (1 3 mgpautas de
administración Equivalentes a 50-150 mg de clorpromazina (1-3 mg haldol) para empezar, con una dosis diaria total máxima equivalente a 300-600 mg de clopromazina (6-12 mg de haloperidol)p )
Seguridad de sobredosis
Depresión del SNC, hipotensión, alteraciones en el ECG, SEP. Tratamiento de sostén para los signosvitales y lavado gástrico. No inducir el vómito por riesgode aspiración
Interacciones Depresores del SNC:aumentan sedaciónfarmacológicas Antiácidos: disminuyen absorción de antipsicóticos
Carbamazepina:disminuye concentraciones de antipsicóticosISRS:aumentan concentraciones de antipsicóticosNicotina: disminuye concentraciones de antipsicóticosB-bloqueantes: hipotensión; pueden aumentarconcentraciones de antipsicóticosADT: pueden aumentar concentraciones de antipsicóticos
Interaccionesfarmacológicas
Ac Valproico: la Clorpromazina puede aumentar la concentración de Ac Valproico.g
RISPERIDONA
Eficacia Igual que haldol con menos efectosEficacia Igual que haldol, con menos efectos secundarios.Recomendado en psicosis afectivas
Ef secundarios Sintomas extrapiramidales,acatisia , aumento de peso ,hipotensión ortostática, sedación excesivasedación excesiva
Posología y 0 5 6 mg al díaPosología y pàutas de administración
0,5 – 6 mg al día
Opciones farmacológicas para la tranquilización rápida de pacientes agitados (administración
d 30 60 i )cada 30-60 min)
Dosis
Fármacos Intramuscular Oral Dosis total media
para tranquilización
Haloperidol 2,5-5 mg 5-10 mg 10-20 mg
Clorpromazina no recom 100 mg 300-600 mgp g g
Lorazepam 0,5-1 mg 1-2 mg 4-8 mg
Diazepam No se Aplica 5-10 mg 20-60 mg
Olanzapina 25-10 mg 2,5-5 mg 10-20 mg
Ziprasidona 10-20 mg 40-160 mg 10-20 mg
Tratamiento farmacológicos para la desintoxicación aguda (alcohol)desintoxicación aguda (alcohol)
Pauta posológicap g
Fármacos Fija Modificable
Diazepam 10 20 mg cada 4 6 h durante 5 10 mg cada 1 2 hDiazepam 10-20 mg cada 4-6 h durante 5-10 mg cada 1-2 h
2-3 días; después se reduce modificable según
un 25% cada día PAD, pulso>100p
Clordiazepóxido 25-50 mg cada 4-6 h durante 25-50 mg cada 1-2 h
2 días; después se reduce modificable según P
un 25% cada día
Episodio
Manía
Episodio Mixto
A i
Hipomanía
Animo Normal
DepresiónDepresión
Tratamiento de la Depresión debiera considerar revisar el proceso a largo plazo
DEPRESION OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
CONTROL DE SINTOMAS.
MEJORAR FUNCIONAMIENTO SOCIAL YLABORAL.
FAVORECER ADHERENCIA.
PREVENIR RECAIDAS Y RECURRENCIAS.
Tratamiento de la Depresión.FFases
Fase Duración Objetivo
Aguda 4 – 8 semanas Obtener R i iRemision
Continuacion 6 m – 1 año PrevenirRecaída
M t ió 1 2 à P iMantención 1-2 o màsaños
Prevenir Recurrencia
• Respuesta• Remision
LAS 5 “R”Remision
• Recuperación• Recaída• Recurrencia• Recurrencia
Respuesta
Disminución del 50% en puntaje de escala de Hamilton o Montgomery-escala de Hamilton o Montgomery
Asberg para Depresion
RemisiónRemisión
• Remisión completa : ausencia de síntomas
• Remisión parcial : persistencia de síntomas luego de alcanzar la grespuesta
(con la mayoría de A.D. se obtiene respuesta en el 50 – 70 % de los casos, sin embargo el e 50 0 % de os casos, s e ba go e
índice de remisión es menor)
Recuperación
A i d í l d• Ausencia de síntomas luego de completar la fase de continuación.
• Recuperación del funcionamiento social py laboral
RecaídaRecaída
Reaparición o intensificación de síntomas durante fases aguda g
o de continuación(causa frecuente es la falta de(causa frecuente, es la falta de
adherencia al tratamiento)(entre el 30 50% de los pacientes que(entre el 30 – 50% de los pacientes que
interrumpen el tratamiento luego de estabilizarse en la etapa aguda,
presentan una recaída)
Recurrencia
Aparición de síntomas depresivos unaAparición de síntomas depresivos una vez completadas las etapas del
tratamiento agudo y de continuacióntratamiento agudo y de continuación.
Nº episodios Porcentaje recurrencia
1 40%
2 70%
3 90%3 90%
4- 8 semanas 6m- 1 año 1- 2 años/ más
Fase Aguda Fase Continuación
Fase Mantención
Remisión Recuperación
Recaída Recurrencia Respuesta
top related