urinary tract malignancy

LOGO

URINARY TRACT MALIGNANCY

Company Logo

Anatomi dan Histologi

• Sistem urinarius :• sepasang ginjal, ureter• sebuah kandung empedu, urethra

• Fungsi homeostasis tubuh : filtrasi, absorbsi aktif, absorbsi pasif, sekresi

• Ginjal :• Organ retroperitoneal• Tepi medial cekung hilum• Tepi lateral cembung• Pelvis ginjal ureter dua atau tiga kaliks mayor

kaliks minor

Anatomi dan Histologi…

• Ginjal :• korteks di sebelah luar • medulla di sebelah dalam

• Parenkim ginjal :• 1 – 4 juta nephron• jaringan ikat interstitiel• anyaman pembuluh darah kompleks • unit fungsional ginjal nephron : glomerulus

tubulus

Company Logo

Anatomi dan histologi…

Anatomi dan histologi…

Renal cell carcinoma

• Keganasan dari sel epitel tubulus ginjal• 90% dari seluruh keganasan pada ginjal

• Angka kejadian :• rendah Afrika dan Asia• tinggi Amerika Latin (Uruguay)• tertinggi Republik Czech :

10 – 20 kasus baru/100.000 penduduk/tahun

• Usia dewasa rata-rata 55 – 60 tahun• Pria > wanita 2 – 3 : 1

• Faktor-faktor :• Merokok tembakau • Tekanan darah tinggi • Paparan arsenik 30%

• Tumor ini ada yang bersifat familial :• von Hippel-Lindau (VHL) disease • hereditary papillary renal carcinoma (HPRC)

Klasifikasi Renal Cell Tumor menurut WHO (2004)

• Clear cell renal cell carcinoma• Multilocular clear cell renal cell carcinoma• Papillary renal cell carcinoma• Chromophobe renal cell carcinoma• Renal medullary carcinoma• Xp11 translocation carcinoma• Carcinoma associated with neuroblastoma• Mucinous tubular and spindle cell carcinoma• Renal cell carcinoma, unclassified• Papillary adenoma• Oncocytoma

Clear cell RCC

• Batas tegas• Tepi “pushing

margin”• Lokasi : korteks• Penampang melintang :

• Solid• Kuning keemasan• Pseudokapsul fibrous• Hemoragik• Nekrosis• Kalsifikasi• Degenerasi kistik

Clear cell RCC…

• Sel ukuran besar• Sitoplasma jernih• Membran sel batas

tegas• Inti bulat, uniform,

granula (+), kromatin tersebar

• Pola : solid, alveolar, acinar

• Anyaman pembuluh darah

• Stroma fibromyoid• Kalsifikasi, osifikasi

Papillary RCC

• 15% kasus RCC• Familial• Sporadik

• Makroskopis :• ~ clear cell RCC• nekrosis lebih luas• terbatas pada ginjal• multisentrik/bilateral

Papillary RCC…

• Mikroskopis :• Struktur papillary• Stroma neutrofil,

makrofag• Psammoma bodies• IHC CK7 (+)

Chromophobe RCC

• 5% kasus RCC• Multiple loss kromosom

1,2,6,10,13,17,21• Prognosis baik

• Makroskopis :• Batas tegas• Soliter• Abu-abu homogen

sampai kecoklatan• Nekrosis• Perdarahan

Chromophobe RCC…

• Mikroskopis :• Susunan : sarang-

sarang (“nesting”)• Batas sel jelas• Sitoplasma banyak,

pucat, asidofilik• Perinuclear jernih• IHC :

• EMA (+)• Keratin (+)• CD9 (+)• Paxillin (+)• E-cadherin (+)

Collecting duct carcinoma (Bellini’s duct carcinoma)• 1-2% kasus• Differensiasi duktus

koligentes• >> pria• Medulla ginjal• Monosomi kromosom

1,6,14,15,22

• Makroskopis :• Di daerah medulla• Meluas ke pelvis ginjal

Collecting duct carcinoma (Bellini’s duct carcinoma)…

• Mikroskopis :• Tubulopapillary• Reaksi

desmoplastik

Renal Medullary Carcinoma

• Sangat jarang, sangat agresif

• Orang kulit hitam penderita sickle cell

• Pada medulla

• Mikroskopis :• Retikular• Yolk-sac• Adenoid kistik• Stroma desmoplastik• Neutrofil, limfosit

Sarcomatoid RCC

• 1% kasus RCC

• Makroskopis :• Gambaran fibrous,

warna putih• Batas tidak tegas

Sarcomatoid RCC…

• Mikroskopis :• Sel bentuk spindel• Ukuran besar• Pleomorfik• Sarcomatoid

differensiasi kartilago/tulang

• Osteoclast-like giant cells

• Nuclear grade tinggi

• IHC vimentin (+)

Gejala klinik• Trias klasik :

• Hematuria (59%)• nyeri pada flank (41%)• massa pada abdomen (45%)

• Gejala sistemik :• Penurunan berat badan• Anemia• Anoreksia• Demam

Diagnosis

• Anamnesis• Pemeriksaan fisik• Pemeriksaan

penunjang :• Pyelografi

intravena• Ultrasonografi • CT scan, MRI,

foto thorax

• Diagnosis pasti :• Histopatologi• Imunohistokimia

RCC…

• Invasi :• Jaringan lemak perirenal• KGB regional• Vena renalis, vena cava inferior• Sinus renalis

• Metastasis jauh :• Paru-paru• Tulang pelvis dan femur• Kelenjar adrenal• Hepar • Kulit• Ovarium

RCC…

• Prognosis :5 years survival rate 70 %

• Terapi utama : eksisi bedah nephrectomy radikal

www.themegallery.com Company Logo

RCC…

• Terapi utama : eksisi bedah nephrectomy radikal

• Metastasis pada paru-paru :• Limited surgical resection pada paru• Terapi adjuvan radiasi atau kemoterapi

Wilm’s Tumor• Nama lain : Nephroblastoma• Primer terjadi pada infant• 50% terjadi sebelum usia 3 tahun• 90% terjadi sebelum usia 6 tahun

• Gejala klinis :• Abdominal mass• Hematuria dan nyeri jarang• Hipertensi karena sekresi renin oleh massa

tumor• Proteinuria

Wilm’s Tumor…

• Makroskopis :• Soliter• Batas tegas• Bentuk bulat• Konsistensi lembut• Penampang :

• Solid• Abu pucat atau

coklat muda• Kistik, hemoragik,

nekrosis

Wilm’s Tumor…

• Mikroskopis :3 komponen :• Undifferentiated

blastema• Mesenkimal (stromal)• Epitelial

Wilm’s Tumor…

• Mikroskopis :3 komponen :• Undifferentiated

blastema• Mesenkimal (stromal)• Epitelial

Wilm’s Tumor…

• Penyebaran :• Lokal jaringan lunak perirenal• Invasi vena renalis

• Metastasis jauh :• Paru, hepar, peritoneum• Sistem saraf pusat jarang

Wilm’s Tumor…

• Terapi :• Berdasarkan stadium klinis dan patologis• Nephrectomy• Kemoterapi

• Prognosis :• Cure rate unilateral Wilm’s tumor 80% - 90%

Transitional cell carcinoma Buli-buli

• Nama lain : urothelial carcinoma• 90% tumor primer pada buli-buli

• Faktor-faktor :• Lingkungan daerah industri (petrokimia),

aniline dyes, auramine• Cigarette smoking• Arylamine• Schistosoma haematobium

Transitional cell carcinoma…

• Insidensi :• Usia lebih dari 50 tahun• Laki-laki >> wanita

• Gejala klinis :• Hematuria paling sering• Disuria high grade tumor

Transitional cell carcinoma…

• Makroskopis :• Eksofitik

Papilari• Endofitik • Lokasi tersering :

• Dinding lateral (37%)

• Mikroskopis :• Invasi lamina

propria• Invasi

lapisan muskularis

Klasifikasi TCC…

Transitional cell carcinoma…

• Terapi :• Cystectomy• Kemoterapi• Radiasi

• Prognosis :5-years survival rate :• Tumor superfisial, kecil 90%• Invasif dalam 45 – 55%

Adenokarsinoma Prostat

• Merupakan keganasan terbanyak pada pria

• 75% laki-laki usia > 65 tahun

• Faktor resiko :• Usia• Ras, riwayat keluarga• Hormonal androgen• Lingkungan

Adenokarsinoma Prostat…

• Makroskopis :• 70% di zona

perifer (posterior)

• Penampang : kasar

• Konsistensi kenyal

Adenokarsinoma Prostat…

• Mikroskopis :• Glands pattern• Dilapisi sel

kuboid atau toraks rendah

• Papillary• Cribriform• Inti sel besar,

anak inti jelas• Membran

basalis (-)

Adenokarsinoma Prostat…

• Grading : Gleason score

• Metastasis :• Hematogen tulang :

vertebra lumbalis, proksimal femur, pelvis dll

• Limfogen KGB : obturatoria, perivesical, hipogastrika, iliaka, paraaorta dll

Adenokarsinoma Prostat…

• Terapi :• Bedah• Radioterapi• Terapi hormonal

• Prognosis :• 5-25% metastasis lokal/jauh• Progesif dalam 5 tahun tingkat mortalitas

20%

LOGO